BALANCE HIDRICO

DIPLOMADO EN UCI
 ▪ DEFINICION:
SE DEFINE COMO UN ESTADO DE EQUILIBRIO DEL
CUERPO HUMANO, EN EL CUAL LA ENTRADA DE
LIQUIDOS AL ORGANISMO ES IGUAL TOTAL DE LA
SALIDA

BALANCE
HIDRICO ▪ OBJETIVOS:
✓ DIFERENCIAR EL BALANCE HIDRICO DEL PACIENTE
EN EL AREA DE HOSPITALIZACION Y EN EL AREA DE
UCI
✓ ACTUALIZAR CONOCIMIENTOS EN LA REALIZACION
DEL BALANCE HIDRICO
 ▪ AGUA CORPORAL
EL AGUA CORPORRAL VARIA TENIENDO EN CUENTA
VARIOS ASPECTOS COMO:
EDAD, MASA CORPORAL, SEXO, ENFERMEDADES, PESO,
DIETA

EDAD SEXO
B.H RECIEN NACIDO 75 – 80% MUJER: 60 %

ADULTO 55 – 60% HOMBRE : 55 %

ADULTO MAYOR 45 – 50 %
 ▪ EL VOLUMEN SE MANTIENE EN BASE A LA
DIFERENCIA O EL EQUILIBRIO ENTRE LA INGESTA Y
LA EXCRECION

BH
▪ BH (+) CUANDO LA INGESTA ES SUPERIOS A LAS
PERDIDAS
▪ BH (-) CUANDO LOS INGRESOS SON INFERIORES A
LOS EGRESOS
 ▪ Los ingresos diarios de líquidos un adulto sano de peso medio
(70kg) con ingesta oral están en torno 2300-‐2500ml. Estos
ingresos proceden de líquidos ingeridos vía oral, y de los
sólidos, siendo en total unos 2100ml, y además obtenemos de
la síntesis del metabolismo celular unos 200ml diarios.

▪ El paciente hospitalizado, recibe aportes de líquidos por vía

enteral y parenteral

▪ Ingesta oral: Líquidos procedentes de la dieta a través de la ingesta oral.

▪ Líquidos aportados por sondas: Como las sondas nasogástricas, tanto en forma de
INGRESOS bolos intermitentes como infusión continua.

▪ Perfusiones intravenosas: Sueroterapia, Nutrición parenteral (NPT), perfusiones de

drogas vasoactivas, perfusiones analgésicas…

▪ Cargas de volumen: Fluidoterapia, trasfusión de hemoderivados, slns para diluir

fármacos (por ejemplo antibióticos).
 ▪ Definición
▪ Llamada también Agua Metabólica, es la obtenida de
los alimentos en los procesos metabólicos.
▪ Es el producto final de los macronutrientes (hidratos de
carbono, lípidos y proteínas

AGUA
ENDOGENA Esta agua metabólica esta disponible para todo el cuerpo
a través de los fluidos tisulares y la sangre.
El ser humano utiliza diariamente entre 250 y 300 ml de
agua de oxidación
 ▪ Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40--
‐80ml/hora, lo que se traduce en unos 1500ml diarios. Pero
este valor puede ser desde 0.5 litros hasta 20 litros al día
según grado de hidratación y uso de diuréticos.

▪ Perdidas por heces: Suponen muy poco normalmente, 100--

‐200ml diarios, aunque en diarreas intensas se pueden llegar a
perder varios litros al día.

▪ Perdidas por sudor: Muy variable por la propia persona,

EGRESOS temperatura ambiente y ejercicio, entre otros. Normalmente
son de 100ml/día. Pero con clima cálido y ejercicio intenso
puede llegar a 1-‐2 litros por hora. Con el sudor no sólo se
elimina agua, también electrolitos.
 ▪ Perdidas insensibles (PIB): Son las que no se pueden regular con
exactitud. Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día, y tienen su causa en
fenómenos de convección y evaporación:

▪ a) Pérdidas Cutáneas: Estas pérdidas se producen por CONVECCIÓN,

no hablamos de sudor. La convección consiste en una transferencia de
calor entre dos zonas con diferentes temperaturas por medio de un
fluido (bien sea líquido o gas), así pues, el aire caliente asciende y el
frío desciende reemplazándolo, una vez éste es calentado y en
consecuencia, ganado humedad (agua), asciende para ser reemplazado
EGRESOS por aire más frío. De esta manera se suele perder un 12% de calor, la
tela de la ropa contribuye disminuyendo este porcentaje. Mediante
PIB pérdidas cutáneas la pérdida de líquidos diarios representan 300--
‐400ml. En grandes quemados con la lesión de la capa córnea de la
piel, puede incrementarse a 3-‐5 litros diarios.

