Intestino grueso

Dr. Fernando Asencio

• El intestino grueso es donde se absorbe el agua de los residuos no
digeribles del quimo líquido, convirtiéndolo en heces semisólidas que
se almacenan y se van acumulando hasta el momento de la
defecación

• El intestino grueso está formado por el ciego, el apéndice vermiforme,

el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y
el conducto anal
El intestino grueso puede diferenciarse del
intestino delgado por:
• Los apéndices omentales: pequeños apéndices (proyecciones) grasos,
similares al omento.
• Las haustras: formaciones saculares del colon situadas entre las
tenias.
• Su calibre, o diámetro interno, que es mucho mayor.
• Las tenias del colon: tres gruesas bandas longitudinales, denominadas
• 1) tenia mesocólica, donde se fijan los mesocolon transverso y sigmoide;
• 2) tenia omental, donde se insertan los apéndices omentales, y
• 3) tenia libre, en la cual no se insertan mesocolon ni apéndices omentales.
CIEGO Y APÉNDICE
• El ciego, la primera porción del intestino grueso que se continúa con
el colon ascendente, es un fondo de saco intestinal ciego, con una
longitud y anchura de aproximadamente 7,5 cm

• El apéndice vermiforme es un divertículo intestinal ciego, con una

longitud de 6 cm a 10 cm, que contiene masas de tejido linfoide. Se
origina en la cara posteromedial del ciego inferior a la unión ileocecal.
 COLON
• El colon consta de cuatro
porciones:
• Ascendente
• Transverso
• Descendente
• Sigmoide
• El colon ascendente es la segunda porción del intestino grueso.
Discurre superiormente por el lado derecho de la cavidad abdominal,
desde el ciego hacia el lóbulo derecho del hígado, donde gira hacia la
izquierda formando la flexura cólica derecha (flexura hepática). Esta
flexura tiene una posición inferior a las costillas 9.ª y 10.ª, y está
cubierta por la parte inferior del hígado. El colon ascendente es más
estrecho que el ciego y es secundariamente retroperitoneal.
• El colon transverso es la tercera porción, más grande y móvil, del
intestino grueso. Cruza el abdomen desde la flexura cólica derecha
hasta la flexura cólica izquierda, donde se dobla inferiormente para
convertirse en el colon descendente. La flexura cólica izquierda
(flexura esplénica) en general es más superior, más aguda y menos
móvil que la flexura cólica derecha. Se sitúa anterior a la porción
inferior del riñón izquierdo y se une al diafragma a través del
ligamento frenocólico
• El colon descendente ocupa una posición secundariamente
retroperitoneal entre la flexura cólica izquierda y la fosa ilíaca
izquierda, donde se continúa con el colon sigmoideo. A medida que
desciende, el colon pasa anterior al borde lateral del riñón izquierdo,
en la cara lateral del colon descendente se encuentra un surco
paracólico, el izquierdo
• El colon sigmoideo, caracterizado por su asa en forma en S, de
longitud variable, une el colon descendente con el recto. El colon
sigmoideo se extiende desde la fosa ilíaca hacia el tercer segmento
vertebral sacro (S3), donde se une al recto. La terminación de las
tenias del colon, aproximadamente a 15 cm del ano, indica la unión
rectosigmoidea.
• El colon sigmoideo tiene, en general, un mesenterio largo (el
mesocolon sigmoideo), y en consecuencia posee una considerable
libertad de movimiento, especialmente en su parte media
Irrigación
Drenaje Venoso
Inervacion
• El drenaje linfático del ciego
y el apéndice vermiforme
pasa hacia los nódulos
linfáticos del mesoapéndice y
los nódulos linfáticos
ileocólicos, situados a lo
largo de la arteria ileocólica.

