2022

BALANCE HIDRICO

By: Lic. LEYNES LEDEZMA

 BALANCE HIDRICO
cálculo del balance hídrico es una práctica habitual en las diferentes unidades de
enfermería, permite ajustar el tratamiento para optimizarlo y evitar posibles
complicaciones, mejorando la seguridad del paciente. Cada centro o servicio, suele
poseer un protocolo propio sobre el balance hídrico. En los diferentes artículos o
capítulos que versan sobre el cálculo del balance hídrico, se observan ciertas
diferencias entre unos y otros, especialmente en el modo de computar las pérdidas
insensibles. Para la mejor recogida de datos posible, se debe disponer de los registros
adecuados dicho fin. Los registros, así como los protocolos se deben revisar
periódicamente y sus modificaciones deben ser consensuadas e informadas a los
profesionales para seguir una misma línea para evitar oscilaciones de cálculo.

Además, a menudo utilizamos el lenguaje enfermero para cuestiones puramente

formales, olvidándolo en el quehacer de nuestros cuidados asistenciales. Es por ello,
que este artículo pretende no sólo hacer una revisión sobre el cálculo del balance
hídrico, sino, además, contextualizarlo dentro del proceso de atención de enfermería,
enmarcándolo en diagnósticos, objetivos e intervenciones enfermeras, aportando rigor
científico a una actividad tan habitual como el balance de líquidos.

¿CÓMO REALIZAR UN BALANCE HÍDRICO?

Puesto que consiste en la diferencia entre volumen ingresado y egresado, podemos

decir que la fórmula del balance hídrico es:

𝐵𝑎𝑙𝑎𝑛𝑐𝑒 𝐻í𝑑𝑟𝑖𝑐𝑜 = 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑑𝑎𝑠 − [𝑠𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑠]

ENTRADAS O INGRESOS:

Los ingresos diarios de líquidos un adulto sano de peso medio (70kg) con ingesta oral
están en torno 2300-‐2500ml. Estos ingresos proceden de líquidos ingeridos vía oral,
y/o procedente de los sólidos, siendo en total unos 2100ml, y además obtenemos de la
síntesis del metabolismo celular unos 200ml diarios.
El paciente hospitalizado, recibe aportes de líquidos por vía enteral y parenteral, por lo
que el total de posibles aportes será:
o Ingesta oral: Líquidos procedentes de la dieta a través de la ingesta oral.
o Agua endógena: resultante del metabolismo celular: 200ml, aunque esta
cantidad varía entre 200-‐500ml según bibliografía consultada y protocolos de
balance hídrico de diferentes centros y unidades 2,4.
o Líquidos aportados por sondas: Como las sondas nasogástricas, tanto en
forma de bolus intermitentes como infusión continua.
o Perfusiones intravenosas: Sueroterapia, Nutrición parenteral (NPT),
perfusiones de drogas vasoactivas, perfusiones analgésicas…
 o Cargas de volumen: tanto de sueroterapia, expansores de plasma,
trasfusión de hemoderivados, frascos pequeños de suero para diluir y
administración de fármacos (por ejemplo, antibióticos). Los bolus de líquido
inferiores a 10ml se desechan del cómputo.

PERDIDAS O EGRESOS

Son todas las formas por las cual un paciente pierde líquidos:
o Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40-‐80ml/hora, lo que
se traduce en unos 1500ml diarios. Pero este valor puede ser desde 0.5 litros
hasta 20 litros al día según grado de hidratación y uso de diuréticos.
o Perdidas por heces: Suponen muy poco normalmente, 100-‐200ml
diarios, aunque en diarreas intensas se pueden llegar a perder varios litros al
día.
o Perdidas por sudor: Muy variable por la propia persona, temperatura
ambiente y ejercicio, entre otros. Normalmente son de 100ml/día. Pero con
clima cálido y ejercicio intenso puede llegar a 1-‐2 litros por hora. Con el sudor
no sólo se elimina agua, también electrolitos.
o Perdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con
exactitud. Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día, y tienen su causa en fenómenos
de convección y evaporación:

