UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud

CIENCIAS MEDICAS

02
PEDIATRIA – INTERNADO ROTATIVO

PRESENTACIÓN

ETIOLOGIA
DE CASO CLÍNICO
TUTOR:You can enter a subtitle here if you
Dra. Ronald Ramirez Celi. need it ESTUDIANTES:
-Stefany Fernández
-Steven Beltrán
.
PACIENTE: G.D.P.F APP

EDAD: 1 AÑO 9 MESES ✓ NO REFIERE

GENERO: MASCULINO
APQX
ETNIA: MESTIZO
✓ NO REFIERE

PROCEDENCIA : HUAQUILLAS
APF:
RESIDENCIA: HUAQUILLAS
✓ NO REFIERA
FECHA DE INGESO: 27/05/2023
 MOTIVO DE CONSULTA:

✓ **ALZA TERMICA
✓ **SECRECION PURULENTA DEL OIDO DERECHO

PACIENTE MASCULINO DE 1 AÑO Y 9 MESES DE EDAD ACOMPAÑADO DE MADRE QUIEN REFIERE UN CUADRO CLINICO
DE 7 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR ALZA TERMINA Y SECRECION PURULENTA A TRAVES DE OIDO DERECHO
POR LO QUE ES TRATATO POR PARTICULAR CON CEFADROCILO, AMBROXOL Y PARACETAMOL SIN MEJORIA, ES TRAIDO
A ESTE HOSPITAL DONDE SE EVIDENCIA ALZA TERMINA, OTORREA Y TAQUIPNEA POR LO QUE SE DECIDE SU INGRESO.
SIGNOS VITALES:

✓ TEMPERATURA: 38.0 °C
✓ TENSIÓN ARTERIAL: 108/59 MMHG
✓ PAM; 75
✓ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 38 RPM
✓ FRECUENCIA CARDIACA: 100 LPM
✓ SATURACION OXIGENO: 99 fio2:21%

ANTROPROMETRIA

✓ PESO: 10.8 KG
✓ TALLA: 83 CM
✓ SCT: 0.46
 Campos pulmonares hipoventilados, con
RESPIRATORIO
estertores + sibilancias

CARDIOVASCULAR Sin alteraciones

NEUROLÓGICO Sin alteraciones

MUSCULOESQUELÉTICO Sin alteraciones

GASTROINTESTINAL Sin alteraciones

GENITOURINARIO Sin alteraciones

 CONCIENCIA ALERTA

POSICIÓN DECÚBITO DORSAL

FACIE ALGICA

ESTADO NUTRICIONAL CONSERVADO

✓ APARIENCIA GENERAL: REGULAR
✓ CABEZA: NORMOFOCEFALICA
✓ OJOS: PUPILAS ISOCORICAS FOTOREACTIVAS
✓ OIDOS: PRESENCIA DE SECRECION PURULENTA EN OIDO DERECHO
✓ MUCOSAS ORALES SECAS
✓ CUELLO: SIMETRICO, SIN PRESENCIA DE ADENOPATICAS.
✓ TORAX: SIMETRICO, R1-R2 RITMICOS,NORMOFONETICOS, CAMPOS
PULMONARES HIPOVENTILADOS CON PRESENCIA DE ESTERTORES MAS
SIBILANCIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES DISEMINADOS +
BRONCOESPASMO EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO.
✓ ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA PRESENTES
✓ EXTREMIDADES SIMETRICAS MOVILES, SIN PRESENCIA DE EDEMA.
✓ ENE: CONCIENTE ORIENTADO EN TEP GLASGOW: 15/15.
 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
El síndrome de dificultad respiratoria aguda es una enfermedad con baja incidencia pero elevada
mortalidad, determinada por la disfunción orgánica secundaria a un fenómeno hipóxico
refractario y mantenido. Afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretèrmino

Específicos
Signos y síntomas ● Expansión disminuida
Típicos ● Disminución/ abolición del murmullo
• Tos vesicular
• Taquicardia ● Infiltrados en imágenes de tórax
• Taquipnea
• Cianosis
• Aleteo nasal
• Tiraje costal
• Quejido espiratorio

Rodríguez Moya, V. S., Barrese Pérez, Y., Iglesias Almanza, N. R., & Diaz Casañas, E. (2019). Síndrome de dificultad respiratoria aguda en
niños. Medisur, 17(1), 126–135. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2019000100126
 SINDROME DE CONDENSACIÒN INFLAMATORIA
Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire, y cambia por
exudado, como: neumonía, tuberculosis o tumores.