• Los vasos linfáticos eferentes

pasan hacia los nódulos
linfáticos mesentéricos
superiores.
Recto
• El recto es la porción
pélvica del tubo digestivo
que se continúa,
proximalmente, con el
colon sigmoideo, y
distalmente con el canal
anal.
• La unión rectosigmoidea
se sitúa anterior a la
vértebra S3.
• Cuando el recto se observa
anteriormente, se aprecian tres
flexuras laterales del recto bien
marcadas (superior e inferior en
el lado derecho, e intermedia en
el lado izquierdo).
• Las flexuras se forman en
relación con tres pliegues internos
(pliegues transversos del recto):
dos en el lado izquierdo y uno en
el lado derecho.
• La porción terminal dilatada del
recto, situada directamente
superior y sostenida por el
diafragma pélvico (elevador del
ano) y el ligamento anococcígeo,
es la ampolla del recto
• El peritoneo cubre las caras anterior y lateral del tercio superior del
recto, sólo la cara anterior del tercio medio y ninguna superficie del
tercio inferior, porque es subperitoneal
• En el hombre, el peritoneo se
refleja desde el recto hacia la
pared posterior de la vejiga
urinaria, donde forma el suelo
del fondo de saco
rectovesical.
• En la mujer, el peritoneo se
refleja desde el recto hacia la
porción posterior del fórnix de
la vagina, donde forma el
suelo del fondo de saco
rectouterino.
• En ambos sexos, las
reflexiones laterales del
peritoneo desde el tercio
superior del recto forman las
fosas pararrectales
VASCULARIZACIÓN DEL
RECTO
• Arteria rectal superior, irriga la
porción proximal del recto.
• Las arterias rectales medias derecha e
izquierda, que suelen originarse de las
divisiones anteriores de las arterias
ilíacas internas en la pelvis, irrigan las
porciones media e inferior del recto.
• Las arterias rectales inferiores, que
se originan en las arterias pudendas
internas en el periné, irrigan la unión
anorrectal y el canal anal.
• La sangre del recto drena a través de las
venas rectales superior, medias e inferiores.
Se producen anastomosis entre las venas
portales y sistémicas en la pared del canal
anal
CANAL ANAL
• El canal anal es la porción terminal del
intestino grueso y del tubo digestivo. Se
extiende desde la cara superior del diafragma
pélvico hasta el ano
• Longitud de 2,5 cm a 3,5 cm
• El canal anal, rodeado por los esfínteres
interno y externo del ano, desciende
posteroinferiormente entre el cuerpo o
ligamento anococcígeo y el cuerpo perineal.
• El esfínter interno del ano es un esfínter involuntario que rodea los dos tercios
superiores del canal anal. Es un engrosamiento de la capa muscular circular.
• Su contracción (tono) es estimulada y mantenida por fibras simpáticas de los
plexos rectal superior (periarterial) e hipogástrico. Es inhibido por fibras
parasimpáticas, tanto intrínsecamente en relación al peristaltismo como
extrínsecamente por fibras que pasan a través de los nervios esplácnicos.
• Este esfínter está contraído tónicamente la mayor parte del tiempo para evitar
la salida de líquido o gases.
• El esfínter externo del ano es un gran esfínter voluntario que forma una banda
ancha a cada lado de los dos tercios inferiores del canal anal. Este esfínter está
fijado anteriormente al cuerpo perineal y posteriormente al cóccix mediante el
ligamento anococcígeo. Se fusiona superiormente con el músculo puborrectal.
• El esfínter externo del ano consta de tres porciones: subcutánea, superficial y
profunda. El esfínter externo del ano está inervado, por S4 a través del nervio
rectal inferior
• Internamente, la mitad superior de la
mucosa del canal anal se caracteriza
por una serie de crestas
longitudinales denominadas
columnas anales.
• El límite inferior de las válvulas
anales, en forma de peine, constituye
una línea irregular, la línea pectínea
(línea dentada)
Irrigación arterial del canal anal
• La arteria rectal superior irriga la porción del canal anal superior a la
línea pectínea.

• Las dos arterias rectales inferiores irrigan la porción del canal anal
inferior a la línea pectínea, así como los músculos circundantes y la
piel perianal.

• Las arterias rectales medias colaboran en el aporte sanguíneo al canal

anal formando anastomosis con las arterias rectales superior e
inferiores.
v
Drenaje venoso
• El plexo venoso rectal interno drena en ambas direcciones desde el nivel de
la línea pectínea.
• Superior a la línea pectínea, el plexo venoso rectal interno drena
principalmente en la vena rectal superior.
• Inferior a la línea pectínea, el plexo venoso rectal interno drena en las
venas.
• rectales inferiores (tributarias del sistema de la vena cava), alrededor del
margen del esfínter externo del ano.
• Las venas rectales medias (tributarias de las venas ilíacas internas) drenan,
principalmente, la capa muscular externa de la ampolla rectal y forman
anastomosis con las venas rectales superior e inferiores.
Inervación del canal anal
• La inervación de la porción del canal anal superior a la línea pectínea
es una inervación visceral desde el plexo hipogástrico inferior. Las
fibras simpáticas mantienen el tono del esfínter interno del ano. Las
fibras parasimpáticas inhiben el tono del esfínter interno del ano y
provocan contracciones peristálticas para la defecación.

• La inervación del canal anal inferior a la línea pectínea es somática y

deriva de los nervios anales (rectales) inferiores, ramos del nervio
pudendo. Por tanto, esta parte del canal anal es sensible al dolor, al
tacto y a la temperatura.