CRUP

Y SU DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
FERNANDO BARTUREN DE LA TORRE UGARTE
MEDICO PEDIATRA-USMP
 CRUP

• “CRUP” O “CROUP” ???

• Es un SÍNDROME CLÍNICO = inflamación y obstrucción aguda de la laringe.
• En el pasado se aplicó para la difteria laríngea o crup membranoso.
• Actualmente, se utiliza para describir una variedad de afecciones de la vía aérea superior
en niños, incluyendo: laringitis, laringotraqueítis, laringotraqueobronquitis, traqueítis
bacteriana o crup espasmódico.
 DEFINICION

• enfermedad respiratoria caracterizada x triada: estridor inspiratorio, disfonía y tos

“perruna”.
• Resultado de la inflamación en la laringe y la vía aérea subglótica, habitualmente
secundarios a una infección vírica.
• Suele ser una enfermedad leve y autolimitada, pero puede ocurrir obstrucción
significativa de las vías respiratorias superiores que podría poner en peligro la vida del
paciente.
 EPIDEMIOLOGIA

• Causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia, llegando a

afectar al 3-5% de los niños menores 5 años.
• Mas frecuente en niños entre 6 meses y 3 años, con incidencia máxima 2 años vida y
reduce de manera importante a partir de los 6 años.
• Más común en varones, relación hombre:mujer 1,4:1.
• Ocurre principalmente en los meses de otoño e invierno.
 ETIOLOGÍA
VIRAL….VIRAL…VIRAL

• Parainfluenza tipo 1 es la causa más común de laringotraqueítis aguda: ocasiona epidemias

en los meses de otoño e invierno.
• Parainfluenza tipo 2, ocasiona cuadros más leves
• Parainfluenza tipo 3 causa casos esporádicos, pero más graves.
• Otros virus: virus sincitial respiratorio, adenovirus, sarampión y coronavirus humano.
• Otros gérmenes: Haemophilus influenzae tipo b, Candida albicans y Corynebacterium
difteriae
 FISIOPATOLOGIA

• Se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas.

• Inflamación difusa, eritema y edema de laringe y del área subglótica y deteriora la
movilidad de las cuerdas vocales.
• La clínica = estrechamiento vía aérea x proceso inflamatorio = provoca un aumento
exponencial de la resistencia al flujo del aire.
• En formas graves, puede llegar a producir hipoxemia e hipercapnia.
 CLÍNICA

• Síntomas iniciales: rinorrea, tos leve y febrícula.

• DISFONÍA, TOS PERRUNA Y ESTRIDOR INSPIRATORIO, con o sin disnea, en
el contexto de un cuadro catarral.
• Puede progresar a dificultad respiratoria: tirajes, polipnea, sonidos respiratorios
disminuidos, sobre todo si hay afectación del tracto respiratorio inferior
(laringotraqueobronquitis).
• Signos alarma: palidez excesiva, cianosis y la alteración de la conciencia
• Remite en 2-7 días, aunque la tos puede persistir más tiempo.
ESCALAS DE
VALORACION
ESCALAS
VALORACIÓN
 DIAGNOSTICO