o a) Pérdidas Cutáneas: Estas pérdidas se producen por CONVECCIÓN, no

hablamos de sudor. La convección consiste en una transferencia de calor entre
dos zonas con diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea líquido
o gas), así pues, el aire caliente asciende y el frío desciende reemplazándolo,
una vez éste es calentado y, en consecuencia, ganado humedad (agua),
asciende para ser reemplazado por aire más frío. De esta manera se suele
perder un 12% de calor, la tela de la ropa contribuye disminuyendo este
porcentaje. Mediante pérdidas cutáneas la pérdida de líquidos diarios
representa 300-‐400ml. En grandes quemados con la lesión de la capa córnea
de la piel, puede incrementarse a 3-‐5 litros diarios.
o b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la EVAPORACION, debido al
calentamiento del aire que entra en el sistema respiratorio, es saturado con
agua y se expulsa al exterior en la espiración. Son unos 400ml/día. Influye la
temperatura del aire respirado, cuando más frío mayor pérdida, por una menor
presión del aire frío.
o c) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de la fiebre,
taquipnea, sudoración o pacientes intubados. La presencia de estas situaciones
incrementa las pérdidas insensibles basales. El cálculo de las pérdidas
insensibles basales (cutáneas y pulmonares) se realiza mediante la fórmula
0.5ml/kg/horas del balance. A ello habrá que añadir las situaciones especiales si
estuviesen presentes:
 o Paciente intubado: Se computarán 500ml cada 24h de intubación. Si se quiere
fraccionar horariamente, se calculará a razón de 20ml/h de ventilación
mecánica. Si en vez de ventilación mecánica, está en proceso de destete con
tubo en T, se computarán 20ml/h más, es decir 40ml por hora con tubo en T.
o Taquipnea:
Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h
o Fiebre:
‐Si Tª 38-‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 39-‐40ºC: Sumar 40ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 40-‐41ºC: Sumar 60ml por cada hora con esta Tª
o ‐Sudor
‐Moderado: 20ml por hora con sudor moderado
‐Intenso: 40ml por hora con sudor intenso

CALCULO DE

LAS PERDIDAS

INSENSIBLES

Se habla de Balance hídrico positivo cuando la ingesta es superior a las pérdidas o egresos y Balance
hídrico negativo cuando los ingresos son inferiores a los egresos.
 EL KARDEX
El uso del Kardex y su importancia:

Es un documento clínico de uso exclusivo para el paciente, donde el personal médico y personal de
enfermería tratante actualizan y se mantienen enterados de la medicación, el horario y los
diagnósticos.su diligenciamiento es con lápiz para facilitar su edición, ofrece
practicidad y facilidad para una mejor manipulación de datos.

AL REALIZAR EL KARDEX TOMAR EN CUENTA LOS

SIGUIENTES ASPECTOS A ORDENAR:

SEGÚN EL TIPO DE SEGÚN LA VIA DE

MEDICAMENTO ADMINISTRACION

1. HIDRATACION 1.INTRAVENOSAS
PARENTERAL
(SIMPLE)

2. HIDRATACION 2.INTRAMUSCULAR
PARENTERTAL+
AGREGADOS

3. PROTECTORES 3.VIA ORAL

GASTRICOS

4. ANTIBIOTICOS 4.RECTAL

5. AINES O 5.INTRADERMICOS
ANTIRPIRETICOS
6. ANTIEMETICOS
7. ANTIHIPERTENSIVOS
8. VITAMINAS Y
OLIGOELEMENTOS
9. INSULINAS
EJERCICIO 1: Caso Clinico.BH 2 HORAS.

Se trata de paciente masculino adulto joven de 45 años de edad,Peso:65 kgs Talla:1.70 mts,
quien se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina intema, por presentar perdida de sensibilidad
en hemicuerpo derecho, con desviación de la comisura labial derecha,dificultad durante la flexión y
extensión del miembro inferior, concomitantemente dificultad para articular las palabras, por persistir
mareos y obnubilación,Hgb:07gr/d,tener antecedentes personales de HTA en tratamiento regular con
Diovan@ Tabletas de 160 mg día-noche se decidió su ingreso medico con diagnósticos de:

1.) Sindrome Neurológico Agudo de Etiologia Isquémica: Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) con
importantes Secuelas Neurologicas, Complicado con Neumonia Aspirativa.

