FLUIDOTERAPIA EN

URGENCIAS
Lic. Gabriel Sanchez Lozano
Enf. Esp. Emergencias y Desastres

FLUIDOTERAPIA
LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA CONSTITUYE UNA MEDIDA
TERAPEUTICA IMPORTANTE EN LA URGENCIA MEDICA
SU OBJETIVO CONSISTE EN LA CORRECCION DEL
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO CUANDO ESTA
ALTERADO
EL CONOCIMIENTO DE SUS FUNDAMENTOS NOS PERMITIRA
ADOPTAR LAS MEDIDAS OPORTUNAS, ELIGIENDO DE
FORMA CORRECTA LA SOLUCION INTRAVENOSA Y RITMO
DE ADMINISTRACION ADECUADOS A CADA
CIRCUNSTANCIA

DISTRIBUCION DE AGUA EN EL
ORGANISMO

EL AGUA Y LOS ELECTROLITOS SE ENCUENTRAN DISTRIBUIDOS

EN DISTINTOS COMPARTIMENTOS QUE ESTAN EN EQUILIBRIO

EL AGUA CORPORAL TOTAL ES DE 600ML/KG, DISMINUYENDO CON LA EDAD Y EL

CONTENIDO ADIPO
LIQUIDO INTRACELULAR (VLIC) 400-450 ML/KG
LIQUIDO EXTRACELULAR (VLEC) 150-200 ML/KG :

VOLUMEN SANGUINEO (VOLEMIA) 60-65 ML/KG,

DISTRIBUIDO 15% SISTEMA ARTERIAL Y 85% SISTEMA
VENOSO
VOLUMEN LIQUIDO INTERSTICIAL (VLI) 120-160 ML/KG

RECUERDO FISIOLOGICO

NECESIDADES DIARIAS DE AGUA E IONES:

LAS NECESIDADES DE AGUA DEL ORGANISMO VARIAN CON LA
EDAD, ACTIVIDAD FISICA, TEMPERATURA O ESTADO DE SALUD
EN LA FISIOLOGIA DEL AGUA INTERVIENE NUMEROSOS FACTORES:
HORMONALES, NERVIOSOS, VASCULARES, PSICOLOGICOS
EL APORTE BASICO DE AGUA AL ORGANISMO SE REALIZA
MEDIANTE LA INGESTA A TRAVES DEL MECANISMO DE LA

SED

LAS PERDIDAS SE REALIZAN A TRAVES DE SISTEMA RESPIRATORIO

Y PIEL (PERDIDAS INSENSIBLES) YSISTEMA DIGESTIVO, URINARIO
Y SUDOR (PERDIDAS SENSIBLES)

NECESIDADES DIARIAS

AGUA: 30-35 ML/KG PESO

PERDIDAS INEVITABLES: -PERDIDAS INSENSIBLES 700 ML
-HECES 200 ML
-SUDOR 100 ML
-PERDIDAS RENALES 1000 ML

SODIO: 1-2 mEQ/KG PESO

POTASIO: 0,5-1 mEQ/KG PESO
GLUCOSA: 100-200 GR

NORMAS GENERALES

NO EXISTE UN PROTOCOLO EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV

LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN AJUSTARSE EN CADA CASO

SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL SUERO PARA CADA

SITUACION CLINICA
AJUSTAR ESPECIALMENTE EN INSUFICIENCIA ORGANICA
(INSUFICIENCIA CARDIACA, RENAL, HEPATICA)
EVITAR SOLUCIONES HIPOTONICAS EN HIPOVOLEMIAS POR
INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR
EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN CUADROS
NEUROLOGICOS, PUEDEN FAVORECER EL EDEMA CEREBRAL
MONITORIZAR HEMODINAMICAMENTE A PACIENTES CON
FLUIDOTERAPIA: TA, DIURESIS, FC, ETC

Efectos de Fluidoterapia Excesiva

sin criterio
Que debo hacer?
Que no debo hacer?
Que debo saber?

Hago dao con lo que

estoy haciendo?

Radiografia Normal

EAP por altura

EAP por sobrecarga fluidos

Diferencias ICC

Manejo de Shock

1-Fluidoterapia
2-Monitoreo hemodinmico
3-Oxigenoterpia
4-Sedacin
5-Analgesia

MONITORIZACIN EN
FLUIDOTERAPIA

Se requiere una continua evaluacin de la

situacin hemodinmica del enfermo
valorando especialmente la aparicin de
signos de sobre aporte de agua o
electrolitos.
En la prctica, la monitorizacin puede
efectuarse con tres elementos de juicio:
Signos clnicos, datos de Laboratorio y
datos de monitorizacin invasiva.

