ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL COLON.

ANATOMIA
El intestino grueso esta dividido en varios segmentos que son:
1. Debajo de la flexura ileocecal, es el ciego con el apndice. 2. El colon ascendente, se dirige hasta la cara inferior del hgado y se inclina a la izquierda del abdomen (flexura subheptica).

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3. El colon transverso llega a la parte superior e izquierda del abdomen, donde debajo del bazo describe la flexura izquierda o esplnica.
El colon descendente, vertical hasta la cresta iliaca interna, interpuesto entre el colon transverso y el colon sigmoide. El colon sigmoide, segmento Terminal del colon, situado por encima de la lnea arqueada de la pelvis.

4.

5.

ANATOMIA
El intestino grueso mide en su totalidad de 1.60 a 1.80 mts. Aprox. En el adulto.
Esta conformado por: A. TENIAS DEL COLON (Cintillas longitudinales). Formadas por la concentracin de las fibras musculares longitudinales siguiendo al eje mayor del intestino.

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Miden de 8 a 15 mm de ancho. Inician en la base de la apndice sobre la pared del ciego en nmero de tres, divergen hacia el colon ascendente. Zona mas espesa de la pared clica. Punto de apoyo a las suturas quirrgicas.

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B. HAUSTRACIONES (Haustra coli).
Se interponen entre las tenias, como si plegasen al intestino sobre si mismo. Mas desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoideo.
Mas numerosas en el colon transverso.

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C. APENDICES EPIPLOICOS (Omentales). Pequeas masas grasosas. Pediculadas. Desarrolladas bajo el peritoneo.

POSEE TRES TNICAS: 1. Mucosa. Espesa. Presenta pliegues longitudinales y transversales. Clulas caliciformes y glndulas que segregan moco.

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2. Submucosa. Formada por tres tenias o cintillas longitudinales. Es delgada y frgil. Abrazan la circunferencia del colon. Serosa.

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VASCULARIZACIN.
Circulacin arterial. 1. Arteria mesentrica superior: Colon derecho 2. Arteria mesentrica inferior: Colon izquierdo .

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INERVACIN. Es doble, con un sistema intrnseco y uno extrnseco. 1. Sistema nervioso intrnseco. Plexo submucoso de Meissner (sensitivo). Plexo mesentrico de Auerbach (motor). 2. Sistema nervioso extrnseco. Contienen fibras parasimpticos que vienen del plexo celaco y activan el peristaltismo. Fibras simpticas que inhiben las contracciones intestinales.

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CIEGO Porcin del intestino grueso situada por debajo del ostio ileocecal. La prolongacin de ste, se denomina apndice. Esta siempre lleno de materias fecales lquidas y gas. El ostio ileocecal: Bordeado por la vlvula ileocecal, saliente de la mucosa que rodea el ostium al que constituye un esfnter.

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CIEGO. El ostio apendicular: Esta a 2-3 cm. mas abajo, atrs, constituido por las tres tenias. Un pliegue mucoso en el ostio del apndice. Vlvula de Gerlach, no impide que el contenido cecal penetre en la luz del apndice.

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CIEGO.
La vascularizacin proviene de la arteria mesentrica superior, por intermedio de su rama ileoclica. Situada en la terminacin del mesenterio y sirve de limite derecho a la zona avascular de treves. Existe una arteria recurrente del fondo del ciego, procedente de la arteria apendicular, adems una arteria apendicular y una arteria ileal. Las venas son drenadas por la vena ileoclica , tributaria de la vena mesentrica superior.

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CIEGO. Su drenaje linftico lo realiza por los parietales ( dos estaciones nodales): Proximal. Mesentricos. La inervacin proviene del plexo celiaco por medio del plexo mesentrico superior, siguen a las arterias y forman plexos densos.

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COLON ASCENDENTE. Dirigido hacia arriba y hacia atrs. Continua al ciego y en el se vuelven a encontrar las tres tenias. Mide de 12-15 cm. de longitud. La flexura derecha o flexura heptica: Por debajo del hgado, aplicada contra la pared abdominal posterior. Relaciones: Posterior: Ocupa la fosa iliaca por encima de la cresta iliaca. Anterior: La pared antero lateral a nivel del flanco derecho.