2.)Cardiopatia Mixta: Isquémica e Hipertensiva. 3.)Sindrome Anémico.07gr/dl

4.)IMC:Peso Normal 22.45%

Examen Físico: Neurológico: Ligeramente Desorientado, en tiempo espacio y persona. Signos Vitales

08:00 am: Temp 37,8c,Pulso64x',TA:100/80mmHg;Fr.21x

10:00 am:36,7c,73x,110/60 20x' 12:00 am:36,4c,68x,110/80 21x

14:00 pm:37,8c,64x',100/80 21x' 16:00 pm:38c,60x,128/90,20x

18:00 pm:36,7°c,73x',110/60 20x' 20:00 pm:36,4c,68x',110/80 21x

Ingresos y Egresos:

07:00 am:1 Taza de Café 100ml

08:00 am:1 Yogurt de 250ml 14:00 pm:1 Gelatina:100ml

09:00 am: Diuresis:250ml 15:00 pm: Laboratorios:10ml

10:00 am: Deposición 300ml 16:00 pm: Diuresis:280ml

11:00 am: Vomito 250ml 17:00 pm: Colada:250ml

12:00 am: Almuerzo:350ml 18:00pm: Vomito:150ml

13:00 pm:1 Vaso de Agua:300ml 19:00 pm: Merienda:300ml

20:00 pm: Evacuacion:200ml

Indicaciones Medicas:

1.) Solución Salina 0.9% 40cc/hora IV para 24 horas

2.) Dieta Hiposódica

3.) Omeprazol 40mg BID/IV diluida en 10cc de solución salina.

4.) Somazina 1 ampolla de 1gramo IV Cada 12 horas diluida en 100cc de solución salina.

5.) Gluconato de Calcio 1 ampolla de 10mEq/L cada 8 diluida en 100cc de solución salina.

6.) Ceftriaxona 2 Gr cada 12 horas, diluido 20cc de solución salina.

7.) Clindamicina 600 mg IV cada 06 horas.

8.) Concentrado Globular 300 ml BID, Luego Postransfusion Lasix® 1 ampolla IV Directa 20mg/2ml

9.) Complexigeme 3cc BID/IM

10.) Ketorolaco® 1 ampolla de 30mg IV cada 8 horas,Temp≥37.5C

11.) Clexane® 1 ampolla 0.4mg/1ml Subcutaneo.

12.) Diovan®160mg Via Oral cada 12 horas.

EJERCICIO 2: Caso Clínico. BH:48 horas.

Se tata de paciente masculino adulto joven de 35 años de edad,Peso:72.5 kgs Talla:1.60 mts,
quien se encuentra hospitalizado en el servicio de cirugia, por presentar dolor abdominal de aparición
insidiosa ,localizada en hipocondrio derecho,con irradiación a epigastrio, hipocondrio izquierdo, carácter
opresivo, de fuerte intensidad, sin acalmia tras la administración de antiespasmódico intravenoso de tipo
Buscapina Compusitum® y Profenid@ 100mg IV, en vista de persistir sintomatología los familiares
deciden traerlo al centro médico por agregarse al cuadro clínico vómitos incontables, debilidad
generalizada, palidez, se realiza laboratorios que reportan Biometria Hemática: Leucocitos: 18.000
mm3,Granulocitos:90%, Amilasas: Elevadas; Lipasas: Elevadas, Fosfatasa Alcalina: Elevadas. Hgb:05
gr/d, Glicemia:320gr/dl, familiares refieren que padece de Diabetes Mellitus Tipo 2 en tratamiento
regular con Insulina Cristalina Subcutánea,HTA en tratamiento regular con APROVEL® Tabletas de 300
mg dia. se decidió su ingreso medico con diagnósticos de:
1.) Abdomen Agudo Medico vs Quirúrgico: Pancreatitis Aguda de Etiologia Litiasis Vesicular
Complicada con Fistula Enterocutanea + Colostomía Temporal por Resección Intestinal.

