 Descripción del paciente.

 Lesiones y Morbimortalidad.
 Atención pacientes politraumatizados.
 Proyecciones radiológicas de urgencia.
 Un paciente politraumatizado es aquel que ha
sufrido un evento que le ha generado lesiones de
origen traumático y tiene dos o más sistemas del
cuerpo humano comprometidos, por tanto, tiene
RIESGO VITAL.
Lesión severa a nivel orgánico, resultante de la
exposición aguda a un tipo de energía (mecánica,
térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades
que exceden el umbral de la tolerancia fisiológica.
(Baker et al., 1984).
El trauma es un problema de salud pública:

✓ Alta mortalidad en menores de 44 años.

✓ 3,5 millones de muertes y alrededor de 50 millones de

lesionados anualmente a nivel mundial, con daños que pueden

ser lesiones leves o llegar a presentar secuelas severas con

discapacidad importante.

✓ EE UU: lidera causa de mortalidad en población < 44 años, >

150 000 muertes/año.

 FRECUENCIA DE
CAUSAS SEGÚN EDAD
El estado del paciente se relaciona íntimamente con el
mecanismo de la lesión y algunas lesiones se pueden
predecir sobre la base de la dirección y la cantidad de
energía transmitida durante la lesión.

TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE

 Existen lesiones que pueden causar la muerte inmediata o en
pocos minutos:

• Laceraciones (cerebrales, cardíacas, médula espinal alta)

• Ruptura de grandes vasos sanguíneos.
• Hemorragias Masivas.

Quienes superan esta etapa entran a la “hora de oro”.

Para ellos se requiere un rápido y eficiente manejo

hospitalario. Los métodos imagenológicos son
fundamentales a la hora de diagnosticar el nivel de
compromiso de órganos vitales para que el paciente pueda
ser tratado lo antes posible.
 El Tecnólogo Médico (TM) de radiología debe
tener en consideración:
• Rapidez.
• Planificar la serie radiográfica.
• Tener material listo.
• Siempre en conjunto con técnico paramédico.
 Siempre el TM debe adaptarse a la condición del paciente,
evitar movimientos y sobresfuerzos.
 Comenzar con las proyecciones que nos dan información del
desplazamiento de estructuras.
 Siempre aspirar a realizar el estudio radiográfico en la camilla
de origen. (Ideal equipo de Rx Tubo Techo)
 Siempre atentos a signos vitales.
 Pacientes con traumatismo craneal tener cuidado con
vómitos por posibles aspiraciones.
 No retirar collar cervical y no sacar la tabla de inmovilización.
 Nunca dejar solo al paciente.
 En algunos casos las proyecciones radiográficas en
pacientes politraumatizados han sido desplazadas por el TC,
ya que este último método entrega una información certera
del daño causado a tejidos blandos.

