UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CAMPUS II

Séptimo modulo
Patología quirúrgica

SOPORTE VITAL MEDICO QUIRURGICO

PELVIS INESTABLE

AUTOR
Belén Donají Díaz Domínguez

Séptimo módulo grupo “A”

DOCENTE

PLÁCIDO NOLASCO CAMACHO

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Sábado 09 de Marzo del 2024

 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DR. MANUEL VELASCO SUÁRES” CAMPUS II

SOPORTE VITAL MÉDICO QUIRÚRGICO

PELVIS INESTABLE
BELÉN DONAJÍ DÍAZ DOMÍNGUEZ

ABSTRACT
Unstable pelvis is a serious medical condition that involves a CONTENIDO
disruption in the normal stability of the bone structure of the
pelvis. This problem can arise as a result of various traumas, 1. Introducción……………………… 3
such as car accidents, falls from significant heights, or sports 2. Fractura de pelvis……......................3
injuries. It will be described in more depth, along with diagnosis 3. ¿Qué son las fracturas inestables de
and treatment. pelvis?……………………………...3
KEY WORDS 4. Diagnóstico………..……….………4
Trauma, pelvis, unstable pelvis 5. Tratamiento…………….………......4
6. Conclusiones………………………5
RESUMEN 7. Bibliografía………………………..5
La pelvis inestable es una condición médica seria que implica
una disrupción en la estabilidad normal de la estructura ósea de
la pelvis. Este problema puede surgir como resultado de
diversos traumas, como accidentes automovilísticos, caídas
desde alturas significativas o lesiones deportivas. Se describirá
a mas profundidad, junto con diagnóstico y tratamiento.

PALABRAS CLAVE
Traumatismo, pelvis, pelvis inestable

SOPORTE VITAL
2
 INTRODUCCIÓN
Las fracturas del anillo pélvico pueden ser
devastadoras si no se atienden en forma
adecuada y oportuna. Debido a que en la
mayoría de los casos son resultado de un
traumatismo de alta energía, por lo general
ocurrido en una colisión automovilística, se
acompañan de un alto índice de mortalidad,
siendo las principales causas de muerte: el
choque inicial con exsanguinación, las
lesiones asociadas, o las secuelas tardías
como falla orgánica múltiple. Las fracturas del
anillo pélvico representan de 3 a 8% del total
de fracturas del sistema musculoesquelético.
Cuando son inestables y se asocian a
politrauma, tienen una alta tasa de mortalidad;
en forma aislada, presentan un índice de
mortalidad de 20% pero cuando se asocian a
trauma craneoencefálico, la mortalidad se
eleva a 50%; cuando hay trauma
toracoabdominal y fractura de pelvis se ha
estimado que la tasa asciende discretamente
a 52%; en cambio, si la lesión de pelvis se
presenta en forma concomitante con TCE y
trauma toracoabdominal la mortalidad se
eleva a 90%.
FRACTURA DE PELVIS
Los huesos de la pelvis forman la cavidad para
la parte superior del fémur y, con el fémur,
forman la articulación de la cadera. La pelvis
está unida al cóccix (sacro) mediante
ligamentos situados en la base de la columna
vertebral. Muchos ligamentos sostienen estos
huesos en su lugar. Los músculos del muslo
(isquiotibiales y glúteos) están unidos a la
pelvis por tendones.
Uno o más huesos de la pelvis se pueden
romper. Estas fracturas varían desde un
pequeño arrancamiento de un fragmento
óseo, a las fracturas de baja energía (como
puede ocurrir en las personas mayores con
osteoporosis), hasta las fracturas de gran
energía (como ocurre en los accidentes de
tráfico). En los adultos jóvenes, las fracturas
SOPORTE VITAL
graves que afectan a la totalidad de la pelvis
pueden ocurrir como consecuencia de
accidentes de coche o moto a alta velocidad,
de la colisión de un coche y un peatón o de
caídas desde cierta altura. Estas fracturas
pueden causar una hemorragia
potencialmente mortal, tanto si la piel se
rompe como si no. Pueden ocasionar una
disminución peligrosa de la tensión arterial
(shock). También se pueden lesionar los
nervios y los órganos cercanos, como la
vejiga, los órganos reproductivos, y el
intestino. Las fracturas graves suelen ser
inestables.
¿QUÉ SON LAS FRACTURAS
INESTABLES DE PELVIS?
Son aquellas que no pueden soportar cargas
fisiológicas sin sufrir deformación.
Habitualmente están desplazadas durante la
valoración inicial y en la mayoría de los casos
se puede comprobar la inestabilidad mediante
la valoración clínica.
Las fracturas inestables de la pelvis (FIP) y
sus articulaciones son causadas por fuerzas
mecánicas de alta energía y suceden en
muchos casos en el contexto de pacientes poli
traumatizados. La estabilidad mecánica
pélvica depende de la integridad del complejo
óseo y ligamentario que neutralizan las
fuerzas de estrés y rotacionales que soportan
las cargas axiales de la columna hacia los
miembros inferiores.
Los pacientes con fracturas de pelvis se
pueden dividir en dos tipos:
1. Pacientes con fracturas de pelvis inestables
mecánicamente (por daño ligamentario), pero
estables hemodinámicamente. Este tipo de
pacientes no requiere control de daños, ya
que prácticamente pueden ser manejados
directamente con reducción, ya sea abierta o
cerrada, con osteosíntesis definitiva en el
momento que el cirujano lo decida.
3
2. Pacientes con fracturas inestables de pelvis
mecánica-ligamentaria e inestables
hemodinámicamente. Este tipo de pacientes
con frecuencia se encuentra acompañado de
lesiones agregadas como pueden ser:
traumatismo craneoencefálico, lesiones en
tórax, y/o abdomen, lesiones urológicas, así
como lesiones de huesos largos,
constituyendo 20 a 40% de los pacientes
politraumatizados que sí requieren control de
daños.
DIAGNÓSTICO
Se debe evaluar la inestabilidad del anillo
pélvico: nos apoyamos en espinas iliacas, y
observamos si se abre o se cierra la pelvis.
En cuanto a estudios de imagen:
Las radiografías comprenden una evaluación
anteroposterior de la pelvis con la cual se
diagnostican el 90% de las lesiones del anillo
pélvico y las proyecciones de entrada (inlet) y
salida (outlet) de la pelvis, las cuales junto con
la incidencia anteroposterior diagnostican el
94 % de las fracturas de la pelvis.
La tomografía computarizada es un examen
complementario que nos da información sobre
la lesión de los tejidos blandos, las fracturas
no desplazadas ocultas en las radiografías y
las fracturas del complejo sacro iliaco.
TRATAMIENTO
En la mayor parte de los casos el paciente es
trasladado al Área de Choque de la Unidad de
Urgencias; aquí es donde se deben tener los
datos básicos del trauma, como el mecanismo
de lesión y el tiempo transcurrido desde el
momento del accidente. La presencia de
sangrado masivo visible, con choque
hipovolémico, amerita medidas quirúrgicas
urgentes, por lo que se debe establecer una
reanimación rápida, que incluya una
ventilación adecuada, reemplazo de líquidos
SOPORTE VITAL
endovenosos para evitar la hipotermia y
prevenir coagulopatía.
En cuanto al tratamiento quirúrgico Hay varias
posibilidades:
 Paciente hemodinámicamente inestable y
pelvis inestable:
o Fijación pélvica mas tracción en tipo C:
es una fijación con un fijador externo que
permite que deje de sangrar la zona y se
estabilice hemodinámicamente el
paciente.
o Si persiste inestabilidad hemodinámica:
embolización (arteriografía y
embolizamos la arteria para que no
sangre, no sirve para venas) y
taponamiento pélvico (quitas peritoneo y
si ves el vaso que sangra lo coagulas y
si no se ve, que es lo habitual porque es
el plexo profundo, hacemos
taponamiento y por presión dejas de
sangrar. Le pones sutura temporal o
cremallera y a las 48-72h revisamos la
cavidad abdominal para ver si sigue
sangrando o no).
 Paciente hemodinámicamente estable y
pelvis inestable
o Fijación pélvica y tracción en tipo C.
 Pacientes de urgencias de la pelvis:
o Clamp: se clava en posterior y permite
el cierre apretando a nivel de las
sacroiliacas.
o Fijador externo: va de lado a lado de las
espinas.
4
 CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

