EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

DEL CUELLO
EL CUELLO
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO

• El examen del cuello comprende:

• Inspección
• Palpación
• auscultación
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• Los elementos a considerar son:
• Forma general del cuello
• La piel
• Yugular externa
• Pulso arteria y Venoso
• Ganglios linfáticos
• El Tiroides
• Se ausculta y se examinan los músculos
• Movilidad de la columna cervical
 FORMA GENERAL DEL CUELLO
• Es de forma cilíndrica, en el hombre es más
prominente en su parte anterior que en la
mujer, por mayor desarrollo de la laringe.
• En la mujer los pliegues cutáneos
transversales son más marcadas que en el
hombre.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• El examen fisico del cuello se debe realizar con
el enfermo preferentemente sentado y con
buena iluminación.

• El cuello descubierto al menos hasta el tercio

superior del tórax y levemente extendido.
 EXAMEN FISICO DE LA FORMA GENERAL
DEL CUELLO
• Las alteraciones de la forma del cuello más
corrientes están dadas por aumento de
tamaño importantes de los ganglios llamados
adenopatías, y de la glándula Tiroides
• Menos frecuentes se pueden observar masas
Benignas o Malignas.
EXAMEN FISICO DE FORMA GENERAL DEL
CUELLO
• ENTRE LOS TUMORES BENIGNOS TENEMOS.
• TUMORES SÓLIDOS COMO LOS LIPOMA DEL
CUELLO
• TUMORES QUISTICOS COMO EL QUISTE
BRAQUIAL TIROGLOSO, HIGROMA QUISTICO.
• TUMORES VASCULARS. ANEURISMA
CAROTIDEO
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO EN FORMA
GENERAL
• El Higroma Quistico: Se observa en la primera
infancia y es el único tumor brillantemente
translúcido del cuello.

• EL QUISTE BRANQUIAL. Es un tumor quistico

ubicado en el tercio superior del cuello, detrás
del esternocleidomastoideo,
cuyo borde anterior rodea. Se puede
confundir con un absceso tuberculoso
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO EN FORMA
GENERAL

• EL QUISTE TIROGLOSO.
• Se encuentra en la línea media por encima del
cartílagos tiroides, o entre el istmo del tiroides
y el borde superior del cartílago, asciende
cuando se saca la lengua, lo que ayuda en el
diagnostico diferencial de los quistes del
cuello y masas tiroideas.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• YUGULAR EXTERNA.
• Se observa distendida y tensa, a la palpación
cuando existe hipertención venosa de
cualquier origen esta ingurgitada (
ingurgitación Yugular)
• Se encuentra ingurgitada en:
• Insuficiencia cardiaca derecha
• Pericarditis constrictiva
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO YUGULAR
EXTERNA
• Taponamiento Cardiaco.

• Se distiendo transitoriamente en:

• Algunas personas con el esfuerzo de hablar
• Cantar
• Toser
• defecar
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO YUGULAR
EXTERNA

• En bronquíticos crónicos se puede ver

yugulares distendidas en ausencia de
hipertensión venosa, pero en este caso son
flácidas a la palpación
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO PULSO
ARTERIAL
• PULSO ARTERIAL
• Es visible y fácilmente palpable en el tercio superior
del cuello por delante del borde anterior del
esternocleidomastoideo.
• Las característica semiológica son:
• Frecuencia
• Ritmo
• Amplitud
• Forma
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO PULSO
ARTERIAL
• La observación del pulso carotideo puede
poner en evidencia una alteración del ritmo
cardíaco como Fibrilación Auricular,
Extrasistolia.
• Es brusco y amplio en la Insuficiencia aórtica.
• El pulso arterial tiene una solo onda, es
brusco, localizado, visible y palpable.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO PULSO
VENOSO
• PULSO VENOSO:
• Esta dado por la yugular profunda,la que no es
visibles.
• El pulso venoso es suave, ondulante, solo palpables,
no visible en condiciones normales.
• El pulso venoso tiene varias ondulaciones que se
alteran en condiciones patológicas, arritmias,
Fibrilación auricular, Hipertensión arterial Pulmonar,
Valvulopatias tricúspideas.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO GANGLIOS

