TECNOLOGÍA SUPERIOR EN EMERGENCIAS MÉDICAS

ASIGNATURA:
SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

DOCENTE:
Dra. Cindy Santana Zambrano
 TECNOLOGÍA SUPERIOR EN EMERGENCIAS MÉDICAS

Motivación
Somos parte del equipo de APH, estamos ante
un paciente sufre accidente de mano derecha

¿Qué estaría afectado acorde a la imagen?

¿Cuál sería el manejo en APH?

Hoy aprenderemos del semiología del

aparato locomotor
 TECNOLOGÍA SUPERIOR EN EMERGENCIAS MÉDICAS

Contenido

UNIDAD 7: SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO, ARTICULAR Y

ESQUELETICO

• Recuento anatomofisiológico del sistema muscular, articular y esquelético

• Síntomas más frecuentes relacionados con el Sistema muscular, articular y
esquelético
• Contusiones, Esguinces, fracturas, luxaciones
• Sindrome compartimental
• Definición. Clasificación. Etiología. Fisiopatología. Diagnóstico. Tratamiento.
Recuento anatomofisiológico del sistema
TECNOLOGÍA SUPERIOR óseo MÉDICAS
EN EMERGENCIAS

AXIAL

APENDICULAR
Recuento anatomofisiológico del sistema
TECNOLOGÍA SUPERIOR óseo MÉDICAS
EN EMERGENCIAS
Recuento anatomofisiológico del sistema
TECNOLOGÍA SUPERIOR óseo MÉDICAS
EN EMERGENCIAS

Médula
ósea roja

Médula ós
Recuento anatomofisiológico del sistema
TECNOLOGÍA SUPERIOR muscularMÉDICAS
EN EMERGENCIAS
Recuento anatomofisiológico del sistema
TECNOLOGÍA SUPERIOR muscular MÉDICAS
EN EMERGENCIAS
Recuento anatomofisiológico del sistema muscular
DESARROLLO
Recuento anatomofisiológico del sistema articular
DESARROLLO
Recuento anatomofisiológico del sistema articular
DESARROLLO
 ESGUINCE DESARROLLO

Un esguince es un estiramiento o desgarro de los ligamentos, las bandas resistentes de tejido

fibroso que conectan dos huesos en las articulaciones.
Los esguinces son causados por la torsión súbita de la articulación, más allá del rango normal
de movimiento. Se caracterizan por dolor significativo, edema y posiblemente un hematoma
La ubicación más común de un esguince es el tobillo. El tratamiento inicial incluye reposo,
hielo, compresión y elevación.
 LUXACION DESARROLLO

Una luxación es la separación de dos huesos en la articulación, resultado

de una alteración significativa de los ligamentos, que normalmente
constituyen su estructura de sostén y estabilidad. Una luxación, a
semejanza de una fractura, produce una zona de inestabilidad que el
proveedor de APH necesita asegurar.
 FRACTURAS DESARROLLO

Una fractura es una ruptura, generalmente en un hueso.

En una fractura cerrada, la piel no pierde su continuidad por el hueso, en tanto en
la fractura abierta el hueso está expuesto funcionalmente por la rotura cutánea
 FRACTURAS DESARROLLO

Consolidación de las fracturas:

Una fractura es la ruptura de un hueso. Las fracturas se clasifican
según su gravedad, su forma o la localización de su trazo.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO

Las lesiones musculoesqueléticas, si bien son

frecuentes en los pacientes de trauma, rara
vez conllevan una amenaza inmediata para la
vida.

Los traumatismos esqueléticos pueden poner

en riesgo la vida, cuando producen una
pérdida significativa de sangre (hemorragia),
ya sea externa o al interior de la extremidad o
la pelvis.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Consideraciones primarias APH

• Mantener las prioridades de evaluación.

• No distraerse por lesiones
musculoesqueléticas espectaculares que no
ponen en riesgo la vida
• Detectar las lesiones musculoesqueléticas que
potencialmente ponen en riesgo la vida.
Identificar el mecanismo de lesión y la fuerza
que generó las lesiones musculoesqueléticas y
el potencial de otras lesiones que pongan en
riesgo la vida causadas por la transferencia de
energía.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Consideraciones primarias APH

• Los pacientes en estado crítico pueden

asegurarse o transportarse en férulas de espina
larga para facilitar su movimiento y permitir la
reanimación y el tratamiento de sus lesiones,
críticas y no críticas.

