MEDICINA NUCL 25 (3)2006 15/5/06 08:55 Página 206

formación continuada

Introducción a la tomografía computarizada

S. HERNÁNDEZ MUÑIZa Y M. MITJAVILA CASANOVASb
a
Radiología. bMedicina Nuclear. Área de Diagnóstico por Imagen. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN Los cortes de la TAC están orientados perpendicu-

La tomografía axial computarizada (TAC) fue di-
señada y puesta en funcionamiento por el ingeniero
británico Hounsfield. Desde su presentación, en
1972, esta técnica se ha convertido en un método in-
sustituible para el estudio de múltiples procesos pato-
lógicos, y prueba de ello fue la concesión del premio
Nobel a su descubridor (1979).
BASES FÍSICAS
En esencia un tomógrafo computarizado (TC) es
un aparato de rayos X (Rx) en el cual la placa radio-
gráfica ha sido sustituida por detectores. El tubo de
Rx emite un haz colimado que atraviesa al paciente.
De dicho tubo emerge el haz atenuado remanente,
que es recibido por el detector mientras el sistema
efectúa un movimiento circular. La información reco-
gida en los detectores es analizada por un ordenador,
que reconstruye la imagen (digital) y la muestra en un
monitor.
Los elementos fundamentales del equipo de TC
son:
larmente al eje corporal, y se denominan cortes axia-
les o transversales (fig. 1). Cada uno de estos cortes
tomográficos es como una “rebanada” más o menos
delgada, compuesta de un número determinado de
elementos volumétricos. En el monitor se representan
imágenes bidimensionales (píxels) de estos elemen-
tos de volumen (voxels). Es decir, cada píxel es la re-
presentación de un volumen tridimensional.
La tecnología en el diseño de los equipos de TC
ha evolucionado rápidamente desde sus comienzos.
Las innovaciones introducidas han conseguido acor-
tar el tiempo de exploración y mejorar la calidad de la
imagen.
En la TAC convencional se adquieren secuencial-
mente una serie de imágenes, separadas por espacios
iguales, a través de una región específica. Tras cada
corte hay una breve pausa, que permite el avance de
Tubo de
rayos X
0o
90o

– El tubo de Rx.
– El sistema de detectores.
– El ordenador o sistema informático.
270o
El conjunto de tubo y detectores, situados en posi-
ciones opuestas entre sí, se encuentra dentro de una
carcasa circular cuyo centro es hueco, denominada
gantry.

Correspondencia:
180o
M. MITJAVILA CASANOVAS Movimiento
Medicina Nuclear. Área de Diagnóstico por Imagen Detector
de la mesa
Fundación Hospital Alcorcón
Budapest, 1. 28922 Alcorcón. Madrid. España
Correo electrónico: mmitjavila@fhalcorcon.es FIG. 1.—Orientación del tubo de rayos X respecto al eje corporal.

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Hernández Muñiz S et al. Introducción a la tomografía computarizada

Tubo de rayos x Tubo de rayos x

Gantry
Gantry Volumen
e imagen

Rotación Rotación

Movimiento
escalonado
de la mesa

3er nivel de corte Movimiento

2o nivel de corte continuo
de la mesa
1er nivel de corte

FIG. 2.—Tomografía axial computarizada convencional. FIG. 3.—Tomografía axial computarizada helicoidal.

la mesa, hasta la siguiente posición preestablecida

Desplazamiento = 1 Desplazamiento = 2
(fig. 2).
En la tomografía computarizada helicoidal (TCH)
se produce el movimiento simultáneo del tubo de Rx
y la mesa de exploración, de modo que el haz de
radiación describe una trayectoria helicoidal, elimi-
nándose las pausas. Es decir, se combinan el movi-
miento rotatorio ininterrumpido del gantry y el des-
plazamiento de la mesa durante el barrido, con lo que FIG. 4.—Si se mantiene el mismo grosor de corte y velocidad de ro-
se consigue una adquisición volumétrica (fig. 3). tación, pero aumenta el desplazamiento de la mesa, el barrido se
Por ejemplo, un estudio helicoidal de tórax o abdo- extiende.

men puede realizarse en un único período de apnea, y

la duración de la adquisición es inferior a 1 minuto.
Entre los parámetros técnicos de la TCH destaca el
factor de desplazamiento o pitch, que describe la re-
lación entre el desplazamiento de la mesa en mm por
cada rotación del tubo de Rx, y el grosor del corte en
mm. Es una variable adimensional.
– Evita discontinuidad entre cortes.
– Reduce el tiempo de exploración.
– Posibilita exploraciones con menor cantidad de
contraste intravenoso.
– Mejora la calidad de las reconstrucciones multi-
planares y tridimensionales.

