SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA NEONATAL

Dr. Rubén Darío Escalante Guzmán

SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

• SDR:
Gran esfuerzo físico para obtener los requerimientos
de oxigeno y la eliminación de dióxido de carbono.
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
Hipercapnea (>55-60mmHg) con hipoxemia
(PO2<60mmHg) y acidosis (pH <7.2)
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIGNOS
• Polipnea
• Quejido espiratorio
• Retracciones • Respiración superficial
• Disociación T/A • Aleteo Nasal
• Cianosis • Períodos de apnea
• Tiros intercostales
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIGNOS

• CARDIACOS • NEUROLOGICOS
• Taquicardia
• Bradicardia • Apneas
• Hipertensión arterial • Somnolencia
• Convulsiones
• Hipotensión arterial
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CALIFICACION DE SILVERMAN ANDERSEN

Silverman, W.A. and Andersen, D.H. : A controlled trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate,
and necropsy findings among premature infants. Pediatrics 17: 1, 1961.
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
CAUSAS
I. 0bstrucción de las vías aéreas:
• Nasal o nasofaríngea
• Cavidad oral
• Cuello
• Laringe
• Traqueomalacia, fistula T-E.
• Estenosis traqueal
II. Enf. Parenquimatosa pulmonar:
• Sd. de aspiración
• Enf. Membrana hialina
• Atelectasia
• Perdida de aire: neumotórax, etc.
• Taquipnea transitoria
• Neumonía
• Hemorragia pulmonar
• Sd. wilson- mikity
• Displasia broncopulmonar
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
III. Alteraciones del desarrollo:
• Agenesia hipoplasia pulmonar
• Hernia diafragmática
• Quistes o tumores intra
torácicos
• Enfisema lobular congénito
• Efusiones, quilotórax
• Fistula traqueo esofágica
• Hemorragia pulmonar
IV. Causas no pulmonares:
• Insuf. Cardiaca congestiva
• Lesiones del sistema nervioso.
• Causas metabólicas: acidosis,
hipotermia e hipoglicemia
• Hipertensión pulmonar
persistente
• Asfixia perinatal
SD DE ASPIRACION MECONIAL

• Definición: aspiración de meconio espeso al momento de

nacer.
• Meconio: cel epiteliales, cabello fetal, moco y bilis
• Incidencia: Liquido amniótico meconial 8-20% de todos
los partos, mas afectados RNT o post maduros.
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
FACTORES DE RIESGO

• Parto post termino

• Pre-eclampsia, eclampsia
• Hipotensión materna
• Diabetes mellitus materna
• FC fetal anormal
• PEG
• Perfil biofísico <6
• Gran fumadora
• EPOC materno, enf. cardiovascular
 SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1. Clínica y antecedentes : Silverman Anderson 4-6 o mayor
2. RX tórax: hiperinsuflación con diafragmas deprimidos.
infiltrado irregular con fluido pulmonar, neumotórax o
neumo mediastino. RX no correlaciona con la clínica.
3. AGA:
Hipoxemia y alcalosis respiratoria (leves).
Hipoxemia y acidosis respiratoria (severos)
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
TRATAMIENTO
• Prenatal: identificar factores de riesgo y monitoreo del
trabajo de parto.
• Manejo respiratorio: aspiración pulmonar en RN deprimidos
• Oxigenoterapia, ventilación mecánica.
• Cobertura antibiótica
• AGA
• Oximetría de pulso
• RX si hay SDR.
NEUMOTORAX

• Definición: producido por sobre distención alveolar o de

las vías aéreas terminales
• Incidencia: 1-2%
• Fisiopatogenia: sobre distención de vías aéreas y
alveolos por atrapamiento aéreo o excesiva presión
alveolar de distención en ventilación mecánica.
• Causas: baro trauma: ↑PIP, ↑PEEP, ↑TI y ↑FR
• Otras causas: efecto de válvula, intubación inadecuada.
NEUMOTORAX

Factores de riesgo:
• Ventilación mecánica
• L.A. meconial
• Terapia con surfactante

