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CUESTIONARIO PATOLOGIA RADIOLOGICA I, UNIDAD 2

Tema 1 – Trauma en columna

1. ¿Por qué son devastadores los traumatismos espinales?


Son devastadores dado que se pueden asociar a una lesión medular. El periodo
inicial tras el traumatismo es crítico, el diagnóstico tardío de la lesión o la
inadecuada estabilización de la columna puede causar una lesión medular
irreversible.

2. ¿Cuál es el papel del radiólogo ante un traumatismo espinal?,


mencione cuatro (4) apreciaciones diagnósticas
Demostrar la presencia de una fractura espinal, diferenciar de imágenes de
seudo fracturas. Hay que tener en cuenta que en un 30% de niños menores de
8 años es normal ver una seudoluxación C2-C3 o C3-C4 por laxitud
ligamentosa. Así mismo, es importante no confundir una variante de la
normalidad, como él os odontoideum, como una fractura de C2, otra variante
normal es un leve acuñamiento de la vertebras dorsales, con una altura del
muro anterior del 80% con respecto al muro, definir el tipo de fractura de
acuerdo a las clasificaciones establecidas, determinar la estabilidad -
inestabilidad de la fractura siguiendo los criterios propuestos y que se
describen más adelante, valorar la existencia de lesiones de partes blandas en
la radiología simple, especial mente en los casos de sospecha de fractura
cervical.

3. ¿Las fracturas posibles en traumatismo cervical están asociadas


a que mecanismos de lesión? Cítelos todos según bibliografía
Hiperflexión, hiperflexión-rotación, hiperextensión, hiperextensión,
hiperextensión-rotación, comprensión vertical, flexión lateral.

4. ¿En qué condiciones de trauma cervical es fundamental la


resonancia magnética?
En la valoración de los traumatismos cervicales, se debe estudiar la existencia
de fracturas por hiperflexión, flexión rotación, extensión rotación o
comprensión vertical, en ocasiones pueden ocurrir traumatismos cervicales sin
fractura aparente pero con clínica de lesión medular la RM es esencial en estos
casos y en general, en la valoración del tipo de lesión medular con peor
pronóstico las lesiones hemorrágicas medulares.

5. ¿Qué variante normal podemos encontrar a nivel de los cuerpos


dorsales de la columna?
Una variante de la normalidad, como él os odontoideum, como una fractura de
C2, otra variante normal es un leve acuñamiento de la vertebras dorsales, con
una altura del muro anterior del 80% con respecto al muro

6. ¿Qué puede ocasionar el diagnóstico tardío de una lesión o la


inadecuada estabilización de la columna?
Una lesión medular irreversible.
7. ¿Qué es normal en un 30% de los niños menores de ocho (8)
años con traumatismo cervical?
De niños menores de 8 años es normal ver una seudoluxación C2-C3 o C3-C4
por laxitud ligamentosa.

8. Dentro de las variantes de normalidad, defina que es un os


odontoideum vs fractura de nivel C2.

9. ¿Qué es el acuñamiento normal posible en las vértebras


dorsales?

10. Enuncie los hallazgos encontrados en la figura 56-2,


compatibles para hablar de fractura inestable en fractura de
Jefferson,
-Fractura de mitad a izquierda de arco anterior
-Masa lateral izquierda, masa lateral derecha, y mitad derecha del arco
posterior, se aprecia aumento de la distancia entre el arco anterior deC1 y la
odontoides (luxación atloaxoidea) y diferente distancia a masa lateral derecha,
y masa lateral izquierda. En RM se confirmó una lesión del ligamento
transverso. Todos estos hallazgos indican una fractura inestable.

11. La tabla 56-2 considera los tres pilares en los cuáles la


clasificación Denis divide a la columna vertebral. ¿Qué
estructuras encontramos en cada pilar?

12. ¿Qué segmento se debe considerar o valorar en pacientes


pediátricos?, ¿Qué tipo de lesión suele generarse?
Se debe valorar especialmente el segmento occipitoatlantoaxial dado que es
frecuente la existencia de luxación C1-C2 sin fractura de C2. En los pacientes
con síndrome de Down es particularmente frecuente este tipo de luxación
cervical
Concepto de estabilidad - inestabilidad en una fractura vertebral

13. ¿la estabilidad de la columna depende de la integridad de


tipo de elementos según clasificación Denis?
Ligamentoesqueleticos de la columna

14. ¿Cómo se define, o que es la estabilidad de la columna


según el autor del tema en revisión?
La capacidad de dicha columna de mantener la carga fisiológica normal, sin
deformidad mecánica ni síntomas neurológicos progresivos.