desplazamiento/rotación Estas ventajas han hecho posible la realización de

Pitch =



colimación
Cuanto mayor es el valor del pitch más estirada
estaría la espiral descrita por el haz de Rx, mayor se-
ría su cobertura y menor la radiación del paciente,
pero también sería menor la calidad de las imágenes
obtenidas (fig. 4).
Las ventajas de la TCH respecto a la TAC conven-
cional son:
estudios de angio-TC.
El TC multidetector (TCMD) es un tipo de TCH
en el que el sistema de detectores consta de varias hi-
leras o filas de detectores (2, 4, 8, 16...) en lugar de
una. Estos equipos consiguen mejorar aún más la re-
solución espacial y temporal.
La reconstrucción de las imágenes se realiza me-
diante complicados cálculos matemáticos, en los que
se tiene en cuenta la radiación inicial y los datos de

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la radiación recibida por los detectores. Estos cálcu-
los nos darán el coeficiente de atenuación de la ra-
diación en cada voxel, asignando a cada uno de ellos
un valor numérico o número CT.
Para la medición de diferentes densidades, represen-
tación de los grados de atenuación del haz de radiación
al atravesar las diferentes estructuras, se emplean las
unidades Hounsfield (uH), en honor al descubridor de
la TC. A estas unidades se les asigna un valor arbitra-
rio, siendo 0 la densidad del agua. La grasa posee valo-
res negativos (en torno a –70 o –90 uH) y los tejidos
blandos valores positivos (+ 30, + 70 uH). En los ex-
tremos de la escala se sitúan la densidad de hueso
(+ 500 uH) y del aire (–1.000 uH).
En el monitor se pueden representar como máximo
256 tonos de gris, mientras que el ojo humano sólo es
capaz de discriminar aproximadamente 20 tonos. Se
denomina “ventana” al conjunto de valores de ate-
nuación que se muestra en la pantalla del monitor. El
nivel de densidad medio o “centro de la ventana” se
debe situar lo más cerca posible del nivel de densi-
dad del tejido que se desea examinar. Por ejemplo, el
pulmón, por su elevado contenido en aire, se estudia-
rá mejor ajustando la ventana en un nivel bajo de uH,
mientras que el hueso requiere un ajuste en niveles
altos. La anchura de ventana (gama de valores de ate-
nuación o números CT representados) influye sobre
el contraste de las imágenes: cuanto más estrecha sea,
mayor será el contraste.
Los niveles de densidad de la práctica totalidad de
los órganos de tejido blando se sitúan en un estrecho
rango entre 10 y 90 uH. Este solapamiento entre den-
sidades hace que no podamos deducir ante qué tejido
o sustancia estamos basándonos sólo en su nivel de
densidad.
Los valores de densidad estándar también fluctúan
entre distinos individuos, y dependiendo de la pre-
sencia y la cantidad de medio de contraste en la san-
gre circulante y/o en las vísceras.
La ventana de partes blandas se centra en 50 uH
con una anchura de más o menos 350 uH. Si se va a
examinar el parénquima pulmonar, el centro de la ven-
tana deberá ser más bajo, aproximadamente –500 uH,
y la anchura mayor (1500-2000 uH). La ventana de
cerebro debe ser muy estrecha (80-100 uH) y el centro
debe situarse próximo a la densidad media del tejido
cerebral (35 uH). La ventana de hueso deberá tener un
centro mucho más alto, sobre + 300 uH y una anchu-
ra de más o menos 1500 uH.
208 Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16
El grosor de la imagen se determina de forma pre-
via a la adquisición del estudio. En exploraciones
torácicas o abdominales se escoge generalmente
8-10 mm, y 2-5 mm para estudios de columna, de
cráneo, órbitas o peñasco, dependiendo del aparato y
de la patología a estudiar. Por ello una estructura puede
estar incluida en todo el grosor de un corte o sólo en
una parte de él. El valor de la escala de grises de
un voxel depende de la atenuación media de todas
las estructuras que están dentro de él. Los efectos de
volumen parcial aparecen cuando las estructuras no
ocupan todo el grosor del corte, produciéndose una
mala definición de la anatomía. Esto ocurre igual-
mente si un órgano disminuye de tamaño dentro de
un corte. También es la razón de la mala definición
de los polos renales, de los límites de la vesícula o de
la vejiga urinaria.
Es esencial la distinción entre los ganglios aumen-
tados o afectados y vasos o músculos cortados en sec-
ciones transversales. Se deben analizar siempre los
cortes adyacentes craneales o caudales, y comparar
las estructuras en cuestión para determinar si son
abultamientos nodulares o si se continúan como for-
mas más o menos tubulares; un ganglio aparecerá
sólo en uno o dos cortes y no podrá seguirse en imá-
genes adyacentes. Este procedimiento permitirá tam-
bién una rápida identificación de los efectos de volu-
men parcial.
REALIZACIÓN DEL ESTUDIO
DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Preparación del paciente
Antes de la realización de cualquier exploración de
TAC deben valorarse la historia clínica y estudios
de laboratorio del paciente. Es fundamental tener in-
formación sobre cirugía y/o radioterapia efectuada
sobre la región a explorar. Si se disponen de estudios
de TAC previos conviene comparar las imágenes.
Previa a la realización de una TAC deben retirarse
todos los objetos metálicos (joyas, cremalleras o cor-
chetes metálicos, etc.) con el fin de evitar artefactos.
Medios de contraste