• El uso de una férulas de espina larga permite la

restricción de movimiento de todo el paciente y
sus lesiones, cuando sea apropiado, si requiere
desplazar o movilizar el paciente hágalo en un
solo movimiento coordinado para no alterar la
posición de las férulas.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Consideraciones primarias APH

• Cualquier deformidad en las extremidades debe

llevarse a posición anatómica o, desde otro
punto de vista, alinearse, en forma general, y
después inmovilizarse para el transporte.
• Es poco probable que el proveedor de
transporte prehospitalario imparta más fuerza o
cause mayor lesión que la que se sufrió durante
el momento del traumatismo, y hay desventajas
sustanciales de dejar una extremidad en una
posición gravemente deformada durante un
tiempo prolongado.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
EVALUACION

1) Lesiones musculoesqueléticas que ponen en riesgo la vida, como una

hemorragia externa o interna en la pelvis o una extremidad.

2) Traumatismo musculoesquelético que no pone en riesgo la vida,

asociado con un traumatismo multisistémico que sí lo hace (lesiones
que ponen en riesgo la vida, más fracturas de extremidad).

3) Traumatismo musculoesquelético aislado que no pone en riesgo la

vida (fracturas aisladas de extremidad).
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
MECANISMO DE LESION

1) La determinación del mecanismo de lesión y la

energía vinculada (p. ej. Una caída desde su propia
altura comparada con la proyección desde una
motocicleta a gran velocidad) ayudará al APH a
sospechar y detectar las lesiones o afecciones más
críticas.

2) La mejor fuente es directamente el paciente o de

los testigos. Si no se dispone, observe en el
escenario y trate de determinar el patrón de las
lesiones encontradas en la exploración física
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
MECANISMO DE LESION

Si un paciente salta a través de una

ventana de pie, la sospecha de la lesión
primaria debería ser de fracturas en las
extremidades inferiores, la pelvis y la
columna vertebral.
Las lesiones secundarias por considerar
serían las abdominales, por un posible
mecanismo de explosión de vísceras
huecas.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
MECANISMO DE LESION

Si el paciente está involucrado en una

colisión de motocicleta contra un poste
telefónico y golpea su cabeza, las
lesiones primarias incluirán trauma de
cráneo, columna cervical y tórax.
Una lesión secundaria pudiese incluir
una fractura del fémur al “golpear” el
manubrio de la motocicleta.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
MECANISMO DE LESION

Si un pasajero en una colisión vehicular

sufre un impacto lateral, la
consideración de los traumatismos
musculoesqueléticos incluirá fracturas
de las extremidades superiores e
inferiores y lesiones pélvicas.
Los patrones de lesión vinculados, por
considerar, incluyen trauma de cráneo,
costal, pulmonar y abdominal.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
EVALUACION PRIMARIA

Si bien las fracturas anguladas o las amputaciones

parciales pueden llamar la atención del proveedor de
APH por su impacto visual, deben ser prioritarias las
lesiones que ponen en riesgo la vida.

Una hemorragia exanguinante, la evaluación de la vía

aérea, ventilación, circulación, discapacidad y la
exposición/ambiente (XABCDE) siguen siendo las
partes más importantes de la revisión primaria.

Con excepción de la evaluación y el tratamiento de una

hemorragia exanguinante de extremidad que se hacen
durante la revisión primaria, la evaluación de las
extremidades se hace durante la revisión secundaria
Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
EVALUACION
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
INSPECCION
Comparando con el lado contralateral; nos referiremos:

a) Actitud, posición o postura articular: si es anormal analizar si es postural,

compensadora, antálgica o estructural.
b) Ejes clínicos: segmentarios o del miembro, en especial lo referente a angulaciones,
incurvaciones y rotaciones; si están bien, poner "conservados".
c) Forma y tamaño:
• Por forma: deformaciones de las fracturas
y luxaciones, tumefacciones y depresiones.
• Por tamaño: engrosamientos,
adelgazamientos, acortamientos,
alargamientos.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
INSPECCION

