Certificación Internacional en Intervención

Terapéutica Reemplazos Articulares

MODULO I
INTRODUCCION A LOS REEMPLAZOS ARTICULARES
Los reemplazos articulares son procedimientos ortopédicos mas comunes. Son cirugías de reemplazo
articular moderno, donde se reemplaza el cartílago desgastado de ambos lados de la articulación, ya sea
por procesos mecánicos de alto impacto o por la degeneracion del cartílago. Basicamente lo que se busca
es reemplazar esas 2 superficies articulares que han sido sometidas a demasiada friccion o han sufrido
lesiones.
El proceso consiste en revestir la articulación con un implante de metal y plástico buscando restaurar la
función de esa articulación o dando una apariencia similar funcional.
INDICACIONES GENERALIZADAS

 Osteoartritis graves
 Osteoartritis postraumáticas
 Necrosis avascular
 Artropatías inflamatorias como la artritis reumatoide

PARTES DE UN REEMPLAZO ARTICULAR

 VASTAGO: es el tallo que permite comunicar la superficie concava y se usa en articulaciones que
requieren de una cabeza y un rodete como la articulación del hombro o la cadera.
 COTILO: es la superficie que va a a suplantar la parte convexa.
*pueden ser de titanio, acero inoxidable (poco usada) o de cromo-cobalto. La cabeza puede ser
metálica (cromo-cobalto) o céramica.

 ESPACIADOR: para crear una superficie de deslizamiento suave. Es de polietileno.(generalmente

para rodilla)

MODOS DE FIJACION AL HUESO

 CEMENTADAS: se utiliza cemento oseo alrededor de la protesis que sujeta el implante al hueso.
Tiene la ventaja de proporcionar una sujeción inmediata que permite movilizar al paciente tan
pronto como éste tolere, independientemente de su calidad ósea. A cambio, el cemento puede
ir degenerándose con el paso del tiempo.
 NO CEMENTADAS: las superficies de la protesis se recubren de materiales porosos que imitan la
textura del hueso y permiten que éste se vaya entremezclando con el recubrimiento, fijando asi
el implante. Tiene la ventaja de ser una fijación mas natural que la cementada, pero su éxito
depende de las condiciones previas del paciente.

OSTEARTRITIS
La osteartritis se puede considerar como una reparación fallida del daño articular debido a procesos
anormales intra y extraarticulares que involucran una combinación de factores biomecánicos, bioquímicos
y genéticos. Una lesión única o variedad de lesiones en las articulaciones, incluido el trauma biomecánico,

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la inflamación crónica y los factores genéticos y metabólicos, pueden desencadenar o contribuir a la
cascada de eventos que conducen a la osteoartritis.

ESTADISTICAS Y ETIOLOGIA
Es una de las enfermedades altamente prevalente e incapacitante en el mundo. Casi 27 millones de adultos
estadounidenses tienen osteoartritis y en aumento, en Colombia es claro que es la enfermedad reumática
mas prevalente con un 10,81% afectando a mas de 1,3 millones de personas.

FACTORES PREDISPONENTES
 EDAD, SEXO Y RAZA: la prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad. Entre los adultos
mayores de 60 años. Las mujeres son mas propensas que los hombres y mas propensos en los
afroamericanos.
 OBESIDAD: Factor modificable mas fuerte para el desarrollo de la osteoartritis. Se estima que las
probabilidades de desarrollar OA de rodilla radiográfica y sintomática es 9 veces mayor en las
personas con IMC mas alto en comparación con aquellos que poseen IMC mas bajo.
 OCUPACION, DEPORTE Y TRAUMATICA ARTICULAR: Actividades ocupacionales especificas, como
mas de 30 minutos en cuclillas, mas de 30 minutos de rodillas y subir mas de 10 tramos de escaleras
por dia, todo esto aumenta el riesgo de desarrollar AO.
 MALA ALINEACION ARTICULAR
 GENETICA: los genes que codifican proteínas estructurales de la matriz extracelular del cartílago
(COLA2A1,

CLASIFICACION ETIOLOGICA Y REPERCUSION RADIOGRAFICA

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EXAMEN FISICO: Los pacientes siempre van a presentar
 Dolor interarticular, rigidez al movimiento, limitación en los ROM, crépitos al movimiento,
inflamación asociada a derrame articular
 Deformidades articulares

EVALUACION
 RAYOS X: hallazgos radiográficos sugestivos de la Osteoartritis son muy comunes en adultos
mayores, sin embargo muchos de estos pacientes tienen síntomas minimos relacionados con la OA.
Las características radiográficas de la OA incluyen estrechamientos del espacio articular, osteofitos,
esclerosis subcondral, quistes subcondrales y contornos oseos alterados.

