Introducción

Para estudiar el corazón, tanto su función y sus diversas patologías pueden realizarse diferentes
estudios. Por ejemplo, un estudio de ecocardiograma nos permite evaluar la estructura del corazón,
su forma y su función; un estudio de coronariografía nos  permite estudiar el flujo sanguíneo de las
arterias coronarias y sus posibles patologías, y un estudio de electrocardiografía (ECG) nos permite
evaluar la actividad eléctrica que emite el corazón. Este ultimo estudio, de bajo costo, sencillo y con
un entrenamiento no muy prolongado nos brinda gran información acerca del funcionamiento
cardiaco, nos permite diagnosticar patologías isquémicas agudas, dilatación de cavidades e incluso
bajo un entrenamiento más profundo, determinar trastornos valvulares, enfermedades de pericardio o
manifestaciones de intoxicaciones o trastornos electrolíticos.

En este curso se pretende ir conociendo de una manera sencilla la interpretación eléctrica del corazón
mediante la lectura del Electrocardiograma de 12 derivaciones. 

Imagen 1. Electrocardiograma de 12 derivaciones

 Se llama de doce derivaciones porque son doce formas de verificar la actividad eléctrica del corazón
al mismo tiempo, las doce derivaciones son llamadas así:

 
Número de la derivación Nombre
1 DI
2 DII
3 DIII
4 aVR
5 aVL
6 aVF
7 V1
8 V2
9 V3
10 V4
11 V5
12 V6
Cómo empezar la lectura del electrocardiograma
Familiarizarse con las ondas
Tal y como cuando empezamos a leer un libro, una de las cosas que primero debemos saber y
conocer es el idioma en el que esta escrito el libro. De esta manera para entender y leer un
electrocardiograma debemos conocer el idioma eléctrico del corazón con el que está escrito un
trazado de 12 derivaciones de un ECG.

Lo primero para conocer este lenguaje eléctrico es conocer el abecedario del ECG, para ello vamos a
ver un trazado electrocardiográfico NORMAL en el que se han señalado las diferentes ondas a
identificar:

 Onda P: es la primera onda, pequeña y positiva.

 Onda Q: sigue de la onda p y es negativa menos profunda que la onda S.
 Onda R: es la onda positiva más grande.
 Onda S: es la segunda onda negativa, más profunda que la Q.
 Onda T: es la tercera onda positiva y es más ancha y alta que la onda P. Ver imagen 2.

Imagen 2. Ondas en el ECG

 

Definición eléctrica de las Ondas normales del ECG

El abecedario ECG empieza por el conocimiento de las ondas normales del ECG, y qué representa
cada una de ellas.

En la Figura 2 se encuentra un ejemplo de un trazado electrocardiográfico en el cual se ha señalado

en un recuadro las ondas a discutir, las cuales se repiten sucesivamente con cada ciclo cardiaco; en
cada ciclo existe una contracción llamada sístole y una relajación llamada diástole de cada una de las
cavidades cardiacas, llamadas aurículas y ventrículos. Ver imagen 3.
 Imagen 3. Sístole y Diástole
cardiaca

En el recuadro se han señalado unas ondas ECG determinadas con diferentes letras. Cada letra
representa una actividad del ciclo cardiaco. De esta manera tenemos:

 Onda P: esta onda ECG es la actividad eléctrica que produce la contracción de las aurículas del corazón
(despolarización de las aurículas).
 Las Ondas Q, R, S las evaluaremos inicialmente como un “complejo” de ondas, y las
llamaremos Complejo QRS. Este complejo QRS corresponde a la actividad eléctrica que produce la
contracción de los ventrículos del corazón.
 La Onda T corresponde a la actividad eléctrica que produce el corazón durante la recuperación del
corazón luego de la contracción de los ventrículos (repolarización ventricular). 

Estas ondas nos permiten separar espacialmente el ciclo cardiaco y tener una idea de cuándo los
ventrículos del corazón se contraen y expulsan la sangre (sístole ventricular), y cuándo los ventrículos
del corazón se relajan y se llenan nuevamente de sangre (diástole ventricular). En la figura 3 se
representan estos tiempos del ciclo cardiaco con colores. En rojo esta representado en tiempo de
sístole ventricular y su relación con las ondas ECG, y en azul se representa el tiempo de diástole
ventricular y su relación con las ondas ECG. Ver figura 4.
Imagen 4. Fases del ciclo cardiaco y su relación con el ECG

 Onda P
  651

Hasta este punto hemos aprendido a denominar las ondas del ECG (Onda P, Complejo QRS, Onda T).
Ahora bien, continuando en el proceso de lectura de un ECG la Onda P que corresponde a la
contracción de las aurículas nos indica si la actividad eléctrica del corazón se inicia en el nodo sinusal
o no.