La pelvis inestable es una condición seria que  García, G. G. (2008). Control de daños
requiere atención médica inmediata. El en fracturas inestables de la pelvis.
diagnóstico temprano y el tratamiento Ortho-tips, 4(1), 25-33.
adecuado son fundamentales para lograr una http://dragracielagallardo.com.mx/desc
recuperación completa y prevenir argas/02_fracturaspelvis_2008.pdf
complicaciones a largo plazo. El control del  Francisco, V. R., & Luis, M. M. (s. f.).
daño ortopédico en las fracturas inestables de Fracturas inestables de pelvis:
la pelvis deberá ser encaminado al control de Tratamiento quirúrgico.
la hemorragia en el menor tiempo posible. Así http://www.scielo.org.pe/scielo.php?scr
mismo, reconocer las condiciones clínicas del ipt=sci_arttext&pid=S1018-
paciente para la elección del método de 130X2006000100004
manejo más adecuado. El objetivo primordial  Salazar-Serrano, G., & Salazar-
es disminuir y evitar complicaciones Gómez, Y. A. (2021). Fractura de pelvis
inmediatas y tardías. inestable. Estudio de cohorte
longitudinal. Revista Colombiana de
Ortopedia y Traumatología, 35(1), 53-
61.
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2021.01.
005
 Campagne, D. (2024, 5 marzo).
Fracturas de la pelvis. Manual MSD
Versión Para Público General.
https://www.msdmanuals.com/es-
mx/hogar/traumatismos-y-
envenenamientos/fracturas/fracturas-
de-la-pelvis

SOPORTE VITAL
5
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Séptimo modulo
Patología quirúrgica

SOPORTE VITAL MEDICO QUIRURGICO

LESIÓN PENETRANTE AL CORAZÓN

AUTOR
Belén Donají Díaz Domínguez

Séptimo módulo grupo “A”

