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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

ESCUELA DE POSTGRADO

TEMA : BALANCE HIDRICO DE PACIENTES POST


OPERADOS
INTEGRANTES: AUCCAPUCLLA ZARATE VILMA
HUAMAN JUNCO CINTHIA
PACO SOTO GABY
SOLIS NAVARRO YUDITH
SANDOVAL CANDIA EDNEY
EL PERIODO POST-OPERATORIO
PERODO POST-OPERATORIO

Inmediato : primeras 24 hrs.

Mediato o tardo: desde las 24 hrs en adelante


BALANCE DE FLUIDOS

Asegurar la normovolemia en el paciente


postoperado es esencial.
Los fluidos de reemplazo endovenoso deben cubrir
tanto las prdidas calculadas que ocurren despus
de la ciruga asi como los requerimientos de
mantenimiento del paciente.
El reemplazo debe continuar hasta que se
establezca una adecuada ingesta oral y cuando
sea improbable un sangramiento postoperatorio
significativo.
CONTROL DE AGUA Y ELECTROLITOS EN EL
POSTOPERATORIO
El agua corporal total (A.C.T.) constituye el 50 al
70% del peso corporal en un adulto promedio. El
A.C.T. se distribuye en 2 grandes compartimientos:

VOLUMEN EXTRACELULAR
PLASMA = 3500 ml
LIQUIDOINTERSTICIAL = 10500 ml

VOLUMEN INTRACELULAR = 28000 ml


TOTAL = 42000 ml
PRIMERA EVALUACIN
CLNICA, CONFECCIONAR EL PLAN
TERAPUTICO PARA LAS PRIMERAS 24 HORAS.
Durante este perodo, la agresin quirrgica determina
la presencia de leo paraltico que hace desaconsejable
utilizar la va enteral para cubrir las necesidades
hidroelectrolticas y calricas.
El plan de hidratacin parenteral ser confeccionado
mediante estimacin de las necesidades metabolicas y
las prdidas al exterior.
Las prdidas hidroelectrolticas dependen de la diuresis
y las perdidas insensibles.
Conociendo la existencia de un estado antidiurtico
debera evitarse estimaciones excesivas de este volumen
que puede oscilar entre los 700 y 1400ml.
Las prdidas insensibles son en condiciones normales
alrededor de 600 a 1000 ml, a las que deber adicionarse
las prdidas hdricas que pueden ocurrir por otras vas
(sondas nasogstricas, drenajes, etc.).
Los requerimientos electrolticos, si no existen dficit previos,
deben contemplar la reposicin de sodio y de potasio,
fundamentalmente.
Las necesidades diarias de sodio son de 75 a 100 meq.
La reposicin de potasio: suministrar equivalente a ingresos de
una dieta normal (60 a 100 meq/24 Hs)
Adecuacin de la reposicin de sodio y potasio debe ser
hecha de acuerdo a los niveles sricos y al control de los
egresos, (cantidad y calidad de las prdidas)
RESPUESTA A LA AGRESIN QUIRRGICA
La respuesta metablica a la lesin es habitualmente proporcional
al grado de agresin.
Se divide en dos fases, Fase Ebb y Fase Flow.
La fase Ebb o fase de reflujo (Menguante-Reflujo-Decadencia)
corresponde a las primeras 24 hs posteriores a la lesin y se
caracteriza por hipovolemia, shock y su consecuente bajo flujo
sanguneo a los tejidos.
La respuesta fisiolgica busca compensar el shock y ahorrar
energa.
Se genera una deuda de oxgeno a los tejidos.
Una vez restablecida la perfusin tisular, comienza la Fase Flow,
caractersticamente hiperdinmica, hipercatablica e
hipermetablica, con prdida de nitrgeno, acompaada de
retencin de lquidos y edema. El organismo apela a los tejidos
sanos para obtener la energa y as responder a las exigencias
de reparacin.
La fase Flow dura das o semanas. Al final de la misma, cuando
se han reparado las heridas y se ha controlado la infeccin,
comienza el estadio anablico, caracterizado por normalizacin
hemodinmica y metablica, poliuria y reabsorcin de edemas,
acumulacin de protenas y grasas con recuperacin de los
depsitos y normalizacin de las funciones del organismo;
puede demorar semanas o meses.
BALANCE HIDRICO

Definicin:
Es la cuantificacin y
registro de todos los
ingresos y egresos de un
paciente, en un tiempo
determinado en horas.
Esun estado de equilibrio
del sistema biolgico en el
cual la entrada de agua al
organismo se iguala al total
de salida.
Para entender los principios bsicos del BH debemos
entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos
compartimentos mayores que se designan como intracelular
y extracelular.