El nodo sinusal es un complejo de células nerviosas del corazón encargadas de generar el impulso
eléctrico del corazón y producir el latido cardiaco. En muchos otros textos le han llamado
el “Marcapasos del corazón”. 

En corazones sanos este nodo es quien manda y gobierna el inicio del impulso eléctrico cardiaco que
estimulará a las aurículas para producir la contracción y producir la onda P del ECG. Si esta onda P
esta presente de manera normal en un trazado ECG podemos empezar a leer el ECG con una primera
frase: “ECG en ritmo sinusal”.

Una serie de preguntas nos ayuda a ordenar nuestra lectura de ECG.

Secuencia de lectura de un ECG

1. Primera pregunta: ¿Hay onda P?

Si la respuesta es SÍ, tenemos un ECG en ritmo sinusal.

Ahora, trate de identificar si en los siguientes trazados la onda p existe y precede el complejo QRS:
Ejercicio 1. Identifique la onda P

E
jercicio 2. Identifique la onda P
 

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1) si
El trazado de ECG del ejercicio número 1 posee ritmo sinusal? 
2) no
El trazado de ECG del ejercicio número 2 posee ritmo sinusal? 
Corregir   Ver Solución   Limpiar
 
Por el momento como estamos hablando de un ECG normal no vamos a evaluar que pasaría si la
respuesta es NO, este apartado será abordado posteriormente en otra sección del curso avanzado de
ECG.

 2. La segunda pregunta  de la Secuencia de lectura del ECG que trataremos en la siguiente lección
es: ¿Cuál es la Frecuencia del ECG?

Determinando la frecuencia cardiaca con el ECG

Lo más obvio y que resulta más fácil para determinar la frecuencia de un trazado de ECG es consultar el valor
que aparece en el registro ECG, el cual lo aporta el mismo electrocardiógrafo. Ver Imagen 5.

Imagen 5. Trazado de EKG a 25 mm/s

 

Sin embargo, a pesar que la mayoría de las veces el dato de frecuencia es suministrado por la máquina, es
mandatorio confirmar la lectura de la frecuencia con un cálculo manual y así continuar nuestro aprendizaje de la
lectura de un ECG.

Existen muchas maneras descritas para realizar este cálculo. Sin embargo, en este ejercicio se describirá una de
las maneras más sencillas.

Requisito: verificar en el trazado y ajustar en caso necesario la velocidad de registro del ECG a 25 milímetros
por segundo (mm/s).

Generalmente la máquina de ECG está programada para un registro de las ondas sobre el papel a una velocidad
de 25 (mm/s), sin embargo esto puede ser cambiado por error o necesidad. El registro de las ondas de ECG se
hace sobre un papel dividido por unos márgenes de fondo que establecen pequeños cuadros de un milímetro, los
cuales se agrupan en unos cuadros de mayor tamaño de 5 milímetros.

Nuestro objetivo es determinar cuantos registros de latidos en el EKG se presentan en 60 segundos (1

minuto). Para lo anterior tendríamos que realizar un registro y dejar que la máquina saque un trazado durante 60
segundos y luego contar sobre este gran papel todos los complejos QRS que se presenten en ese tiempo. Lo cual
resultaría demorado, costoso y poco eficiente. Entonces recurrimos a las matemáticas.
 1. Entendiendo que la velocidad de registro del papel es de 25 mm/s, y el papel está dividido en
milímetros, entonces determinamos cuantos segundos toma el registro por milímetro. Haciendo una
regla de tres:

Si se requiere un segundo para dar 25 mm de registro, cuántos segundos se requieren para dar 1 mm de
registro. Para esto tenemos que dividir 1/25, lo cual nos indica que cada milímetro equivale a 0,04
segundos de registro en el papel. Esto nos permite calcular distancias de tiempo desde un complejo QRS
al siguiente. Ver imagen 6.

I
magen 6. Entendiendo la velocidad del EKG
 

Si tenemos 12 cuadros de 1 milímetros de distancia entre un complejo QRS al siguiente, quiere decir que
tendríamos 0,48 segundos (12 x 0,04 segundos) de distancia de un complejo al otro siempre y cuando la
frecuencia de latido sea estable. Si dividimos el valor de 60 segundos por el valor que obtuvimos entre complejo
y complejo obtendremos la frecuencia del paciente. 60 seg/0,48 seg= 125 latidos por minutos.

Imagen 7. Determinando la frecuencia cardiaca

Lo anterior nos permite predecir que si la distancia entre un complejo QRS y el otro son 5 cuadros, la frecuencia
seria de 300 latidos por minutos (lpm), tal como se ilustra en la imagen 7.