2.) Diabetes Mellitus Tipo 2: Descompensada en Hiperglicemia

3.) Cardiopatia Mixta: Isquémica e Hipertensiva

4.) Sindrome Anémico 05gr/dl 5.) IMC:Sobrepeso 28.332%

Examen Fisico: Neurológico: Ligeramente Desorientado, en tiempo espacio y persona. Signos Vitales

07:00 am: Temp 38,8°c,Pulso 94x',TA:180/900mmHg;Fr:31x

10:00 am:36,7°c,86',110/60;20x 07:00 am: Laboratorios:12ml

16:00 pm:37,8°c,94x',100/80 21x 08:00 am:Sonda Nasogástrica: Agua 100ml

Ingresos y Egresos: 09:00 am: Sonda Vesical: Diuresis:250ml

10:00 am:Colostomia:Deposición 100 ml

11:00 am:Vomito 180 ml 13:00 pm:38,4c,68x',110/80 21x

12:00 am:Enterex® 250ml 19:00 pm:38°c,70x',128/90,20x

13:00 pm:1 Vaso de Agua:200ml

14:00 pm:Sonda Vesical:300ml

15:00 pm:Sondaje Nasogástrica:Agua 210ml

16:00 pm:Drenajes por Colostomia:160ml

17:00 pm:Cura de Fistula: Dren:150ml

18:00pm: Vomito:150ml

19:00 pm: Sonda Nasogástrica:100ml

20:00 pm: Colostomía: Evacuación:300ml

Indicaciones Medicas:
1.) Solución Salina 0.9% 50cc/hora IV para 24 horas

2.) Dieta: OMITIDA X 3 Dias

3.) Omeprazol 40mg BID/IV cada 8 horas diluida en 10cc de solución salina.

4.) Flegyll® 500mg IV Cada 08 horas funda de 100cc.

5.) Ciproxina® 1 frasco de 400mg en 100 ml IV cada 12 horas.

6.) Profenid 100mg IV cada 8 horas SOS dolor, diluido en 100ml.

7.) Buscapina Compositum®20mg IV cada 8 horas diluido en 20 ml.Pasar 5ml c/5min

8.) Insulina Cristalina 15 Uds. 13:00pm

9.) 2 Concentrado Globular 300 ml c/u BID,Luego Postransfusion Lasix® 1 ampolla IV Directa
20mg/2ml

10.) Complexigeme 3cc BID/IM

11.) Aprovel® 300mg BIDNO

12.) Cuantificar Signos Vitales cada 3 horas y graficarlos.

13.) Cuidados Propios de Enfermería.

EJERCICIO 3: Caso Clínico.BH 12 HORAS

Se trata de paciente masculino, adulto joven de 24 años, quien es traído a este centro hospitalario Luis
Vemaza, quien posterior a resistencia a Índice Delictivo: (Robo) Presentando Múltiples Heridas por
Arma de Fuego, el 1ero OE:4to EIC de LMCD OS:7mo EIC de LAAl, en Muslo a nivel de Musculo
Sartorio y Vasto Externo, por Agregarse al Cuadro Clínico Disnea de pequeños a grandes esfuerzos,
sangrado abundante, taquicardia, taquipneico, con alteración del sensorio, se realiza Toracocentesis de
Emergencia por Hemoneumotorax a Tensión Complicado con Derrame Pleural, Concomitantemente
Pálido, Frio y Sudoros0, en vista de persistir sintomatología se decide su ingreso médico de urgencia.

1.) Heridas Por Proyectil Torácica: Complicada con Hemoneumotorax a Tensión y Derrame Pleural
Bilateral.

2.) Shoch Hipovolemico: TA:50/40mmHg

Examen Fisico:Neurológico:Ligeramente Desorientado,en tiempo espacio y persona.

