DIVERTÍCULO

Un divertículo es una protrusión sacciforme de la pared colónica. Estas herniaciones

de la mucosa y submucosa a través de zonas donde penetran los vasos sanguíneos,
ocurren por el aumento de la presión dentro del colon.
Habitualmente 5–10 mm de tamaño.
 EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia según el género
Edad < 40 Más frecuentemente en el sexo masculino. *
Edad < 50 Más común en el sexo masculino
Edad 50–70 Leve preponderancia femenino
Edad > 70 Más común en el sexo femenino
*Obesidad:84–96 %

Prevalencia según su localización anatómica

Sigmoides
92%
Descendente
66%
Transverso
23%
Ascendente
7%
Prevalencia de divertículos según segmento colónico afectado 
 DEFINICIÓN

• DIVERTICULOSIS : Herniaciones saculares de mucosa, submucosa y serosa

que sobresale de la pared del colon.
• En su gran mayoría “PSEUDODIVERTÍCULOS”
 ETIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Interacciones que influenciarían en la etiopatología de la enfermedad como la:

motilidad colónica, alteraciones en la resistencia de la pared colónica, microbiota,
dieta, inflamación y los factores genéticos.

Otros factores de riesgo de diverticulitis son: el tabaquismo, la aspirina, los fármacos

antiinflamatorios no esteroideos, los corticoesteroides, los opiáceos, el aumento de la
edad, la obesidad, y el estilo de vida sedentario
 FISIOPATOLOGÍA
alteración en la estructura de la pared del colon y
DIETA BAJA EN
un trastorno de la motilidad intestinal (CELULAS
FIBRA DE CAJAL)

FAVORECE LA
PROLONGACION
EN LA PRESION
DEL TRANSITO INTRALUMINAL
INSTESTINAL

HERNIACION DE DIVERTICULO
LA MUCOSA
COLONICA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA TIPICA

 Dolor y hipersensibilidad en fosa iliaca izquierda: Tipo cólico.

En ocasiones luego de la ingesta de alimentos, que alivia de la defecación.
 Alteración del ritmo intestinal: o alternancia entre ambas
Estreñimiento (70 %)
Diarrea (30 %)
 Fiebre < 39 ° C
 Defensa Muscular o Abdomen en tabla

En los exámenes de laboratorio es frecuente obtener

marcadores inflamatorios elevados y leucocitosis
 PRESENTACIÓN CLÍNICA TIPICA

 Nauseas
 Vómitos
 Distensión Abdominal y timpánico a la percusión con ruidos intestinales
disminuidos o ausentes
 Sensación de evacuación incompleta tras la defecación (moco)
 Hematoquecia.
 Signos de irritación peritoneal o no:
Signo de Blumberg +
 Masa palpable dolorosa en FII (Plastron) *

Pueden existir síntomas urinarios como:

 Disuria, Incontinencia , Polaquiuria

* DA >%
CUADRO CLINICO ENFERMEDAD DIVERTICULAR

• Más Frecuente Asintomático

• En los pacientes sintomáticos hay:
o Dolor abdominal Hipogástrico y/o en
Fosa iliaca izquierda leve y frecuente,
que se alivia con la defecación
o Meteorismo
o Defecación irregular
DIVERTICULITIS

 Inflamación de 1 o más divertículos

 15 a 25% de las personas que tienen
divertículos colónicos desarrollaran
diverticulitis
 Se clasifica en simple en un 75% y
Complicada en un 25% si presenta
absceso, fístula obstrucción o perforación
libre
 Fisiopatología erosión de la pared
diverticular por aumento de la presión
intraluminal o por partículas de alimentos
lo que resulta en inflamación necrosis y
perforación.
 Cuadro Clínico Diverticulitis No complicada
Síntomas urinarios
Recurrente
Dolor FII. Tipo Cólico De Intensidad Leve Y Fiebre
Moco)
Cambio de hábito intestinal: (Con O Sin Empeora Con Las Comidas Y Mejora Con La
Deposición O Expulsión De Gases
Estreñimiento o Diarrea • Diverticulitis Simple: Asintomática.
Naúseas/ vómitos 20-62% Hallazgos Accidentales Al Realizar
Distensión Abdominal y flatulencia Colonoscopia Sensibilidad localizada a la
zona de divertículos afectados y fiebre .
 Diverticulitis Complicada (25%):
• ABSCESO 15%: el dolor suele conllevar irritación peritoneal, la fiebre
es de mal control y puede hallarse una masa palpable a la exploración.
• Fiebre alta, escalofríos, CEG
• FÍSTULA 2%:
• 65% colovesical: neumaturia, fecaluria (patognomónico),
hematuria, disuria, urgencia miccional. Más frecuente en hombres.
• 25% colovaginal: flujo vaginal fecaloide (patognomónico).
• OBSTRUCCIÓN 5%:
• Constipación, distensión abdominal
• Deposiciones acintadas
• PERFORACIÓN (1-2%)
• Peritonitis purulenta o fecaloídea
• Resistencia abdominal de inicio súbito dolor en FII,
• oliguria, hipotensión, CEG importante.
HEMORRAGIA DIVERTICULAR