Si la distancia son 10 cuadros la frecuencia seria de 150 lpm.

Si la distancia son 15 cuadros la frecuencia seria de 75 lpm.

Si la distancia son 20 cuadros la frecuencia seria de 48 lpm.

Entonces si el complejo QRS respeta estos intervalos es fácil calcularlo si memorizamos estos valores. En casos
como el ejemplo de EKG de la Imagen 7, hacemos el cálculo contando los cuadros de distancia, luego
multiplicarlos por 0,04 y dividir 60 segundos entre este valor. 
En nuestro ejemplo es 125 lpm.

Con lo anterior ya podemos avanzar en nuestra lectura.

Recuerde la Secuencia de lectura de un ECG:

1. ¿Hay onda P?

Si la respuesta es SÍ, tenemos un ECG en ritmo sinusal.

Ahora verifica la frecuencia cardíaca en el siguiente trazado de ECG: ten en cuenta que no siempre la onda R
cae en una raya, lo que permite una variación muy pequeña en el cálculo de la frecuencia cardiaca, podemos
tener por ejemplo 15,5 cuadros pequeños.

Ej
ercicio 3. Verifique la frecuencia cardiaca
 

Inicia sesión para hacer seguimiento de tus autoevaluaciones

1) Cuantos cuadros pequeños existen entre una onda R y la siguiente? 
2) 0,04 x  = 0,46
3) 60/0,46=
4) 2. ¿Cual es la Frecuencia del ECG del Ejercicio 3?
5)  latidos por minuto
Corregir   Ver Solución   Limpiar
 

Siguiendo la Secuencia de lectura de un ECG, la siguiente pregunta es:

3. ¿Cuál es el eje del corazón?

Definiendo el Eje (I)
Para comprender el concepto del eje cardiaco y su correcta interpretación es imprescindible entender los
conceptos básicos que dieron nacimiento al electrocardiograma.  

Origen del electrocardiograma

Un electrocardiograma es una visión de las ondas eléctricas del corazón plasmadas en un papel que nos permite
entender el estado eléctrico cardiaco desde 12 puntos de vista diferentes. Es como si estuviéramos en un estadio
de fútbol con capacidad para 100000 espectadores viendo la final de una copa justo en el preciso momento en
que se cobra un penalti decisivo, y cada uno de los 100000 espectadores estuvieran listos para tomar la foto
final. Ver Imagen 8.

Ima
gen 8. Estadio

Después del cobro del penalti vamos a tener 100000 fotos de un mismo momento tomadas desde 100000
ángulos distintos. Esto precisamente resume un ECG, es el mismo momento eléctrico del corazón registrado
desde 12 puntos diferentes.

 El registro electrocardiográfico del corazón pudo ser logrado gracias a los estudios  de diferentes médicos
fisiólogos, entre ellos el Dr. Willem Einthoven y el Dr. Augustus Desiré Waller, quienes hace aproximadamente
130 años desarrollaron las bases y la tecnología necesaria para permitir un registro eléctrico del corazón, el cual
se sigue empleando hoy en día en los diferentes centros de atención a pacientes para diagnosticar y tratar
patológicas cardíacas agudas que salvan vidas.

 Estos 12 puntos que registran la actividad eléctrica del corazón se denominan derivaciones. Estas derivaciones
no son más que un registro en el papel de la diferencia de los potenciales eléctricos de diferentes puntos. Existen
tres tipos de derivaciones:
1. Las derivaciones bipolares que registran diferencias de potenciales entre dos electrodos (plano frontal).
Estos electrodos están ubicados en las extremidades formando un triángulo equilátero. Imagen 9.

Imagen 9. Plano frontal

2. Las derivaciones monopolares aumentadas, que registran diferencias de potenciales entre un punto

virtual en el centro del triángulo equilátero con valor de 0 y el electrodo ubicado en cada extremidad. La
nomenclatura de estas derivaciones son: aVR, aVL, aVF.

La letra a significa aumentada o amplificada.

La letra V significa vector.

Las letras R, L y F provienen de las palabras en inglés Right, Left, Foot donde se encuentran ubicados

nuestros tres electrodos. Imagen 10.

Imagen 10. Plano frontal II

3. Las derivaciones monopolares del plano horizontal (precordiales), que registran la diferencia de

potencial de un punto virtual y un electrodo (Plano horizontal). Imagen 11.
 Imagen 11. Plano horizontal
En resumen, tenemos 12 derivaciones. 6 se registran en el plano frontal y las otras 6 se registran en el plano
horizontal. Las derivaciones que se registran en el plano frontal se dividen en 3 derivaciones bipolares (DI, DII
y DIII) y en 3 derivaciones monopolares aumentadas (aVR, aVL y aVF); y las 6 derivaciones que se registran
en el plano horizontal son las denominadas precordiales (V1, V2, V3, V4, V5 y V6). Imagen 12.