DOCENTE

PLÁCIDO NOLASCO CAMACHO

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Sábado 09 de Marzo del 2024

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“DR. MANUEL VELASCO SUÁRES” CAMPUS II

SOPORTE VITAL MÉDICO QUIRÚRGICO

LESIÓN PENETRANTE AL CORAZÓN

BELÉN DONAJÍ DÍAZ DOMÍNGUEZ

ABSTRACT
Penetrating injuries to the heart represent a critical medical CONTENIDO
emergency with the potential to lead to fatal consequences if not
addressed quickly and efficiently. It occurs mainly in the 1. Introducción……………………… 3
emergency department due to urban violence. The diagnosis and 2. Cuadro clínico………......................3
approach to this emergency will be reviewed. 3. Clasificación……………………… 3
4. Diagnóstico………..……….………3
KEY WORDS 5. Tratamiento…………….………......4
Heart, penetrating heart injury 6. Conclusiones………………………5
7. Bibliografía………………………..5
RESUMEN
Las lesiones penetrantes al corazón representan una emergencia
médica crítica con el potencial de provocar consecuencias
fatales si no se abordan de manera rápida y eficiente. Se presenta
principalmente en el servicio de urgencias por motivo de
violencia urbana. Se revisará el diagnóstico y abordaje de esta
emergencia.
PALABRAS CLAVE
Corazón, lesión penetrante de corazón