15. Según la tabla 56-3, diga o mencione los cinco (5) criterios
para inestabilidad para trauma a nivel de la columna
-Anterolistesis entre dos vértebras mayor de 3,5 mm
-Angulación focal de dos vértebras mayor de 11°
-Aumento o disminución del espacio discal
-Aumento del espacio interespinoso o interfacetario
-Perdida de altura mayor del 25%

16. Según la tabla 56-3, mencione los tres (3) criterios según
la afectación de pilares
-Afectación de 3 pilares
-Afectación de 2 pilares
-Afectación de pilar medio

17. ¿Qué se conoce como inestabilidad mecánica en trauma de


columna? / ¿Qué provocan y que tratamiento se utiliza?
Aparecen cuando las lesiones no producen lesión neurología, pero provocan un
aumento de la deformidad de columna, especialmente cifosis, por lo que el
tratamiento obliga a una inmovilización externa durante un periodo suficiente
para lograr la consolidación de las fracturas y su estabilización. Entre las
fracturas de la columna dorsolumbar con inestabilidad mecánica se incluyen las
fracturas por compresión grave (más del 50% de disminución dl muro anterior)
y las del tipo flexión- distracción

18. ¿Qué se conoce como inestabilidad neurológica en trauma


de columna? / ¿qué ejemplo se cita?
Cuando hay un gran riesgo de lesión neurológica, como por ejemplo en las
fracturas por estallido dorsolumbares

19. ¿Qué se conoce como inestabilidad mecánica y


neurológica?
Cuando puede producirse progresión del daño neurológico por desplazamiento
oseo. Como ejemplo están las fracturas por luxación y las fracturas graves tipo
Burst con déficit neurológico.
20. Realice la descripción patológica de las siguientes 2
imágenes con lesiones traumáticas a nivel de la columna
vertebral.

We

Tomado de:

https://www.medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Ebook/97884983
54690
a- Fractura por compresión dorsal. Reconstrucción sagital de estudia de TC
que muestra una fractura de D12 (flecha) y en menos grado de D10 sin
compromiso del canal
b- Fractura por estallido de L1 (Burst). B) Imagen axial de TC que muestra
la severa estenosis del canal.

21. ¿Cuáles son las causas más frecuentes y que porcentajes se


manejan para lesión a nivel de la columna cervical?
Son accidentes con vehículo a motor (50%), caídas (25%) y accidentes
deportivos (10%).

22. ¿Cuál es la región que más se lesiona a nivel cervical y que


porcentaje se asocia a lesión medular?
Los niveles más frecuentemente lesionados son la región atlantoaxial y la
columna cervical baja (C6-D1). Aproximadamente un 40% se asocian con
lesión medular, que ocurre en un 85 % de casos en el momento del accidente
y en un 15% como complicación tardía.

23. ¿Las lesiones óseas por trauma son mejormente evaluadas


porque tecnología, seguida de cual otra, y las lesiones de tejidos
blandos que tecnología las caracteriza en mejor porcentaje?
Las lesiones óseas derivadas del traumatismo cervical son mejor evaluadas
mediante TC y, en menor grado, con radiografía simple (RC) a diferencia de las
lesiones de tejidos blandos que se diagnostican mediante RM
24. ¿Cuándo se utiliza Rx de columna cervical o Tomografía de
columna cervical como prueba diagnóstica inicial en pacientes
con trauma?
En traumatismos graves o en pacientes de alto riesgo (politraumatismo,
retraso mental, sospecha de traumatismo espinal grave por el mecanismo de
la lesión). Únicamente en pacientes de bajo riesgo se puede realizar una RC
como única modalidad

25. ¿Qué es la regla nemotécnica utilizada para la evaluación


de radiografía de columna cervical?, explíquela
La interpretación de una radiografía simple de columna cervical incluye la
valoración de su densidad, estructuras óseas y tejidos blandos. Podemos
seguir una norma mnemotécnica ABCD para su evaluación sistemática
-Alineación
-Bones (huesos)
-Carillas articulares y cartílagos de crecimiento
-Discos intervertebrales
-Espacios predental y prevertebral

26. ¿La alineación mediante que líneas se valora, y que tiene


en cuenta cada una de ellas?
La interpretación de una radiología simple de columna cervical incluye la
valoración de su densidad, estructuras óseas y tejidos blandos. Podemos
seguir una regla mnemotécnica ABCDE para su evaluación sistemática:
La alineación se valora mediante la identificación de 4 líneas paralelas trazadas
en la radiografía lateral que son:
-LINEA VERTEBRAL ANTERIOR une el margen anterior de los cuerpos
vertebrales
-LINEA VERTEBRAL POSTERIOR une el margen posterior de los cuerpos
vertebrales. Constituye el margen anterior del canal espinal.
-LINEA ESPINOLAMINAR se traza a través de la unión de las láminas con el
margen anterior de las apófisis espinosas. Constituye el margen posterior del
canal espinal
-LINEA POSTERIOR DE APOFISIS ESPINOSAS une el extremo posterior de las
apófisis espinosas

27. ¿Qué considera cualquier alteración en la alineación?