Imag
en 12. ECG en derivaciones
 

En la figura superior vemos como la forma y orientación de las diferentes ondas cambia respecto a la derivación
que se esté analizando, aunque todas registran la actividad del corazón en un mismo tiempo.

 Sistema Hexa-axial

Al unir las derivaciones bipolares con las derivaciones unipolares del mismo plano frontal y realizar las
proyecciones de los lados del triángulo equilátero sobre un plano cartesiano podemos obtener un plano o
sistema hexa-axial. Los vectores de las derivaciones bipolares y unipolares quedan separados por ángulos de
30o, obteniendo finalmente 12 vectores. Como solo tenemos 6 derivaciones en el plano frontal, estas
derivaciones proyectan un vector opuesto en 180o con carga diferente. El sistema hexa-axial se ha organizado de
tal manera que empieza a 0o en DI (como si fuera las 3PM de un reloj) y va aumentando en sentido de las
manecillas del reloj hasta 180o. Así mismo parte de 0o pero con valor Negativo en sentido contrario a las
manecillas del reloj alcanzando -180o.  El vector opuesto a DI puede ser Positivo o Negativo. Imagen 13

Imagen 13. Sistema hexa-axial

 

Como veremos en la siguiente lección, el entendimiento de este sistema es la base para la determinación del eje
cardíaco.

Definiendo el Eje (II)

El eje eléctrico del corazón es la dirección que toma la energía al llegar a los ventrículos. Este eje eléctrico es
independiente del eje anatómico del corazón, la mayoría de las veces tiene relación el uno con el otro. La
importancia de la determinación del eje radica en la aproximación a varias patologías determinadas por el
mismo.

Para que tengamos una idea más clara sobre el concepto del eje eléctrico y los vectores que lo generan tenemos
que imaginar un trineo en la nieve al cual le amarráramos 15 perros, cada uno de una soga diferente y
directamente al trineo. De esta forma cada perro empezara a arrastrar el trineo en una dirección diferente. Pero,
finalmente la dirección a la que se termine moviendo el trineo por la mayoría de perros determinaría el eje del
trineo. Imagen 14.
 Imagen 14. Vector
 

Existen varias formas de calcularlo en ECG, sin embargo se expondrá la que considero una forma muy sencilla
de aproximarse al Eje eléctrico del corazón. Imagen 15.

Imagen 15. Plano Hexo axial

 
Paso 1: sobre nuestro plano hexa-axial describimos 4 zonas que van a demarcar el sentido y dirección del eje
del corazón.

La zona verde que va desde 90 grados positivos (+) hasta 30 grados negativos (-) será el área en que el eje es
considerado normal. La mayoría de personas en el mundo tienen un eje eléctrico del corazón que se ubica en
este cuadrante y específicamente a 60o.

La zona que va desde 90 grados + hasta 180 grados + será la zona en la cual consideraremos que el eje del
corazón se desvió a la derecha.

La zona que va desde -30 grados hasta -90 grados será la zona en la cual es eje esta desviado a la izquierda.

La zona restante de -90 hasta -180 grados es muy poco probable que se presente y será llamada en este curso
indeterminada.

Paso 2: el siguiente paso es determinar en nuestro ECG a que área le corresponde el eje. Para lograrlo tenemos
que mirar dos derivaciones y el sentido del complejo QRS. Si el complejo se dirige o predomina hacia la parte
superior de la línea basal del ECG será positivo. Si el complejo se dirige o predomina hacia abajo de la línea
basal del ECG será negativo.

Ahora miramos las derivaciones I y AVF para determinar los dos vectores.

I: determinará la ubicación horizontal.

AVF: determinara la ubicación vertical.

I
magen 16
 

En el ejemplo de la Imagen 16 vemos que la derivación DI tiene un complejo QRS con una orientación hacia
arriba, es decir,  positiva, por lo cual debemos ubicarnos en el círculo de los vectores sobre el eje DI hacia el
lado positivo de la figura. Así mismo, al evaluar el complejo QRS de la derivación aVF se aprecia que también
tiene una orientación positiva, por lo cual debemos orientarnos en el eje aVF de nuestro circulo en dirección
positiva, es decir, hacia abajo. Imagen 17.

Imagen 17
De acuerdo a lo anterior, el eje de nuestro ECG se ubicaría en el cuadrante inferior de color verde, contenido
entre 0 y 90 grados. Esta zona hace parte de la zona normal de ubicación del eje eléctrico del corazón. 

