MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

IRM: JOSE GABRIEL GUTIERREZ SOLANO

 COMPOSICION DE LOS
COMPARTIMIENTOS DE LIQUIDOS
INTERCAMBIO NORMAL ENTRE
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
◦ Una persona normal  2 000 ml de agua  75% por ingestión y el resto se extrae de alimentos sólidos.
◦ Las pérdidas diarias de agua:
◦ 800 a l 200 ml por la orina
◦ 250 ml por las heces
◦ 600 ml como pérdidas insensibles: A través de la piel (75%), los pulmones (25%) y pueden aumentar por ciertos factores, como fiebre,
hipermetabolismo e hiperventilación

◦ A fin de eliminar los productos del metabolismo, los riñones deben excretar un mínimo de 500 a 800 ml de orina al día, sin
importar la cuantía del ingreso oral.
ALTERACIONES EN
EL EQUILIBRIO DE
LOS LIQUIDOS
HIPONATRAMIA
◦ La glucosa ejerce una fuerza osmótica en el espacio extracelular y origina un desplazamiento del agua
desde el espacio intracelular hasta el extracelular
CLINICA
CORRECCION DE HIPONATREMIA
Formula de Adrogue Madias
OJOOOO!!!

CORRECCION DE 0.5MEQ/H O
10-12MEQ/24H  CASO
CONTRARIO PROVOCA
MIELINOLISIS PONTINA
HIPERNATREMIA
> PERDIDA DE AGUA
◦ CAUSAS:
◦ PERDIDAS GASTROINTESTINALES
◦ DIABETES INSIPIDA (DEFICIT DE ADH)
◦ INGRESO EXCESIVO DE SODIO.
◦ OTRAS: HIPERHIDROSIS, GOLPE DE CALOR, QUEMADURAS
CUADRO
CLINICO
OJOOOO!!

CORRECCION DE 0.5MEQ/H O
10-12MEQ/24H
CLASIFICACION

◦ Hipernatremia leve de 146 a 150mmol/L.

◦ Hipernatremia moderada de 151 a 159mmol/L.
◦ Hipernatremia severa mayor o igual 160mmol/L
CORRECCION DE HIPERNATREMIA
AGUDA: FORMULA DE DEFICIT DE AGUA LIBRE
RESULTADO CON DX 5% - 10% PARA 24H
CORRECCION DE ◦ CRONICO: FORMULA DE ADROGUE MADIAS.

HIPERNATREMIA
HIPOKALEMIA
VALORES NORMALES

3.5-5.5 MEQ/L
CAUSAS DE HIPOKALEMIA
CUADRO CLINICO
◦ HIPERPOLARIZACION
◦ MUSCULO LISO: ESTREÑIMIENTO E ILEO PARALITICO
◦ MUSCULO ESQUELETICO: CALAMBRES, LABILIDAD, PARALICIS FLACIDA, PUEDE LLEGAT HASTA
PARALISIS RESPIRATORIA.
◦ CORAZON:
◦ ONDA T PLANA
◦ ENSANCHAMIENTO DE QRS.
◦ DESCENSO DEL SEGMENTO ST
◦ ONDA U PROMINENTE
HIPERKALEMIA
CUADRO CLINICO
HIPERKALEMIA >5.5
HIPOCALCEMIA
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO AGUDO

<4.5MG/DL
TRATAMIENTO CRONICO
CUIDADO!!
- NEFROLITIASIS

VER CALCIO ELEMENTAL

HIPERCALCEMIA
HIPERCALCEMIA

CALCIO >10.5 – 11MG/DL

CUADRO
CLINICO
TRATAMIENTO
 PERDIDAS
INSESIBLES
PERDIDAS INSENSIBLES
◦ El cálculo de las pérdidas insensibles basales (cutáneas y pulmonares) se realiza mediante la fórmula:

0.5/KG/H DE BALANCE

Son pérdidas de agua sin electrolitos u otras moléculas

SUDORACION
◦ EEs la pérdida de agua a través de la piel, está controlado por el sistema nervioso autónomo que activa
las glándulas sudoríparas como mecanismo natural para regular la temperatura corporal, se asocia a estados
hipermetabólicos como la fiebre.
◦ Según los grados de sudoración, se puede conocer el volumen de agua que se pierde por hora, siendo en:

Sudoración leve: l0 cc x hora.

Sudoración moderada: 20cc x hora.
Sudoración profusa: 40cc x hora.
TEMPERATURA
◦ Si la temperatura esta entre 38 y 39°C se suma 20cc/h.
◦ Si la temperatura esta entre 39 y 40°C se suma 40cc/h.
◦ Si la temperatura esta entre 40 y 41°C sumar 60 mL/h.
ACTO QUIRURGICO
◦ Implica la exposición de mucosas, órganos y/o cavidades del organismo al ambiente, produciendo grandes
pérdidas de calor como vapor de agua, las cuales son variables y dependen de:
◦ La extensión de la incisión.
◦ De la cantidad de vísceras u órganos expuestos.
◦ Del tiempo de exposición.

 De 100 a 200cc en cirugías menores.

 400 a 600cc en cirugías mayores.
 En pacientes con abdomen abierto se debe calcular
1-2 ml/kg/h como pérdidas adicionales
PERDIDAS
PULMONARES
◦ Se producen por evaporación = al calentamiento del aire que entra
en el sistema respiratorio, es saturado con agua y se expulsa al
exterior en la espiración.
◦ Esta perdida representa aproximadamente 400 ml al día e influye la
temperatura del aire respirado, cuanto más frío mayor pérdida, por
una menor presión del aire frío.
RESPIRACION
Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde: 1cc de agua por
cada respiración por hora, se utilizara la siguiente fórmula para su cálculo:

Fórmula= (4ml x c/5 respiraciones extra) x hora (ml/h)

PACIENTE INTUBADO

Se computan 500cc/24h de intubación, si se quiere

fraccionar horariamente, se calculará a razón de
20ml/h de ventilación mecánica.
PACIENTE QUEMADO

En grandes quemados con lesión de la capa córnea de la

piel, puede incrementarse de 3-5 litros diarios
CASO CLINICO
LABS DE INGRESO
EN HOSPITALIZACION
GRACIAS POR SU
ATENCION!! :)