Cualquier alteración de la alineación debe considerarse como una evidencia de
fractura oculta o lesión ligamentosa

28. ¿En lesiones por hiperflexión, cuáles ligamentos


normalmente se lesionan?
Según su grado y tipo, provoca un desplazamiento-angulación anterior de la
vértebra en el plano sagital, así como una disrupción del complejo ligamentoso
posterior (ligamentos supraespinoso e interespinoso, ligamento longitudinal
posterior) ligamentos amarillos, capsular articulares interfacetarias y la parte
posterior del anillo fibroso
29. ¿En la fractura en lágrima por flexión, cuál ligamento y
estructura ósea se compromete?, ¿la lesión es estable o
inestable?
Se observa lesión del ligamento anterior, del complejo posterior, así como del
disco intervertebral y una fractura del margen anteroinferior del cuerpo
vertebral. Puede asociarse a luxación articular. El canal espinal se reduce en la
lesión y con frecuencia se asocia a un síndrome agudo de la medula cervical
anterior. Este tipo de fracturas es completamente inestable

30. ¿Qué sucede con las facetas articulares en la luxación


interfacetaria bilateral?
Se produce una separación anormal en el plano vertical de las facetas
articulares, con desplazamiento superior y anterior de las superiores con
respecto a las inferiores, desplazamiento anterior del cuerpo vertebral luxado y
ensanchamiento secundario del espacio interespinoso adyacente. Existe una
disrupción completa del complejo ligamentoso posterior, del disco y
frecuentemente del ligamento longitudinal anterior.

31. ¿Qué complejo ligamentario se compromete en este tipo de


lesión?
Existe una disrupción completa del complejo ligamentoso posterior, del disco y
frecuentemente del ligamento longitudinal anterior.

32. ¿Qué caracteriza a la fractura en cuña simple?


Por una pérdida de altura, de la vértebra afectada en su parte anterior y un
aumento de anchura de los tejidos blandos prevertebrales, existe integridad
ligamentosa, discal y articular por lo que

33. ¿Qué caracteriza a la fractura de los cavadores?


Es un tipo de lesión por avulsión que afecta a las apófisis espinosas de C6 a D1
respetando a las láminas y que se produce por una repentina y severa fuerza
situada en el ligamento nucal.

34. ¿En trauma por hiperflexión-rotación que tipo de lesiones


se pueden producir, y que complejo ligamentario se lesiona?
Luxaciones unilaterales de articulaciones interaapofisarias, frecuentemente
asociadas a fractura articular facetaria, el complejo ligamentoso posterior está
roto y el ligamento longitudinal anterior y el anillo discal están parcialmente
rotos.

35. En lesiones por hiperextensión-rotación, normalmente se


produce fractura del pilar, ¿Qué tipo de lesión es esta fractura?
Provoca fractura vertical de una de las masas laterales articulares y puede
afectar a la arteria vertebral.
36. ¿En lesiones por hiperextensión que tipo de lesión se
produce, y la misma va acompañada normalmente de que
síndrome?
Se produce por una fuerza hacia atrás pura o dominante aplicada a la columna
vertebral, con una excesiva extensión del cuello en el plano sagital. Resulta de
un impacto anterior de la mandíbula, cara o frente, síndrome medular central
(edema) y edema difuso de tejidos blandos prevertebrales.

37. ¿En fractura por estallido del atlas (de Jefferson), qué
caracteriza a este tipo de lesión?, ¿Y cuándo se considera
inestable?
Fracturas bilaterales de ambos arcos, anterior y posterior, de C1 con
desplazamiento hacia afuera de las masas articulares, puede ir asociada a una
disrupción de ligamento atlantoideo transverso (que indica inestabilidad de la
fractura)

38. ¿Qué sucede con el cuerpo vertebral en una fractura por


estallido de la columna media-inferior?
Fractura conminuta del cuerpo vertebral (extendiéndose a través de ambos
platillos vertebrales) secundaria a una fuerza por compresión con
desplazamiento hacia atrás de un fragmento posterior que protruye en el canal
espinal y puede lesionar la medula espinal (hasta en un 50% de casos) no se
asocia a fractura de elementos posteriores. Pueden ser estables o inestables.