Imagen 18
En la Imagen 18 vemos otro ejemplo en el cual DI es positivo, por lo cual nos ubicamos en el eje horizontal
hacia el lado derecho, y aVF aparece con un complejo QRS cuya orientación es hacia abajo, que en términos
ECG referiremos como onda negativa, por lo cual la ubicamos en la parte superior de nuestro circulo donde
aparece -90o negativo en rojo. Lo anterior nos indica que nuestro eje del ECG se ubicaría en el cuadrante
superior, contenido entre 0 grados y -90 grados, lo cual nos permite decir que el eje eléctrico del corazón está
desviado a la izquierda.
 I
magen 19
En el ejemplo de la Figura 19 vemos como el complejo QRS en DI tiene una orientación hacia debajo de la
línea basal, o sea, que su onda es Negativa, lo cual nos permite ubicar nuestro primer eje horizontal hacia el
lado negativo en el circulo (-180o ), y en aVF la orientación del complejo QRS también es negativa, por lo cual
la ubicamos en nuestro circulo en la parte superior en negativo (-90o ). Esto nos delimita nuestro eje del ECG en
una zona a la que en muchos textos se denomina “indeterminada” o “zona de nadie”. La razón de esta
denominación es que es difícil determinar si el eje alcanzó esta zona superior derecha debido a una desviación
extrema del eje a la izquierda o una desviación extrema del eje a la derecha. Además, cuando nos encontramos
con un ECG que muestra estas características lo primero que nos debe hacer pensar es que el ECG fue mal
tomado.

En resumen hasta el momento podemos con la disposición del QRS en DI y aVF ya sea negativo o positivo
determinar 4 cuadrantes así:

Cuadrante DI aVF Grados Eje

Superior izquierdo + -    0o  a  -90o Izquierdo
Inferior izquierdo + +    0o  a  +90o Normal
Superior derecho - -   -180o  a  -90o Indeterminado
Inferior derecho - +  +180o  a  +90o Derecho
 

En el cuadrante superior izquierdo, hasta los 30º, el eje puede ser considerado normal. 

En resumen, hasta este punto la determinación del cuadrante de nuestro ECG mediante el análisis y orientación
del complejo QRS en DI y aVF nos permite determinar hacia dónde se orienta el eje de nuestro
corazón. También nos permite establecer entre qué grados se encuentra el vector que determinaré el valor
definitivo del eje cardiaco y que aprenderemos a calcular en la siguiente sección.

Definiendo el Eje (III)

  651
Paso 3: existen varias formas para calcular el valor del vector del eje cardiaco, y hasta programas en internet
que nos facilitan el cálculo del mismo, sin embargo en esta sección se discutirá una de las formas mas sencillas
y ampliamente utilizadas para la determinación numérica del vector eléctrico. En este punto debemos ser
capaces de determinar qué complejo QRS dentro de las derivaciones del plano frontal corresponde a un
complejo isobifásico.

Complejo QRS isobifásico: al mirar un complejo QRS debemos determinar las características de las ondas que
la conforman. Ya sabemos que un complejo está formado por las ondas Q, R y S. Generalmente en la derivación
DII la Q hace una pequeña deflexión sobre la línea de base, luego la onda R se eleva de manera significativa
sobre la línea basal y luego puede aparecer una pequeña onda S haciendo nuevamente una deflexión debajo de
la línea de base.   

Imagen 20. Complejo QRS

En el ejemplo de la imagen 20, la altura de la mayor onda positiva es mayor que la profundidad de la mayor
onda negativa. En este caso el Complejo QRS es POSITIVO.

Imagen 21. Complejo QRS negativo

En el ejemplo de la imagen 21, vemos como la altura de la mayor onda positiva es menor que la profundidad de
la mayor onda negativa. En este caso el complejo QRS es NEGATIVO.

Imagen 22. Complejo QRS isobifásico

En el ejemplo anterior la altura de la onda de la mayor onda positiva es similar o igual a la profundidad de la
mayor onda negativa. En este caso el complejo es isobifásico.

Los siguientes son otros ejemplos de complejos isobifásicos:

 Imagen 23. QRS isobifásico ejemplo

Imagen 24. QRS isobifásico ejemplo 1

 
 Imagen 25. QRS isobifásico ejemplo 2

Imagen 26. QRS isobifásico ejemplo 3

En los anteriores 4 ejemplos (imagen 23, 24, 25 y 26),  vimos como la derivación isobifásica es aquella cuyas
ondas del complejo QRS tienen una dirección tanto positiva como negativa similares. En ocasiones las ondas
del complejo isobifásico son un tanto más negativas o un tanto más positivas, pero en general se diferencian de
las otras derivaciones del plano frontal.