• GANGLIOS.
• Pueden estar aumentados de tamaño en las
infecciones.
• Son parte de un sistema de drenaje
• Pueden estar afectados por cualquier tipo de
infección de la cabeza.
• Cuando la lesión de los ganglios es de origen
infeccioso tienen una consistencia blanda, son
móviles y dolorosos.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO LOS
GANGLIOS

• Los Ganglios de carácter de malignidad

demuestran:
• Consistencia dura o petrea
• Indoloros
• Son fijo a la piel o músculo cuando la
afectación es de mucho tiempo.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO LOS
GANGLIOS
• Los ganglios del cuello también participan en
enfermedades sistemicas y virales como:
• Tuberculosis
• Mononucleosis
• Sida
• Leucemia
• Lipoma
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS DEL CUELLO DE
IMPORTANCIAS CLINICA SE CLASIFICAN EN
SIETE (7) GRUPOS
• 1 - Occipitales
• 2 - Retroauriculares o Mastoideos
• 3 - Preauriculares
• 4 - Submentonianos
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO LOS
GANGLIOS

• 5 - Submaxilares

• 6 - Cervicales posteriores o del triángulo

posterior

• 7 - Cervicales anteriores, superficiales y

profundos
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS OCCIPITALES:
• Reciben linfáticos de la parte posterior del
cuero cabelludo y drenan los cervicales
profundos.
• Cualquier infección localizada o difusa del
cuero cabelludo puede originar adenopatías
occipitales uni o bilaterales.
• Son frecuentes de observar en la pediculosis
de la cabeza
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS RETROURICULARES O
MASTOIDEOS:

• Reciben linfáticos del:

• Conducto auditivo externo
• Piel de la cara posterior de la oreja
• Región temporal del cuero cabelludo
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS RETROAURICULARES
• Crecen en las infecciones del cuero cabelludo y
conducto auditivo externo.
• En un cuadro febril la adenopatía retroauricular es
muy sugestivo de rubéola a veces se acompaña de
adenopatías suboccipitales y cervicales posteriores.
• Su presencia es un elemento de valor en el
diagnostico diferencial con el Sarampión
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS PRE-AURICULARES.
• Reciben vasos de la parte lateral de los
párpados y conjuntiva palpebral y de la piel de
la región temporal, Conducto auditivo externo
y cara anterior del pabellón de la oreja.
• Infecciones de la cara
• Lesiones de los parpados
• herpes oftálmico.
 Examen físico del cuello

• La combinación de lesiones de los parpados y

de la conjuntiva palpebral con
linfoadenopátia preauricular unilateral se
conoce con el nombre de Síndrome Óculo-
ganglionar o Síndrome de Parinaud.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS SUBMENTONIANOS.
• Drenan la parte central del labio inferior
• El suelo de la boca
• Parte de la lengua
• El mentón
• Las infecciones dentales son causa frecuente
de adenopatías submentonianas
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS SUB-MAXILARES:
• Reciben vasos linfáticos de:
• Los submentonianos
• De la lengua
• Encías
• Parte lateral del labio inferior
• Labio superior
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS SUB-MAXILARES.

• Mucosa bucal
• Mejilla
• Ángulo interno del ojo
• Las infecciones dentarias son motivo corriente
de compromiso de los submaxilares.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO

LOS GANGLIOS CERVICALES POSTERIORES.

Forman parte de los cervicales profundo, pero
se palpan como un grupo distinto.
Suelen participar en infecciones del cuero
cabelludo, pediculosis y tuberculosis.
Rara vez se comprometen en neoplasias u otras
infecciones.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO

• LOS GANGLIOS CERVICALES ANTERIORES.

• Se dividen en:
• Superficiales
• Profundos
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS CERVICALES ANTERIORES
SUPERFICIALES.

