CROUP

 Conjunto de estados infecciosos e inflamatorios

de las estructuras laríngeas caracterizado por
estridor, disfonía, tos y signos de dificultad
respiratoria de intensidad variable que cursa con
diversos grados de obstrucción laríngea, con
evolución clínica impredecible y repercusiones
respiratorias eventualmente complejas.
 El síndrome de croup comprende:

 Laringotraqueobronquitis aguda
 Laringitis espasmódica aguda
 Laringitis aguda infecciosa (laringotraqueititis)
 Epiglotitis (supraglotitis)
HAY UNA SERIE DE
CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS QUE
PREDISPONEN A LOS
NIÑOS A LA
OBSTRUCCIÓN DE SU
VÍA AEREA.
OBSTRUCCIÓN VIAS EN NIÑOS

 Nariz estrecha
 Lengua grande
 Glotis elevada
 Epiglotis larga,angosta,redundante
 Laringe adelante y abajo
 C.vocales inclinadas
 Occipucio largo
 Diámetro subglotica disminuido
PORCIÓN SUPERIOR DE LA
TRAQUEA “EXTRATORÁCICA”
CAUSAS DE ESTRIDOR EN LOS
NIÑOS
 CONGÉNITAS

- Malformaciones
craneofaciales
- Macroglosia
- Laringomalacia
 CONGÉNITAS

- Membrana Laríngea congénita

- Parálisis de c. vocales
- Anillos vasculares
- Tumores Quistes,hemangiomas,linfangiomas
ETIOPATOGENIA.

 Obstrucción laringe de causa externa como

interna.
 Laringitis agudas: virus

 Epiglotitis: H. influenzae tipo b.

 Traqueítis purulentas: S. aureus.

 Alteración inmunitaria: micotica.

 EPIGLOTITIS: CROUP
SUPRAGLOTICO, LARINGITIS
SUPRAGLOTICA O SUPRAGLOTITIS

 Celulitis de la epiglotis y de sus estructuras de

soporte, evolución rápida y severa causada por
bacterias.
Patógenos.

 H. influenzae tipo b.
 S. del grupo A.
 S. pneumoníae.
 S. aureus.
 Otros menos frecuentes herpes simple, para
influenza, aspergilus en paciente
inmunocomprometidos.
 Epiglotis torna edematosa y pierde su función de
ocluir y proteger la vía aérea durante la deglución y
obstruye el flujo de aire a través de la laringe.
 Epidemiologia: no hay predominio estacionario.

 Mas común 2 - 6 años, (40 meses de edad)

FISIOPATOLOGIA.

COLONIZACION POR
PATOGENOS.

BACTERIA, TORRENTE SANGUINEO.

INFECCION LOCAL, EDEMA

REDUCCION CALIBRE VIA AEREA

FLUJO TURBULENTO
 CLINICA: SIGNOS Y SINTOMAS.
 Inicio abrupto, < de 24 h.
 Inicialmente ansioso, irritable, progresa a letargia.
 Fiebre 38.5 C.
 Odinofagia, disfagia, incapacidad de deglutir (sialorrea).
 Voz apagada, disfonía o afonía.
 Tos escasa.
 Estridor inspiratorio y dificultad respiratoria.

 NO USAR BAJALENGUAS EN SOSPECHA DE

EPIGLOTITIS.
LABORATORIOS.

 Se deben de realizar una vez asegurada la vía aérea.

 Hemoleucograma, sedimentación ( leucocitosis con
bamdemia)

 Hemocultivo, 80 – 90 porciento h. influenza.

 Rx, signo de la impronta pulgar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

OTRAS CAUSAS INFECCIOSAS. NO INFECCIOSAS.

Traqueítis bacteriana. Reacción alérgica.

Mononucleosis. Edema angioneurotico.
Tosferina. Aspiración de cuerpo extraño.
Difteria. Trauma laríngeo.
Croup viral. Laringoespasmo.
Absceso retro faríngeo. Quemadura vía aérea.
Trastornos del SNC:
TRATAMIENTO.

 SIEMPRE ASEGURAR LA VIA AEREA.

 Oxigenar.
 No acostar, adopte posición cómoda.
 No separar de los padres.
 No visualizar la boca.
 Trasladar a III nivel de atención
( anestesiólogo)
 Contraindicados los sedantes y relajantes.

 Traslado a UCIP.

 ANTIBIOTICO. 7 – 10 días.
 Cefuroxime 150 MG /KG DIA. IV., c / 8h
 Cefotaxime 150 mg/ kg día IV , c/ 6 h.
 Ceftriaxona 100 mg / kg día IV, c / 12h.