SOPORTE VITAL
2
 INTRODUCCIÓN
La lesión cardíaca penetrante es una
emergencia con alta mortalidad,
generalmente provocada por armas de fuego
o armas blancas. La mayor parte de los
pacientes son varones jóvenes, y es la pared
anterior del VD el sitio más frecuentemente
afectado debido a su disposición más anterior
en la cavidad torácica. La posibilidad de lesión
cardiaca ha de considerarse en todo paciente
con heridas de arma blanca, particularmente
si afectan al hemitórax izquierdo. Las causas
más frecuentes de muerte son el shock
hemorrágico y el taponamiento cardiaco.
CUADRO CLÍNICO
La presentación clínica de las lesiones
cardiacas penetrantes abarca un amplio
espectro, desde el paciente
hemodinámicamente estable hasta el
paciente en paro cardiorrespiratorio. Su
presentación clínica se relaciona con varios
factores:
1) El mecanismo de lesión
2) El tiempo transcurrido desde que ocurre la
lesión hasta la llegada al centro de trauma y
3) La extensión de la lesión.
Cuando la pérdida sanguínea supone más del
40 al 50% del volumen intravascular, se
produce el cese de la función cardiaca con o
sin taponamiento cardiaco. Por la naturaleza
muscular del ventrículo izquierdo y del
ventrículo derecho, en los pacientes con
lesión cardiaca, es posible sellar la herida para
evitar hemorragia, y así conservar la
estabilidad hemodinámica, lo que permite que
estos pacientes lleguen aún con vida al centro
de trauma.
CLASIFICACIÓN
La clasificación del trauma cardíaco de la OÍS
(Organ Injury Scale) resulta difícil de aplicar en
la UE, por ello se prefiere la Clasificación
Clínica de Saadia, que es más simple y
permite definir una conducta. Esta
SOPORTE VITAL
clasificación presenta los pacientes con
traumatismos cardíacos a la llegada a la
urgencia, y los clasifica en 5 grupos para
determinar una conducta quirúrgica:
a) PCR y midriasis arrefléctica:
toracotomía en box UE + reanimación.
b) Shock Hipovolémico: Reanimación +
toracotomía en pabellón.
c) Taponamiento cardíaco: toracotomía
en pabellón (inmediata).
d) Trauma cardíaco "estable" (triada de
Beck): diagnóstico en pabellón ya sea por
ventana subxifoídea, eco fast. No recomienda
la pericardiocentesis.
e) Asintomático: estudio según criterio
clínico + toracotomía según evolución.
DIAGNÓSTICO
La anamnesis en pacientes conscientes o por
medio de interrogatorio indirecto es de utilidad
para identificar el mecanismo de lesión. La
exploración física integral del paciente, desde
el ingreso a la sala de trauma choque, la
revisión inmediata del ABC y los signos vitales
orientan acerca del estado general del
paciente.
En el trauma penetrante cardíaco, si el
paciente se encuentra estable se puede
estudiar con radiografía de tórax, aún siendo
poco sensible, en la que se podría observar un
ensanchamiento del mediastino o un
neumomediastino. El electrocardiograma es
inespecífico en el trauma penetrante cardíaco.
La ecografía fast de urgencia o ecografía
bidimensional es el método diagnóstico que
más información aporta, permite detectar un
mínimo sangrado de 50 ml y tiene una
especificidad del 97,3% y una sensibilidad
entre el 90% a 100% en el trauma cardíaco.
En pacientes estables con ecografía negativa,
es posible un manejo con mayor eficacia y el
problema estaría en aquellos pacientes con
ecografía negativa pero con clínica de trauma
cardiaco penetrante, en los que la
3
intervención quirúrgica precoz sería
indispensable para su reparación definitiva.
TRATAMIENTO
Sólo un pequeño grupo de pacientes con
lesión cardiaca significativa llega a un servicio
de emergencias. Los factores que determinan
la supervivencia en una lesión cardiaca
traumática son: el mecanismo de la lesión, la
localización, las lesiones asociadas, el
compromiso de las arterias coronarias, la
presencia de taponamiento, la distancia
transporte prehospitalaria, el requerimiento de
toracotomía para la resucitación, y la
experiencia del equipo de trauma.
Todo paciente con herida penetrante torácica
debe ser abordado ordenadamente,
priorizando el mantenimiento de una vía aérea
permeable, la circulación y la monitorización
constante del enfermo. Es necesario solicitar
pruebas cruzadas sanguíneas y gasometría
arterial tan pronto sea posible.
La cardiorrafia mediante toracotomía, es el
tratamiento definitivo de la lesión traumática
de corazón. Las laceraciones ventriculares
simples, se cierran con sutura reforzada con
tapones. La lesión auricular se controla con
pinza vascular parcial mente oclusiva y se
repara con suturas continuas o interrumpidas.
Las cinco incisiones más comúnmente
utilizadas para el manejo de las lesiones
cardiotorácicas penetrantes son:
a) La esternotomía media
b) La toracotomía "en libro"
c) La posterolateral
d) La anterolateral izquierda
e)Las toracotomías anterolaterales
bilaterales.
Cada incisión tiene sus específicas
indicaciones, ventajas y desventajas.
La esternotomía media es la incisión de
elección en los pacientes con heridas
penetrantes precordiales que pueden
SOPORTE VITAL
conllevar una lesión cardíaca oculta. Aquellos
pacientes con cierto grado de estabilidad
hemodinámica pueden ser sometidos a
algunos estudios preoperatorios como la
radiografía de tórax o la ecografía. Los que
requieren quirófano pero con algún grado de
estabilidad hemodinámica pueden ser
sometidos a una ventana pericárdica
subxifoidea.
La toracotomía "en libro" fue descrita para
facilitar el manejo de las lesiones del estrecho
torácico, particularmente las que se inician en
el origen de los vasos subclavios. Ésta es la
incisión de elección en el manejo de las
lesiones combinadas vasculares cardíacas y
del estrecho torácico. La toracotomía
posterolateral clásica no es útil en el manejo
de estas lesiones. Esta incisión está mejor
empleada para el manejo de lesiones
torácicas no cardíacas, como las de la aorta o
los vasos pulmonares (posterolateral
izquierda) o las lesiones pulmonares o
esofágicas (posterolateral derecha).
La toracotomía anterolateral izquierda es la
incisión de elección para el manejo de los
pacientes con lesiones cardíacas penetrantes
que llegan en situación de "moribundos". Esta
incisión se realiza con más frecuencia en el
departamento de emergencia con fines de
resucitación. Ésta es la incisión de elección
para los pacientes inestables
hemodinámicamente y con heridas cuya
trayectoria ha atravesado el mediastino o que
tienen lesiones abdominales asociadas.
Proporciona una exposición completa del
mediastino anterior, del pericardio así como
de ambas cavidades torácicas.
4
 CONCLUSIONES
la gestión de las lesiones penetrantes al
corazón sigue siendo un desafío médico que
requiere una acción rápida y coordinada. En
nuestro medio sigue siendo la lesión del tórax
con arma blanca la principal causa de
traumatismo penetrante torácico.
La evaluación clínica inicial, la estabilización
del paciente y el diagnóstico preciso son
fundamentales para guiar el enfoque
terapéutico adecuado. La realización de la
toracotomía y cardiografía en el departamento
de urgencias, permitirá obtener una mejor
tasa de supervivencia.
SOPORTE VITAL
BIBLIOGRAFÍA
 Asensio, J., Ceballos, J., Forno, W., Torcal,
J., Gambaro, E., Chahwan, S., Marengo, J.,
Hanpeter, D., & Demetriades, D. (2000, 1
enero). Lesiones cardíacas penetrantes.
Una revisión desde sus orígenes históricos
hasta las últimas fronteras en el nuevo
milenio. Cirugía Española.
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-
espanola-36-articulo-lesiones-cardiacas-
penetrantes-una-revision-8865
 Ortiz, D. I., Lorenzana, G. I. E., Suárez, J.
T., Palacios, R. P., Vega, J. A. G., Benítez,
F. R., & Rendón, A. C. (2005). Trauma
penetrante de tórax con lesión cardiaca,
manejados mediante toracotomía de
urgencia en el Hospital General
“Xoco”:Reporte de 33 casos. TRAUMA,
8(3), 71-75.
https://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/
tm-2005/tm053c.pdf
 C, G. G., & B, J. H. (2009). Trauma
penetrante cardíaco en la unidad de
emergencia del Hospital Carlos Van Buren.
Revista Chilena de Cirugia, 61(5).
https://doi.org/10.4067/s0718-
40262009000500010
5
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Séptimo modulo
Patología quirúrgica

SOPORTE VITAL MEDICO QUIRURGICO

TÓRAX INESTABLE

AUTOR
Belén Donají Díaz Domínguez

Séptimo módulo grupo “A”

DOCENTE

PLÁCIDO NOLASCO CAMACHO

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Sábado 09 de febrero del 2024