1. En condiciones normales el intestino y el colon
contienen poco aire, pudiendo aparecer en la TAC
como estructuras de densidad sólida, más o menos no-
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Hernández Muñiz S et al. Introducción a la tomografía computarizada
dulares, en contacto con otras vísceras, y confundirse
con lesiones tumorales. Por ello, en los estudios de ab-
domen se administra habitualmente contraste por vía
oral, tras un ayuno de 4-6 horas. Se emplea gastrogra-
fín diluido en agua durante un período de 30-60 minu-
tos antes de comenzar la exploración para permitir la
opacificación del tracto gastrointestinal.
2. Muchos de los estudios requieren la administra-
ción de medios de contraste endovenoso (ev), por lo
que debe valorarse la función renal del paciente. Los
pacientes diabéticos en tratamiento con biguanida
requieren especial atención. Los medios de contraste
pueden causar acidosis láctica, inducir una reducción
crónica de la función renal o agravar una insuficien-
cia renal.
En un paciente con sospecha clínica de hipertiroi-
dismo, antes de la administración de un medio de
contraste debe excluirse la existencia de hiperactivi-
dad tiroidea o de un nódulo autónomo. Si se plantea
un tratamiento con yodo radiactivo del hipertiroidis-
mo debe retrasarse la realización de una TAC con
contraste.
Desde la introducción de los medios de contraste
no iónicos las reacciones adversas son poco frecuen-
tes. De todas formas deben investigarse los antece-
dentes de reacciones adversas previas a los contras-
tes yodados y la severidad de las mismas.
En el caso de antecedentes de reacciones adversas
leves, la premedicación se realiza con antagonistas de
los receptores H1 y H2, posiblemente asociados con
una dosis baja de corticoides de acción rápida. Hay
que prestar especial atención a los pacientes con glau-
coma o con hipertrofia prostática benigna.
La dosis de contraste que se administra se calcula
en función del peso corporal.
El aumento de densidad de los vasos sanguíneos
provocado por el contraste ev no sólo permite su mejor
definición respecto de los músculos y diferentes órga-
nos, sino que también proporciona información acerca
del grado de perfusión (captación de medio de con-
traste) en los tejidos patológicos: por ejemplo las alte-
raciones de la barrera hematoencefálica, los contornos
de los abscesos o la captación en las lesiones tumorales.
Este fenómeno se denomina realce del contraste.
Según la naturaleza del proceso que se investiga
conviene realizar primero un estudio sin contraste
para poder comparar las imágenes sin y con medio de
contraste. En el caso de lesiones focales intraparen-
quimatosas, que muchas veces no alteran el contorno
Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16
visceral, la administración de contraste ev incremen-
ta la diferencia entre los valores de atenuación del te-
jido sano y del tejido patológico. De este modo se fa-
cilita la detección y caracterización de muchos
procesos patológicos (absceso, tumor, etc.).
La administración del medio de contraste por vía ev
en bolo puede generar artefactos por la mezcla de san-
gre con y sin contraste (fenómeno de entrada de flujo).
Su reconocimiento evitará el diagnóstico de falsos po-
sitivos de trombosis venosa. Se puede observar este
fenómeno en la vena cava superior y vena cava infe-
rior a la altura de las venas renales.
Tomografía axial computarizada torácica
Antes de la realización de una TAC torácica debe
disponerse de una radiografía convencional de tórax.
La exploración se realiza en decúbito supino. El
enfermo debe mantener la respiración en inspiración
máxima y procurar repetir esta maniobra en cada
corte en inspiración máxima y procurar repetir esta
maniobra en cada corte si es una TAC convencinal,
o durante la hélice en la TCH.
El área de interés incluye desde el ápex pulmonar
hasta el seno costofrénico posterior.
Como regla general los cortes del tórax se realizan
en el plano axial, con grosores y desplazamientos
comprendidos entre 8 y 10 mm, dependiendo del
equipo y la patología que se quiera investigar.
Con el fin de no obviar ningún hallazgo patológico
en el pulmón las imágenes se deben valorar tanto en
la ventana de partes blandas como de pulmón. Dado
que el examen de mediastino y pulmón se conside-
ran de mayor importancia, con frecuencia se pasa por
alto la valoración de partes blandas de la pared torá-
cica, donde pueden encontrarse anomalías en las
mamas y en la grasa axilar. El parénquima de la glán-
dula tiroides debe ser homogéneo y estar bien delimi-
tado respecto a la grasa que lo rodea. La asimetría en
el diámetro de la vena yugular se ve con frecuencia y
carece de valor patológico. No deben confundirse los
ganglios axilares con las ramas de los vasos axilares
cortadas ortogonalmente. El tejido glandular en la
grasa mamaria de la pared torácica anterior se dife-
rencia con facilidad de los tumores cutáneos por su
simetría. Tras la valoración de las partes blandas de la
pared torácica, y empleando la misma ventana, se ini-
cia la búsqueda de masas en mediastino. El método
más sencillo es tomar como orientación el cayado
aórtico (fig. 5). En dirección craneal desde este pun-
209
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Hernández Muñiz S et al. Introducción a la tomografía computarizada