39. ¿Qué es el complejo C0-C1-C2, y qué porcentaje de lesiones


ocurren sobre el mismo en trauma de columna cervical?
El cervicocráneo consta del occipucio, la articulación occipitoatlantoidea, el
atlas, el axis y la articulación atlantoaxoidea. Por sus relaciones anatómicas
únicas, movimientos fisiológicos distintivos y las respuestas al traumatismo
que son peculiares de este segmento, el cervicocráneo ha sido
tradicionalmente considerado una entidad separada en el estudio de los
traumatismos cervicales. Su especial configuración anatómica y su mayor
rango de movimientos hacen que esta región sea más vulnerable y ella recaen
más del 60% de todas las lesiones traumáticas de la columna cervical.

40. En la disociación craneocervical indique los hallazgos


radiológicos para esta lesión y los tipos de desplazamientos que
suceden
-Mal posición de los cóndilos occipitales en relación con las facetas articulares
superiores del atlas
-Aumento de la distancia entre basion y la odontoides. Harris describió la regla
de que las distancias basion-punta de odontoides y basion-línea posterior a C2
deben ser siempre inferiores a 12 mm
-Aumento del espacio entre los cóndilos occipitales y las masas laterales de C1
-Edema de los tejidos prevertebrales altos
La clasificación propuesta por traynelis diferencia entre:
Tipo 1 desplazamiento anterior de las masas del atlas
Tipo 2 desplazamiento longitudinal entre el atlas y el hueso occipital
Tipo 3 desplazamiento posterior

41. En subluxación rotatoria atlanto axoidea, indique los


hallazgos radiológicos y los tipos de lesión indicando qué sucede
en las mismas.
Los hallazgos radiológicos incluyen asimetría de los espacios entre la
odontoides y las masas articulares del atlas y rotación y desplazamiento de las
masas laterales del atlas y rotación y desplazamiento de las masas laterales
del atlas (anterior o posterior)
Fielding y Hawkins establecieron una clasificación en 4 tipos:
-Tipo 1 rotación simple con ligamento transverso intacto
-Tipo 2 desplazamiento anterior unilateral de una masa de C1 sobre C2 de
hasta 3-5 mm. Ligamento transverso del atlas deficiente
-Tipo 3 desplazamiento anterior de ambas masas del atlas de más de 5mm.
Ligamento transverso totalmente incompetente
-Tipo 4 subluxación unilateral o bilateral posterior de las masas del atlas

42. En la inestabilidad atlanto odontoidea, qué ligamentos se


lesionan y qué tipos de lesiones existen.
Es el resultado de la rotura del ligamento transverso y ocasionalmente, de los
ligamentos alares y membrana tectorial. Se produce una luxación
atloodontoidea anterior con una separación entre al arco anterior del atlas y la
apófisis odontoides superior a 3mm en los adultos y a 5mm en los niños.
La clasificación de Dickman diferencia entre tipo 1que representa una ruptura
medial del ligamento con indemnidad de los elementos óseos y tipo 2 en el que
existe una desinserción o fractura del tubérculo oseo de inserción del
ligamento a la masa lateral del atlas

43. Para fracturas del cóndilo occipital, qué tipos de lesiones


existen y qué sucede en cada una de las mismas.
La clasificación de Anderson y Montesano diferencia entre tipo 1cuando existe
una fractura conminuta aislada del cóndilo por compresión axial, que es
estable si el cóndilo contralateral está intacto; tipo 2 o fractura del cóndilo con
extensión al clivus o hueso occipital, que son siempre estables, y tipo 3 cuando
hay avulsión del cóndilo y que se consideran fracturas inestables

44. ¿Qué porcentaje presentan las fracturas del atlas y cómo se


clasifican?
Son comunes y constituyen aproximadamente el 10% de todas las fracturas
cervicales, tienen un alto índice de asociación con otras fracturas cervicales. Se
clasifican según su localización (arco anterior, arco posterior, masas laterales,
en estallido o Jefferson)

45. En las fracturas de la odontoides, qué porcentaje


presentan frente a fracturas de la columna cervical y en qué
grados se clasifican estas lesiones.
Son comunes y representan hasta un 20% de todas las fracturas cervicales en
algunos estudios
Los mecanismos de lesión en fracturas de odontoides no son bien conocidos.
Generalmente, se dividen en 3 tipos, dependiendo de su localización
-Tipo 1 fractura por avulsión de la punta de la odontoides
-Tipo 2 fractura transversa por encima del cuerpo de la odontoides. Es la más
frecuente y la q presenta en su evolución más probabilidad de no consolidación
ósea y seudoartrosis
-Tipo 3 fractura de la región superior del cuerpo de C2 y facetas articulares
superiores