El siguiente paso para verificar si la derivaciones que hemos considerado como isobifásica es realmente el eje
de nuestro ECG es confirmarlo con las derivaciones DI – aVF. 

Paso 4: en este momento ya somos capaces de calcular el cuadrante en que está nuestro eje con la orientación
del complejo QRS en las derivaciones DI – aVF. También somos capaces de determinar cuál es el complejo
Isobifásico.  Ahora bien, tenemos que recordar nuestro sistema hexa-axial e integrar todos los pasos aprendidos.
 Imagen 27. Eje cardíaco

Veamos el siguiente ejemplo:

Imagen 28. Ejemplo cálculo eje

En la imagen 28 vemos como DI tiene una dirección Negativa y aVF también tiene una dirección Negativa, lo
que nos ubica en el cuadrante Indeterminado de nuestro sistema hexa-axial. Ya en este punto tenemos una
información valiosa, y es que el eje que vamos a calcular mediante la identificación de la derivación isobifásica
debe proyectarse en dicho cuadrante. Esta proyección del eje al cuadrante determinado es la que valida
finalmente nuestros cálculos. 

En el trazado ECG vemos también como la derivación isobifásica corresponde a la derivación aVL (en este
ejemplo resaltada en color rojo). Una vez determinamos nuestra derivación isobifásica se debe proyectar una
perpendicular dirigida a nuestro cuadrante en el sistema hexa-axial, lo que nos dice finalmente que nuestro eje
en el ejemplo anterior esta en -120o.
 Imagen 29. Ejemplo cálculo eje

En el ejemplo de la imagen 29 vemos como DI es Positivo y aVF es Negativo, lo que nos ubica nuestro eje en el
cuadrante superior izquierdo. Al determinar el isobifásico en el trazado del ECG este se encuentra en aVR. Nos
ubicamos en la derivación aVR de nuestro sistema hexa-axial y proyectamos una perpendicular dirigida a
nuestro cuadrante determinando así que el eje de nuestro ECG esta en -60o.

Una vez practiquemos estos ejercicios iremos mecanizando el calculo del eje eléctrico del corazón hasta un
punto donde no tengamos que dibujar en papel o mentalmente el sistema hexa-axial.

Una tabla que nos calcula el valor del eje ya proyectado perpendicular nos permitirá el cálculo del eje mas fácil
así:

Primero:  Determinar el cuadrante

Cuadrante del eje

Cuadrante DI aVF Grados Eje
Superior izquierdo + - 0 a -90 Izquierdo
Inferior izquierdo + + 0 a +90 Normal
Superior derecho - - -180 a -90 Indeterminado
Inferior derecho - + +180 a +90 Derecho
 

Segundo: calcular el isobifásico (eje ya proyectado a la perpendicular)

Isobifásico proyectado
Eje DI DII DIII aVR aVL aVF
Positivo +90 -30 +30 -60 +60 0
Negativo -90 +150 -150 +120 -120 -180
 

Con la tabla anterior, al ver la derivación isobifásica ya podemos saber su valor. Si el isobifásico es DIII, el eje
estará en +30, siempre y cuando DI y aVF estén en el cuadrante Inferior Izquierdo, ya que si DI y aVF están en
el cuadrante superior derecho y el isobifásico es DIII, el valor ya no será +30, sino -150.

Seguimos con los pasos sobre la lectura de nuestro ECG. Hasta este punto podemos identificar si el ritmo de
nuestro ECG es sinusal mediante el reconocimiento de la onda P, también podemos determinar cuál es la
frecuencia cardiaca registrada en el ECG y somos capaces determinar cuál es el eje eléctrico del corazón
mediante la identificación de los cuadrantes cardiacos determinados por las derivaciones DI y aVF, y la
identificación de la derivación isobifásica, el siguiente paso es determinar cuál es el intervalo PR.

Secuencia de lectura de un ECG:

1. ¿Hay onda P?, Si la respuesta es SÍ, tenemos un ECG en ritmo sinusal.

2. ¿Cual es la Frecuencia del ECG?
3. ¿Cuál es el eje del corazón?
Intervalo PR
Lo primero es determinar qué es el Intervalo PR y para qué sirve.

En un ECG, como ya hemos visto, se pueden identificar las diferentes ondas eléctricas del corazón (P,
QRS, T), pero no solo las ondas tienen relevancia clínica. De hecho, los espacios que separan estas
ondas también tienen un valor relevante.

El espacio que separa dos ondas se denomina: segmento.