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SOPORTE VITAL MÉDICO QUIRÚRGICO

TÓRAX INESTABLE
BELÉN DONAJÍ DÍAZ DOMÍNGUEZ

ABSTRACT
Unstable chest trauma is a serious medical condition that can
result from car accidents, falls from heights, or other blunt CONTENIDO
injuries. This condition is characterized by the loss of structural
integrity of the rib cage, which can compromise respiratory 1. Introduccion……………………… 3
function and lead to other life-threatening complications. In this 2. ¿Qué es el tórax inestable?.......... 3
retrospective study, we evaluated the clinical presentation, 3. Fisiopatología……………………3
management, and outcomes of patients with unstable chest 4. Clasificación……………………….3
trauma. 5. Diagnóstico……………………….. 4
KEY WORDS 6. Tratamiento…………….…………4
Chest, trauma, flail chest 7. Conclusiones………………………5
RESUMEN 8. Bibliografía………………………..5
El trauma de tórax inestable es una condición médica grave que
puede resultar de accidentes automovilísticos, caídas desde
altura u otras lesiones contundentes. Esta condición se
caracteriza por la pérdida de la integridad estructural de la caja
torácica, lo que puede comprometer la función respiratoria y
causar otras complicaciones potencialmente mortales. En este
estudio retrospectivo, evaluamos la presentación clínica, el
manejo y los resultados de los pacientes con trauma de tórax
inestable.
PALABRAS CLAVE
Tórax, trauma, tórax inestable