46. En las fracturas del cuerpo del axis, qué tipo de lesiones
existen y qué sucede en cada una.
-TIPO 1 fractura por hiperextensión con avulsión “en lagrima” de la región
anteroinferior del platillo vertebral de C2
-TIPO 2 fractura horizontal a través del cuerpo de C2 pero más caudal que la
descrita en el tipo 3 de fracturas de odontoides
-TIPO 3 fractura en estallido (conminuta) con múltiples fragmentos
desplazados anteroposteriormente, a menudo con retropulsión en el canal
espinal
-TIPO 4 fractura sagital o parasagital extendiéndose desde un punto lateral a la
odontoides vertical o diagonalmente hasta la superficie inferior de C2

47. ¿A que está asociada la lesión traumática de arterias


vertebrales, y cuando existe un mayor riesgo de lesión para las
mismas?
La lesión traumática de las arterias vertebrales puede asociarse o no a la
existencia de infartos secundarios. Se ha descrito un mayor riesgo de lesión de
arteria vertebral ante ciertos factores de riesgo, como la fractura de canal
transverso o la de articulación interapofisiaria

48. ¿Qué fracturas se encuentran asociadas con lesiones


menores de la columna?
Dentro de este grupo se hallan las fracturas de las apófisis transversas,
fracturas aisladas de los pedículos, de las apófisis espinosas, del proceso
articular y las fracturas agudas de la pars intearticularis que pueden
condicionar una anterolistesis traumática del cuerpo vertebral.

Tema 2. Lesiones líticas y blásticas

49. Qué es una lesión osteolítica, defínala e indique qué las


caracteriza
La zona de transición es un concepto que hace referencia a la interfase entre la
lesión y el hueso sano. Las lesiones de crecimiento lento dan tiempo al hueso a
reaccionar rodeándolas, por lo q presentan unos bordes bien definidos, es
decir, hay una zona de transición estrecha entre la lesión y el hueso. Mientras
q lesiones agresivas de rápido crecimiento no dan tiempo a la reacción ósea y
presentan bordes mal definidos y una zona de transición amplia.
50. Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo I es el
patrón Geográfico, ¿Qué lo caracteriza?
Se caracteriza por un área focal con pérdida de la estructura y densidad óseas,
dependiendo de la definición de los bordes de la lesión se divide en 3 tipos

51. Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo II es el


patrón Apolillado, ¿Qué lo caracteriza?
Se caracteriza por múltiples áreas líticas de diverso tamaño (2.5mm). Es un
patrón que traduce rápido crecimiento, existiendo una amplia zona de
transición entre el hueso normal y patológico

52. Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo I es el


patrón Permeativo, ¿Qué lo caracteriza?
Se caracteriza por numerosas áreas líticas redondeadas de pequeño tamaño
(≤2mm) siendo difíciles detectarlas en ocasiones. Hay una gran zona de
transición, estando la lesión mal delimitada, con un margen imperceptible con
el hueso sano.

53. Dentro de los hallazgos radiológicos específicos, qué


subtipos de matrices tumorales encontramos y que muestra
cada una
-MATRIZ GRASA es difícil detectar densidad grasa mediante radiografía simple,
siendo preciso emplear técnicas como la TC para su estudio. En ocasiones, los
lipomas intraoseos presentan una calcificación distrofica central característica
-MATRIZ CARTILAGINOSA las calcificaciones puntiformes, irregulares (en
racimos o palomitas de maíz) o curvilíneas (formas de coma, arcos y anillos)
son típicas de tumores cartilaginosos (encondroma, osteocondroma,
condroblastoma y condrosarcoma)
-MATRIZ OSTEOIDE las opacidades de aspecto algodonoso o con forma de
nubes suelen representar hueso tumoral, siendo el osteosarcoma el tumor
formador de hueso más habitual
-MATRIZ FIBROSA (METAPLASICA) lesiones de origen fibroso, como la
displasia fibrosa, pueden presentar un aumento uniforme de la densidad y dar
un patrón en vidrio esmerilado

54. ¿Qué lesiones benignas presentan lesiones trabeculadas?