El espacio que contiene una onda y un segmento se denomina: intervalo

Imagen 30. Segmento e Intervalo

 Imagen 31. Segmento e intervalo

En los ejemplos anteriores vemos como un segmento conecta dos ondas. En un trazado ECG normal
pueden haber varios segmentos:

 Segmento PR.
 Segmento ST.
 Segmento TP.

Desde el punto de vista de relevancia clínica el Segmento ST es el que más se emplea en la práctica
diaria para complementar diagnósticos de infartos, que se discutirán en otro curso de ECG avanzado.

Los intervalos, como vemos en las figuras anteriores, comprenden la distancia que existe entre el
comienzo de la onda y la punto final del segmento. 

Pueden haber varios intervalos:

 Intervalo PR.
 Intervalo RR.
 Intervalo QT.

En este caso a diferencia de los segmentos, estos tres intervalos que se mencionan tiene relevancia en
la practica diaria. Su utilidad se discutirá en otro curso.

Ahora bien, ya que conocemos a que nos referimos cuando hablamos de intervalo y de segmento
podemos pasar a definir su importancia. 
En electrocardiografía básica es importante determinar cuánto es la medición en segundos del
Intervalo PR, ya que este valor corresponde al tiempo en que el impulso cardiaco generado en el
nodo sinusal se transmite o propaga desde las aurículas hasta la estimulación del mismo a los
ventrículos. Normalmente, el tiempo en que esto ocurre en la población general es de 0,12 a 0,2
segundos. Este tiempo puede alterarse por algunas enfermedades cardíacas que pueden o prologar el
tiempo de propagación o acortarlo. Esto definiría enfermedades como bloqueos o síndromes de pre-
excitación, lo que se discutirá en otro curso.

Sin el registro eléctrico mediante el electrocardiograma, realizar esta medición de rutina sería muy
difícil, afortunadamente con el ECG y la medición de este intervalo se puede determinar fácil y rápido.

Imagen 32. Intervalo PR

En el ejemplo anterior podemos determinar que existen 3 cuadros y medio desde el comienzo de la
onda P hasta que comienza la onda R. Entonces multiplicamos 3,5 cuadros por 0,04 segundos, que es
el tiempo equivalente de cada cuadrito, y obtenemos un Intervalo de 0,14 segundos (valor dentro de
rango normal).

Hasta este punto podemos determinar que si nuestro PR mide más de 5 cuadritos o el equivalente a
0,2 segundos en tiempo, entendemos que el PR está prolongado, y es debido a un retraso en la
conducción del impulso cardíaco de las aurículas a los ventrículos. Si dura menos de 3 cuadritos, o
menos de 0,12 segundos, se trata de un trastorno en la conducción del impulso eléctrico cardíaco que
muy probablemente esta tomando un camino mas rápido para alcanzar los ventrículos, sin embargo,
este tema se discutirá en otro curso mas avanzado.

 
Secuencia de lectura de un ECG

1. ¿Hay onda P?, Si la respuesta es SÍ, tenemos un ECG en ritmo sinusal.

2. ¿Cual es la Frecuencia del ECG?
3. ¿Cuál es el eje del corazón?
4. ¿Cómo está el Intervalo PR?

Evaluación del Segmento ST

Ya vimos en la lección anterior a qué nos referimos cuando hablamos de un Intervalo y de un
Segmento. Ahora vamos a reconocer la normalidad e importancia del segmento ST.

El Segmento ST corresponde al tiempo que transcurre entre el final del Complejo QRS y el comienzo
de la Onda T. Está contenido dentro de la sístole ventricular. Este segmento es de gran importancia en
el estudio de los síndromes coronarios agudos, sin embargo, muchas otras enfermedades y
patologías no necesariamente cardiacas, pueden alterar este Segmento, lo cual será tema de
discusión en otro Curso de ECG avanzado. Para abordar en otro curso lo que está alterado en este
segmento debemos primero saber qué es lo normal.

Imagen 33. Segmento ST

En el análisis del Segmento ST no es tan relevante la distancia como en el análisis del Intervalo PR, sin
embargo, en algunas patologías el segmento ST puede prolongarse o acortarse. Lo relevante en el
análisis de este segmento es:

1. Evaluar que el segmento permanezca en la misma línea de base. Esto se hace trazando una
línea imaginaria que conecte el segmento PR con el Segmento ST.
2. Evaluar la forma del Segmento, que normalmente debe ser plana, como una línea isoeléctrica
que se va curvando muy sutílmente a medida que se conecta con la Onda T. Ver imagen 33.
 Imagen 34. Línea de base

En la imagen 34 vemos como la línea azul punteada atraviesa los segmentos PR y ST, generando una
línea de base en la cual deberían permanecer bajo condiciones normales dichos segmentos. La
elevación o depresión del Segmento ST respecto a esta línea de base incluso de tan solo medio
cuadrito podría ayudar en la identificación de patologías cardiacas que serán discutidas en un curso
de ECG avanzado.