TRATAMIENTO
 FARMACOLOGICO
 NO FARMACOLOGICO
- Educación del paciente
- Ejercicio
- Terapia manual
- Ortesis y dispositivos de asistencia
 QUIRURGICO (ultima instancia)
- Artroplastias: procedimiento irreversible que se usa en personas con
artrosis severa en las que el tratamiento conservador ha fallado. Los
indicadores de calidad de vida después del reemplazo articular mejoran
aproximadamente un año después de la cirugía. Con los avances actuales,
el implante suele durar 15 años o mas.
- Fusión conjunta (artrodesis): procedimiento de rescate cuando falla el
reemplazo articular. Durante el procedimiento, se fusionan 2 huesos en
cada extremo de la articulación, eliminando la propia articulación. Si bien
una articulación fusionada pierde flexibilidad, puede soportar mejor el
peso y puede estar completamente libre de dolor

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 EDUCACION DEL PACIENTE
- Importancia de los cambios en el estilo de vida (por ej. Pérdida de peso)
- Formas de minimizar la carga articular
 EJERCICIO
- Ejercicio aeróbico (caminatas en terrenos regulares, bicicleta fija, natación)
- Fortalecimiento muscular (ejercicios isométricos)
 TERAPIA MANUAL
- Movimientos articulares pasivos, fisiológicos y accesorios
- Técnicas de ahorro de energía muscular
- Movilización de tejidos blandos

 ORTESIS Y DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA

- Dispositivos que mejoren la mecánica articular

GENERALIDADES Y TIPOS DE OSTEOSINTESIS

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ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS: Aparatos mecánicos construidos principalmente de acero
inoxidable, titanio o elementos biodegradables.

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 ARTROCINEMATICA
La mecánica articular son los movimientos que suceden entre las superficies articulares y recibe el nombre
de artrocinemática.

SUPERFICIES ARTICULARES

 No son ni perfectamente planas, ni esferoideas. La clasificación MacConaill las describe como

ovoides o sellares.

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GENERALIDADES DE LA TERAPIA MANUAL

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MODULO II
REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO
BIOMECANICA DEL HOMBRO
La articulación del hombro (gleno humeral) no trabaja sola, es una articulación más que
trabaja en conjunto con 4 articulaciones más: art. Costo clavicular, esterno clavicular,
acromio clavicular y escapulo torácica.
El componente capsular es mas grueso en su parte posterior que en anterior.
Osteocinematicamente es una articulación con 3 planos de movimiento, responde a la flexo
extensión en un plano sagital con un eje transverso, aducción y abducción que está en un
plano coronal y responde a un eje antero posterior y las rotaciones que tienen que ver con
un eje sagital y plano transverso.

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GENERALIDADES DEL REEMPLAZO ARTICULAR

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 EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

1. INTEGRIDAD ARTICULAR Y MOVILIDAD:

Para evaluar la tensión selectiva se le pide al paciente que realice los movimientos en
forma activa. Y para evaluar la estabilidad ligamentaria sobrepasamos de forma
pasiva los rangos articulares, siempre fijando la articulación glenohumeral

2. RANGO DE MOVIMIENTO: se evalúa con goniómetro

3. DESEMPEÑO MUSCULAR: Se realizan pruebas semiológicas de provocación de tejidos

blandos
 PRUEBA DE NEER: Se fija la escapula y se lleva el brazo del paciente en flex+RI si
hay dolor es positivo (pinzamiento)

 PRUEBA DE HAWKINS: llevamos el hombro a flexión, cruzamos nuestro brazo x su

axila y tomamos del hombro contrario, realizamos una RI solicitándole que venza
esa resistencia, mantenemos 5 segundos, si hay dolor es positivo.