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) Representa


aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal,
se encuentra principalmente en el msculo esqueltico,
contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato.
LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) Representa
aproximadamente el 15% del peso corporal del ser
humano contiene, Cloro-Sodio-Bicarbonato. Tambin
incluye lquido intravascular (plasma) y liquido intersticial
(linfa). El agua corporal vara segn varios factores como
por ejemplo: edad, masa corporal, sexo, enfermedades,
peso, dieta, etc. A continuacin se presenta una tabla
segn factore
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS
LQUIDOS CORPORALES
La superficie corporal: Cuanto ms pesa
una persona, ms agua contiene el cuerpo,
con excepcin de la grasa, la que casi
carece de agua, es decir, mientras ms
grasa hay en el cuerpo, menor es el
contenido de agua por unidad de peso.
La edad: Los lactantes tienen ms agua en
comparacin con el peso corporal de los
adultos. La edad y el contenido de agua
son inversamente proporcionales.
El sexo: La mujer tiene ligeramente menos
agua por unidad de peso que el hombre,
porque est constituida por un porcentaje
de grasa levemente mayor.
MECANISMOS QUE MANTIENEN EL EQUILIBRIO HDRICO
OTRAS PERDIDAS EXTRAORDINARIAS
1. Cirugas: Se pierden aproximadamente de
100 - 200cc en cirugas menores.
400 - 600cc en cirugas mayores.
5. Otras:
A. Prdidas Digestivas: Vmitos, SNG, SNY, etc.
B. Sangrados.
C. Secreciones: Heridas, Aparato respiratorio.
D. Drenajes: Hemosuc, Paracentesis etc.
E. Exmenes: Paracentesis, PL, otras.
EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES:RESPIRACION
CASO CLINICO
1. Mujer 45 aos, internada en el servicio ciruga adulto, peso 65 kg, normocardica 70 x minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia de deposiciones en 24 hrs.

SNG drenando contenido bilioso de 800 cc en tiempo estimado de 24 hrs. Hidratacin parenteral con Suero glucosalino 2000 cc para 24 hrs. Rgimen

cero por boca.

INGRESOS:

300 cc Agua endogena. (12.5 X 24 )

2000 x 24 hrs ( suero glucosalino)

Total ingresos: 2300 cc

EGRESO

1500 cc diuresis

800 cc drenaje SNG

780 cc respiracin (0.5*65*24)

Total egreso 3080 cc

Total ingresos total egresos

2300 3080

-780

BALANCE NEGATIVO
EL PACIENTE QUE VA A SER LLEVADO A CIRUGA tiene
altas probabilidades de sufrir trastornos en el equilibrio
del agua corporal. Las causas pueden ser la
ciruga, los dficits previos al acto quirrgico, el
ayuno o las enfermedades que impliquen la prdida
anormal del agua.
Antes de iniciar cualquier procedimiento quirrgico
o anestsico, se debe planear el manejo de los lquidos
endovenosos en el transoperatorio teniendo en
cuenta los siguientes aspectos: sostenimiento, ayuno,
prdidas patolgicas, prdidas por tercer espacio
y sangrado.
PRDIDAS POR TERCER ESPACIO
Se denominan as las prdidas que se presentan en el transcurso de la ciruga,
principalmente como consecuencia de la intervencin en las cavidades abdominal o
torcica y que son producto de la evaporacin del agua del organismo una vez
expuestas las vsceras, o secundarias al edema que se produce cuando stas son
manipuladas por el cirujano.
El tipo y localizacin de la ciruga determinarn la magnitud de estas prdidas, las
cuales en general oscilan entre 0 y 10 ml por kilogramo de peso y por hora de
ciruga. Aunque el clculo de estas prdidas tambin es subjetivo, se tiene una
referencia sobre su reposicin de acuerdo con el tipo de ciruga, as:

laparotoma: 10 ml por kg de peso por hora de ciruga


toracotoma: 5 a 10 ml por kg de peso por hora de ciruga
esternotoma: 10 ml por kg de peso por hora de ciruga

ciruga abdominal baja: 3 a 5 ml por kg de peso por hora de ciruga


las cirugas oftalmolgica, otorrinolaringolgica, ortopdica menor y otras no
requieren reposicin de prdidas por tercer espacio
COMPLICACIONES POTENCIALES
SEVERAS.
P. INMEDIATO

Hemorragia.

Schock

Hipoxia
TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS
Hiponatremia

Hipernatremia

Hipokalemia

Hiperkalemia
HIPONATREMIA

La inadecuada reposicin de lquidos es causa de esta


alteracin : pacientes con vmitos , SNG, diarrea, fstulas.

No es sintomtica hasta estar por debajo de 120-


125mEq/L
Sntomas: nuseas, vmitos, letargia , convulsiones.
Tratamiento: restringir agua y diurticos, tratar causa
subyacente( falla renal, cardaca )
HIPERNATREMIA

Es riesgosa sobre los 160mEq/L


Sntomas: desorientacin, convulsiones, hemorragia
intracraneana, muerte.
Tratamiento: reponer agua libre, corregir lentamente
HIPOKALEMIA
Hipokalemia: ocurre en pacientes con prdidas
gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea,
SNG, Fstulas

Sntomas: debilidad muscular, parlisis flccida,


hipotensin , bradicardia, arritmia , sntomas que
aparecen con K menor a 3 mEq/L

Tratamiento: Reponer potasio, va oral o ev.


( vigilar velocidad de infusin )
HIPERKALEMIA
Cuando el K es mayor a 7 mEq/L
En pacientes con dao renal,. Insuficiencia suprarenal, diurticos
preservadores de K +, hemlisis
Sntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia, fibrilacin
ventricular y paro cardaco.
Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev)
Bicarbonato de sodio y glucosa al 50%
Uso de resinas de intercambio inico.

El desorden de electrolitos y volumen ms frecuente en el post-


operatorio es la sobrecarga de volumen
El desorden cido-base es la alcalosis

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