15% de los pacientes con enfermedad

diverticular
Morbi-mortalidad 10-20%
Más frecuentemente en Ancianos,HTA, usuarios
de aines
causa mas frecuente de hemorragia GI de origen
colónico

Características:
Sangrado Abrupto
Indoloro
De gran volumen
Sin síntomas abdominales
50% hematoquecia intermitente )
16
SCORES DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIONES DE GRAVEDAD
SCORES DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIONES DE GRAVEDAD
 Diagnóstico

TAC
Gold Standard
• Severidad
• S: 97%
• Es: 100%
• Hallazgos:
Aumento densidad de tejidos blandos adyacentes (98%)
Divertículos (84%)
Engrosamiento segmentario colónico
Masa en tejidos blandos y colección líquida (35%)
10% no puede diferenciarse de CA
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

A pesar de que la sintomatología nos oriente al diagnostico de enfermedad

diverticular con un alto valor predictivo , se requiere una confirmación
radiológica, ecográfica o tomografica.
 CRITERIOS DE SELECCIÓN
 Pacientes adultos (Edad ≥ 18 años)
 Pacientes con TAC con los siguientes hallazgos:
 Clasificación de Ambrosetti de Diverticulitis Leve
 Clasificación de Hinchey modificada Ia (Inflamación Pericólica confinada) ó
 Clasificación de Hinchey modificada Ib (Absceso Pericólico confinado)
 TRATAMIENTO AMBULATORIO
DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA
Tratamiento ambulatorio
¿A quien? Pacientes sin comorbilidades severas,
dolor leve, sin síntomas sistémicos, TAC
Dieta blanda y sin residuos
Antibióticos por 7- 10 días
Amoxicilina/ácido clavulánico
Quinolona + metronidazol
¿REEVALUAR?
Tratamiento Ambulatorio Habitual
- Metronidazol 500 mg c/8
- Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs
 HOSPITALIZACIÓN DIVERTICULITIS
AGUDA NO COMPLICADA

• ¿Qué pacientes? Cuadro severo, anciano,

inmunocomprometidos, con comorbilidades
• Reposo Intestinal
• Antibióticos EV por 10 a 14 días
Metronidazol + cefalosporina 3°G
Metronidazol + Fluoroquinolona
• Hidratación EV
• Analgesia
• 48 hrs …
 TRATAMIENTO MÉDICO
• 80% de los pacientes demuestra mejoría
• 20% necesitará intervención quirúrgica
• A los pacientes que mejoran se les recomendará:
• Dieta alta en fibra
• Realizar colonoscopía 4 a 6 semanas finalizado el
cuadro
• Informar la progresión de la enfermedad
30% asintomáticos
30% dolor abdominal
30% recurrencia
 TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA
Objetivos: remover el foco séptico, tratar el defecto de pared o la obstrucción,
reestablecer el tránsito
Mortalidad Qx: 1.3-5%
ATB
Qx electiva: Anastomosis primaria
En 2 tiempos (Hartmann): peritonitis, comorbilidad, desnutrición,
inmunosupresión.
Resección:1/3 superior del recto hasta zona con colon sin edema
 TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA

• OBSTRUCCIÓN:
• Generalmente incompleta
• DX diferencial con CA
• Resección: colostomía o anastomosis primaria
 TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA

• PERFORACIÓN:
• 40% de mortalidad
• Qx en 2 tiempos
• ABSCESO:
• 31-56% requieren Qx
• Drenaje Percutáneo
• Drenaje quirúrgico
• FISTULAS 2% :
• Reparación Qx del defecto
• Sigmoidectomía
 INDICACIONES DE CIRUGÍA ELECTIVA
 2 o mas episodios de • Después del tratamiento de la
Diverticulitis Aguda diverticulitis (6-8 semanas)
 Primer episodio en menor de • Evaluar presencia de: Ca, pólipos,
50 años hemorragia
 HDB recurrente • Colonoscopía
 Sospecha de cáncer o • Enema baritado
imposibilidad de descartar

• TAC
Primer episodio en
inmunodeprimido
 MANEJO QUIRÚRGICO DE URGENCIA

• 1. Perforación libre con peritonitis

generalizada (hinchey III y IV)
• 2. Sepsis no controlada
• 3. Obstrucción intestinal.
• 4. Absceso que no es posible de drenar por
vía percutánea.
• 5. Fístulas.
• 6. Deterioro clínico o ausencia de mejoría
ante el manejo conservador
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Cirugía en 1 Tiempo

Resección y anastomosis primaria

 Técnicas Quirúrgicas

• Cirugía en 2 tiempos
1-Resección + colostomía + cierre
del muñon rectal

2-Reconstitución del transito

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Urgencia:
Hinchey
I y II → 1 tiempo:
Resección y anastomosis 1ª
III y IV→ 2 tiempos:
 Electiva: 1 tiempo