 PRUEBA DE JOBE: se le solicita al paciente que realice una ABD+flex y que la mano
se encuentre en RI. Se imprime una resistencia al movimiento, espero 5 segundos
y le pregunto al paciente si hay dolor. (Es positivo si hay dolor)

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  LOAD AND SHIFT: ubicamos el brazo del paciente en ABD 90° fijamos escapula y le
pedimos que realice RE y nosotros resistimos

 CAJON ANTERIOR Y POSTERIOR

4. EVALUACION DE LA POSTURA: esta evaluacion se realiza de 2 formas: ESTATICA Y

DINAMICA
 POSICION ESTATICA: le solicitamos al paciente que se siente de espalda a
nosotros, localizamos y marcamos con un fibron la apófisis espinosa de C7 ( le
pedimos flexion de cabeza y vamos a visualizarla porque es la mas prominente,
para asegurarnos pedimos extensión de cabeza y la vertebra que se pierde al
hacer la extensión es C6). Luego buscamos el borde supero medial de la escapula y
marcamos, luego marcamos el borde interno escapular y finalizamos marcando el
borde infero medial
escapular (recordar que el
angulo infero medial va en
la misma línea que T7/T8
(marcar) . Se hace lo mismo
en la otra escapula.

Una vez marcados todos los

puntos comenzamos a
medir
- C7 Hasta borde supero medial de escapula derecha/ izquierda
- Apófisis espinosas hasta borde medial de escapula derecha/ izq
- T7 hasta borde infero medial de escapula derecha/ izquierda

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  POSICION DINAMICA: le pedimos al paciente que se ponga de pie de espalda a
nosotros y evaluamos al paciente en 3 posiciones:
- Le pedimos que coloque ambas manos a la cintura y observamos que se hace mas
prominente (en este caso el angulo inferior de la escapula izquierda.

- Le pedimos que lleve ambos brazos a abd de 90° y en este caso observamos lo
mismo, mas prominente el anulo inferior de la escapula izquierda

- Como ultima posición le pedimos “la doble U” y en este caso sigue siendo mas
prominente el angulo escapular inf izq

REFERENCIAS- QUINESIA
 GRADO I: mas prominente el angulo infero medial de la escapula
 GRADO II: mas prominente el borde medial escapular
 GRADO II: mas prominente el angulo supero medial de la escapula

5. FUNCION MOTORA: se evalua con la escala DASH por medio de las actividades de la
vida diaria

La evaluación post operatoria consiste en evaluar estos 4 puntos de manera bilateral:

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1. CARASTERISTICAS ANTROPOMETRICAS:
- PERIMETRO BICIPITAL: se miden 20 cm desde el acromion hasta la parte media del
brazo, y de allí procedemos a tomar el perímetro.
- PERIMETRO EPITROCLEAR: buscamos la epitróclea y tomamos el perímetro

2. RANGO DE MOVIMIENTO: se toma con el goniómetro en forma pasiva sin rotación

externa para reemplazos totales hasta la semana 4 y rotación interna extensión y
aducción para reemplazos reversos hasta la semana

3. CIRCULACION: Se busca signo de fóvea y se controlan los pulsos periféricos, se palpa

el pulso braquial en la cara interna del antebrazo. Tambien se toma el pulso radial y
el llenado capilar en los dedos.

4. FUNCION MOTORA: se evalua con la escala DASH por medio de las actividades de la
vida diaria

INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA PRE OPERATORIA

Esta intervención consta de 3 fases

- 1ra fase: el objetivo es disminuir el dolor, controlar el edema y restaurar la
movilidad de manera activa y pasiva.
- 2da fase: relacionada al fortalecimiento muscular de los musculos estabilizadores
dinámicos de la articulación gleno humeral
- 3ra fase: restaurar todos los movimientos y volver a las actividades de la vida
diaria

1RA FASE

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Una estrategia importante en esta fase es la movilización, para facilitar los rangos de
movimiento.
- MOVILIZACION ARTICULAR PARA FLEXO EXTENSION DE HOMBRO: tomamos con
una mano por debajo de la cabeza humeral y con la otra del extremo distal del
humero y traccionamos hacia afuera intentando despegar la cabeza humeral de la
cavidad glenoidea. Las movilizaciones se realizan 2 o 1 ciclo por segundo.