Signos Vitales
09:00 am:Temp 37,8°c,Pulso 164x',TA:50/40mmHg;Fr:41x

10:00 am:37,7°c,123x',60/50 30x' 12:00 am:36,4c,68x',110/70 32x'

14:00 pm:38,8°c,94x',70/60 29x' 16:00 pm:38°c,60x',128/90,20x'

18:00 pm:36,7c,73x',100/60 20x' 20:00 pm:36,4°c,68x',110/80 21x'

Ingresos y Egresos:
09:00 am: Sondaje Vesical 300ml

10:00 am: Laboratorios:15ml 16:00 pm: Gases Arteriales:0.5ML

11:00 am: Pleuro-Vac 350ml 17:00 pm: Gases Arteriales:0.6ml

12:00 am: Pleuro-Vac 300 ml 19:00 pm: Gases Arteriales:0.5ml

13:00 am: Vomito 350ml 19:00 pm: Sonda Nasogástrica: Agua 200ml

14:00 am: Pleuro-Vac:450ml 20:00pm: Sonda Nasogástrica: Agua 250ml150ml

15:00 pm: Diuresis:300ml 21:00 pm: Vomito:180ml

22:00 pm: Evacuación:300ml

Indicaciones Medicas:
1.) Solución Ringer Lactato 80cc/hora IV para 24 horas

2.) Dieta Omitida.

3.) Omeprazol 40mg cada 12 horas/IV diluida en 10cc de solución salina.

4.) Ceftriaxona 2 Gr cada 12 horas, diluido 20cc de solución salina.

5.) Ciproxina® 400 mg IV cada 12 horas.

6.) 2 Concentrado Globular 300ml C/U BID,Luego Postransfusion Lasix® 1 ampolla IV Directa
20mg/2ml

7.) Ketorolaco® 1 ampolla de 30mg IVcada 6 horas,Temp≥37.5C

8.) Clexane® 1 ampolla 0.4mg/1ml Subcutaneo.

9.) Tetanol®0.5ml IM en Región Deltoidea

10.)Clopan® 10 mg IV,Cada 8 horas diluido en 100ml Lentamente.

11.) Nebulizaciones con Dexametasona 1/2 Ampolla (1ml) cada 20 minutos x 3 ciclos. Luego cada 6
horas.

12.) Cuidados Propios de Enfermeria

13.) Avisar Eventualidad

Ejercicio:4 CASO CLINICO:BH 12 HORAS

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO ROSA AMARISTA ROMERO, DE 19 ANOS DE EDAD
CON UN PESO DE 49 KILOS, TALLA 1,63CM, INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIA POR
PRESENTAR HIPERTERMIA CUANTIFICADAS ENTRE 39-40C, QUE NO CEDEN TRAS LA
ADMINISTRACION DE ANTIPIRETICOS TIPOS UMBRAL DE 500MG, POR AGREGARSE AL
CUADRO CLINICO, CALAMBRES. MALESTAR GENERALIZADOS, MIALGIAS, ARTRALGIAS,
SE VALORA Y DECIDE SU INGRESO MEDICO CON UN DX:

1.SINDROME FEBRIL AGUDO DE ETIOLOGIA A PRECISAR.

2. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

ORDENES MEDICAS
DIETA BLANDA A TOLERANCIA

·OMEPRAZOL 30 MG,BID,IV,PRESENTACION DE LA AMPOLLA 40 MG DILUIR EN 10CC 4

·SOLUCION SALINA 0,9% 1000CC IN PARA 24HORAS 1

SOLUCION DW 5%1000CC IV+5CCB12 +5CC NA+5CCKCL 2

BOLOS DE GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA DE 10 MEQ DILUIDO EN 50 CC DE

SOLUCION 0,9% CADA 4 HORAS 6

METRONIDAZOL 500MG CADA 6H IV PRESENTACION DE 500MG/100 ML 3

PARACETAMOL 1GR C/8H IV PRESENTACIÓN DE 1GR/100ML 5

INGRESOS Y EGRESOS

8:00 am:Leche200ml-Diuresis100ml
 10:00 am:Yogurt 150ml,Deposiciones100ml

12:00 pm:Sopa 200ml,Jugo 100ml

13:00pm:HIPETERMIA 39.5C

14:00 pm:Diuresis 300ml

15:00pm:Colada150ml,Gelatina100ml

18:00 pm:Deposiciones 300ml

19:00 pm:HIPETERMIA 38.7C?

