NAC Y Clínica Infanto-Juvenil 2018

COMPLICACIONES
WALTER ASTORGA | DIEGO BARROS | CHRISTOPHER BEALS
 DEFINICIÓN
oInfección respiratoria baja causada por un agente de la comunidad que causa fiebre y
síntomas respiratorios agudos como tos, taquipnea y/o retracción costal asociado a
cambios radiológicos tipo infiltrados parenquimatosos*.

oCompromiso infeccioso del parénquima pulmonar, que alcanza el nivel alveolar, con
compromiso variable de la vía aérea.

oClínicamente diagnosticada, causada por un agente adquirido en la comunidad en un

niño/a previamente sano.

*CIE-10; J11-J18
 EPIDEMIOLOGÍA
33 x 10.000 niños menores de 5 años en el mundo*.
14,5 x 10.000 niños entre 0 y 16 años en el mundo*.
Aproximadamente la mitad de los niños menores de 5 años requiere hospitalización**.
En 2015, alcanzó el 15% de las muertes globales en niños menores de 5 años**.
Alcanza su peak de incidencia en invierno: 47-52% de los egresos hospitalarios***.

*PNEUMONIA IN CHILDREN: EPIDEMIOLOGY, PATHOGENESIS, AND ETIOLOGY.

UPTODATE 2018
**COMMUNITY ADQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN, BMJ 2017
***GUÍA CLÍNICA: INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS, MANEJO
FACTORES DE RIESGO*
1. Prematurez.
2. Bajo Peso al Nacer.
3. Lactancia <3 meses.
4. Contaminación intradomiciliaria/tabaquismo.
5. Inmunodeficiencia.
6. Enfermedad Respiratoria Crónica.
7. Trastornos de la Función Neurológica.
8. Sexo Masculino

COMMUNITY ADQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN, BMJ

2017
 ETIOLOGÍA
Es difícil de precisar.
La etiología viral es lo más frecuente a todas las edades(30-67%).
La única excepción es en el RN: Lo más frecuente es Estreptococo Grupo B – D y Gram (-).
Dentro de la etiología viral lo más frecuente es el VRS (hasta los 2 años) (30%).
Otros virus: Adenovirus, Rinovirus, Parainfluenza, Influenza, Metaneumovirus.
Dentro de la etiología bacteriana, lo más frecuente es el S. Pneumoniae a todas las edades
(30-40%).
En el grupo preescolar y escolar, el S. Pneumoniae es lo más frecuente.
Otras bacterias: H. Influenzae, Mycoplasma Pneumoniae, Moraxella Catarralis, S. Aureus,
Estreptococo del Grupo A, del Grupo B.
 Importante.
ETIOLOGÍA
CLINICA
Dificultad
Fiebre Tos
Respiratoria

• Polipneas. • Diaforesis.
• Apneas. • Dolor pleurítico.
• Quejidos. • Dolor abdominal.
• Anorexia. • Vómitos.
• Cianosis. • CEG.
EXAMEN FÍSICO.
Inspección: Uso de musculatura accesoria. Simetría. Retracciones
(Subcostales, intercostales, supraclaviculares).
Palpación: Aumento de vibraciones vocales.
Percusión: Matidez.
Auscultación:
 Crépitos.
 Disminución MP.
 Broncofonía.
 Pectoriloquia áfona.
 Soplo tubario.
 Clínico
DIAGNÓSTICO. - Radiológico

La clínica por si sola puede ser suficiente.

La radiografía de tórax se considera como el mejor método diagnóstico.

¿Cuándo solicitarla?

 Clínica ambigua o dudosa.

 Síndrome febril sin foco.
 Neumonia de curso prolongado.
 Antecedente de neumonías anteriores.
 Neumonia que no responde a tratamiento ATB.
 Sospecha de complicaciones.
MANEJO
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Todo < 3 meses se hospitaliza
• Requerimiento de oxigenoterapia
• Comorbilidades (Displasia broncopulmonar, fibrosis quística, cardiopatía congénita,
inmunodeficiencias, parálisis cerebral severa, etc.)
• Historia previa de neumonía severa o recurrente
• Signos de deshidratación
• Intolerancia oral
• Prematurez
• Caso social
• Falla en tratamiento médico
• Aspecto tóxico
MANEJO
En pacientes manejados de manera ambulatoria hay que educar a los
padres sobre signos de deterioro, deshidratación o aparición de
complicaciones, además de indicar el manejo de la fiebre.
En pacientes hospitalizados:
• Oxigenoterapia para satura >95%*
• Antipiréticos
• Considerar fluidoterapia en pacientes con vómitos o intolerancia oral
• Intentar evitar SNG
• No hay evidencia que demuestre beneficios de la kinesioterapia
• Terapia broncodilatadora si hay componente obstructivo asociado
MANEJO
ANTIBIÓTICOS
• La BTS recomienda como primera línea de tratamiento Amoxicilina vía oral
(90-100 mg/kg/día divido en 2 o 3 dosis)*

• Se puede considerar el uso de macrólidos si no hay mejora en los síntomas después de 48 horas

• Si se considera Mycoplasma o Chlamydia pneumoniae usar macrólidos

• Por lo general el tratamiento empírico dura entre 7-10 días

• Tratamiento EV en:
• Intolerancia oral
• Sepsis o neumonía complicada
MANEJO – FALLA DEL
TRATAMIENTO
Si el paciente sigue febril o no mejora clínicamente después de 48
horas de iniciado el tratamiento:
 Patógeno resistente
 Dosis inadecuadas
 Agente etiológico no está cubierto o es poco frecuente
 Neumonía complicada
 Reevaluar el diagnóstico
NAC: COMPLICACIONES
•Derrame pleural paraneumónico
•Empiema
•Neumonía necrotizante/absceso pulmonar
•Sepsis
•Neumatocele
•Bronquiectasias
•Atelectasias
•Pericarditis purulenta
•Infección metastásica *
•SHU *
 DERRAME PARANEUMÓNICO /
EMPIEMA
•Corresponde a la complicación más frecuente (28 – 53%)
•Clásicamente se han estudiado 3 o 4 etapas:
• Etapa pre-colección
• Exudativa
• Fibrinopurulenta
• Organizativa

•Los exámenes de imagen tienen un rol central en el diagnostico y manejo, siendo

de utilidad:
• Radiografía
• Ecografía
• TC
MANEJO
Se plantean 3 criterios para determinar si se debe drenar el fluido:
• Tamaño
• Síntomas y signos clínicos
• Loculaciones
El tratamiento va a depender de la fase en la que se encuentre el
derrame, y consiste en:
• Toracocentesis
• Tubo pleural
• Fibrinolíticos
• VATS
• Cirugía
BIBLIOGRAFÍA
Community acquired pneumonia. BMJ 2017.
The diagnosis and management of empiema in children: a comprehensive review from
the APSA Outcomes and Clinical Trials Committee. Journal of Pediatric Surgery 2012.
British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired in
children: update 2011. Thorax 2011
Pneumonia in children: Inpatient treatment. UpToDate
Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment
Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: Diagnóstico por imágenes. Rev Med
Clin Condes 2013.
Clases Dra. Núñez 2017