SIGNOS CLNICOS
-

Diuresis
Frecuencia cardaca
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel del estado de alerta
Son signos de hipervolemia:
ingurgitacin yugular
crepitantes basales
aparicin de tercer ruido cardaco
edemas, etc.

Son signos de hipovolemia:

- sequedad de piel y mucosas
- pliegue cutneo (+)
- ausencia / debilidad pulsos distales,
etc.

DATOS DE LABORATORIO
- Concentracin plasmtica de glucosa,
urea, creatinina, sodio, potasio, cloro
- Gasometra arterial
- Relacin N ureico / creatinina
- Osmolaridad plasmtica

MONITORIZACIN INVASIVA:
PARMETROS HEMODINMICOS
- Presin venosa central (PVC)
- Presin capilar pulmonar de
enclavamiento (PCP),Dopler cardio Q
- Saturacin de Hemoglobina de
sangre venosa mixta SO2vm
- Gasto cardiaco
- Aporte de oxgeno
- Consumo de oxgeno , etc.

No se duerma que ya termino

Tipos de Soluciones

SOLUCIONES CRISTALOIDES
SOLUCIONES COLOIDES
TRANSFUSIONES

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que

permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico,
expandir el volumen intravascular y en caso de
contener azcares aportar energa.
Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del
plasma. Su capacidad de expandir volumen esta
relacionada de forma directa con las
concentraciones de sodio.
El 50% del volumen infundido de una solucin
cristaloide tarda como promedio unos 15 min en
abandonar el espacio intravascular.

A- CRISTALOIDES HIPOTNICAS
1- HIPOSALINO AL 0,45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin
fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta
de glucosa.

B- CRISTALOIDES ISOOSMTICAS
Se distribuyen fundamentalmente en el lquido
extracelular, permaneciendo a la hora slo
el 20% del volumen infundido en el espacio
intravascular. Se distinguen varios tipos
SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%.
SOLUCIN DE RINGER LACTATO
SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%.

C- CRISTALOIDES HIPERTNICAS
1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA.

Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es

aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la
osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de 350
mOsm/L respectivamente.

2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.

Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio

extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una
deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular.

D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metablica.
1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).
Solucin ligeramente hipertnica. Es la ms usada habitualmente
para corregir la acidosis metablica. Supone un aporte de
166mEq/L de bicarbonato sdico.
2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).
Solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de eleccin para la
correccin de acidosis metablica aguda severas. Eleva de forma
considerable la produccin de CO2.

CARACTERSTICAS GENERALES DEL BICARBONATO

1.- CARACTERSTICAS
- Solucin Alcalinizante
- Presentaciones 1 M y 1/6 M
1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq
1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)
1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq)

2.- INDICACIONES
2.1- ACIDOSIS METABOLICA SEVERA
- Si pH < 7,10

- Dficit HCO3 = 0,3 x peso en Kg x (HCO3 deseado CO3H actual)

- Ritmo de Perfusin : (100 ml / hora)
- 1 hora : 1/6 del dficit calculado
- 12 horas : del dficit calculado

2.2- HIPERPOTASEMIA SEVERA (K > 7,5 mEq /l)

- Ritmo de Perfusin : 50 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M)
2.3- PCR
- No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada
- Considerar tras 3 ciclos de RCP.

E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES
1- CLORURO AMNICO 1/6M.
Solucin isotnica. Se indica en la alcalosis hipoclormica
como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vmitos
no corregida con otro tipo de soluciones. En el hgado el
in amonio se convierte en urea, proceso en el que se
generan protones. La correccin de la alcalosis con cloruro
amnico debe realizarse lentamente (infusin de 150mL/h
mxmo) para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo
cardiaco y respiratorias. Est contraindicada en caso de
insuficiencia renal y/o heptica.