Tumor de células gigantes (trabéculas finas en pompas de jabón) quiste oseo
aneurismático (trabéculas finas orientadas horizontalmente) fibroma no
osificante (patrón trabecular lobulado) y hemangioma (trabéculas gruesas
orientadas radial o verticalmente)

55. ¿Qué lesiones malignas pueden presentar lesiones


trabeculadas?
Algunas lesiones malignas también pueden presentar trabeculacion: metástasis
(en especial de carcinoma renal y tiroideo) plasmocitoma y osteosarcoma
telangiectasico
56. ¿Qué es un secuestro óseo y qué patologías lo pueden
presentar?
Se define como un fragmento radiodenso de hueso muerto (necrótico) rodeado
por un tejido radiotransparente de granulación que lo separa del hueso vivo.
Solamente se han descrito 4 entidades que puedan producirlo: osteomielitis,
granuloma eosinofilo, fibrosarcoma y linfoma

57. ¿Cómo se representa radiológicamente una lesión


esclerótica?
Radiodensa

58. Las lesiones mixtas están representadas por las lesiones


lítico-escleróticas, ¿describa imagenologicamente este tipo de
lesión?
-En el proceso evolutivo de muchas de las lesiones líticas benignas, la
neoformacion ósea reactiva les da una apariencia mixta, incluso esclerótica,
llegando alguna de ellas a regresar espontáneamente
-Algunos tumores óseos malignos presentan una apariencia mista, sobre todo
aquellos que producen matriz radiodensa, la cual a veces es indistinguible de la
neoformacion ósea reactiva. El osteosarcoma, en ocasiones, produce tal
cantidad de matriz osteoide que presenta un patrón esclerótico puro
-Las metástasis presentan áreas escleróticas significativas tras radioterapia y/o
quimioterapia

59. ¿Qué sucede durante el proceso de reparación en términos


imagenologicos en las fracturas?
Durante el proceso de reparación se visualiza un área de densidad mixta que
termina en un callo radiodenso. Si no existe antecedente de traumatismo, es
preciso descartar patología ósea subyacente (fractura patológica)

60. ¿Cómo se representa imagenologicamente una isquemia


ósea?
Los infartos óseos u osteonecrosis diafisometafisarias se presentan como
lesiones de densidad mixta, siendo típica la calcificación de la lesión en forma
de concha, con bordes serpiginosos bien definidos

61. ¿Qué es osteopenia?


Es la disminución difusa de la densidad ósea, debiendo existir al menos un
30% de pérdida ósea para que se detecte mediante radiografía simple

62. Existen tres (3) entidades que producen osteopenia,


¿cuáles son y descríbalas?
Osteoporosis: matriz ósea deficiente con mineralización normal, es decir, hay
una disminución cuantitativa de hueso siendo de calidad normal. Existe una
reducción del espesor cortical y del número y el grosor de las trabéculas del
hueso esponjoso. Las causas son numerosas, siendo la más frecuente la
osteoporosis senil con mayor afectación en mujeres posmenopáusicas.
OSTEOMALACIA: Matriz ósea normal con mineralización deficiente, es decir,
hay una disminución de la calidad del hueso siendo la cantidad normal. Cuando
se produce en la infancia se denomina raquitismo, la causa suele estar en
relación con el déficit de vitamina D (carencia nutricional, mala absorción
intestinal, enfermedad renal, etc)

HIPERPARATIROIDISMO: Matriz ósea y mineralización normales, lo que ocurre


es un aumento de la reabsorción ósea por estimulación osteoclástica debido a
un exceso de hormona paratiroidea, produciéndose osteoporosis y
osteomalacia. El más frecuente es el hiperparatiroidismo secundario a
enfermedad renal. Algunos hallazgos que ayudan al diagnóstico son la
reabsorción subperióstica (el lugar más frecuente es el borde radial de las
falanges medias de las manos) La presencia de tumores pardos, la
condrocalcinosis y la calcificación de tejidos blandos.

Tema 3. – Radiografía de Tórax Normal


63. En radiografía de tórax, cuáles son las proyecciones
estándares, y cuáles las adicionales y para que se utilizan estas
últimas.

Proyección posteroanterior, y una lateral.


Por ejemplo, en los estudios portátiles o en pacientes con grandes
dificultades de movilidad.

64. ¿Para qué se ha utilizado tradicionalmente la fluoroscopía


en el método diagnóstico?
Para evaluar la movilidad e identificar la parálisis diafragmática, aunque para
ello también se puede utilizar la ecografía que es más rápida, fácil de utilizar y
no contiene radiaciones ionizantes.

