HIDRATACION PARENTERAL Sumimario Dn, Cpermám

Combd

DEFINICIÓN

Es la forma de hidratar al paciente a través de una vía no digestiva (la

vía digestiva sería hidratación enteral).

Agua Agua
Lo que se busca es mantener la homeostasis, o sea, mantener el agua Katreaanmiilar PErtreraamiilar
en la misma “medida” fisiológica.

AGUA CORPORAL TOTAL

Intersticial Intravascular
AQ0O AO/
El Agua Corporal Total (ACT) compone 60% del peso.
—> Mujeres y ancianos poseen un menor % porque poseen menos
BALANCE DE AGUA
músculos, más grasa y más hueso.
= Niños poseen mayor %.
 (
Total entradas:
2300 ml/día
Agua visible: propiamente dicha
y contenida en los alimentos;
=> Como líquidos 1.000-1.500 mL.
=> Agua de alimentos sólidos
1.000 mL.
Agua metabólica: 4-5 mL/kg/día
(en el paciente séptico 6
mL/kg/día por la hiperdinamia).
100 mi Heces
Evaporación
cutánea y
pulmonar
Pérdidas obligadas:
=> Orina de 24 h: 1.300 a 1.800
mL, Na 75, Cl 100, K 50 mEq.
> Heces de 24 h: 100-200 mL, Na
20, CI 15, K 10 mEa.
Perdidas Insensibles:
> A través de los pulmones 5
mL/kg/día.
> A través de la piel 6 mL/kg/día,
ambas aproximadamente.
> Respiración > 25/min 0,2-0,3
mL/kg/h.
=> Por cada grado de
temperatura mayor a 38*C 0,2-
0,3 mL/kg/h.
> Apósitos húmedos alrededor
de mL.
Total salidi
2300 ml/d
MONITOREO DE LA HIDRATACIÓN
El monitoreo de la hidratación se puede efectuar con tres elementos.
SIGNOS CLÍNICOS - Diuresis - Frecuencia cardíaca - Presión arterial -
Frecuencia respiratoria - Temperatura - Nivel del estado de alerta.
Son signos de hipervolemia: - ingurgitación yugular - crepitantes
basales - aparición de tercer ruido cardíaco - edemas.
Son signos de hipovolemia: - sequedad de piel y mucosas - pliegue
cutáneo (+) - ausencia / debilidad pulsos distales.
DATOS DE LABORATORIO - Concentración plasmática de glucosa,
urea, creatinina, sodio, potasio, cloro.
Gasometría arterial - Relación N ureico / creatinina. Osmolaridad
plasmática
 MONITORIZACIÓN INVASIVA:
COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA EV
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS más utilizados:
Presión venosa central (PVC) 3 a 7 cm de agua.
> COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA.
Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP). Flebitis - Irritativa - Séptica - Extravasación - Embolismo gaseoso -
Saturación de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm. Punción arterial accidental; hematomas - Neumotórax - Hemotórax,
etc
Gasto cardiaco.
Aporte de oxígeno (DO2).
» COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO
Consumo de oxígeno (VO2), etc. Insuficiencia cardiaca - Edema agudo de pulmón - Edema cerebral

Ocurre cuando el volumen de líquido es muy grande o la cantidad de

electrolitos es muy baja.
INDICACIONES DE FLUIDOTERAPIA EV

TIPOS DE SOLUCIONES
=> Cualquier paciente que no esté ingiriendo suficiente cantidad de
líquidos porque está en internación o porque lo tenemos en ayuna.

» Shock Hipovolémico Hemorrágico No hemorrágico (quemaduras,

deshidratación, 3er espacio)

Depleción de líquido extracelular

vvovovov

Vómitos Diarreas Fístulas Ascitis (3er espacio) Íleo

Trastornos renales Depleción Acuosa

Reducción ingesta: coma

Aumento de pérdidas Sudoración excesiva, Diabetes insípida,

Ventilación mecánica, etc.

Depleción Salina Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas

v

Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales

Causas extrarrenales
SOLUCIONES CRISTALOIDES
» CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS - HIPOSALINO AL 0,45%.
»- CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS - SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9% -
SOLUCIÓN DE RINGER Y RINGER LACTATO - SOLUCIÓN GLUCOSADA
AL 5%.
"LS
» CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS - SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA -
SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.
Una solución hipoosmótica rápidamente se va perder del espacio
intravascular, mientras que una hiperosmótica va atraer hacia el
espacio intravascular.
SOLUCIONES COLOIDES
> COLOIDES NATURALES - ALBÚMINA - DEXTRANOS.
» COLOIDES ARTIFICIALES - HIDROXIETILALMIDÓN - DERIVADOS DE LA
GELATINA - MANITOL .
M 3
E
Tienden a tener más persistencia dentro del espacio intravascular o,
incluso, atraer mucha más cantidad de líquido al espacio intravascular,
lo que nos permite que con menor cantidad de fluidos pasados
mantenga una mayor cantidad de líquidos en el espacio intravascular.
PLAN BÁSICO DE HIDRATACIÓN
> En un plan de Hidratación debo, calcular los requerimientos de
agua, Na y K, obtengo un vía de hidratación y armo un plan de
hidratación.
>» Formula usada: Sachets estériles de 500 cc.
Aporta agua.
líquidos basales: 1750 cc a 2000 cc (35cc a 40 cc/kg/día) Aporta Sodio y cloro.
Cada 100 cc posee 0,85 g de ClNa.
requerimientos de sodio: 50 meq 100 meq/día (1 a 2 meq/kg/día)
Aporta cada 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl.
requerimientos de Potasio: 50 meq (1 meq/kg/día) Aporta 145 mEq Na y 145 mEq Cl por litro.
Según los laboratorios fabricantes pueden contener 154 de Na y Cl.

7 500 mL 4 4 cada 24 horas Requerimientos diarios:

=> Agua: De2a3L
14 1.000 mL 2 1 cada 12 horas
=> Sodio: 145 mEq
21 1.500 mL 3 1 cada 8 horas
=> Cloro: 145 mEq
28 2.000 mL 4 1 cada 6 horas .
=> Potasio: 90 mEq
35 2.500 mL 5

42 3.000 mL 6 1 cada 8 horas Dispongo de:

1) Solución salina de ClNa al 0,9%
49 3.500 mL 7 2) Solución Dextrosa al 5%
3) Potasio en forma de Cik Equimolar y ampollas de 5 cc con 15 mEq
56 4.000 mL 8 1 cada 3 horas

Plan de H.P. de dos dextrosadas por cada sachet de solución

Sachets estériles de 500 cc. fisiológica.
Posee 5 g de glucosa cada 100 cc. Aporta 3.000 cc agua al día.
Aporta básicamente agua. Aporta 145 mEq de sodio y 145 mEq de cloro.
El aporte calórico es despreciable (solo 200 Kcal/L de solución). Los sachets cada 4 horas a 42 gotas/minuto.
El potasio lo agrego a cada sachet una ampolla en cada uno (15 mEq
x 6 = 90 mEg/día.
Aporta 3.000 cc de agua.
No aporta electrolitos, por lo cual haré el cálculo y los aportare
directamente a cada sachet, utilizando solución de ClNa al 20%.
El potasio lo agrego de igual forma (CIK 15 mEq x ampolla de 5 cc o
frascos multidosis equimolares).

ALGUNAS CUESTIONES

» es necesaria la medición de la PVC? Siempre?

» es necesario calcular paciente a paciente cada reposición

adecuada?
» Existe algún esquema de hidratación en general para pacientes
sanos?
> es conveniente el acceso periferico o central?
»- para que sirven los coloides y para que los cristaloides?