SOLUCIONES COLOIDES

Son soluciones que contienen partculas de alto peso

molecular en suspensin por lo que actan como
expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la
osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en el
espacio intravascular, esto produce expansin del volumen
plasmtico y al mismo tiempo una hemodilucin, que
mejora
las
propiedades
reolgicas
sanguneas,
favorecindose la perfusin tisular. Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las
soluciones cristaloides.
Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas
proticas importantes o bien cuando el uso de soluciones
cristaloides no consigue una expansin plasmtica
adecuada. En situacines de hipovolemia
suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin
aproximada de 3 unidades de cristaloides
por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales

COLOIDES NATURALES
ALBMINA
Protena oncticamente activa, cada gramo de
albmina es capaz de fijar 18 ml de agua
libre en el espacio intravascular. Se comercializa
en soluciones de salino a diferentes
concentraciones (5, 20y 25 %).
DEXTRANOS.
Son polisacridos de sntesis bacteriana .Se
comercializan 2 tipos de dextranos, el
dextrano 40 o Rheomacrodex y el dextrano 70 o
Macrodex.

COLOIDES ARTIFICIALES
1- HIDROXIETILALMIDN (HEA).
Bajo este epgrafe se incluyen molculas de
diferente peso molecular obtenidas a partir del
almidn de maz.
2- DERIVADOS DE LA GELATINA.
Son soluciones de polipptidos de mayor poder
expansor que la albminaa y con una
eficiencia volmica sostenida de 1-2 h
aproximadamente. (Haemacel)

3. Manitol

Caractersticas generales del manitol

1.- CARACTERSTICAS

- Diurtico Osmtico
- Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular
- Efectos aparecen en 15` y duran varias horas
- Presentacin:
Manitol 20 % Solucin 250 ml, 500 y 1000 ml

2.- INDICACIONES
- H.I.C. (Hipertensin Intracraneal). TCE
Pauta : 0,5 1,5 gr / Kg IV en 30`
(250 ml Manitol 20 % en 30`)
Mantenimiento: 0,25 0,50 gr / Kg / 6 horas
3 - PRECAUCIONES :
-

Vigilar Na, K, Glucemia y TA.

Vigilar Osmolaridad
Vigilar Fc y diuresis
Puede producir HIC por Volemia, flujo cerebral y efecto rebote.

4.- CONTRAINDICACIONES:
- Shock Hipovolmico

Transfusiones
Paquete Globular
Plasma Fresco Congelado
NOTA: Siempre analizando el tipo de
necesidad de reponer perdidas
sanguineas. Ejemplo: Shock
hipovolemico hemorragico

Formulas para infusion

N de gotas en 1 ml x volumen total a administrar (ml)
Tiempo (minutos)
Ejemplo:
Supongamos que queremos administrar 2 sueros de 1000 cc al
da.
2 frascos de 1000 cc = 2.000 cc = 2.000 x 20 gotas = 40.000
gotas.
24 horas x 60 minutos = 1.440 minutos.
Gotas / minuto = 40.000 28 gotas / minuto.
1.440
Infusion continua: 2000 en 24 hr es 83 cc hora

Volumen= Nde Gotas x Tiempo x 3

Diagnsticos de Enfermera

Disminucin del Gasto Cardiaco

Percusin Tisular inefectiva (renal,
cerebral, cardiopulmonar)
Dficit de Volumen de Lquidos
Exceso de volumen de Lquidos
Riesgo de Desequilibrio de volumen
de Liquidos

PROTOCOLOS ESPECIFICOS
CON CRISTALOIDES

CETOACIDOSIS DIABETICA

DEFICIT PROMEDIO DE LIQUIDOS: 50-100 ml/kg (5-10% peso

corporal)
FLUIDOTERAPIA:

2 PRIMERAS
HORAS

1000ml/h

3-4 horas
siguientes

500ml/h

6 horas
siguientes

250ml/h

posteriormente

500ml/4-6h

Aproximadamente 5-6 litros en 12 horas

El ritmo se ajusta en funcin del dficit de agua
libre
A esto le aadimos las necesidades basales

CETOACIDOSIS DIABETICA

Cuando la glucemia sea inferior a 300 mg/dl cambiaremos

a s. glucosado 5% (con insulina: 6-8 UI/500cc, segn protocolo
de tratamiento insulinoterapia), para disminuir con mayor rapidez
la cetonemia.
En ausencia de dolor abdominal y nuseas, y en el momento que
el paciente lo tolere, debe iniciarse por va oral el aporte de
lquidos y posteriormente de los hidratos de carbono.
POTASIO
K > 5,5 o
K = 3,3-5,5
desconocido
No
administrar
K
Control de
niveles cada
2 horas

