Tema 2: Neumonía

Introducción
• OMS: Episodio de enfermedad aguda con tos o dificultad respiratoria combinada con
respiración rápida.
• Normativa nacional: Inflamación de los alveolos, intersticios y vía aérea terminal en
respuesta a la invasión por agentes infecciosos comunitarios.
• AEP: Infección aguda del parénquima pulmonar, que se caracteriza por la aparición
de fiebre, tos y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares
en la radiografía de tórax.
Epidemiología
Es la principal causa de muerte fuera del período neonatal. 900000 de las 6.3 millones de muertes
infantiles estimadas en el 2013, Más de 80000 niños menores de 5 años mueren cada año por
infecciones del tracto respiratorio inferior

Factores de riesgo para neumonía severa

• Humo de cigarrillo y combustión de • Prematurez
biomasa • Hacinamiento
• Cambio de clima • Bajo peso al nacer y prematuridad
• Inmunocompromiso • Ausencia o suspensión precoz de la
• Desnutrición lactancia materna
• Vacunas incompletas • Madre adolescente
• Atención médica tardía • Desnutrición
• Factores maternos • Concurrencia a guardería infantil
• Malformaciones traqueobronquiales • Falta de inmunizaciones
• Déficit de vitamina A y Vitamina D.
• No lactancia materna
Fases de respuesta inflamatoria:
➢ Congestión: Pulmón pesado, húmedo y rojo. Ingurgitación vascular, presencia de
líquido intraalveolar con pocos neutrófilos y muchas bacterias.
➢ Hepatización roja: Exudación confluente masiva de hematíes, neutrófilos y fibrina.
➢ Hepatización gris: Desintegración progresiva de los hematíes y persistencia de un
exudado fibrino supurado.
➢ Resolución: Digestión enzimática progresiva para generar restos granulares
semilíquidos.
Clasificación de la gravedad de la neumonía.

Manifestaciones clínicas:
➢ Tos
➢ Disnea
➢ Polipnea
➢ Alteración del ciclo normal de la respiración
➢ Quejido espiratorio
➢ Cianosis
➢ Sintomatología refleja
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síndrome infeccioso Síntomas y signos respiratorios Síndromes de Síndromes

condensación extrapulmonares

✓ Fiebre Tos Atelectasia Insuficiencia cardíaca

✓ Anorexia Signos de dificultad respiratoria: Derrame pleural Íleo
✓ Vómito Aleteo Nasal, Sepsis
✓ Malestar Retracciones Costales.
General
Signos clínicos y radiológicos que caracterizan a la neumonía con consolidación

• Tos, taquipnea, tiraje subcostal, murmullo vesicular, soplo tubario, estertores crepitantes,
cianosis y aleteo nasal

• Broncofonía, pectoriloquia áfona, matidez a la percusión.

• Rx de tórax: Infiltrado con consolidación, bullas, abscesos, pioneumotórax.

Signos y hallazgos con alto valor predictivo positivo de la neumonía con consolidación que requiere
atención en la UCIP

• Aleteo nasal, cianosis, tiraje universal, taquicardia, bradicardia, hiper o hipotensión arterial,
obnubilación, convulsiones, coma.

• Saturación de oxígeno (digital) < 90%, pO2 < 55mmHg, Pco2 > 60mmHg

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico radiológico (Radiografía de tórax).
• El mejor método diagnóstico en esta patología.
• Produjo cambios en un 20% de los diagnósticos y cambios en el 30% de los casos.
• Sospecha de neumonía, clínica dudosa, síndrome febril sin foco, neumonía de curso
prolongado, sospecha de complicaciones.
Hallazgos radiológicos

✓ Compromiso predominantemente alveolar o del espacio aéreo

✓ Compromiso predominantemente intersticial
✓ Compromiso mixto alveolo-intersticial

Tratamiento.
NEUMONÍA Tratamiento ambulatorio
❖ Amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/día VO, cada 12 horas o
❖ Azitromicina 10 mg/kg/día administrado en una dosis diaria