1 6

FIG. 5.—1: Cayado aórtico. FIG. 8.—6: Vena cava superior; 9: cayado de la ácigos.

to se identifican el tronco braquiocefálico, la arteria

carótida común izquierda, la arteria subclavia, venas
braquiocefálicas, la vena cava superior, la tráquea y el
5 esófago (fig. 6). La vena ácigos se sitúa dorsal a la
2
6 3 tráquea al lado del esófago (fig. 7). Inmediatamente
4 por encima del bronquio principal derecho describe
7
8 un arco en dirección anterior hacia la vena cava su-
perior (fig. 8). No debemos confundir la vena ácigos
con ganglios paraaórticos. Por debajo del cayado aór-
tico se encuentra el tronco de la arteria pulmonar que
se divide en las arterias pulmonares derecha e iz-
quierda (fig. 9). Caudalmente, las localizaciones más
frecuentes de adenopatías son: la ventana aortopul-
monar, inmediatamente debajo de la bifurcación de la
Fig. 6.—2: Tronco braquiocefálico; 3: arteria carótida común iz- tráquea, en el tejido perihiliar y retrocrurales al lado
quierda; 4: arteria subclavia; 5: venas braquicefálicas; 6: vena cava de la aorta descendente (figs. 9 y 10). La presencia de
superior; 7: tráquea; 8: esófago.
algunos ganglios de diámetro inferior a 1,5 cm en la
ventana aortopulmonar puede considerarse normal.
En la TAC por delante del cayado aórtico no suelen
observarse ganglios de tamaño normal. Posterior-
mente se realiza la revisión del corazón y de los hilios
pulmonares y finalmente se pasa a valorar con la ven-
tana de pulmón (fig. 11).
La gran amplitud de la ventana de pulmón permite
9 7 el examen tanto de la médula ósea de la columna ver-
8
tebral como del parénquima pulmonar, pudiéndose
valorar tanto las estructuras óseas como la vasculari-
zación pulmonar. Al estudiar los vasos del pulmón
debe observarse una reducción gradual de su diáme-
tro a medida que progresan del hilio a la periferia. Es
esencial diferenciar entre cortes transversales de los
vasos y masas sólidas mediante la comparación con
FIG. 7.—7: Tráquea; 8: esófago; 9: vena ácigos. los niveles adyacentes.

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Hernández Muñiz S et al. Introducción a la tomografía computarizada

1a 10 1a 10

d 6 10d
i 11 11 10i
1d 9 1d

FIG. 9.—1a: Aorta ascendente; 1d: aorta descendente; 10: arteria FIG. 10.—1a: Aorta ascendente; 1d: aorta descendente; 6: vena cava
pulmonar principal; d: derecha; i: izquierda. superior; 9: vena ácigos; 10: arteria pulmonar principal; 11: bron-
quios principales.