20:00 pm:Diuresis 400ml,Deposiciones 100ml

SIGNOS VITALES

Temperatura y Respiración

8am:37,8c,64x',100/80 21x

10 am:36,7°c,73x',110/60 20x'

12pm:36,4c,68x,110/80 21x

2pm:37,8c,64x',100/80 21x

4pm:38°c,60x,128/90,20x

6pm:36,7°c,73x,110/60 20x'

8pm:36,4c,68x',110/80 21x

EJERCICIO 5: CASO CLINICO:BH 24 HORAS.PESO:22.1

KGS
SE TRATA DE PACIENTE ADULTO JOVEN DE 3 ANOS DE EDAD,QUIEN ACUDE A ESTE
CENTRO MEDICO HOSPITALARIO QUIEN POSTERIOR A PRESENTAR HIPERTERMIA
CUANTIFICADA EN 40C,SE AUTOMEDICA EN DOMICILIO COLOCANDOLE UNA
AMPOLLA DE DIPIRONA IV DILUIDA EN 100 CC DE SOLUCION SALINA,AL CABO DE 5
MINUTOS COMIENZA A PRESENTAR ERUPCION DE TIPO ALERGICA
GENERALIZADA,SENSACION DE AHOGO,CONVULSION,PRURITO
GENERALIZADO,ERITEMATOSA, AL EXAMEN FISICO DE INGRESO SE SOLICITAN
LABORATORIOS DE TIPO IgE POSITIVO Y EOSINOFILOS ELEVADOS EN
15%,OROFARINGE ERITEMATOSA CON EDEMA DE GLOTIS QUE AMERITA TUBO
ENDOTRAQUEAL Y VENTILACION MECANICA,GASES ARTERIALES QUE REPORTAN;
PH 5,CH03:22,P02:66%,CO2 80%.CONCLUYENDO CON DIAGNOSTICO DE.
 1.) INTOXICACION ALERGICA POR AINES: DIPIRONA COMPLICADA CON SHOCK
ANAFILACTICO

2.) TRASTORNO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA

3.) SINDROME CONVULSIVO.

4.) SINDROME FEBRIL DE ETIOLOGIA A PRECISAR.

INGRESOS Y EGRESOS

07:00 AM: DIURESIS 230 ML

08:00 AM DIURESIS 310 ML

09:00 AM ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA:250 ML

10:00 AM AGUA POR SONDA NASOGASTRICA 250ML

13:00 PM LABORATORIOS:15 ML

15:00 PM GASES ARTERIALES 0.5ML

SIGNOS VITALES
8am:40c,110x,100/80 29x

10am:38,7c,93x,110/70
25x

12pm:39.4c,88x',110/90
21x

2pm:37,8°c,64x',100/80 21x

4pm:38°c,60x',130/90,
20x'

6pm:38,7c,53x',110/60
20x

8pm:36,4c,68x,110/90
31x
 Valores Normales:

Varables

pH 7.35-7.45

PaC0 35-45
2 mmHg

80-
Pa02
100mmHg

Sa02 95-99

HC0 24±2mEq/
3 L

ORDENES MEDICAS:
SOLUCION SALINA 60CC/HORA IV A PASAR EN 24 HORAS.

SOLUCORTEF 1 GRAMO CADA 12 HORAS IV DILUIDO EN 100 CC DE SOL. SALINA

CLOROTRIMETON i0 MG IV CADA 08 HORAS DILUIDO EN 20CC DE SOL.SALINA

GLUCONATO DE CALCIO 1GR CADA 12 HORAS DILUIDO EN 100 CC DE

SOL.SALINA 6

NEBULIZACION CON DEXAMETASONA AMPOLLA(1ML) +3CC DE SOLUCION 0.9%

CADA 4H.

LASIX@ 20 MG IV CADA 8 HORAS DIRECTA. (PRESENTACION 20MG/2ML)5l amo co

eniih Epiuto

TRAMAL 50MG SUBCUTANEO SOS TEMP ≥37.5℃ (PRESENTACION 50MG/1ML)7

EPAMIN® 100MG IV CADA 12 HORAS DILUIDA EN 100 CC DE SOL DEXTROSA AL