TUBO DIGESTIVO

INTESTINO DELGADO
• El intestino delgado es
un segmento del tubo
digestivo que mide por
término medio 7 m de
longitud. Duodeno
(parte fija), yeyuno,
íleon. (parte móvil)
 A. Duodeno
• Este segmento del tubo digestivo
está enrollado en forma de anillo
alrededor de la cabeza y del
cuello del páncreas, y se halla
profundamente situado en la
pared abdominal posterior,
anterior a la columna vertebral y
a los grandes vasos
prevertebrales.
• Se diferencia del yeyuno y del
íleon en que está casi
inmovilizado por sus conexiones
con los vasos vecinos, el hígado,
el páncreas y el peritoneo
• FIJACIÓN.
• Está casi inmovilizado por
sus conexiones con los
vasos vecinos, el hígado, el
páncreas y el peritoneo.
Pero si desciende un poco
cuando se pasa de posición
horizontal a vertical
• LÍMITES Y
DIMENSIONES
• El duodeno comienza en el
píloro; su origen está
indicado por el surco
duodenopilórico. Termina
formando con la parte
móvil del intestino delgado
un ángulo, denominado
flexura duodenoyeyunal.
• La longitud del duodeno es
de 25 cm. Su diámetro
mide, según la región, de 3
a 4 cm.
 FORMA Y CONFIGURACIÓN
EXTERNA
• El duodeno presenta casi siempre
la forma de un anillo casi
completo, la curva del anillo no es
regular, lo cual permite
distinguir en el duodeno cuatro
porciones:
• a) una porción superior oblicua en
sentido posterior, superior y un
poco a la derecha
• b) una porción descendente
vertical
• c) una porción horizontal o
porción inferior
• d) una porción ascendente que
termina en la flexura duodeno
yeyunal
 FORMA Y CONFIGURACIÓN
EXTERNA
• Se describe un estrechamiento situado un
poco superior a la ampolla hepatopancreática,
hacia la parte media de la porción
descendente del duodeno.
• Este estrechamiento divide el duodeno en dos
partes que difieren:
• a) por su estructura, ya que las glándulas
duodenales sólo existen en el segmento
superior;
• b) por su vascularización, ya que el segmento
superior está irrigado sobre todo por las
ramas de la arteria hepática común y el
inferior por las de la arteria mesentérica
superior;
• c) por la presencia en el segmento inferior de
pliegues circulares que se hallan ausentes
superiormente al estrechamiento, y
• d) finalmente, por su volumen, pues el
diámetro del duodeno es mayor en la porción
superior que en la porción descendente.
 CONFIGURACIÓN INTERNA
• La superficie interna o
mucosa del duodeno
presenta las características
generales de la mucosa de
todo el intestino delgado:
• vellosidades intestinales,
pliegues circulares y
nodulillos linfáticos.
• Las vellosidades intestinales
son salientes filiformes muy
cortos, visibles mediante
una lupa y apretados entre
sí.
• Los pliegues circulares (válvulas
conniventes) son repliegues
permanentes de la mucosa,
alargados perpendicularmente al eje
del intestino.
• Únicamente se observan en las tres
últimas porciones del duodeno y sólo
son claramente visibles a partir del
estrechamiento superior a la ampolla
hepatopancreática, no forman anillos
completos
• Los nodulillos linfáticos son
pequeñas masas linfoides,
redondeadas y blanquecinas, que
sobresalen en la superficie de la
mucosa.
• PAPILAS DUODENALES MAYOR Y MENOR.
• La papila duodenal mayor es un saliente cónico
que mide de 5 a l0 mm de longitud y de 5 a 6
mm de anchura. Está situada en la cara interna
de la porción descendente del duodeno, en su
parte media y cerca de su cara posterior.
• Aproximadamente en la mitad de los casos, la
papila duodenal mayor está excavada por una
cavidad denominada ampolla
hepatopancreática en el fondo de la ampolla
desembocan el conducto colédoco y el conducto
pancreático.
• Sin embargo, la ampolla puede no existir, y en
ese caso los conductos colédoco y pancreático se
abren directamente en el vértice de la papila
duodenal mayor por medio de uno o dos orificios
• La papila duodenal menor
es un saliente también
cónico, de 1 a 3 mm de
altura, situado a 3 cm
aproximadamente superior
y ligeramente anterior a la
papila duodenal mayor. El
vértice de la papila
duodenal menor está
ocupado por el orificio de
desembocadura del conducto
pancreático accesorio.
RELACIONES
• 1. PORCIÓN SUPERIOR.

• Se proyecta sobre la 1 vertebra lumbar

• a) La cara anterior esta tapizada por el peritoneo, está en

contacto anteriormente con la cara inferior del lóbulo
cuadrado del hígado

• posteriormente, se corresponde con el cuello de la vesícula

biliar y el extremo derecho del porta hepático

• La cara anterior de la flexura superior del duodeno está

en contacto con el lóbulo derecho del hígado, a la derecha
y anterior al porta hepático
• b) La cara posterior
presenta dos segmentos,
uno medial peritoneal y
otro lateral
extraperitoneal.
• El límite entre estos dos
segmentos corresponde
al borde medial de la
arteria gastroduodenal
• El segmento peritoneal
está en relación con el
extremo inferior y
derecho de la bolsa
omental.
• Por medio de la bolsa
omental, se halla en
relación con el cuerpo del
páncreas y con la arteria
hepática común
• El segmento extraperitoneal se
halla adherido inferiormente
al cuello del páncreas, pero
desborda esta glándula
superiormente, donde se halla
cruzado por el conducto
colédoco y la vena porta.

