ESTRATEGIA AIEPI EN

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
CÁTEDRA PEDIATRÍA 2
 ATENCIÓN INTEGRAL A LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES DE
LA INFANCIA
▪ Estrategia de atención integral que contribuye a
conservar la salud y reducir la morbilidad y
mortalidad de los niños menores de 5 anos, por
medio de un conjunto de acciones curativas, de
prevención de la enfermedad y promoción de la
salud, que se brindan en los servicios de salud,
en el hogar y en la comunidad.
▪ Fue establecida en 1996 por OMS y UNICEF.

▪ AIEPI llega a Ecuador en el año 1999 y el MSP

instaura la capacitación para su uso
principalmente por parte de los médicos de
primer nivel de atención.
▪ El manual “Atención Integral de Enfermedades
Prevalentes en la Infancia AIEPI clínico – cuadros
de procedimientos”, fue oficializado por el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
mediante Acuerdo Ministerial No. 0113 del 23 de
agosto 2017.
 SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Los signos generales de peligro son signos que sin conocer o
importar la patología causante, implican que el problema es grave y
el niño deberá ser evaluado en un nivel de mayor complejidad.

No puede beber: incapacidad para ingerir alguna clase de liquido, a

causa de la dificultad respiratoria.
EVALUAR Y CLASIFICAR
NIÑO
EVALUARCON TOS O NIÑO
Y CLASIFICAR
CON TOS O DIFICULTAD
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
AGUDAS

Una de las primeras

Problema de gran
causas de muerte de
relevancia
menores de cinco
epidemiológica.
años.

Resfriado
Neumonía Crup Bronquiolitis Asma
común
 RINOFARINGITIS O REFRIADO COMÚN

Es un estado Etiología:
gripal de viral,
curso compromiso
benigno en vías
(Autolimitado respiratorias
2-5 días). superiores.

Es la
enfermedad
infecciosa Menores de 3 Agentes
• Rinovirus.
mas frecuente años.
• Adenovirus.
en la edad
• Coxsackievirus.
pediátrica. • Echovirus.
• Orthomyxovirus (virus de la influenza A
y B).
• Paramyxovirus (virus parainfluenza).
• Virus sincitial respiratorio.
• Enterovirus.
Clínica

• Rinorrea.
• Obstrucción nasal.
• Estornudos.
• Dolor de garganta.
• Fiebre.
• Tos.
NEUMONÍA
Es un proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar, generalmente
de origen infeccioso.

Es causada por infecciones

virales o bacterianas.

La neumonía adquirida en la
comunidad es común y es una
infección potencialmente fatal.

Múltiples los agentes etiológicos.

Clínica:
Tos.
Fiebre o no (desnutridos y
enfermos gravedad).
Taquipnea.
Tiraje.

Dx:
Crépitos localizados.
Ruidos respiratorios disminuidos.
Matidez o submatidez en los
procesos lobares.
Radiografías.
Factores de Riesgo:
APP:
Peso <2500 patologías
<1 año gr crónicas

Prematurez Ant.
maternos
infección
LARINGOTRAQUEÍTIS O CRUP

La causa mas frecuente

Edema y eritema
de obstrucción aguda
subglótico con
de la vía aérea superior
compromiso de la vía
en la infancia. ( 3 meses
aérea.
– 3 años).

Agente:
• Virus parainfluenza tipo I (75%), 2 y 3.
• VSR.
• Virus influenza A y B.
• Adenovirus.
• Mycoplasma pneumoniae (3%).
 Tos perruna o
metálica.
Clínica:

Disfonía.

Estridor.

Dificultad
respiratoria.
Diagnóstico diferencial:

Epiglotitis.

Traqueítis bacteriana.

Crup espasmódico.

Cuerpo extraño laríngeo o

traqueal.
BRONQUIOLITIS
La morbimortalidad aumenta
En niños menores de un año de
en ninos con antecedente de
edad. El pico se produce entre
prematuridad, muy pequenos
los 2 y 6 meses de edad.
o con factores de riesgo.

Agente:
• Virus Sincitial Respiratorio (VSR) 80%
de los casos.
• Metapneumovirus humano.
• Rinovirus.
• Adenovirus.
• Virus de influenza.
• Parainfluenza.
• Enterovirus.
 Clínica

Hígado y bazo
Pródromos de
pueden
3 a 5 días
palparse.

disminución de rinorrea, tos,

ruidos pérdida de
respiratorios. apetito, fiebre.