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COLON ASCENDENTE. Lateral: Seguido por el surco paraclico derecho. Mediales (internas): La gran cavidad peritoneal. La vascularizacin: Arteria mesentrica superior y transcurren por el mesocolon adosado. Las arterias clicas derechas, dos son constante, las arterias clicas superior e inferior, la inconstante la arteria clica media derecha.

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COLON ASCENDENTE. La vascularizacin venosa, son tributarias de la mesentrica superior: La v. clica inferior por la vena ileoclica. La v. clica superior, donde se une a la gastroepiploica derecha y forma el tronco venoso gastroclico de Henle. El drenaje linftico es por los nodos linfticos paraclicos. La inervacin es simptica y parasimptica.

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COLON TRANSVERSO. Parte mas larga y mas mvil del intestino grueso. Interpuesta entre la flexura derecha e izquierda. Unida a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso. Se reconoce por la insercin del omento( epipln) mayor en su borde antero inferior. Los apndices epiplicos son bastante numerosos y estn dispuesto en una sola fila. El calibre va disminuyendo progresivamente de la derecha a la izquierda. La longitud de este segmento clico es muy variable.

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COLON TRANSVERSO. Relaciones: Anterior: Detrs de la pared abdominal anterior. Superior: Regin subheptica y curvatura mayor del estmago. Inferiores: Regin duodeno pancretica, la flexura duodeno yeyunal.
La vascularizacin: Proviene de las arterias clicas superiores, derecha, izquierda y arteria clica media, tributarias de la arterias m. superior e inferior.

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COLON TRANSVERSO. Proviene de las tributarias de la vena mesentrica superior por intermedio del tronco gastroclico y de la mesentrica inferior. Se hallan a la izquierda de la flexura duodeno yeyunal. Su drenaje linftico, es por las estaciones epiclicas y paraclicas situadas a lo largo de las arterias. La inervacin siguen a la distribucin arterial.

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COLON DESCENDENTE.
Segmento de colon interpuesto entre el colon transverso y el colon sigmoide. Esta adosado al plano parietal posterior. Relaciones:
Adelante: De arriba hacia abajo, el segmento izquierdo ascendente del colon transverso con el epipln mayor y las asas delgadas, que lo separan de la pared abdominal anterior. Lateralmente: El surco paraclico. Atrs: El tejido grasoso de la fosa lumbar lo separa del plano muscular posterior. Medial: Se encuentra la extremidad inferior del rin izquierdo.

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COLON DESCENDENTE. La vascularizacin: Son ramas de la arteria mesentrica inferior, dos son constantes, la clica izquierda superior e inferior, y una variable, la arteria clica izquierda media. Las venas, terminan en la vena mesentrica inferior, que recorre de abajo hacia arriba el mesocolon adosado El drenaje linftico es por los epiclicos y paraclicos, posee dos corrientes: 1. La corriente superior: Drena un sector reducido del colon descendente, llega a los nodos regionales situados detrs del pncreas.

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COLON DESCENDENTE 2. La corriente inferior: La mas importante, llega a la encrucijada mesentrica inferior siguiendo a las arterias clicas. La inervacin, siguen a las arterias. Reciben una cantidad muy importante de fibras simpticas, que proceden de los ganglios lumbares izquierdos, que enriquecen el plexo nervioso mesentrico inferior.

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COLON SIGMOIDES. Esta interpuesto entre el colon descendente y el recto. Sus lmites se extienden desde la lnea Terminal de la pelvis a la cara anterior de la 3. Vrtebra sacra. Funciona como un reservorio, donde se detienen las materias fecales hasta su expulsin al exterior a travs del recto y del ano. Es mvil. Los apndices epiplicos son numerosos y voluminosos, injertos en su borde circunferencial. No existen haustraciones. Mide de 20 50 cm.

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COLON SIGMOIDES.
Raz primaria, se fija a nivel de la bifurcacin aortica, en el promontorio y en las dos primeras vrtebras sacras. Raz secundaria, su insercin parietal es oblicua, abajo, adelante y lateralmente, a partir de la bifurcacin artica y sigue a los vasos ilacos. Relaciones: Anterior: Separado de la pared abdominal anterior por un espacio ocupado por las asas delgadas , el epipln mayor y la vejiga.