- Primeras 2
horas: 20
mEq/h
-Despus 60
a100 mEq/24
horas segn
controles

K < 3,3

Retrasar
insulina hasta
niveles
normales de
K(3,3)
40mEq/l

SHOCK HIPOVOLEMICO

Para asegurar una correcta perfusin es primordial

estabilizar la circulacin
FLUIDOTERAPIA: 2 vas venosas perifricas (mejor
Drum), Reponer sangre segn Hto-Hb

Suero fisiolgico o Ringer lactato

Se administran en forma de cargas iv en 30. El volumen
que se debe perfundir en cada carga es de 1000cc (1020 ml/Kg).
Si no hay mejora hemodinmica y aumenta la PVC > 5
mmHg, suspendemos la perfusin
Cuando decidimos suspender la sobrecarga, se administra
suero glucosalino a 42 gotas/min (3000 ml/24h), segn
etiologa del shock
Iniciaremos perfusin de frmacos vasoactivos cuando a
pesar de los lquidos, persiste una TAS<90, TA media<65
con una PVC>8 (dopamina y noradrenalina)

HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA: reposicin de la volemia:

HDA leve: Ringer lactato o suero fisiolgico 0,9%

(no utilizar soluciones hipotnicas) a 21-28 gotas/min
(1500-2000cc/24h)
Reservar sangre y transfusin segn protocolo.
HDA grave: SF 0,9% o preferentemente Ringer lactato
mediante cargas sucesivas de 300ml hasta desaparicin
de los signos de hipoperfusin perifrica y estabilizacin
de las cifras tensionales. En caso de "shock" o TAS
inferior a 100 mmHg, es necesario administrar
soluciones coloides (hemoc), no se recomienda el uso
de soluciones coloides de macromolculas artificiales
(gelafundina, rheomacrodex).
Una vez estabilizada la situacin hemodinmica, se
seguir la pauta estndar de fluidoterapia.
Transfusin de hemates segn protocolo.

QUEMADURAS
QUEMADURAS DE PRONOSTICO MODERADO, GRAVE O
CRITICO

Canalizar va venosa (preferible Drum) y administrar 500cc de

Ringer Lactato en 30. Mientras tanto calcular la cantidad de
lquidos que debe administrarse en las primeras 24 horas,
utilizando la FORMULA DE PARKLAND (tambin en nios y
gestantes si la superficie corporal quemada es igual o superior
al 10%):
4ml de RL x %quemadura x Kg de peso (si el porcentaje de
scq es >del 50% se calcula como si tuviera el 50%)
La mitad de las necesidades se administran en las primeras 8
horas, contadas a partir del momento en que se produjo la
quemadura. El otro 50% se administra en las 16 horas
siguientes.
El 2 da se administra la mitad de lo calculado para el primero
y aadimos las prdidas basales estimadas del paciente (2-3 l
en 24h)
NO AGREGAR POTASIO EN LAS SOLUCIONES (existe
hipekaliemia por la destruccin tisular). NO UTILIZAR
DIURETICOS

GASTROENTERITIS AGUDA

En caso de imposibilidad de reposicin oral est

indicada la rehidratacin iv:
preferiblemente con solucin de Ringer lactato, la
pauta de tratamiento ser: 30 c.c./Kg de peso en 1
hora, 40 c.c./Kg de peso en las 2 horas siguientes y
100 c.c./Kg de peso/da, de mantenimiento.
De existir hipopotasemia, en ausencia de insuficiencia
renal, se aadir a las soluciones entre 60-100
mEq/da de ClK, recordando no sobrepasar los 60
mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a 20
mEq/hora.
Una vez transcurridas las primeras 24 horas y si no
hay vmitos, se instaura progresivamente
rehidratacin va oral, seguida de dieta blanda y
astringente

BIBLIOGRAFIA

Fluidoterapia intravenosa en urgencias y emergencias

Miguel ngel Muoz Alonso
Luis F. Jaime Montalbn
Adela Prez Garca
Garca Burgos Antonio
Aurelio Gmez Luque
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Prez. Hospital Reina Sofa. Edt. Mosby, 1996.
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Luis Jimnez Murillo. F. Javier Montero Prez.
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Estrategias clnicas en digestivo. Protocolos. www.prous.com/digest (2004)
emergencias 2001;13:188-196 Estado actual del manejo urgente de las quemaduras (II). R.
Gallardo Gonzlez J. G. Ruiz Pamos, R. M. Torres Palomares, J. Daz Oller.

Ya estoy preparado para actuar