 PROFILAXIS:

 Rifampicina 20 mg / kg día por 4 días.

 CROUP VIRAL

LARIGOTRAQUETIS

AGUDA.
 Afecta la porción subglotica de la tráquea y causa
obstrucción extra torácica de la vía aérea.

 TRIADA: disfonía, tos metálica y estridor.

 Generalmente precedida de un cuadro infeccioso del

tracto respiratorio superior.

 Curso impredecible desde cuadros leves a severos.; niños

de 3 mese a 3 años, predominio en el sexo masculino.
DISMINUCION DE LA LUZ TRAQUEAL
AGENTES ETIOLOGICOS.

 Virus parainflueza tipo 1, 2 y 3.

 Virus respiratorio sincitial.
 Adenovirus.
 Influenza tipo A y B.
 Sarampión.
 Coxackie y coronavirus.
CLINICA.

 2 – 3 días de evolución, (rinorrea , tos escasa,

febrícula, malestar general).

 3 día empeora: ( estridor inspiratorio, disfonía y

tos metálica) mas en la noche.

 Niño ansioso, con SDR ( retracciones y uso de

músculos accesorio).
 Fiebre de baja intensidad.

 Llanto disfonico.

 Auscultación pulmonar ruidos trasmitidos del

tracto respiratorio superior acompañados de
roncus y sibilancias.
 CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD

LEVE MODERADO SEVERO

Estridor. SI (con el llanto SI (audible aun en SI (audible aun en

agitación) reposo) reposo)
No en reposo.

Tosa perruna. si Si. Si

Retracciones. No. No. Marcadas.

Color piel. Normal. Normal. Palidez y/o

cianosis.

Estado mental. Normal. Normal. Agitación y/o

somnolencia

Saturación. >90 FIO2 21 por. 90 – 93 FIO2 21 <90 FIO2 21 por.

por.
LABORATORIOS.

 Laboratorios y Rx; no son requeridos de

rutina.

 Rx de tórax y cuello no necesarios, duda en el

Dx.

 Rx Ap. y lateral de cuello con técnicas de

tejidos blandos imagen en punta de lápiz o
signo del campanario. Oximetría de pulso.
TRATAMIENTO.

Medidas de soporte para la vía aérea.

Dejarlo en compañía de los padres.
No manipular la vía aérea.
Oxigeno humidificado para todo pacte con SDR
moderado o con Sto2 < 90 porciento.
Manejo farmacológico especifico.
 Adrenalina amp. X 1 mg:

 <10 kg = 2 – 2.5 mg o 2 – 2.5 amp disueltas en 3

cc SSN.

 > 10 kg = 4 – 5 mg o 4 – 5 amp disueltas en 3 cc

SSN.

 Dar de alta al pacte con croup después de

realizar el manejo y observar por 3 – 4 h o que
cumpla con los siguientes criterios.
 Score de seguimiento 4 o menos.
 No tener estridor en reposo.
 Adecuada tolerancia a la vía oral.
 Sat. De O2 de 93 con FIO2 al porciento.
 Tener familia adecuada y un servicio de urgencias
cerca.
CROUP LEVE MODERADO SEVERO
Oxigeno No Si sat de o2 < 92 Al 100 porciento
porciento. humidificado.
Adrenalina Se puede hacer 0.5 mg/ kg, c/h 0.5 mg/kg c/h nebulizada
nebulizada manejo nebulizada x 2 x 3 veces.
(1:1000) ambulatorio. Si veces disuelta en 3
1 mg = 1 ml. esta en urgencias cc de SSN Max 5
nebulizar con 0.5 mg o 5 cc.
mg/kg disuelto en
3 cc de SSN x 1
vez.
Dexametasona tab 0.3 – 0.6 mg/kg 0.6 mg/kg 0.6 mg /kg IV. Y luego
de 0.75 mg VO. Disis no se parenteral dosis 0.15 mg /kg c 6 h
considera fácil. única.
seguimiento No requiere Reevaluar a las 3 h. Siempre s hospitaliza
observación en desde el ingreso.
urgencias. Reevaluar c h.
Puede darse de Score < 4=alta. > 4 7 ingreso a UCIP.
alta con – 7 hospi. < 7 manejo como croup
instrucciones. Continuar moderado.
adrenalina c 4 – 6
h. > 7 UCIP
 SCORE DE SEGUIMIENTO CROUP VIRAL

síntoma 0 1 2
Estridor. No. Inspiratorio. Inspiratorio y
espiratorio.
Tos. No. Ronca. Perruna.
Entrada de Normal. Disminuida. Muy
aire. disminuida.
Aleteo nasal No Aleteo y Aleteo mas
retracciones. retracciones retracciones
supra supra, sub e
esternal. intercostales.
Color. Normal. Cianosis con Cianosis con
FIO2 al 21 FIO2 al
porc. 40porc.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.
 Infección de la laringe que se extiende a la traque y los bronquios.