65. ¿Qué patologías ayuda a evaluar la proyección en decúbito


lateral de tórax?
Presencia y cantidad de líquido pleural, y para demostrar neumotórax en
pacientes que no se pueden poner de pie o sentados, y en los que existiendo
dudas no pueden hacer una maniobra espiratoria adecuada.

66. ¿Cuándo se utilizará radiografía portátil de tórax?


Cuando el paciente obligue a obtener la radiografía en condiciones subóptimas,

67. ¿Qué particularidades técnicas afectan la imagen en


radiografía portátil de tórax?
Se debe tener especial cuidado en evaluar la calidad de la técnica de la
exploración, fundamentalmente si la proyección postero anterior está
correctamente inspirada y centrada y si existe algún grado de rotación la
distancia en los extremos proximales de ambas clavículas. Y la apófisis
espinosa de la vértebra más cercana debe ser similar, un estudio rotado o poco
inspirado alterara el aspecto del pulmón y del mediastino, y es una fuente
potencial de lecturas erróneas.
68. ¿Qué patologías son difíciles de detectar en la proyección
supino de tórax?
Derrames pleurales, y el neumotórax y hay un aumento del calibre de los
vasos de los lóbulos superiores, así como la vena ácigos, por perdida del
gradiente gravitacional craneocaudal de las proyecciones en bipedestación.

69. ¿Qué sucede con las estructuras anatómicas del tórax en la


proyección anteroposterior?
Hay un ensanchamiento mediastínico y cardiaco de aproximadamente un 15%
una peor visualización de los arcos costales anteriores y suele haber
superposición de las escapulas

70. En la técnica radiográfica para tórax, ¿qué consideraciones


se tienen en cuenta para saber si la proyección PA está rotada?
La distancia entre los extremos proximales de ambas clavículas y la apófisis
espinosa de la vértebra más cercana debe ser similar. Un estudio rotado o
poco inspirado alterara el aspecto del pulmón y del mediastino, y es una fuente
potencial de lecturas erróneas

71. ¿En la proyección postero anterior de tórax, qué beneficios


presenta la imagen adquirida en bipedestación?
La obtención de la proyección posteroanterior con el paciente en bipedestación
y en inspiración máxima es el estudio inicial preferido cuando la situación
clínica del paciente lo permite, ya que minimiza la ampliación geométrica del
mediastino y la cantidad de pulmón que este oculta, y aporta una cierta
información funcional sobre las presiones en el árbol vascular, ya que en
bipedestación existe un gradiente gravitacional craneocaudal que hace que, en
condiciones normales, los vasos pulmonares basales tengan un calibre mayor
que de los lóbulos superiores

72. ¿Qué consideraciones generales presentan el diafragma y


los senos costofrénicos en la radiografía de tórax?
Los diafragmas presentan una convexidad superior, y el derecho suele estar
ligeramente más alto que el izquierdo. Habitualmente las capulas son
regularmente redondeadas, pero pueden presentar lobulaciones. A ambos
lados contactan en ángulo agulado con las paredes costales formando los
senos costofrenicos laterales. Hacia la línea media, la cúpula derecha termina
formando con el corazón el ángulo cardiofrenico, mientras que la izquierda se
puede seguir varios centímetros pos debajo de la silueta cardiaca. En lado
izquierdo, de 1 a 2 cm por debajo del diafragma, se observa la burbuja de aire
en el estómago, relación que sirve para reconocer la posición de bipedestación
en la placa frontal, para sospechar la existencia de un derrame subpulmonar
en el lado izquierdo y para identificar este hemidiafragma en la radiografía
lateral. En esta última proyección se puede apreciar la disposición mas caudal
de las inserciones posteriores del diafragma, por lo que estos senos
costofrenicos posteriores, situados varios centímetros por debajo de los
anteriores y laterales, son los primeros que se obliteran al iniciarse un derrame
pleural.
73. ¿Qué estructuras anatómicas conforman el mediastino?
Se encuentra en el centro del tórax, e incluye el corazón, apoyado
parcialmente sobre los diafragmas, la tráquea y los bronquios principales, el
esófago, la aorta y los troncos supraaorticos, las arterias pulmonares, las
venas cava superior e inferior y otras estructuras venosas y el timo o sus
restos

74. ¿Qué estructuras anatómicas conforman la línea izquierda


y derecha del mediastino?
El borde derecho del corazón corresponde a la aurícula derecha, y por encima
de ella se hallan las venas cava superior e innominada derecha; la aorta
ascendente normal es más medial, situada en el centro del mediastino, y
únicamente cuando se elonga por ateromatosis con el edad forma parte del
contorno mediastínico derecho. El borde izquierdo corresponde al ventrículo
izquierdo y, en su porción más alta, a la orejuela de la aurícula izquierda, por
encima de ellas se encuentra la arteria pulmonar, el cayado aórtico y los vasos
subclavios izquierdos

75. ¿Diga qué posición anatómica ocupa el corazón al interior


del mediastino?
Ocupa la porción inferior del mediastino y está orientado con una doble
oblicuidad con respecto al tórax, con su porción superior (base) a la derecha,
su porción inferior (punta) a la izquierda, sus cavidades derechas en
disposición anterior y las izquierdas porteriores

76. ¿Qué consideraciones anatómicas presenta la pleura?