d) Piel (caracteres y alteraciones): heridas, cicatrices,

rubefacción, flictenas, equímosis, escaras, etc.
e) Músculos (trofismo, tonismo y contractura
muscular): el trofismo es el volumen muscular; el
tonismo es la potencia de contracción activa.
f) Cambios de coloración: contusiones, hematomas,
cianosis
g) Movilidad: ser activa o pasiva; puede ir desde lo
normal (ausente, dolorosa, con ruidos, con
deformidades
h) Hemorragia: Identificar hemorragias externas
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
PALPACION
• Calor local: examinando con el dorso de las
falanges de la mano.
• Palpación de los planos superficiales: edema
(fóvea), infiltración (inflamatorio o tumoral),
fluctuación (derrame seroso, sangre, pus) y
puede ser superficial o profundo.
• Dolor: cada articulación tiene puntos más
dolorosos en sus lesiones, al movimiento o
presión
• Palpación de cada elemento anatómico,
siguiendo un orden, buscando especialmente
deformación y dolor.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
PALPACION
• Pulsos: Debe valorarse palpando pulsos periféricos (radial o cubital en la
extremidad superior y peroneo o tibial posterior en la inferior) así como precisar el
tiempo de llenado capilar en los dedos de manos o pies. No pulso= lesión arterial,
hematoma, síndrome compartimental
• Tumefacciones articulares
• Crepitaciones: es la sensación arenosa que presentan los huesos cuando sus
extremos fracturados se frotan entre sí, que emite sonidos como “chasquido,
crujido y explosión”, o el estallido de las “burbujas de aire” de una hoja de plástico
que se usa para empacar.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
PALPACION
• Función motora:
MS haciendo que el paciente abra y cierre un puño, y
comprobando la fuerza del cierre (el paciente oprime los dedos del
proveedor de APH).
MI paciente empuje contra las manos del explorador y las hale
con sus pies y mueva sus dedos

• Función sensitiva: presencia de cualquier déficit o cambio de

sensibilidad. Se debe valorar en la porción más distal de la
extremidad.
Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
EVALUACION SECUNDARIA
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Tratamiento APH
Dos problemas principales que requieren tratamiento en el contexto prehospitalario:
hemorragia y ausencia de pulso.

Hemorragia
Puede ser espectacular o sutil. Independientemente del aspecto de la herida, lo que
determina si el paciente podrá compensar la pérdida de volumen circulante o si entrará
en shock es la cantidad de la sangre perdida y la velocidad con que ocurrió. Una buena
regla práctica que recordar es “ninguna hemorragia es menor”; cada eritrocito cuenta.
• Hemorragia externa
• Hemorragia interna
Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Tratamiento APH

Más bien significa que la vida tiene

preferencia respecto de la extremidad
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Tratamiento APH
• El tratamiento inicial de una hemorragia externa implica hacer
compresión directa de la herida.
• Si la hemorragia no se detiene de inmediato y por completo con
compresión directa o un vendaje, debe aplicarse un torniquete
• Debe aplicarse un segundo torniquete a continuación del primero
si no se logra detener la hemorragia con éste.
• Puede considerarse el uso de un agente hemostático tópico
recomendado para aquellas hemorragias que no son susceptibles
de aplicar un segundo torniquete, como las de la ingle o la axila.
• Las heridas o los huesos expuestos en sus extremos deben
cubrirse con un vendaje estéril humedecido con solución salina
normal o agua estéril.
Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Tratamiento APH

Considérese alinear la extremidad

deformada en el momento de la
ferulización para alivio del dolor,
facilitar la inmovilización, estabilizar
la fractura, reduce la hemorragia, y
mejorar la perfusión por
establecimiento de la alineación
anatómica de la extremidad.

No deben hacerse más de

dos intentos por
establecer la posición
normal de una
extremidad, y si no se
tiene éxito, debe
inmovilizarse “como esté”.
 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Tratamiento APH
• Después de detener la hemorragia en sangrado de una extremidad que pone en
riesgo la vida, deben centrarse en la vía aérea, la ventilación y la circulación, para la
reanimación y el transporte rápido a la instalación donde se pueda resolver

• Durante el transporte se puede iniciar la administración de oxígeno

• Reanimación con soluciones intravenosas (IV) de los pacientes en shock, teniendo
en mente que cuando se sospecha hemorragia interna la presión arterial sistólica
objetivo es de 80 a 90 mm Hg (la presión arterial media es de 60 a 65 mm Hg), y de
90 a 100 mm Hg para aquellos con sospecha de lesión encefálica traumática
• Analgesia IV, Crioterapia

• Profilaxis antibiótica- Toxoide tetánico.