Dificultad Sibilancias y/o

respiratoria roncus.
Dx: Clínico.

Auscultación: Estertores crepitantes

inspiratorios finos o sibilancias
espiratorias.

Paraclínicos

Cuadro hemático: leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque

puede haber aumento de neutrófilos.

VSG: moderadamente elevada.

Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos,

en múltiples sitios, de predominio parahiliar.

Elisa o inmunofluorescencia directa en secreción orofaríngea

 ASMA
Inflamación crónica de las
vías aéreas (células y
El asma es la enfermedad
mediadores celulares) con
crónica mas común en la
un aumento de la
infancia y la adolescencia.
hiperreactividad de la vía
aérea.

Antecedentes:
Clínica:
Historia familiar de atopia. • Sibilancias.
Dermatitis atópica. • Disnea.
Rinitis. • Opresión torácica.
• Tos (noche o madrugada).
 EVALUACIÓN
DEL NIÑO CON
TOS O
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
▪ Determinar un patrón anormal de
respiración.
▪ Respiración “rápida”, “ruidosa”,
“entrecortada” o “cansada”.
▪ Si el cuidador contesta que NO,
observar si tiene tos o dificultad
para respirar.
▪ Si no tiene pasar al siguiente
síntoma.
▪ Sí tiene:

▪ ¿Cuanto tiempo hace?

▪ > de 21 días tiene tos crónica.

▪ tuberculosis, asma, tos ferina u
otro problema.
Frecuencia respiratoria: Número de veces que respira el niño en un minuto.
Condiciones:
▪ El niño debe estar tranquilo.

▪ El niño esta lloroso, asustado o enojado no se puede determinar.

▪ La FR esta influenciada por la temperatura y otras condiciones.

 Retracción
Retracción o tiraje
supraesternal y Retracción intercostal:
subcostal:
xifoidea:

M. abdominales y
Niños, con
Niños el diafragma en
obstrucción nasal
severamente un niño con
e infecciones
enfermos. dificultad
leves ARS.
respiratoria.

El mas confiable
Obstrucción de la
para identificar la
vía aérea superior
necesidad de
(laringotraqueitis)
manejo
.
hospitalario.

Se observa que
cuando el niño
INSPIRA.
▪ Determina si hay que
hospitalizar.
▪ Válido si hay perfusión.

▪ Errores:
▪ Extremidades frías.
▪ Choque.
▪ Hipoperfusión.
Estridor: Ruido áspero que produce el niño al INSPIRAR.

• Obstrucción de la vía aérea superior por inflamación de la

laringe, la tráquea, epiglotis o por cuerpo extraño.

La causa mas común de estridor es la laringotraqueitis o crup

viral.

Estridor solo
Estridor súbito o Estridor en reposo:
cuando llora:
atoro, sospechar en Obstrucción vía
Obstrucción vía
cuerpo extraño. superior severa.
superior leve.
Sibilancia: Es un suave ruido que se escucha cuando el niño esta
ESPIRANDO.
• Estrechamiento paso del aire en los pulmones.
• Aumento del tiempo en expiración y mayor esfuerzo.

Escuche o ausculte el tórax en busca de sibilancias.

Observar si la espiración es dificultosa.

En menores dos Mayores de dos

años, el primer años con episodios
episodio de recurrentes de
sibilancias es por sibilancias es por
bronquiolitis. asma.
 APNEA:
Cualquier pausa
respiratoria mayor
de 20 segundos o
una pausa mas corta
asociada a cianosis,
palidez, hipotonía o
bradicardia.
OBSERVAR Y
DETERMINAR
 SIBILANCIAS O ESTRIDOR

• CRUP GRAVE
• BRONQUIOLITIS GRAVE
• SIBILANCIA GRAVE O SIBILANCIA RECURRENTE GRAVE
• CRUP
• BRONQUIOLITIS
• SIBILANCIA O SIBILANCIA RECURRENTE
SIBILANCIAS O ESTRIDOR
 NO ESTRIDOR/SIBILANCIAS
• NEUMONÍA GRAVE
• TOS
• RESFRIADO