SOPORTE VITAL
2
 INTRODUCCION
El tórax ocupa 10%-15% de las causas de
trauma, con una mortalidad reportada del
25%1. Cuando el tórax inestable está
asociado a una laceración profunda del
pulmón, la mortalidad asciende hasta 35%.
El impacto directo sobre la integridad de la
caja torácica desencadena una serie de
desafíos clínicos, desde la dolorosa dificultad
respiratoria hasta la posibilidad de
complicaciones graves como neumotórax,
contusión pulmonar y lesiones cardíacas. La
comprensión profunda de los mecanismos
subyacentes, las presentaciones clínicas y las
estrategias de manejo efectivas son cruciales
para el abordaje exitoso de esta condición,
cuyo tratamiento oportuno impacta
significativamente en el pronóstico y la calidad
de vida de los pacientes.
¿QUÉ ES EL TÓRAX INESTABLE?
El tórax inestable consiste en múltiples
fracturas en ≥ 3 costillas adyacentes que
resultan en un segmento de la pared torácica
que se separa del resto de la caja torácica; es
un marcador de lesión en el pulmón
subyacente. Una sola costilla puede
fracturarse en más de un lugar. Si varias
costillas adyacentes (3 o más) se fracturan en
≥ 2 lugares, las roturas en cada costilla dan
como resultado un segmento de la pared
torácica que no está conectado
mecánicamente al resto de la caja torácica
(tórax inestable). Este segmento inestable se
mueve paradójicamente (es decir, hacia
afuera y hacia adentro durante la espiración y
durante la inspiración.
Los pacientes están en alto riesgo de
complicaciones respiratorias, principalmente
debido a que la gran cantidad de fuerza
necesaria para provocar un tórax batiente
típicamente causa una contusión pulmonar
subyacente significativa. Además, el
movimiento paradójico de tórax inestable
aumenta el trabajo respiratorio, y el dolor de la
pared torácica tiende a limitar la inspiración
profunda y por lo tanto la ventilación máxima.
FISIOPATOLOGÍA
Se basa en la presencia de tres factores que
son producto del mecanismo y magnitud del
trauma sufridos por el paciente. En primer
lugar tenemos el fenómeno conocido como
“respiración paradójica”, el cual consta de un
aumento del espacio muerto de la vía aérea
por medio de la movilización de aire a manera
de péndulo (Pendelluft), provocando que este
se desplace continuamente de un pulmón a
otro sin llegar al exterior. La contusión
pulmonar, que es la razón principal de la
hipoxemia en el tórax inestable, se caracteriza
por edema intersticial y alveolar, cuyos grados
de severidad y extensión son variables en
función a la magnitud del trauma. Esto
provoca disminución de la distensibilidad del
pulmón y alteración de difusión de oxígeno
respectivamente. El dolor, causado por las
fracturas costales, impide que haya una
adecuada ventilación gracias a que limita la
expansión torácica, alterando de igual forma
el mecanismo de la tos evitando que se logre
alcanzar la presión negativa necesaria para
poder eliminar las secreciones bronquiales.
Este último problema llega a complicar al
paciente por la falta de aclaración de
secreciones que propician la instauración de
atelectasias o neumonías, contribuyendo a la
perpetuación de la hipoxemia.
CLASIFICACIÓN
Anatómica:
a) Volet anterior o esternocondral. Se suele
acompañar de lesiones en ambas cavidades
pleurales y su pronóstico es grave. El
movimiento paradójico es habitualmente muy
significativo.
b) Volet lateral o puramente costal. En relación
con el lugar del impacto. Su tamaño y la
respiración paradójica son, por tanto,
variables.
c) Volet posterior. Es poco frecuente. El
movimiento paradójico es excepcional debido
a la habitual posición supina del paciente y
porque los focos de fractura pueden estar
inmovilizados por el músculo dorsal ancho o la
escápula.
Funcional:
a) Leve: insuficiencia respiratoria leve o
discreta con mínima respiración paradójica.
b) Mediano: insuficiencia respiratoria y
respiración paradójica moderadas.
c) Grave: insuficiencia respiratoria y
respiración paradójica grave o toracoplastia
traumática.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del tórax inestable es clínico, de
manera ideal mediante la observación del
movimiento paradójico del segmento inestable
durante la respiración. Sin embargo, este
movimiento puede ser difícil de ver si la
profundidad inspiratoria está limitada por el
dolor o la obnubilación debido a otras
lesiones. El movimiento paradójico no se
produce si el paciente es ventilado
mecánicamente, pero el segmento inestable
puede ser identificado por su movimiento más
extremo hacia el exterior durante el inflado del
pulmón. La palpación a menudo puede
detectar crepitación del segmento inestable y
confirmar el movimiento anormal de la pared
torácica.
La radiografía de tórax puede ayudar a
confirmar las fracturas óseas y por lo general
muestra contusión pulmonar subyacente; la
radiografía no muestra alteración
cartilaginoso.
TRATAMIENTO
Abordaje conservador:
Como en todo politraumatizado se debe
asegurar la vía aérea, la función pulmonar y la
correcta perfusión y estabilidad
hemodinámica. Cuando se hayan descartado
y tratado todas las lesiones graves a otros
niveles y el paciente esté estabilizado, la
premisa principal es mantener una analgesia
adecuada y una higiene pulmonar exquisita
SOPORTE VITAL
que minimicen el desarrollo de
complicaciones.
Dado que un elevado número de pacientes
presentan contusión pulmonar asociada y que
se acepta de forma general que es ésta y no
el movimiento paradójico parietal, la
responsable de la insuficiencia respiratoria, la
ventilación mecánica o "estabilización interna
o neumática" constituye la principal modalidad
terapéutica en esta patología.
Abordaje quirúrgico:
El objetivo del tratamiento quirúrgico es
efectuar una osteosíntesis costal que permita
recuperar la rigidez de la pared torácica y evite
el dolor y la respiración paradójica
recuperando la motilidad normal de la caja
torácica. Actualmente, es poco frecuente la
necesidad de su realización. Generalmente
sólo se efectúa en pacientes que precisan una
toracotomía para el tratamiento de lesiones
intratorácicas, en las toracoplastias
traumáticas, en las grandes deformidades
torácicas y cuando, transcurridos de 7 a 10
días, no es posible la desconexión de la
ventilación mecánica.
Debe tenerse en cuenta que en los pacientes
con severa contusión pulmonar y/o lesión
cerebral asociada esta cirugía está
contraindicada de forma absoluta.
4
 CONCLUSIONES
El torax inestable es la forma más severa de
lesión contusa con una tasa de mortalidad del
10 – 20% que típicamente se acompaña de
contusión pulmonar. La respiración
paradójica, las fracturas costales y la
contusión pulmonar contribuyen a la
hipoxemia del paciente, siendo la última la
principal causante de hipoxia de acuerdo al
grado y extensión de lesión. El diagnóstico y
tratamiento del tórax inestable deben de
realizarse de manera rápida y expedita
durante la revisión primaria y estabilización/
resucitación del paciente en sala de shock. El
tratamiento definitivo consta diferentes
modalidades que van desde la analgesia oral
y parenteral, uso de ventilación mecánica
asistida y fijación quirúrgica.
SOPORTE VITAL
BIBLIOGRAFÍA
 Matamoros, D. A. S. (2015). Trauma de
Tórax: Fisiopatología y manejo del
tórax inestable con contusión
pulmonar. Revista Auspiciada Por el
Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón
Guardia, 72(617), 687-693.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rev
medcoscen/rmc-2015/rmc154b.pdf
 Weiser, T. G. (2023, 15 noviembre).
Tórax inestable. Manual MSD Versión
Para Profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/lesiones-y-
envenenamientos/traumatismo-
tor%C3%A1cico/t%C3%B3rax-
inestable#:~:text=El%20diagn%C3%B
3stico%20del%20t%C3%B3rax%20ine
stable,obnubilaci%C3%B3n%20debido
%20a%20otras%20lesiones.
 Dajer-Fadel, W. L., Borrego-Borrego,
R., Flores-Calderón, O., Ramírez-
Castañeda, S., Ibarra-Pérez, C., &
Argüero-Sánchez, R. (2014, 1 abril).
Tórax inestable y laceración profunda
pulmonar, cirugía en un caso complejo.
Revista Médica del Hospital General de
México. https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-del-hospital-
general-325-articulo-torax-inestable-
laceracion-profunda-pulmonar-
X018510631436606X#:~:text=El%20t
%C3%B3rax%20inestable%20es%20u
n,para%20la%20decisi%C3%B3n%20
de%20tratamiento.
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CAMPUS II

Séptimo modulo
Patología quirúrgica

SOPORTE VITAL MEDICO QUIRURGICO

COR TAMPONADE Y PERICARDIOCENTESIS COMO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