• Reciben vasos del pabellón de la oreja y región

parotídea, sus vasos aferentes rodean el borde
anterior del esternocleidomastoideo y llegan a
los cervicales profundos.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS CERVICALES ANTERIORES
PROFUNDOS.
• En su porción superior incluyen el ganglio
amigdalar y el lingual.
• El amígdalar aumenta de tamaño en
infecciones de las amígdalas y faringe.
• El lingulal, importante en el drenaje de la
lengua, se compromete en el carcinoma de
este órgano.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS CERVICALES ANTERIORES
PROFUNDOS

En su porción inferior comprenden los ganglios

del escaleno y los supraclaviculares.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• LOS GANGLIOS SUPRACLAVICULARES
• Están interpuestos en el sistema de drenaje de la.
• Cabeza
• Brazo
• Pared Toráxica
• Mama
• Por lo que a menudo se comprometen en y
neoplasias de estas zonas
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
• El compromiso bilateral de los ganglios
supraclaviculares derechos sugieren metástasis
Pulmonar o Esofágica.
• Cuando el compromiso es exclusivo supraclavicular
izquierdo, sugiere neoplasias de la cavidad
abdominal.
• Es clásica la descripción de una adenopatía
supraclavicular izquierda única o con un grupo
satélite en el cáncer de estomago.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO

• Este ganglio llamado de Virchow, ganglio de

Troisier o ganglio Centinela.
• Puede observarse en tumores de Riñón.
Ovario, Testículos, Vesícula Biliar.
• Se ubica detrás del ángulo que forma la
clavícula con la inserción del
esternocleidomastoideo.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO PALPACIÓN

• En la Palpación del Cuello el examinador se coloca

delante del paciente, flexionando e inclinando
levemente la cabeza del enfermo hacia el lado que se
va a examinar con el fin de relajar el
esternocleidomastoideo.

• Los grupos ganglionares deben palparse ordenada y

sistematicamente, precisando el tamaño de los
ganglios su forma, consistencia, sensibilidad y
movilidad.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO PALPACIÓN

• Las adenopatías crónicas sugieren infecciones

especificas.
• Tuberculosis
• Sífilis
• Toxoplasmosis
• Enfermedades hematológicas como:
• Linfomas
• Enfermedades de Hodgkin, leucemias
• Metástasis de neoplasias regionales o alejadas
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO PALPACIÓN

• Los ganglios en infecciones agudas están

moderadamente:
• Aumentados de tamaño
• Consistencia elástica
• Sensibles
• Libres.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO PALPACIÓN

• En las leucemias agudas los ganglios pueden

ser sensibles.
• Las adenopatías de Hodgkin son:
• De gran tamaño
• Consistencia gomosa
• Indolora
• libres
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO PALPACIÓN

• Los ganglios en carcinomas son de:

• Consistencia pétrea
• Adheridas a los planos profundos.
• Indoloros

• La adenitis tuberculosa tiene gran tendencia a

provocar adherencia de los ganglios entre si y a
los planos profundos producir abscesos y fistulas.
EXAMEN FISICO DEL CUELLO TIROIDES
• Para la Palpación del Tiroides el examinador se
coloca detrás del enfermo, con los pulgares
afirmados debajo de la nuca y los restantes
dedos sobre la región tiroidea en la cara
anterior del cuello hay que invitar al paciente
a deglutir a intervalos apropiados porque
cuando se trata del tiroides la glándula
asciende con los movimientos deglutorios.
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO
AUSCULTACIÓN
• La auscultación del cuello puede revelar
soplos de distintos orígenes.
• En el bocio hipertiroideo puede haber un
soplo sistólico o continuo, acompañado de
frémito.
• Pueden auscultarse soplos sistólico en la
estenosis carótidia y un soplo sistólico
irradiado al cuello en la estenosis aórtica
acompañado de frémito en casos severos
 EXAMEN FISICO DEL CUELLO MOVILIDAD.

• Puede haber limitación variable de los

movimientos en distintas afecciones
reumatológicas agudas y crónica son:
• Espondilitis infecciosa
• Espondiloartrosis cervical
• Espondiloartrosis anquilosante.