Sistemática para la lectura de tórax:

1. Ventana de partes blandas:

a) Tejidos blandos, sobre todo: ganglios axilares y

mamas.
b) Mediastino en 4 regiones:

– En dirección craneal desde cayado aórtico (gan-

glios/timo).
– Región hiliar: configuración y tamaño de vasos,
lobulaciones, engrosamientos.
– Corazón.
– Localizaciones típicas de ganglios (gl): delante
cayado aórtico (normal: ninguno o < 6 mm); ventana
aortopulmonar (normal: < 4 gl < 15 mm); subcarinal
(normal: < 10 mm; DD esófago); próximos aorta des-
cendente (normal: < 7 mm; DD ácigos).

2. En ventana de pulmón: FIG. 11.—Corte con ventana de pulmón.

a) Parénquima pulmonar: ¿es normal patrón de ra-

mificación y calibre de los vasos?, ¿existe oligohemia
vascular sólo en cisuras interlobares?, ¿hay bullas?,
¿se ve alguna lesión sospechosa en el pulmón?, ¿in-
filtrados inflamatorios?
b) Pleura: ¿hay placas, calcificaciones, derrame
pleural o neumotórax?
c) Huesos (vértebras, escápula, costillas): ¿la mé-
dula ósea tiene una estructura normal?, ¿existen os-
teofitos?, ¿alguna lesión lítica o esclerosa?, ¿se ob-
serva estenosis del canal espinal?
Tomografía axial computarizada abdominal
En general, todos los órganos deben presentar un
aspecto uniforme y estar bien definidos, excepto
cuando se produzcan efectos de volumen parcial, o
bien durante fase arterial precoz del realce post medio
de contraste en un estudio helicoidal. Estructuras
como los vasos sanguíneos y las asas intestinales de-
ben delimitarse con claridad dentro de la grasa in-
traabdominal, y lo mismo puede decirse de la grasa
de los músculos. Una mala definición de los espacios

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Hernández Muñiz S et al. Introducción a la tomografía computarizada

Para realizar una lectura sistemática puede reali-

zarse una evaluación exhaustiva de craneal a caudal
siguiendo el siguiente esquema:
16
1. Pared abdominal: ¿existen hernias o vasos lin-
15 fáticos engrosados?
13 2. Hígado y bazo: ¿es homogéneo el parénquima?
¿Existen lesiones focales? ¿Están bien definidas sus
superficies?
14 3. Páncreas y suprarrenales: ¿están bien defini-
dos? ¿Es normal su tamaño?
12
12 4. Riñones, uréteres y vejiga: ¿es simétrica la ex-
creción del medio de contraste? ¿Existe obstrucción,
atrofia, etc.? ¿Cómo es la pared vesical?
5. Órganos reproductores.
6. Tracto gastrointestinal: ¿cómo son sus paredes?
¿Hay estenosis o dilataciones?
7. Retroperitoneo: vasos ¿aneurismas/trombosis?
FIG. 12.—12: Senos costofrénicos; 13: parénquima hepático; 14: pa- ¿Existen ganglios linfáticos engrosados?: Mesentéricos,
rénquima esplénico; 15: ramas de la vena porta; 16: ligamento fal- retrocrurales, paraaórticos, parailíacos, parainguinales.
ciforme.
8. Ventana ósea: pelvis y columna: ¿lesiones de-
generativas, esclerosas o líticas? ¿Estenosis espinales?

Las imágenes de los órganos abdominales incluyen

los senos costofrénicos de ambos pulmones, que se
extienden ampliamente en dirección caudal, lateral y
dorsal. El parénquima hepático y esplénico habitual-
mente son homogéneos, sin lesiones focales en la
fase venosa del realce por el medio de contraste
(MC): se distinguen las ramas de la vena porta y el
13
ligamento falciforme (fig. 12). El diafragma, entre la
cavidad torácica y abdominal queda delimitado por
21 19
14 grasa retroperitoneal, tiene un valor de atenuación si-
17 17 20 milar al parénquima hepático y esplénico, no pudien-
do ser diferenciado de estos órganos si se secciona
su fina cúpula de forma oblicua (fig. 13). En los pun-
tos de contacto con el hígado y el bazo no se aprecia
como estructura individual. Los pilares diafragmáti-
cos pueden presentar estructuras nodulares. La glán-
dula suprarrenal derecha normalmente se encuentra
FIG. 13.—17: Diafragma; 19: glándula suprarrenal izquierda; 20: ri- por encima del polo superior del riñón, mientras que
ñón izquierdo; 21: estructuras nodulares en los pilares diafragmáticos. la izquierda se sitúa ventral respecto al polo superior
renal. Como norma general, las dos glándulas suprarre-
nales se ven en los mismos cortes, la izquierda con
de tejido conectivo puede indicar la presencia de ede- frecuencia tiene forma de Y, mientras que la derecha
ma o una infiltración maligna o inflamatoria. Si no puede parecerse a una flecha o a una coma (fig. 14).
es posible apreciar la anatomía con nitidez, puede ob- El páncreas típicamente posee un parénquima bien
tenerse información adicional midiendo la densidad definido con un contorno irregular, con considerable
de áreas concretas o comparando los cortes realizados extensión caudal de su cabeza y proceso uncinado.
sin y con medio de contraste. La vena esplénica sigue un curso recto por el dorso