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

▪ Lactantes menores tres meses
▪ Neumonía grave
▪ Saturación de oxígeno ≤ 95% o cianosis
▪ Apnea intermitente
▪ Signos de deshidratación
▪ Niño con cualquier signo de peligro
▪ Sospecha de sepsis
▪ Complicaciones pulmonares
▪ Neumonía recurrente, al menos tres episodios en un año
▪ Signos neurológicos: convulsiones, cianosis, irritabilidad.
▪ Enfermedad de base: inmunocomprometido, cardiópata, trastornos neurológicos,
enfermedad reumatológica, oncológica, trastornos aspirativos y desnutrición grave.
▪ Referido con clasificación de neumonía grave o enfermedad muy grave.
▪ Problema social: Familia dudosa de asegurar cuidados en el hogar y cumplir
tratamiento.
▪ Procedencia de área de difícil acceso o lejana
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Nada por vía oral, evaluar necesidad de sonda nasogástrica.
Líquidos parenterales de mantenimiento (Solución 50)
Oxigenoterapia según condición o apoyo ventilatorio.
Antibióticoterapia o Vigilancia hemodinámica y respiratoria y de sistemas.
Oximetría de pulso
Monitoreo continuo de signos vitales y control de diuresis.
Posición semisentada
Terapia e higiene respiratoria
Aspirar secreciones nasales
Medidas de prevención de eventos adversos asociados a cuidados de la salud
(infecciosos, barotraumas entre otros.

Neumonía grave y muy grave:

➢ 1-3 meses

➢ Primera línea: Penicilina cristalina 250000-300000uds/kg/día IV cada 6 horas. Ampicilina

200mg/kg/día IV cada 6 horas. Más gentamicina 7.5mg/kg/día IV dividida en 2 dosis.

➢ Segunda línea: Cefotaxima 150 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar cada 6 horas
más amikacina 15-22 mg/kg/día IV dividida en 3 dosis, administrar cada 8 horas.

Mayor de 3 meses a menor de 5 años:

Primera línea de tratamiento:
Tratamiento antibiótico de niños hospitalizados con NAC sin derrame paraneumónico:
❖ Penicilina cristalina IV: 250.000-300.000 UI/kg/día cada 6 horas (dosis máxima 24 millones UI
al día)
❖ Ampicilina IV: 150-200 mg/kg/día, cada 6 horas (dosis máximo 12 g/día)

Tratamiento antibiótico de niños hospitalizados con NAC con derrame paraneumónico:

Penicilina cristalina IV: 300.000-400.000 UI/kg/día cada 6 horas (dosis máxima 24 millones UI al
día).
Ampicilina IV: 250-300 mg/kg/día, cada 6 horas (dosis máxima 12 gr/día).
Segunda línea de tratamiento
Ceftriaxona 75-100 mg/kg/día IV dividida en 2 dosis, administrar cada 12 horas.
Cefuroxima 50-100 mg/kg/día, dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 a 8 horas.
Duración del tratamiento: 7 a 10 días.
Tratamiento de la neumonía atípica (utilice uno de los siguientes esquemas):
• Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 10 a 14 días.
• Azitromicina 10 mg/kg/día una vez al día por 5 días.
• Eritromicina 40mg/kg/día cada 6 horas por 10 a 14 días.

NAC con derrame pleural:

A. NAC típica:
1. Ceftriaxona 100 mg/kg/día o cefotaxima 200-300 mg/kg/día cada 6 horas, más 1 de las
siguientes
opciones:
Cloxacilina IV 150-200 mg/kg/día, cada 6 horas.
Clindamicina 30-40 mg/kg/día cada 6-8 horas, en caso de neumonía necrotizante o choque
séptico
Vancomicina IV 60 mg/kg/día cada 6 horas, en stafilococo aureus meticilino resistente
(MRSA), infecciones osteoarticulares, tejidos blandos o piel.
Agregar un macrólido cuando exista sospecha de gérmenes atípicos:
o Claritromicina 15mg/kg/día, cada 12 horas o
o Azitromicina 10 mg/kg/día o
o Eritromicina 40 mg/kg/día, cada 6 horas.

B. Neumonía intersticial adquirida en la comunidad:

➢ Ceftriaxona 100 mg/kg/día o cefotaxima 200 mg/kg/día. Evaluar necesidad de un
macrólido
➢ (Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas o Azitromicina 10 mg/kg/día diario, o
Eritromicina 40mg/kg/día cada 6 horas).
➢ Trimetropin- sulfametoxazol 150 mg/m2/día del componente trimetropin y 750
mg/m2/día de SMX, dos veces al día, tres días a la semana, en días consecutivos,
cuando haya sospecha de inmunosupresión.
CRITERIOS DE ALTA MÉDICA
➢ Frecuencia respiratoria en rangos ➢ Alimentación adecuada
normales para la edad
➢ Ausencia tiraje ➢ Buen estado general e hidratación.

➢ Afebril