• El diagnóstico es fundamentalmente CLÍNICO y NO suelen precisarse pruebas

complementarias.
• La pulsioximetría tiene una utilidad limitada.
• Rx no se solicita de rutina. Solo se solicita si diagnóstico dudoso, curso atípico, sospecha
cuerpo extraño inhalado, crup recurrente y/o fracaso terapéutico
• Imagen clásica: signo “punta lápiz” “aguja” “campanario”
RADIOLOGIA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• Explicar el proceso a los padres
• Tranquilizar y molestar lo menos posible al niño.
• No explorar la faringe de entrada, si no colabora.
• Analgésicos y antitérmicos, que mejoren el bienestar del niño.
• Abundante hidratación.
 TRATAMIENTO
HUMIDIFICACION Y OXIGENOTERAPIA
• La humidificación no ha demostrado una acción específica
• Puede producir mejoría subjetiva, reducir la sequedad de las mucosas y puede aportar
tranquilidad a los padres, pudiendo utilizarse siempre que no genere ansiedad en el niño
• Si existe dificultad respiratoria y la saturación de O2 es inferior al 94%, debe
administrarse oxígeno humidificado.
 TRATAMIENTO
CORTICOIDES
• Los corticoides son los fármacos más útiles en el tratamiento del crup.
• Mejoran los parámetros clínicos, disminuyen la estancia hospitalaria y reducen la
necesidad de adrenalina y de intubación
• La dexametasona es el corticoide de elección, en dosis única si es posible por vía oral.
• Su efecto se inicia tras 1-2 horas, y dura más de 12.
• La dosis de 0,15 a 0,60 mg/kg (máximo de 10 mg). La dosis de 0.15 demostró igual
efectividad que dosis mayores. (dosis unitaria)
 TRATAMIENTO
CORTICOIDES
• Podría utilizarse la dosis equivalente de prednisolona o prednisona: dosis de 2 mg/kg día
durante 3 días, fue igual de eficaz que una dosis única de dexametasona oral de 0,6 mg/kg.
• La budesonida inhalada tiene una eficacia similar a la dexametasona oral, y es una
alternativa a la misma.
 TRATAMIENTO
ADRENALINA
• La adrenalina nebulizada ha demostrado su eficacia, en los casos moderados y graves
• El efecto es similar para la adrenalina racémica y la L-adrenalina.
• L-adrenalina 1:1000, dosis de 0,5 ml/kg, hasta un máximo de 5 ml, nebulizado con un flujo
de 5-10 l/min con O2 al 100%.
• Se administra cada 20-30 minutos hasta un máximo 3 veces
• Riesgo de taquicardia. contraindicada en tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar y
estenosis aórtica subvalvular
CRITERIOS
HOSPITALIZACION
 PRONOSTICO

• Habitualmente, se trata de un proceso benigno y autolimitado

• Lleva consigo múltiples consultas a Urgencias y gran ansiedad para la familia.
• De los ingresados, menos del 5% requerirán intubación, y la mortalidad es muy baja
 CRUP ESPASMÓDICO O LARINGITIS ESTRIDULOSA
O PSEUDOCRUP O FALSO CRUP
• No suele asociar cuadro vírico. Afecta a niños entre 6 meses y 6 años. AUTOLIMITADO
• Siempre ocurre en la noche, la fiebre está ausente y no suele acompañarse de síntomas
catarrales llamativos.
• Los episodios pueden repetirse dentro de la misma noche y durante dos o cuatro noches
sucesivas (RECURRENTE)
• Existe predisposición familiar y suele darse en pacientes con antecedentes de atopia y/o
alergia.
• Tratamiento es similar a la laringitis aguda subglótica
 TRAQUEITIS BACTERIANA

• Debemos sospecharla ante una laringotraqueítis grave, que no responde al tratamiento

farmacológico habitual.
• Además del cuadro clásico se asocia fiebre alta y apariencia toxica.
• Pueden estar presentes signos de afectación de las vías respiratorias inferiores, como
crepitantes y sibilancias.
• Haemophilus influenzae. agente mas común.
• El tratamiento es antibiótico con cefalosporinas parenterales.
• No están indicados los corticoides ni la adrenalina
 EPIGLOTITIS
LARINGITIS SUPRAGLÓTICA AGUDA

• El agente productor principal es Haemophilus influenzae

tipo b, y su incidencia ha disminuido hasta en un 80-90%,
desde la vacunación universal del mismo
• Proceso catarral previo, con deterioro clínico brusco y
fiebre elevada.
• Presentan voz apagada, odinofagia intensa con dificultad para
tragar y sialorrea constante.
• El niño característicamente suele mantener una actitud
sentado, inclinado hacia adelante apoyado en los brazos, con
la cabeza en hiperextensión y la boca abierta (POSICION
TRIPODE)
 EPIGLOTITIS
LARINGITIS SUPRAGLOTICA AGUDA
• La radiografía lateral de cuello confirma la típica imagen “en porra” o signo del “pulgar”,
• Hemograma se suele observar leucocitosis intensa y neutrofilia
• La evolución espontánea es mala, incluso mortal, requiriendo intubación endotraqueal
precoz o incluso traqueotomía.
• debe ser tratada con antibióticos intravenosos, como: cefotaxima, ceftriaxona o
meropenem.
EPIGLOTITIS
 CUERPO EXTRAÑO VÍA AÉREA

• La aspiración de Cuerpo extraño en la vía aérea se define como el ingreso de manera

accidental a laringe, tráquea y bronquios de un objeto sea orgánico o inorgánico y que
produce efectos en la respiración del niño.
• Evento potencialmente fatal.
• Es un accidente frecuente en niños menores de 2 años, siendo la cuarta causa de
mortalidad por asfixia en niños.
• el uso de las técnicas de Broncoscopía en niños ha disminuido su mortalidad de manera
importante.
 CUERPO
EXTRAÑO VIA
AÉREA
GRACIAS