Consideraciones finales
Hasta este punto del curso tenemos herramientas suficientes para hacer una lectura básica de un
Electrocardiograma. Considero que abordar temas como determinar un Intervalo QT corregido o la
importancia de la Onda T, puede ser mejor entendido y ampliado en otros Cursos de ECG avanzados.

 Para tener en cuenta en la Lectura del ECG:

1. La Morfología del QRS: el Complejo QRS es formado por 3 Ondas, como dice su nombre: la
Onda Q, R y la S. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no siempre están presentes las 3,
aunque el complejo se siga llamando así.

Imagen 35. Morfología de QRS

En la imagen 35 vemos un ejemplo de un Complejo QRS típico formado por las 3 ondas. La primera
es la Onda Q, que corresponde a esa pequeña onda que realiza una curva hacia abajo después de la
línea de base o el llamado Intervalo PR. Esa Onda Q generalmente es pequeña, como se muestra en la
imagen, y cuando es demasiado pronunciada puede corresponder a alguna patología cardíaca. Hay
que tener en cuenta que la primera onda que se presenta hacia abajo en este complejo es la Onda Q.
Como la Onda Q no siempre está presente, puede haber situaciones donde la primera onda que se
presente en este complejo tenga una dirección hacia arriba, lo que correspondería a la Onda R.

Otra consideración que tenemos que tener en cuenta, así como en un libro existen las letras
mayúsculas y las minúsculas, en nuestro ECG sucede algo similar. Siguiendo con el ejemplo del
gráfico anterior, vamos a denominar con letras mayúsculas las ondas más grandes y con minúsculas
las ondas más pequeñas. En el caso anterior la nomenclatura correcta seria: qRs.

Imagen 36. Complejo RS

En la imagen 36 vemos como en el complejo QRS no se aprecia claramente la Onda Q, aunque el

complejo se siga llamando QRS. Vemos como la primera Onda tiene una dirección hacia arriba lo cual
corresponde a la Onda R.

Para determinar la nomenclatura correcta de la imagen 36 tenemos que ver que la R es grande y es
seguida por una S pequeña. La nomenclatura correcta seria: Rs. 

Imagen 37. Complejo QR

En la imagen 37, vemos como el complejo QRS esta constituido por 2 ondas: una Q grande y
predominante, seguida por una pequeña R. En este caso la nomenclatura correcta seria: Qr.

Imagen 38. Complejo rSR

En la imagen 38 vemos que la primera Onda va hacia arriba, o sea, que no hay onda Q, y como va
hacia arriba corresponde a una Onda R, que son las únicas cuya dirección es hacia el lado positivo,
pero como es una R pequeña le corresponde la letra r (minúscula). Luego sigue una Onda hacia
abajo pequeña, un poco más pronunciada que la anterior y que al seguir después de la Onda (r) sería
una onda s (minúscula). Luego vemos que aparece una onda hacia arriba nuevamente mucho más
alta que la (r) inicial y como solo hacia arriba van las Ondas R pero ya existe una onda (r) previamente
a esta, se le dará la connotación de Onda R prima, y se distingue de la anterior colocándole una
comilla al lado. Entonces su nomenclatura final seria: rsR’.

Es de resaltar que aunque la variaciones en el complejo son bastantes, y a veces falta la Q, o existen 2
Ondas R, el complejo se seguirá llamando Complejo QRS.

Por ultimo, cuando tenemos un complejo compuesto por una sola onda que tiene inflexión hacia
abajo como una Q pero tan profunda como una S con ausencia de R se le denominará QS. Ver
imagen 39.

Imagen 39 Complejo QS
 2. Onda P y Ritmo sinusal: en la lección 3 vimos como el ritmo sinusal esta determinado por la
presencia de Onda P. A continuación menciono unos criterios que nos ayudan a complementar
esta definición.

a. La Onda P debe preceder al complejo QRS.

b. El Complejo QRS debe estar posterior a la Onda P.
c. El Intervalo RR debe ser regular.
d. El Intervalo PR debería medir menos de 5 cuadritos o 0,2 segundos.
e. La Onda P puede aparecer negativa en la derivación aVR.
f. La Onda P debe medir de 2 a 2,5 cuadritos (0,08 a 0.1 segundos).
g. La Onda P tiene una orientación positiva en las derivaciones DI, DII y aVF.
h. La Onda P tiene también una orientación positiva en las derivaciones precordiales de V2 a V6.
i. La Onda P puede variar su orientación de positiva a negativa en las derivaciones  DIII, aVL y V1 a
V3.