AUTOR
Belén Donají Díaz Domínguez

Séptimo módulo grupo “A”

DOCENTE

PLÁCIDO NOLASCO CAMACHO

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Sábado 09 de Marzo del 2024

 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DR. MANUEL VELASCO SUÁRES” CAMPUS II

SOPORTE VITAL MÉDICO QUIRÚRGICO

COR TAMPONADE Y PERICARDIOCENTESIS COMO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
BELÉN DONAJÍ DÍAZ DOMÍNGUEZ

ABSTRACT
Cardiac tamponade is a medical emergency that occurs when CONTENIDO
abnormal amounts of fluid accumulate in the pericardial sac,
compressing the heart, causing decreased cardiac output and 1. Introducción……………………… 3
shock. The clinical features and pericardiocentesis as treatment 2. ¿Qué es el Cor tamponade?..............3
will be reviewed. 3. Etiología…..……………………… 3
4. Manifestaciones clínicas.………… 3
KEY WORDS 5. Diagnóstico………..……….………4
Heart, Cor tamponade, cardiac tamponade, 6. Tratamiento…………….………......4
pericardiocentesis 7. Conclusiones………………………5
8. Bibliografía………………………..5
RESUMEN
El taponamiento cardíaco es una emergencia médica que ocurre
cuando se acumulan cantidades anormales de líquido en el saco
pericárdico que comprimen el corazón y provocan una
disminución del gasto cardíaco y un shock. Se revisará la clínica
y la pericardiocentesis como tratamiento.