Su hoja parietal tapiza la cara interna de la caja torácica, los diafragmas y
parcialmente, el mediastino. La pleura visceral recubre los pulmones y
presenta unas reflexiones que separan los lóbulos pulmonares, 3 en el pulmón
derecho y 2 en el izquierdo denominadas cisuras, que son las únicas porciones
de pleura potencialmente visibles en las radiografías simples normales. Hay 2
cisuras, la menor y la mayor, en el pulmón derecho y una sola en el izquierdo

77. ¿Qué consideraciones imagenologicos presenta la tráquea


en proyección PA y LAT del tórax?
En la proyección pa se ve como una tenue columna aérea que discurre por la
línea media, desviándose ligeramente a la derecha a nivel del cayado aórtico;
en la radiografía lateral es discretamente oblicua de adelante atrás. En la
proyección lateral, los bronquios principales se superponen y no son
diferenciables, pero las ramas para los lóbulos superiores de ambos pulmones
siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo
que sus paredes son atravesadas longitudinalmente aportando el contraste
necesario para que sus luces sean identificables como radiolucencias
redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la más alta la
correspondiente al bronquio derecho.
78. ¿Qué son los hilios pulmonares?
Son las regiones donde los bronquios, junto a las raterías pulmonares
principales, entran a los pulmones. En el hilio izquierdo la arteria pulmonar
pasa por encima del bronquio, mientras que en el hilio derecho la arteria
pulmonar pasa por debajo del bronquio principal derecho, por ello el hilio
izquierdo siempre es más alto que el derecho.

79. En proyección lateral de Rx de tórax, indique qué


estructuras anatómicas conforman el contorno mediastínico
anterior y posterior.
Por delante, el tórax está delimitado por el esternón, y por detrás, por la
columna torácica, las costillas envuelven circunferencialmente la caja torácica.

80. ¿Qué son los signos localizadores en radiología?


Permiten situar algunas alteraciones morfológicas en uno u otro compartimiento
anatómico, independientemente de su diagnóstico, o, incluso una patología
pulmonar en uno u otro lóbulo o segmento.
81. ¿Qué es el signo de la silueta?
Es fundamental en la radiología torácica, y según la descripción de Felson,
consiste en que una lesión intratorácica que contacta con un contorno cardiaco,
aórtico, diafragmático, en la radiografía borrara ese contorno. Dicho de otra
forma, cuando dos estructuras de la misma densidad están en contacto no
podemos individualizarlas, por ausencia de interface radiológica, así el borde
cardiaco.
82. ¿Qué es el signo cervicotorácico?
Las lesiones situadas en el mediastino anterior no se ven por encima de las
clavículas a diferencia de las ubicadas en el medio y posterior que si sobrepasan
dicho límite.
83. ¿Qué es el signo toracoabdominal?
Las lesiones situadas en el mediastino medio y posterior que sobrepasan el límite
del diafragma, se identifican como un aumento de densidad para espinal que se
continúa caudalmente desde el tórax y se ubican en la encrucijada
toracoabdominal
84. ¿Qué es el signo del hilio oculto?
Ante un ensanchamiento mediastínico, la visualización de las arterias
pulmonares 1cm por dentro del margen de la supuesta silueta cardiaca, sugiere
la existencia de una masa mediastínica anterior.
85. ¿Qué es el signo extrapulmonar?
Permite diferenciar las lesiones pulmonares de las que se originan en la pleura
o la pared torácica. Las lesiones intrapulmonares usualmente tienen unos límites
imprecisos mientras que las situadas por fuera del pulmón (extrapulmonares)
tanto sin pleurales como extrapleurales, de pared torácica o mediastino, tienen
un contorno liso y bien definido, ya que se hallan limitadas por la superficie
pleural, así mismo el ángulo entre una lesión pulmonar y la pleura con la que
contacta es agudo, mientras que cuando la lesión es extrapulmonar, el ángulo
es más abierto. (Recto u obtuso)

Éxitos en el desarrollo de la actividad

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