 Similar a la laringitis viral.

 Compromiso parenquimatoso con cambios ausculta torios.

 TRATAMIENTO IGUAL QUE LA LARINGITIS AGUDA VIRAL.

TRAQUEITIS BACTERIANA:
CROUP PSEUDOMEMBRANOSO,
TRAQUEITIS PURULENTA O
LARINGOTRAQUEITIS
MEMBRANOSA.
 Proceso inflamatorio difuso de la laringe
tráquea y bronquios con aparición de
membranas muculopurulentas dentro de la
tráquea
AGENTES ETIOLOGICOS.

 S. Aureus y H. influenzae tipo b.

 Otros.

 Moraxella catharralis.
 Neumococo y estreptococo del grupo A.
 klebsiella pneumoniae, pseudomona
aeuroginosa, anaerobios.
FISIOPATOLOGIA.
 Clínicamente es un estado intermedio entre
laringitis y la epiglotitis.
 Frecuente en escolares y adolescentes.

INFECCION VIRAL PREVIA.

SOBREINFECCION BACTERIANA

MENBRANAS, EDEMA, OBSTRUCCION Y

AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL FLUJO
DE AIRE.

EPIGLOTIS NORMAL.
 CLINICA.

 Promedio edad de presentación: 5 años.

 Leve predominio sexo masculino.
 Apariencia toxica, fiebre, odinofagia, dolor de cuello,,
disfonía.
 Grado variable de SDR: retracciones, disnea, cianosis,
estridor inspiratorio y espiratorio, aleteo nasal, tos
metalica,roncos, y sibilancias.
 Complicaciones por obstrucción: estenosis
subglotica, edema pulmonar, neumotórax,
SDRA, paro cardio-respiratorio.

 Complicaciones infecciosas: choque séptico,

síndrome de choque séptico, neumonía, celulitis
retrofaringeo.
LABORATORIOS.

 Hemoleucograma y sedimentación: leucocitosis

con neutrofilia.

 Cultivos y gram: secreción traqueal tomarlos

cuando se lleve a laringoscopia o broncoscopia.
Dx DIFERENCIAL.

 Epiglotitis, absceso retrofaringeo, uvulitis, difteria.

 Angioedema.
 Aspiración de cuerpo extraño.
 Ingestión de cáusticos.
 Trauma.
TRATAMIENTO.

 Oxigenación.
 Aspiración de secreciones.
 Asegurar la vía aérea si el pacte tiene una vía aérea no
mantenible.
 Requieren intubación del 57 - 83 porciento.
 Traqueítis bacteriana confirmada: traslado a UCIP
ANTIBIOTICOS.
 Depende del germen aislado.

 Oxacilina 200 mg/kg día mas cefalosporina de 3ra generación

( ceftriaxona 75 – 100 mg/kg/día o cefotaxime 150 mg/kg/ día).

 Cefalosporina de 2da generación, cefuroxime 150 mg/kg/día.

 Alérgicos a penicilinas: clinda/cloranfenicol.

 Tiempo del tratamiento 10 días.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
CROUP.
 Cuerpos extraños.
 Difteria.
 Falso croup o pseudocroup.
 Edema angioneurotico u otros componentes alérgicos.
 Malformaciones congénitas.
 Absceso retrofaringeo.
 Compresión por masas tumorales.
 Miastemia gravis.
FALSO CROUP.

 Similar a la laringitis aguda, ocasionada por inflamación

alérgica y/o espasmódica.

 Aparición repentina, madrugada.

 Niños 1-3 años: llanto bitonal, disfonía, tos sin fiebre y

sin compromiso general.

Al exponer al frio o viento o colocar nebulización mejora.

DIFERENCIA CLINICA CON LA
LARINGITIS.

 Ausencia de fiebre y del mal estado general.

 Curso corto ( 3 – 5 h).
 Presentación nocturna y tendencia recurrir.
 Utilidad de vasoconstrictores y esteroides cuando el
cuadro es severo.