PALABRAS CLAVE
Corazón, Cor tamponade, taponamiento cardiaco,
pericardiocentesis

SOPORTE VITAL
2
 INTRODUCCIÓN
El pericardio normal es una membrana
fibroelástica compuesta de tejido conectivo
denso que envuelve la superficie externa
del corazón, la raíz de las grandes arterias
y la unión de las venas cavas y pulmonares
con las aurículas. Está formado por dos
capas: el pericardio visceral, que es una
capa serosa que cubre la superficie
cardíaca, y el pericardio parietal, capa
fibrosa de grosor normal inferior a 2mm.
Entre ambas capas existe un espacio
virtual con 30ml de líquido
aproximadamente, el cual, en condiciones
normales, es claro y translúcido. Debajo de
la serosa existe una cantidad variable de
grasa epicárdica. Este líquido hace la
función de lubricante facilitando el
deslizamiento entre ambas capas durante
los movimientos cardíacos. Al pericardio
también se le atribuyen funciones
mecánicas, como limitar el llenado
ventricular previniendo una dilatación
aguda excesiva de las cámaras cardíacas,
distribuir presiones entre ambos ventrículos
y aurículas y facilitar los movimientos
cardíacos durante la sístole y la diástole.
Asimismo, al estar anclado a otras
estructuras torácicas desempeña la función
de ligamento. El pericardio es una
estructura fibroserosa con propiedades
elásticas limitadas, por eso cuando se
presenta una acumulación de líquido
pericárdico de más de 100 ml puede
generar efectos hemodinámicos de un
taponamiento cardiaco.
¿QUÉ ES EL COR TAMPONADE?
El cor tamponade o taponamiento cardíaco
es un síndrome clínico-hemodinámico
potencialmente mortal, que resulta de la
compresión del corazón por la acumulación
de líquido en el espacio pericárdico, el cual
genera una elevación de la presión
SOPORTE VITAL
intrapericárdica (PIP) que rebasa la presión
de las cavidades ventriculares impidiendo
su llenado. Es un síndrome entendido como
un continuum y no como una situación de
todo o nada, que puede ir desde ligeros
aumentos de la PIP sin repercusión clínica
hasta un cuadro de importante bajo gasto
cardíaco y muerte.
La cantidad de líquido necesaria para
producir un estado crítico puede ser de tan
solo 200ml cuando el líquido se acumula
rápidamente, o superior a 2.000ml en los
derrames que se acumulan de una forma
mucho más progresiva, y permiten la
puesta en marcha de mecanismos de
adaptación hemodinámica.
ETIOLOGÍA
El taponamiento cardíaco es causado por la
acumulación de líquido pericárdico
(exudado, trasudado o sangre) que puede
acumularse por varias razones. La
hemorragia, como la debida a una herida
penetrante en el corazón o a la rotura de la
pared ventricular después de un infarto de
miocardio, puede provocar un rápido
aumento del volumen pericárdico. Otros
factores de riesgo, que tienden a producir
un derrame de crecimiento más lento,
incluyen infección (tuberculosis [TB],
miocarditis), enfermedades autoinmunes,
neoplasias, uremia y otras enfermedades
inflamatorias (pericarditis).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clínica depende del tiempo
que dura el líquido o fluido en el pericardio
en acumularse. Las tres características
principales del taponamiento son la
elevación de las presiones intracardíacas,
la limitación del llenado ventricular y la
reducción del gasto cardíaco. Se ha
descrito la triada de Beck, caracterizada por
3
 hipotensión arterial con presencia de pulso
paradójico, ingurgitación yugular por
elevación de la presión venosa central con
signo de Kussmaul (expansión en vez de
colapso de las venas sistémicas en
inspiración), y ruidos cardíacos
amortiguados.
Basado en el tiempo se presentas dos tipos
el taponamiento cardiaco agudo y
subagudo. El taponamiento pericárdico
agudo, se desarrolla en minutos, puede ser
debido al trauma, ruptura del corazón o la
aorta, o complicación de un procedimiento
diagnóstico o terapéutico. Generalmente se
genera un shock cardiogénico, con
hipotensión, frialdad distal, cianosis
periférica y bajo gasto urinario; que
requiere de forma urgente la liberación de
la presión pericárdica. Su forma de
presentación súbita se puede asociar con
dolor torácico, disnea, taquipnea.
La forma subaguda de taponamiento se
presenta en días a semanas, es una forma
más leve y menos dramática. Puede estar
asociado con neoplasias, trastorno
urémico, o etiología idiopática. Los
pacientes pueden estar asintomáticos, pero
cuando se alcanza la presión
intrapericárdica máxima se pueden
desarrollar síntomas como disnea, dolor
torácico, edema periférico y fatiga y a veces
hipotensión.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de taponamiento cardíaco se
puede sospechar basándose en la
anamnesis y los hallazgos del examen
físico.
Una radiografía de tórax puede mostrar un
corazón agrandado y puede sugerir
fuertemente un derrame pericárdico si se
dispone de una radiografía de tórax previa
con una silueta cardíaca normal para
comparar. La tomografía computarizada de
SOPORTE VITAL
tórax también puede detectar derrame
pericárdico.
La ecocardiografía es la mejor modalidad
de imágenes para usar junto a la cama, ya
sea una ecografía en el lugar de atención o
un estudio de ecografía cardiológica. La
ecocardiografía no sólo puede confirmar
que hay un derrame pericárdico, sino
también determinar su tamaño y si está
causando compromiso de la función
cardíaca. Los signos ecocardiográficos en
relación con el taponamiento cardíaco más
conocidos y frecuentes son los siguientes:
1. Presencia de DP grave, con posible
presencia de taponamiento sin DP
grave en pacientes deplecionados o con
ritmo de acumulación del líquido muy
rápido.
2. Colapso diastólico de cavidades
derechas.
3. Variaciones respiratorias en los flujos
valvulares de ambos ventrículos debido
a la interdependencia ventricular.
4. Vena cava inferior y venas
suprahepáticas dilatadas con reducción
o abolición de su colapso inspiratorio
fisiológico.
TRATAMIENTO
Antes de apresurarse a descomprimir el
pericardio, se debe proporcionar al
paciente oxígeno, expansión de volumen y
reposo en cama con las piernas elevadas.
Si es posible, se debe evitar la ventilación
mecánica con presión positiva, ya que
puede disminuir aún más el retorno venoso
y agravar los síntomas.
El tratamiento del taponamiento cardíaco
es la eliminación del líquido pericárdico
para ayudar a aliviar la presión que rodea
el corazón. Esto se puede hacer realizando
una pericardiocentesis con aguja al lado de
4
 la cama, ya sea utilizando una técnica de BIBLIOGRAFÍA
referencia tradicional en una ventana
subxifoidea o usando un eco en el punto de  Mazón, C. M., Garrido, E., Estalella, G. M.,
atención para guiar la colocación de la Barriuso, E. C., Flores, S. A., & Fillat, Á. R.
aguja en tiempo real. A menudo, la C. (2015). Taponamiento cardíaco y
extracción de las primeras pequeñas pericardiocentesis. Nursing, 32(4), 60-64.
cantidades de líquido puede suponer una https://doi.org/10.1016/j.nursi.2015.08.01
gran mejora en la hemodinámica, pero 7
dejar un catéter dentro del pericardio puede  Stashko, E., & Meer, J. M. (2023, 7
permitir un mayor drenaje. agosto). Cardiac tamponade. StatPearls -
Las opciones quirúrgicas incluyen crear NCBI Bookshelf.
una ventana pericárdica o extirpar el https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK4
pericardio. La toracotomía de reanimación 31090/
en urgencias y la apertura del saco  Taponamiento cardíaco: MedlinePlus
pericárdico es una terapia que puede enciclopedia médica. (s. f.).
utilizarse en paradas traumáticas con https://medlineplus.gov/spanish/ency/artic
sospecha o confirmación de taponamiento le/000194.htm
cardíaco. Estas opciones son preferibles a  Cerezuela, A. F., Aranda, R., De Dios
la pericardiocentesis con aguja para los Pérez, S., Martínez, J. P., & De la
derrames pericárdicos traumáticos. Calzada, C. S. (2009). Taponamiento
cardiaco. Medicine - Programa de
CONCLUSIONES Formación Médica Continuada
Acreditado, 10(43), 2870-2875.
El taponamiento cardiaco es una https://doi.org/10.1016/s0304-
emergencia médica crítica que requiere 5412(09)72758-1
atención inmediata. La pericardiocentesis
es una intervención vital para aliviar la
presión sobre el corazón y restaurar la
función cardíaca. La conciencia temprana
de los síntomas y la búsqueda rápida de
atención médica son fundamentales para
mejorar el pronóstico de quienes
experimentan esta condición
potencialmente mortal.

SOPORTE VITAL
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