 Trauma musculo esqueléticoDESARROLLO
Extremidad sin pulso
• Si hay una extremidad deformada que no presenta pulso,
inténtese realinearla, verifique los pulsos para detectar si la
realineación cuyo propósito no es reducir una fractura abierta,
restablecer la función definitiva la lesión, sino simplemente
proveer una vía directa para la perfusión y eliminar cualquier
pliegue o compresión de los vasos que pudiese ser secundario a la
deformidad.

• Una extremidad sin pulso corresponde a una lesión que la pone

en riesgo, por probable Síndrome compartimental y es crucial el
tiempo de transporte al hospital con recursos quirúrgicos
inmediatos.
 FRACTURA DE PELVIS DESARROLLO

• Las fracturas del anillo pélvico se relacionan con tasas

totales de mortalidad que van de 9% a 20%

• Los pacientes con fracturas pélvicas con frecuencia

presentan lesiones relacionadas, que incluyen lesiones
cerebrales traumáticas, fracturas de huesos largos,
lesiones torácicas, trauma uretral en los hombres,
traumatismo esplénico, hepático y renal que favorece
una hemorragia intraabdominal masiva.
FRACTURA DE PELVIS DESARROLLO
Evaluación
 FRACTURA DE PELVIS DESARROLLO
Tratamiento APH
• Una faja está diseñada para la estabilización hemodinámica mediante la limitación del
volumen intrapélvico y, por lo tanto, disminución de la pérdida sanguínea relacionada con
las fracturas de pelvis; no está diseñada para la estabilización de la fractura.
 FRACTURA DE FEMUR DESARROLLO

• Las fracturas del fémur, como las de la pelvis, pueden

poner en riesgo la vida por la gran cantidad de
hemorragia asociada, ya que un adulto puede perder de
1 000 a 2 000 mL de sangre en cada muslo, y así,
presentar inestabilidad hemodinámica y shock.

• La inmovilización del fémur representa una situación

única, por la poderosa musculatura del muslo, que a
menudo dificulta la reducción, la alineación e
inmovilización con férula o la tracción.
 Síndrome compartimental
DESARROLLO

La firmeza y tensión de los tejidos blandos, junto con el dolor, que parece
desproporcionado con la lesión actual, pueden indicar la presencia de un síndrome
compartimental, una lesión que pone en riesgo a la extremidad ya que la perfusión
se compromete por aumento de la presión en su interior, por edema o por
hemorragia o compresión externa.
 DESARROLLO

Síndrome
compartimental

Fasciotomía
 Extremidad destrozadaDESARROLLO

Lesión compleja resultante de la

transferencia de alta energía en la que
ocurre daño significativo en dos o más de los
siguientes: (1) piel y músculo, (2) tendones,
(3) hueso, (4) vasos sanguíneos y (5) nervios.

Colisiones de motocicletas, la propulsión

desde un vehículo y el atropellamiento de
un peatón por un automóvill

Requieren varias Iqx y pueden dejar secuelas

y discapacidad
 Amputación traumáticaDESARROLLO
Cuando el tejido se ha separado por completo de una extremidad carece en absoluto
de nutrición y oxigenación, un tipo de lesión que se denomina amputación, que es la
pérdida de parte o toda una extremidad.

Cuando los vasos sanguíneos se cortan

por completo en forma transversal, se
retrae y contraen, y pueden formar
coágulos lo que disminuye o detiene la
hemorragia; sin embargo, cuando un
vaso es cortado sólo parcialmente en
forma transversal, los dos extremos no
se pueden retraer y siguen perdiendo
sangre por la misma apertura.
 Síndrome de aplastamiento
DESARROLLO
Una extremidad que se aplasta durante una lesión traumática puede causar una
reacción llamada rabdomiólisis, afección que se relaciona con la muerte del
músculo en la extremidad afectada y la liberación de mioglobina y potasio.
Clínicamente, se caracteriza por insuficiencia renal, lesión de órgano terminal y,
potencialmente, la muerte.

El potasio elevado puede causar

arritmias cardíacas que ponen en
riesgo la vida y la mioglobina libre
producirá una orina de color té o
refresco de cola y, en un momento
dado, da lugar a una insuficiencia
renal.