Colon:

Embriología:
El desarrollo del tubo digestivo embrionario inicia durante la cuarta
semana del embarazo. El intestino primitivo deriva del endodermo
y se divide en tres segmentos: intestino anterior, intestino medio
e intestino caudal. Los intestinos medio y caudal contribuyen a
formar el colon, recto y ano. El intestino medio forma el intestino delgado, el colon ascendente
y el colon transverso proximal y lo irriga la arteria mesentérica
superior. Durante la sexta semana del embarazo el intestino
medio se hernia y sale de la cavidad abdominal para luego girar
270° en sentido contrario a las manecillas del reloj alrededor de
la arteria mesentérica superior y regresar a su posición final en el
interior de la cavidad abdominal durante la décima semana de gestación.
El intestino caudal forma el colon transverso distal, colon descendente, recto y ano proximal, todos los cuales reciben su
irrigación de la arteria mesentérica inferior. Durante la sexta semana
de gestación, el extremo más distal del intestino caudal, la cloaca,
es dividido por el tabique urorrectal en seno urogenital y recto.

Anatomia:
El intestino grueso se prolonga desde el ileon terminal
hasta el ano.Las divisiones clasicas del colonson el ciego, el colon propiamente dicho, el recto y el conductoanal.

Los primeros 6 cm del intestino grueso situados

inmediatamente bajo la valvula ileocecal, el colon ascendente
y el angulo hepatico del colon conforman una unidad
quirurgica: el colon derecho (colectomia derecha).

Elcolon transverso distal, el angulo esplenico del colon, el colon

descendente y el colon sigmoide constituyen el colon
izquierdo (colectomia izquierda).

LONGUITUDES:

El colon y el recto se componen de un tubo de diámetro variable con

una longitud aproximada de 150 cm.

El ciego es un segmento sacular y capaz del colon proximal,

con un diámetro medio de 7,5 cm y una longitud de 10 cm.

El apéndice de 8 a 10 cm de longitud

El colon ascendente, cuya longitud es de aproximadamente 15 cm

El colon transverso mide unos 45 cm de longitud.

El colon descendente queda ventral al riñón izquierdo y baja

unos 25 cm desde la flexura.

La longitud del colon sigmoideo, estructura dotada de gran movilidad, varía

entre 15 y 50 cm (promedio de 38 cm).

El recto tiene una longitud de 12 a 15 cm

El ciego y el colon ascendente se relacionan posteriormente
con las siguientes estructuras anatomicas, las cuales
deben protegerse durante la movilizacion del colon derecho:
• Musculo psoas mayor.
• Nervios (cutaneo femoral lateral, femoral, genitofemoral).
• Arterias y venas gonadales.
• Ureter.
Colon a s c en d en te
Por lo general, la porcion ascendente del colon derecho
se adosa dorsalmente a la pared corporal posteriory se
recubre anteriormente de peritoneo.

colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura

cólica derecha están, pues, adosados al peritoneo parietal
posterior, el plano de adosamiento de la fascia retrocólica ascendente
[fascia de Toldt II] se prolonga por detrás del colon
ascendente.

El angulo hepatico del colon se localiza debajo de los

cartilagos costales noveno y decimo en la proximidad de la
linea media axilar, la superficie inferior del lobulo
hepatico derecho. Se relaciona anteriormente con la vesicula
biliar, y posteriormente con el duodeno.
En algunos casos existe un pliegue peritoneal entre el angulo
hepatico del colon y la vesicula biliar (ligamento cistocolico).
Asimismo, ocasionalmente existe otro pliegue
peritoneal que comienza en el ligamento hepatogastrico o
hepatoduodenal y finaliza en la porcion derecha del angulo
hepatico del colon (ligamento hepatocolico).

El angulo esplenico del colon es un angulo agudo. Se localiza

por encima del angulo hepatico, a la altura del octavo
espacio intercostal en la linea axilar media.

El colon descendente se relaciona con las siguientes estructuras

anatomicas: musculo cuadrado lumbar, glandula
suprarrenal izquierda, rinon izquierdo y ureter izquierdo,
vasos gonadales izquierdos y nervios iliohipogastrico e ilioinguinal.

La flexura cólica izquierda está adosada atrás por la fascia

retrocólica descendente [fascia de Toldt III]

El colon descendente se convierte en el colon sigmoide

y adquiere un mesenterio a la altura de la cresta iliaca. El colon
sigmoide se divide en dos porciones: 1) porcion iliaca,
la cual se fija y situa en la fosa iliaca izquierda; y 2) porcion
pelvica, la cual es movil. Esta estructura se denomina ≪sigmoide
≫ debido a su morfologia en ≪S≫ en un gran numero
de individuos.