• también cruzado por la arteria

gastroduodenal, la fascia
retroduodenal (de Treitz) y
vena cava inferior
• c) La cara superior de la
porción superior del duodeno
presenta las mismas
relaciones con el hígado que la
cara anterior. Corresponde al
codo de la arteria hepática
propia

• d) La cara inferior se adhiere

lateralmente al cuello del
páncreas.

• La arteria gastroduodenal,
que cruza la cara posterior del
duodeno, atraviesa también su
cara inferior
• 2. Porción descendente.
• desciende, en el cadáver, a
la derecha de la columna
lumbar, desde el cuerpo
vertebral de la primera
vértebra lumbar hasta el
de la cuarta.
• La cara anterior esta,
recubierta por el peritoneo
• se halla cruzada por el
colon transverso y por su
meso, que sigue la misma
dirección que la arteria
cólica derecha.
• El mesocolon transverso divide
esta cara en dos partes:

• una supramesocólica
corresponde a la cara inferior
del lóbulo derecho del hígado y
a la vesícula biliar, produce en
el lóbulo derecho del hígado la
impresión duodenal

• otra inframesocólica en
relación con el extremo derecho
del colon transverso e,
inferiormente al colon
transverso, con las asas del
intestino delgado
• La cara posterior se aplica
sobre la vena cava inferior
y sobre la arteria testicular
derecha, el pedículo renal
derecho y el uréter, e
invade la parte medial de
la cara anterior del riñón
derecho.
• La cara lateral está en
relación, superiormente al
colon transverso, con el
hígado, e inferiormente con
el colon ascendente.
• La cara medial está unida
a la cabeza del páncreas;
corresponde también:
 al conducto colédoco y a
los conductos:
pancreático y pancreático
accesorio, que se abren
en el duodeno a través de
su pared interna,
también está cruzada
por la arteria
pancreatoduodenal
superior anterior
• 3. Porción horizontal o porción inferior.
• se extiende transversalmente en sentido anterior a la
cuarta vértebra lumbar, o algunas veces a la tercera.
• La cara anterior se halla recubierta por el peritoneo y
corresponde a las asas del intestino delgado, Está
cruzada oblicuamente, por la raíz del mesenterio.
• Los vasos mesentéricos superiores, rodeados por los
nódulos linfáticos mesentéricos superiores, discurren
entre las hojas del mesenterio.
• La arteria cólica derecha nace anterior a esta parte del
duodeno
• La cara posterior recubre la vena cava inferior, la aorta,
el origen de la arteria mesentérica inferior, el plexo
nervioso intermesentérico y la parte superior de las
raíces del plexo hipogástrico superior y los nódulos
linfáticos preaórticos
• La cara superior sigue el borde inferior de la cabeza y el
proceso unciforme del páncreas;
• La cara inferior está en relación con las asas intestinales.
• 4. Porción ascendente
• asciende por el lado izquierdo de la
columna lumbar, desde el cuerpo de la
cuarta vértebra lumbar hasta la segunda.
• Su cara anterior se corresponde:
superiormente con el colon transverso y
su meso, e inferiormente con las asas del
intestino delgado.
• Su cara posterior recubre los vasos
renales y testiculares izquierdos, así
como la fascia del músculo psoas mayor.
• Su cara medial o derecha es contigua al
proceso unciforme del páncreas y al
extremo superior de la raíz del
mesenterio. Bordea la aorta.
• Su cara lateral se halla más o menos
cercana, al borde medial del riñón
izquierdo. Entre estos dos órganos,
asciende el arco vascular (de Treitz),
formado por la vena mesentérica
inferior y la arteria cólica izquierda,
adosadas una a la otra
• El extremo superior de la
porción ascendente del
duodeno se une al
yeyuno por medio de la
flexura duodenoyeyunal
que se une al pilar
izquierdo del diafragma
por medio de un haz de
fibras musculares lisas
conocido con el nombre
de músculo suspensorio
del duodeno
• RECESOS DUODENALES
• El peritoneo recubre la cara
anterior de la porción
ascendente del duodeno y
tiene continuidad: a lo largo
de su cara medial con la hoja
izquierda del mesenterio y a
lo largo de su cara lateral con
el peritoneo parietal.
• El peritoneo de esta parte del
duodeno presenta
frecuentemente pliegues que
limitan divertículos de la
cavidad peritoneal
denominados recesos
duodenales.
• Existen tres recesos
principales: los recesos
duodenales superior, inferior
y paraduodenal.
Recesos sup. E inf.
• Se abren en la cavidad
peritoneal a lo largo de la
depresión vertical comprendida
entre la cara lateral de la
porción ascendente del duodeno
y la pared.
• Son aplanados de anterior a
posterior, adoptan la forma de
una pirámide triangular
• De las tres paredes de cada uno
de ellos, la medial está formada
por la parte posterolateral de la
porción ascendente del duodeno;
la posterior, por la región vecina
de la pared abdominal posterior;
la anterolateral, por un
repliegue peritoneal que se
extiende desde la porción
ascendente del duodeno hasta la
pared posterior del abdomen.
• El repliegue que limita el receso
duodenal superior contiene
frecuentemente la vena
mesentérica inferior.
Receso Paraduodenal
Es poco frecuente, se encuentra entre
la vertiente superior de la flexura
duodeno yeyunal y el mesocolon
tranverso.

• El repliegue peritoneal que lo

limita superiormente contiene
la vena mesentérica inferior
antes de que esta se sumerja
posterior al páncreas.
Un asa intestinal puede ingresar a
estos recesos y extrangularse.

• Los recesos duodenales se

forman cuando se produce un
adosamiento incompleto y
anormal de la pared posterior de
la porción ascendente del
duodeno al peritoneo parietal