▪ b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la EVAPORACION, debido al

calentamiento del aire que entra en el sistema respiratorio, es saturado
con agua y se expulsa al exterior en la espiración. Son unos 400ml/día.
Influye la temperatura del aire respirado, cuando más frío mayor
pérdida, por una menor presión del aire frío.
 ▪ c) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de
la fiebre, taquipnea, sudoración o pacientes intubados. La
presencia de estas situaciones incrementa las pérdidas
insensibles basales. El cálculo de las pérdidas insensibles
basales (cutáneas y pulmonares) se realiza mediante la
fórmula 0.5ml/kg/horas del balance. A ello habrá que añadir
las situaciones especiales si estuviesen presentes:

▪ Paciente intubado: Se calculará a razón de 20ml/h de

ventilación mecánica. Si en vez de ventilación mecánica, está
EGRESOS en proceso de destete con tubo en T, se computarán 20ml/h
más, es decir 40ml por hora con tubo en T.
PIB ▪ Taquipnea:
▪ Por cada 5 respiraciones por encima de FR ≥ 20, se añaden
4ml/h

▪ Fiebre
▪ Sudor
▪ Moderado: 20ml por hora con sudor moderado
▪ Intenso: 40ml por hora con sudor intenso
 ▪ FORMULA PARA CALCULAR LA PIB
PIB = 0.3 X KG PESO X HRS

PIB = 0.5 X KG PESO X HORAS (VENTILADOS)

EGRESOS
PIB ▪ K 0.3
▪ PESO; 70 KG
▪ TIEMPO EN UCI : 12 HRS

▪ EJEMPLO : 0.3 X 70 X 12 = 252

 ▪ Promedio Urinario: Total de diuresis entre las horas del
paciente en uci.
▪ Este valor se calcula diario

EGRESOS ▪ Gasto urinario o “Rata urinaria”: Se define como la

cantidad de orina en centímetros cúbicos (CC)
producida por kg de peso en una hora
▪ V. Normal: 0.5 – 1 cc/kg/h
▪ Oliguria: 0.4 – 0.3 cc/kg/h
▪ Anuria : menos de 0.2 cc/kg/h
▪ Poliuria: mayor a 3 cc/kg/h
 ▪ SE PRESENTA CUANDO LOS INGRESOS SON MAYORES
QUE LOS EGRESOS O LOS EGRESOS SON MENORES
QUE LOS INGRESOS

CUANDO EL
BALANCE ES
▪ EJEMPLO
POSITIVO ▪ INGRESOS = 2000 ML
▪ EGRESOS = 800 ML
▪ SE ORINA MENOS CANTIDAD DE LA QUE SE INGIERE
 ▪ CUANDO HAY UNA DISMINUCION DE LOS INGRESOS
O UN EXCESO DE LOS EGRESOS

CUANDO EL ▪ EJEMPLO
BALANCE ES ▪ INGRESOS = 1700

NEGATIVO ▪ EGRESOS = 2000

▪ BD = - 300
 ▪ TENER FRASCOS GRADUADOS
▪ MEDIR Y CUANTIFICAR LO INGERIDO Y ELIMINADO
POR HORA
▪ OBSERVAR Y ANOTAR TODO LO I Y E Y SUS
CARACTERISTICAS

SE DEBE TENER
EN CUENTA
 ▪ PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS DE EDAD, CON PESO DE
80 KG, INGRESA A LA UNIDAD CON DX POP DE
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, INGRESO A LAS 13 PM
▪ CON LOS SIGUIENTES DATOS PARA REALIZAR EL BH
▪ LEV= DAD 5% 1000 + SS 0.9% 1500 PARA 24 HRS
▪ SONDA NASOGASTRICA : CON DRENAJE 900 CC
▪ SONDA VESICAL A LIBRE DRENAJE : 1200 CC
▪ DREN DE PENROSE : 300 CC
▪ VANCOMICINA AMP 1 GR C/ 24 H DILUIDO EN 250 CC SS
EJEMPLO ▪ MEROPENEM AMP 1 GR C/ 6H DILUIDO EN 100 CC SS
▪ DIPIRONA AMP 2 GR IV C/6H DILUIDO EN 100 CC SS
▪ MORFINA 3 MG IV PRN
▪ REPOSICION CON RINGER POR PERDIDAD POR SNG

▪ COMO REALIZAR ESTE BALANCE