Clinica:
a) Espontaneo: asintomático u oligosintomático,
taquipnea, necesidad de O2 con SDR.
b) Hipertensivo: RN con ventilación mecánica, deterioro
brusco, cianosis, hipoxemia, hipercapnia y acidosis
respiratoria.
NEUMOTORAX

• Diagnóstico:
• Transiluminación del tórax
• RX: aire en cavidad pleural, colapso de lóbulos
pulmonares, desplazamiento contralateral del
mediastino y aplanamiento del diafragma.
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX

• Tratamiento:
• Suplemento de O2
• Descompresión en los casos sintomáticos o con
ventilación mecánica.
TAQUIPNEA TRANSITORIA

• Definición: enfermedad benigna del RNT o casi

de termino, con SDR al poco tiempo de
nacimiento y se resuelve en 3 días.
• Incidencia: 4,0 a 5,7 por 1000 nacidos a término.
• Fisiopatología: retardo en la reabsorción del
liquido pulmonar fetal por el sistema linfático,
función disminuida del tensioactivo, reducción
del óxido nítrico (NO) por aumento de la
dimetilarginina asimétrica (ADMA).
TAQUIPNEA TRANSITORIA
FACTORES DE RIESGO

• Cesárea electiva • Parto prolongado

• Sexo masculino • Fosfatidil glicerol (-)
• Macrosomía • Sobrehidratación
• Asfixia al nacer materna
• Asma materna • Retardo pinzado de
cordón
• Policitemia fetal
• Hijo de madre
• Sedación materna diabética
excesiva
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DIAGNOSTICO

• Criterios: taquipnea (FR>60 por min.),parto por

cesárea, inicia generalmente a la hora, dura
generalmente 24 horas ( máx. 72h), test de
Silverman bajo, Rx.
• Rx: hiper expansión pulmonar, congestión peri
hiliar marcada, agrandamiento cardiaco leve-
moderado, depresión diafragmática, líquidos en
cisura menor o pleura y “corazón peludo”
• Diagnostico por exclusión.
 TAQUIPNEA TRANSITORIA
RADIOGRAFIA

Volúmenes pulmonares aumentados con diafragmas planos, cardiomegalia leve y

marcas vasculares prominentes en un patrón de rayos de sol que se originan en el hilio.
 TAQUIPNEA TRANSITORIA
TRATAMIENTO
• Ambiente térmico neutro.
• Nutrición: NPO cuando la frecuencia respiratoria> FR
>60 rpm: alimentación por SOG.
FR>80 rpm: NPO e hidratación intravenosa.
• Oxígeno en casco o una cánula nasal para saturación
de oxígeno de 90 -95 %.
• CPAP cuando requieren FiO2> 40% y en caso de SDR.
( Grado 2C ).
• Restricción de líquidos : 80 ml / kg durante el primer
día de vida.
UpToDate. Karen E Johnson, MD, Taquipnea transitoria del recién nacido, 30 de agosto de 2021..
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA

Definición: dificultad respiratoria en el prematuro

debido a déficit de surfactante.
Dos veces mas frecuente en varones.

Incidencia: 60-80% 26-28 sem.

30-60% 29-32 sem.
10-15% 33-35 sem.
<2% >36 sem.
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

Etiología:
Incapacidad pulmonar para producir, almacenar y
liberar surfactante.
El surfactante reduce la tensión superficial alveolar.
Colapso alveolar,
Atelectasia progresiva
Acumulación de fluido pulmonar.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
SISTEMA SURFACTANTE

• Secretado por células tipo II

• Fosfolípidos (80%)
• Lípidos neutros (10%)
• Proteínas A, B, C, D (10%)
•  tensión superficial
• Evita colapso alveolar
EL SISTEMA SURFACTANTE
EL SISTEMA SURFACTANTE
ROL DE LAS PROTEINAS