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18 19
21 20
FIG. 14.—18: Glándula suprarrenal derecha; 19: glándula suprarre-
nal izquierda; 21: riñón derecho; 20: riñón izquierdo.
23
25
24
FIG. 15.—23: Páncreas; 24: vena esplénica; 25: vena mesentérica
superior.
pancreático desde el hilio esplénico hasta unirse con la
vena mesentérica superior inmediatamente por detrás
del cuello pancreático, y formar la vena porta (fig. 15).
La arteria esplénica sigue un curso ondulante a lo lar-
go del páncreas desde el tronco celíaco hasta el bazo
(fig. 16). La arteria mesentérica superior se origina en
la aorta, por detrás del páncreas y sigue un curso cau-
dal (figs. 17 y 18). Con frecuencia se encuentran ade-
nopatías en el origen del tronco celíaco y la arteria me-
sentérica superior. Deben buscarse calcificaciones
arteriales en los orígenes de las arterias renales, a nivel
de las venas renales. La vena renal izquierda (fig. 19)
no siempre pasa entre la aorta y la arteria mesentérica
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30 29
28 23
31 27
18 19
FIG. 16.—18: Suprarrenal derecha; 19: suprarrenal izquierda; 23: pán-
creas; 27: aorta; 28: tronco celíaco; 29: arteria esplénica; 30: arteria
hepática; 31: vena cava inferior.
23 25
31 24
27
FIG. 17.—23: Páncreas; 24: vena esplénica; 25: vena mesentérica
superior; 27: aorta; 31: arteria mesentérica superior.
superior hacia la vena cava inferior. Las variantes ana-
tómicas son frecuentes. A menudo se observan quistes
benignos en la pelvis renal adyacente al uréter o en el
parénquima renal, que no realzan tras la administra-
ción de contraste. El duodeno (fig. 20) sólo puede di-
ferenciarse de las otras asas intestinales por su posi-
ción. A este nivel deben inspeccionarse también los
riñones. La porción proximal de los uréteres tiene una
posición típica, medial a los polos inferiores renales y
anterior al músculo psoas. En la bifurcación aórtica
(normalmente a la altura del cuerpo vertebral de L4),
las arterias ilíacas comunes son anteriores a las corres-
pondientes venas (fig. 21), y los dos uréteres tienen
213
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35
15
24
31 34
27 31 27

FIG. 18.—15: Vena porta; 24: vena esplénica; 27: aorta; 31: vena FIG. 20.—27, aorta; 31: vena cava inferior; 34: duodeno; 35: vesícu-
cava inferior. la biliar.

36 35
32
31 33 37 37
27

FIG. 19.—27: aorta; 31: vena cava inferior; 32: arteria mesentérica FIG. 21.—35: arterias iliacas comunes; 36: venas ilíacas comunes;
superior; 33: vena renal izquierda. 37: psoas.

una posición más lateral, por delante de los músculos BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
psoas. Existe una localización típica de adenopatías en
la bifurcación de los vasos ilíacos en la arteria y vena Hofer M. Manual práctico de TC. Introducción a la TC. Madrid: Edi-
externas, que pasan por delante, y la arteria y vena ilía- torial Médica Panamericana; 2005.
Möller TB, Reif E. Imágenes normales de TC y RM. Madrid: Edito-
ca internas de situación más posterior. A este nivel rial Médica Panamericana; 2001.
también se encuentra la transición entre la columna Webb WR, Brant WE, Helms CA. Fundamentos de TAC body. Ma-
lumbar y el sacro. drid: Editorial Marban; 1993.

214 Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16