- FNP: se realiza en iniciación rítmica. El paciente se acuesta de costado, enseñamos

el movimiento al paciente
 diagonal 1: elevación escapular- llevar el hombro hacia anterior y luego
descenso escapular y llevar el hombro hacia posterior (arriba y adelante /
abajo y atrás)

 Diagonal 2: descenso escapular- llevar el hombro hacia anterior y luego

ascenso escapular y llevar el hombro hacia posterior. (abajo y adelante /
arriba y atrás)

- EJERCICIOS DE PILATES: (con flota flota o una toalla) la intención es trabajar de

forma isométrica. Le indicamos que tome aire y realice una flexion de 90°, tiro el
aire y llevo a flexion de codo a 90°

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Volvemos a tomar aire y llevamos el flota flota hacia atrás de la cabeza, tiramos el
aire y volvemos a flexion de codo de 90°. Tomamos otra vez aire, llevamos el flota
flota a las piernas, largamos el aire y volvemos a flexion de codo a 90°

En posición neutra tomamos aire nuevamente y pedimos que extienda los codos y
luego que baje largando el aire

2DA FASE
Acá trabajaremos la estabilización escapular y el movimiento normal de la
articulación glenohumeral.
Una estrategia buenísima en esta fase son los ejercicios de cadena cinetica cerrada
con contracciones isométricas
- EJERCICIO 1: se le pide al paciente que coloque los pies en tándemcon una rodilla
pegada a la pared, los hombros a 90° de flexion y antebrazos pegados a la pared y
una cinta elástica de poca resistencia a su alrededor entonces le pedimos que
separe un poquito ambos brazos y los mantenga separados. (Cuidamos su
portura) y pedimos que haga lentamente un ascenso de los brazos controlando
que no suba los hombros ni junte los brazos, debe aguantar 5 segundos y
descender evitando que las manos se junten.

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- EJERCICIO 2: el paciente parado frente a la pared con ambas piernas una al lado
de la otra posicionando los pies al ancho de las caderas, toma una pelota con las
manos y con una flexion de hombro de 90° grados le pedimos que comienze a
deslizar suavemente la pelota por la pared hasta el cono 1 que se encuentra
pegado a la pared (de esta forma trabajamos abd) una vez la pelota arriba del
cono le pedimos que comprima la pelota sobre el cono generando una
contracción isometrica por 10 segundos (la fuerza debe venir del brazo no del
cuerpo). Luego le pedimos que vuelva al centro, que lleve la pelota al cono 2
(Trabajando la flex a 135°) y que comprima la pelota contra le cono. Por ultimo le
pedimos que repita en el cono 3 la misma acción (trabajando asi la aduccion)

- EJERCICIO 3: nos va a permitir el coordinado isotónico de cintura escapular.

El paciente se ubica parado frente a la pared de forma recta con los hombros a
90° de flexion cargando el peso sobre los brazos. En un principio se ubica de forma
recta pero con el pasar el tiempo se va a ir colocando mas en diagonal para
aumentar la carga.
Una vez parado de forma recta frente a la pared le pedimos que haga una flexion
de codo muy lenta acercando la cara a la pared, mantenga 5 segundos y vuelva a
la posición inicial. Se realizan 2/3 series de 8/10 repeticiones

3RA FASE
Esta fase es funcional, vamos a buscar el fortalecimiento muscular, podemos
hacer los ejercicios de la fase 2 con resistencia siempre respetando los rangos
funcionales de movimiento 135° de flexion, aduccion y abducción – rotaciones
40/60°

- EJERCICIO 1: fnp sobre bosu con resistencia. Comenzamos pidiéndole una flexion
de piernas con los brazos tomados de la soga y cruzados (ABAJO Y ADENTRO) y
que lleve los brazos ARRIBA Y AFUERA y que mantenga unos segundos (siempre
con piernas semi flexionadas) y para finalizar le pedimos otra vez abajo y adentro
volviendo a la posición inicial. Se pueden hacer 2 series de 10 repeticiones.

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- EJERCICIO 2: Con bandas elásticas le pedimos que tire y lleve el hombro a abd de
90°, la mano en posición neutral. Y le pedimos que lleve el hombro a rotación
externa muy despacio y que mantenga 5 segundos, volvemos a la posición neutra,
mantenemos 5 segundos y repetimos la rotación externa.

PROTOCOLOS DE REHABILITAICON POST- OPERATORIA

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REEMPLAZO TOTAL DE MUÑECA
BIOMECANICA DE LA MUÑECA

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