• Esenciales para la distribución y estabilidad del

surfactante
• SP-A  actividad biofísica de proteínas y lípidos.
Regula secreción, actúa como opsonina
• SP-B, SP-C muy lipofílicas, absorción y distribución de
lípidos
• SP-D como opsonina y  migración de macrófagos
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA:FACTORES DE RIESGO
• AUMENTAN RIESGO: • DISMINUYEN RIESGO:
• Prematurez • Estrés intrauterino
• Sexo masculino crónico.
• Predisp. Familiar • RPM prolongada
• Cesárea sin T de parto • Hipertensión materna
• Asfixia perinatal • Narcóticos ( cocaina )
• Corioamnionitis • RCIU y PEG
• Hidropesia • Corticoides
• Hijo de diabética • Hormona tiroidea
• Hemorragia materna. • Tocolíticos.
EMFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
CUADRO CLINICO
• Aparece al nacimiento o poco después
• Se agrava a las 72 horas.
• Polipnea que empeora a las 6 a 8 horas.
• Signos de dificultad respiratoria. Silverman Andersen
de 5 o más.
• Disminución del murmullo vesicular
• Crepitación en bases pulmonares.
• Depresión neurológica, distensión abdominal
• Edema periférico y diuresis disminuida.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
EXAMENES AUXILIARES
• Evaluación de madurez pulmonar: lecitina/esfingomielina
2:1( pulmón maduro con 95% de certeza). Fosfatidil glicerol
en contenido gástrico del RN.
• Gasometría: ideal en menores de 30 sem: pao2 60-70mmhg,
paco2 40-50mmhg, ph 7.25 y saturación 88-92%.
• Hemoglobina y Hto.
• Líquidos y electrolitos: BH cada 4 hrs.
• Calcio iónico ( frecuente hipocalcemia)
• Lactato plasmático ( N: 2mm/l a las 12h)
• Hemograma y cultivos.
• EKG para diferenciar de cardiopatías congénitas.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: RX
DE TORAX

• Estadio I: patrón retículo granular difuso

• Estadio II: broncograma aéreo que rebasa la
silueta cardiaca
• Estadio III: desaparece la silueta cardiaca
• Estadio IV: desaparece la imagen
diafragmática.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
RX DE TORAX
EMH Grado II
EMH Grado I

EMH Grado III EMH Grado IV

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

1. Recién nacido prematuro

2. no existencia de otras causas: infección,
aspiración meconial, policitemia,
malformaciones.
3. SDR que comienza al nacimiento o poco
después y empeora progresivamente en las
horas siguientes.
4. SDR que a las 24 h no mejora ( FiO2 >0.4)
5. RX de tórax compatibles con EMH.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
TRATAMIENTO CON SURFACTANTE
1. Profiláctico: evitar la prematuridad, corticoides
prenatales en gestantes menores de 35 semanas
(betametasona 12 mg c/12 horas dos dosis).
2. Tratamiento del SDR: líquidos a 60ml/k/d,
mantener equilibrio acido base y glicemia.
3. Ventilación mecánica o CPAP nasal.
4. Surfactante: profiláctico a penas nace el
prematuro dentro de los 15 a 30 minutos.
curativo o de rescate cuando el prematuro
desarrolla SDR.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
TRATAMIENTO
1. Survanta ( beractant) 4ml/k,
2. Si no hay respuesta después de una hora, repetir la
dosis.
3. Si después de horas de mejoría clínica y gasométrica
empeora, pensar en PDA.
4. Cuando hay mejoría radiológica sin mejoría clínica:
hipertensión pulmonar persistente.
5. Por tubo endotraqueal en instilación continua.
Técnica InSuRe (Intubar, surfactante y retirar)
Técnica LISA (les invasive sufactant administration)
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
TRATAMIENTO CON SURFACTANTE
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:
EVOLUCION CON SURFACTANTE

1. Evolución muy favorable con una o dos dosis.

2. Evolución menos favorable que requiere tres dosis.
3. Persistencia del ductus arterioso (PDA).
4. Asociación con hipertensión pulmonar.
5. Otras complicaciones: hemorragia intraventricular,
bloqueo aéreo, infecciones, hemorragia pulmonar,
ruptura alveolar, DBP y retinopatía.