 La Radiografía sirve en un ámbito más interpretativo, según

la localización de la fractura en el hueso, la sintomatología
del paciente y otros hallazgos radiográficos podemos
determinar que órganos han sido afectados.
 Alivio del dolor, ello también previene el shock.
 Se evita incrementar el daño a los tejidos cercanos a
ella, al reducir el movimiento de los extremos de los
huesos que ahora tienen una superficie irregular.
 Disminuir el sangramiento (se forma un coágulo en el
sitio de la lesión).
 FÉRULAS (objetos duros que sirven para
limitar los movimientos) y materiales que
sirven para sujetar las férulas (Ej. Vendajes
con gasa, pañuelos, cinto, soga, corbata).
Estos medios pueden ser rígidos (madera,
metal, plástico, inflables, etc.) o
moldeables (férula y camilla de vacío,
almohadas, colchas, rejillas de alambre,
etc.).
 INMOVILIZACIÓN POR ADOSAMIENTO (Ej.
Cabestrillo).
 Mantener las líneas y ejes del cuerpo.
 Mantener las articulaciones en posición funcional.
 Acolchar o almohadillar en los sitios donde las eminencias óseas se
ponen en contacto con la férula.
 No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente.
 En fracturas de huesos por su parte central, inmovilice al menos una
articulación por encima y una por debajo.
 Inmovilice el hueso que está por encima y por debajo de la lesión, si hay
fracturas en articulaciones.
 La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja.
 Si existe una herida, cúbrala con un apósito estéril antes de colocar la
férula y no anude sobre ella.
 Utilice el tipo de vendaje recomendado para cada área del cuerpo
 HOMBRO: Discretamente hacia fuera y delante.
 CODO: Formando un ángulo recto.
 ANTEBRAZO: Las lesiones del tercio superior se
inmovilizan con el miembro hacia arriba, las del
tercio medio en posición intermedia y las del inferior
hacia abajo.
 MUÑECA: En discreta extensión (posición de agarrar).
 DEDOS DE LA MANO: En flexión, con el dedo pulgar
en oponencia.
 CADERA: El miembro discretamente hacia fuera, en
extensión y con los dedos del pie hacia arriba.
 RODILLA: En el inicio de la flexión (cinco grados).
 TOBILLO: En ángulo recto del pie con la pierna.
 Principios para el manejo de un traumatismo
de columna:
 Efectúe inmovilización manual alineada.
 Evalúe y resuelva el ABCD de la resucitación.
 Concluya la revisión sistemática total y valore
la respuesta al movimiento, trastornos de la
sensibilidad o la circulación en las
extremidades.
 Inmovilice el tronco.
 Coloque almohadillas debajo de la cabeza (y
del tronco en el niño).
 Inmovilice la cabeza.
 Inmovilice las piernas y los brazos.
 Reevalúe el ABC y traslade.
 Inmovilización manual de la columna cervical.
 Para inmovilizar la columna cervical existen varias técnicas,
en dependencia de donde esté situado el socorrista y la
posición y estado del lesionado.
 Está contraindicado llevar la cabeza a la posición neutral
alineada si:
Existe contractura o dolor de los músculos del cuello.
La maniobra compromete la vía aérea o la
ventilación.
Desencadena o empeora trastornos neurológicos
(hormigueo, calambres, parálisis) o dolor.
 El estudio Nacional de criterio y Utilización
de Rayos-X en Emergencia (The National
Emergency X-Radiography Utilization Study
NEXUS criteria) y las normas de Canadá
(Canadian C-Spine rules) para la lesión en
columna, se han desarrollado para ayudar
a los médicos a determinar qué pacientes
con posibles lesiones en columna después
de un traumatismo cerrado, requieren de
diagnóstico por imágenes; Rx, TAC, RNM
etc. Estos estudios y reglas han sido la base
de la cual se han generado los protocolos
actuales de inmovilización para los
Servicios de Emergencias Médicas SEM.
 Las lesiones inestables en columna ocurren, sin
embargo, son relativamente raros. En los Estados Unidos
se estima que hay aproximadamente 12.000 nuevos
casos de lesión de la médula al año. La mayoría de
éstos son el resultado de colisiones de vehículos de
motor.
Las radiografías que permiten descartar lesiones graves
incluyen:

1.-RX COLUMNA CERVICAL LATERAL

2.-RX TÓRAX AP
3.-RX PELVIS AP
“Existe lesión de columna cervical hasta que se demuestre lo
contrario”

 Es la primera Rx que se debe realizar en un paciente.

Politraumatizado.

 Debe incluir las 7 vértebras cervicales hasta T1 (Disco C7-T1)

 Sin embargo, su normalidad no excluye la existencia de

una lesión en un 100% (Rx Normal y persisten síntomas -- TC).

 Nunca realizar proyecciones de columna cervical

dinámicas.

 No traccionar los hombros del paciente y NUNCA retirar

collar cervical.
El objetivo es detectar lesiones o
hallazgos “sospechosos”, para
determinar el tipo de lesión, su
estabilidad y el grado de afectación
medular.
 Patologías que se visualizan más frecuentemente en parénquima
pulmonar en pacientes politraumatizados son:

▪ Neumotórax a tensión.
▪ Hemotórax masivo.

Dependiendo a que nivel se visualice la Fractura (Fx) se puede

pensar en una posible lesión de un órgano del mediastino. Ej: Fx en
segunda costilla, lesión aorta ascendente o Vena Cava superior.
 Es de gran ayuda para comprobar la existencia de lesión
traumática de la pelvis en pacientes. Víctimas de trauma
cerrado Son necesarias fuerzas violentas para fracturar el
anillo pélvico. Son frecuentes las situaciones de shock
hipovolémico por:

▪ Lesiones vasculares que originan importantes hematomas

retroperitoneales.
▪ Daño visceral originado por el propio traumatismo o por fragmentos
óseos de la fractura.