IRRIGACION:
El intestino grueso recibe irrigacion de las arterias mesentericas
superior e inferior y de algunas ramas de la arteria iliaca (interna); drena a traves de las venas mesenterica superior
e inferior y sus tributarias hacia la vena iliaca interna.

Arteria mesenterica superior

El ciego y el colon ascendente reciben la irrigacion de
dos ramas arteriales de la arteria mesenterica superior: las
arterias ileocolica y colica derecha.

Las ramas cortas

irrigan el lado mesenterico o medial del colon, mientras
que las ramas de mayor longitud irrigan su porcion lateral
o antimesenterica.

el colon transverso se irriga mediante

la arteria colica media procedente de la arteria mesenterica
superior. En la proporcion restante,
el angulo y la porcion izquierda del colon transverso recibian
irrigacion de la arteria colica izquierda, una rama de
la arteria mesenterica inferior.

Las ramas de la arteria mesenterica inferior (Figs. 18.1 3

y 18.1 7 C, D y E) son la arteria colica izquierda, con sus ramas
ascendente y descendente, entre una y nueve arterias
sigmoides para el colon sigmoide, y la arteria rectal (hemorroidal)
superior para el recto.

Steward y Rankin30 refirieron que el angulo

esplenico del colon recibia irrigacion de la arteria colica
media en el 37% de sus muestras. En la proporcion restante,
el angulo y la porcion izquierda del colon transverso recibian
irrigacion de la arteria colica izquierda, una rama de
la arteria mesenterica inferior.

La arteria
colica izquierda puede alcanzar el angulo hepatico del
colon (86% de los casos) o bien unirse a la arteria marginal
a una pequena distancia de este angulo (14% de los casos).

Arteria marginal (de Drummond)

La arteria marginal (Figs. 18.1 7 A, B y C) esta formada
por una serie de arcadas anastomosadas dispuestas entre las
ramas de las arterias ileocolica, colica derecha, colica media,
colica izquierda y sigmoide, las cuales forman un unico
vaso curvado. El recorrido de la arteria marginal es paralelo
al del borde mesenterico del intestino grueso, a una
distancia de 1 cm a 8 cm de la pared intestinal. Puede desembocar
o no en la arteria rectal superior

Irrigacion venosa
Las venas del colon (Fig. 18.20) acompanan a las arterias.
En el lado derecho (el ciego, el colon ascendente y el
colon transverso derecho), las venas se unen para formar
la vena mesenterica superior. Las venas del angulo hepatico
del colon y la porcion derecha del colon transverso desembocan
en la vena gastroepiploica o en la vena pancreaticoduodenal
anterosuperior.

El drenado de la porcion izquierda del colon transverso llega

a la vena mesenterica superior.

La vena rectal superior

drena el colon descendente y el colon sigmoide; se dirige
en sentido ascendente para formar la vena mesenterica inferior.

Drenado linfatico
Los ganglios linfaticos del intestino grueso se han dividido
en cuatro grupos (Fig. 18.22): epicolicos (bajo la serosa
de la pared intestinal); paracolicos (en la arteria marginal);
intermedios (a lo largo de las grandes arterias [arterias
mesentericas superior e inferior]; y principales (en la raiz
de las arterias mesentericas superior e inferior).

Inervación
Inervacion intrinseca
Entre el esofago y el ano, el tubo digestivo recibe la inervacion
de dos redes nerviosas intramurales. El plexo mienterico
(de Auerbach) (Fig. 18.25) controla la motilidad, mientras
que el submucoso (de Meissner) regula la secrecion.

Inervacion simpatica
La inervacion simpatica del colon derecho procede de
los seis segmentos toracicos inferiores de la medula espinal.
Las fibras preganglionares atraviesan los ganglios de la
cadena simpatica y continuan despues como nervios esplacnicos
toracicos para formar sinapsis en los plexos celiaco,
aortico y mesenterico superior.

En el lado izquierdo, las fibras preganglionares surgen

de los primeros dos (o tres) segmentos lumbares de la medula
espinal y continuan como nervios esplacnicos lumbares
hacia el plexo aortico y el plexo mesenterico inferior.

Inervacion paras im p atic a

Las fibras vagales del tronco posterior pasan como una
division celiaca hasta y a traves del ganglio celiaco sin hacer
sinapsis. Desde este ganglio, las fibras preganglionares
cruzan la arteria mesenterica superior hacia el intestino delgado
y el colon derecho, donde forman sinapsis con las celulas
ganglionares de los plexos !ntramurales.

El colon izquierdo recibe fibras parasimpaticas de los

nervios esplacnicos pelvicos, los cuales surgen de los nervios
sacros segundo, tercero y cuarto. Estas fibras acompanan
al nervio presacro en su recorrido hacia el plexo mesenterico
inferior,

fascias de toldt

punto critic de sudeck

punto critico de

region avascular de treves

tenias

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