ANATOMIA
COLON SIGMOIDES.
Posterior: El meso sigmoide separa, a la izquierda el intestino de la pared pelviana posterior, vasos iliacos, testiculares, ovricos y urter.

Posteroinferior:
La vascularizacin.

En el hombre, la vejiga, recto. En la mujer, tero, lig. Anchos, ovarios, recto.

Son mas numerosas y anastomosadas que en los segmentos precedentes. Provienen de la arteria mesentrica inferior. Por un tronco comn, tronco de las sigmoideas, del que se origina la arteria clica izquierda inferior, ( tres arterias sigmoideas).

ANATOMIA
COLON SIGMOIDES. Las venas siguen la disposicin de las arterias y son drenadas por la vena mesentrica inferior. El drenaje linftico, contiene los nodos paraclicos y los colectores que los drenan hacia la raz primaria del meso, luego a los nodos situados alrededor de la arteria mesentrica inferior. La inervacin, proviene del plexo mesentrico inferior, que contiene mas fibras simpticas que parasimpticos.

ANATOMIA
RECTO. Constituye la parte terminal del aparato digestivo. Superficie externa es lisa, sin apndices epiplicos.
Presenta dos partes:
1. 2. La ampolla rectal (arriba). El canal anal (abajo).

La ampolla rectal esta en la pelvis menor. El canal anal atraviesa el piso y se sita en el perineo.

ANATOMIA
RECTO. En el adulto mide 18 cm.; 14 cm. son para la ampolla rectal y 4 cm. Para el canal anal. Constituido: 1. Capa muscular. 2. Capa submucosa. 3. Capa mucosa. Relaciones: Adelante: El peritoneo tapiza los 2 tercios superiores del recto, vejiga, ovarios.

ANATOMIA
RECTO. Lateralmente: Colon sigmoides y asas delgadas. Posterior: Concavidad sacrococcgea. Vascularizacin. Existen tres pedculos arteriales, uno es impar y posterior, constituido por la arteria rectal superior. Dos son pares y laterales, formados por las arterias rectales (hemorroidales), medias e inferiores. Las venas proceden de un plexo submucoso muy desarrollado, similares a los pedculos arteriales.

ANATOMIA
RECTO. El drenaje linftico. De las redes submucosas se originan tres pedculos que no son todos satlites de los pedculos arteriovenosos. I. Pedculo superior (Sigue a la arteria rectal superior). II. Pedculo medio (sigue a la arteria rectal media). III. Pedculo inferior (Hacia los nodos linfticos ilacos primitivos y del promontorio).

ANATOMIA
RECTO.
Nervios. 1. Nervios organovegetativos: Del plexo hipogstrico superior e inferior y ramas del simptico sacro. 2. Nervios espinales: Nervio rectal inferior, nervio pudendo.

FISIOLOGIA
En sentido amplio el colon recicla los nutrientes mientras que el recto se encarga de eliminar heces y esto va a depender de:
Flora bacteriana Absorcin Secrecin Motilidad Formacin de heces Defecacin

ABSORCION
La superficie absortiva se aproxima mas o menos 900 cm2. El n-butirato es fundamental para la absorcin de sodio y agua. El colon absorbe cidos biliares que escapan de la absorcin del ileon, de manera que vuelve a la circulacin enteroheptica.

FISIOLOGIA
MOTILIDAD

El colon se divide en: derecho, izquierdo y recto.

El patrn de motilidad difiere en los tres segmentos. Ondas retropulsivas generan flujos retrgrados del colon hacia el ciego. El contenido del colon es expulsado caudalmente por contracciones tnicas. Hay un peristaltismo masivo el cual se acenta despus de las comidas.

FISIOLOGIA
FORMACION DE HECES

El numero de deposiciones varia de acuerdo a cada persona.

Mas de tres defecaciones al dia se considera diarrea y menos de tres a la semana estreimiento. DEFECACION El recto tiene carcter de reservorio. Las heces disparan el reflejo inhibitorio ano-rectal, pero tambin inician el reflejo recto-colon. Lo que permite el llenado del recto hasta el vaciamiento del colon.

FISIOLOGIA
Defecacin y continencia anal.

La evacuacin es controlada por la voluntad.

Msculos estriados( msculos abdominales) que la favorecen.

Msculos elevadores del ano, esfnter estriado, que se oponen.