Específicos
Signos y síntomas • Discreta disminución de la expansión torácica
Típicos • Disminución/ abolición del murmullo vesicular
• Tos con expectoración • Infiltrados en imágenes de tórax
• Fiebre
• Taquipnea
• Estertores crepitantes

Los criterios clínicos para realizar el diagnóstico de neumonía

adquirida en la comunidad en pacientes menores de 5 años son:

DIFICULTAD TAQUIPNEA
TOS RESPIRATO
RIA O TIRAJE

Herrera-García, J. C., Herrera García, J. C., Jc, H.-G., & Síndromes, S.-P. R. (s/f). Medigraphic.com. Recuperado el 4 de julio de 2023, de https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-
2015/mim153i.pdf
 La etiología de la neumonía adquirida en la comunidad en el paciente varía
ETIOLOGIA de acuerdo
al grupo de edad.

Pacientes menores Incremento de

Adolescentes
de 2 años edad
• Virales • Forma atípica
• Virus Sincitial • Predomina la
Respiratorio, etiología • Chlamydia
• Rinovirus, bacteriana, como pneumoniae y
Parainfluenza, el Streptococcus Mycoplasma
Influenza y pneumoniae 37- pneumoniae
Adenovirus. 44%
La ubicación de la afectación de dicho paciente se
evidencia en ambos campos pulmonares con
compromiso intersticial, área de consolidación
pulmonar izquierdo.
 La bronquiolitis aguda (BA) se define como el primer episodio de dificultad

BRONQUIOLITIS respiratoria bronquial distal en un niño menor de 2 años, es causada

principalmente por el virus respiratorio
sincitial (VRS).

Primer episodio de infección respiratoria en niños menores de 2 años :

- Rinorrea
- Tos
- Fiebre generalmente no muy elevada
- Taquipnea
A la auscultación:
- Estertores, subcrepitantes o sibilancias espiratorias.
- Se define como episodio de sibilancias recurrente a la presencia de respiración sibilante
de duración superior a 1 día.
En la radiografía de tórax:
Normal, con signos de atrapamiento aéreo.

Fernández, J. B., & Calzón, N. P. (s/f). Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias. Aeped.es. Recuperado el 4 de julio de 2023, de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/05_bronquiolitis.pdf
 ASMA DEL LACTANTE Afectan aproximadamente a uno de cada cinco lactantes
en el primer año de vida

“Enfermedad inflamatoria crónica de las vías

respiratorias”
La forma de presentación más frecuente del asma del lactante:
- Sibilancias recurrentes (SR) definidas como tres o más episodios
- Tos que puede acompañarse de vomito, convertirse en productiva y dar lugar a expectoración hiperviscosa
- La disnea, que al principio es silenciosa, después se vuelve ruidosa y, sobre todo, con sibilancias y un predominio
espiratorio.
- La auscultación es característica enseguida, con numerosos estertores crepitantes bronquiales y, sobre todo,
estertores sibilantes de predominio espiratorio.
- La temperatura suele ser normal.
- Difícil diagnostico Paciente presenta alza térmica de 38.0 C y
picos febriles durante su hospitalización.

Mallol, J. (2017). ASMA DEL LACTANTE: ACTUALIZACIÓN. Revista médica Clínica Las Condes, 28(1), 37–44. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.02.007
 EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA: 27/05/2023 Hemoglobina 9.4 g/dL

Hematocrito 28.9 %

Volumen Corpuscular Medio 65.8 um3

Hemoglobina Corpuscular 21.4 pg

Media
RDW 17.0 %

Plaquetas 504 103/ul

Glóbulos Blancos 18.58 103/ul

Neutrófilos 71.9 %

Linfocitos 19.6 %

PCR Semicuantitativo 24 mg/L

 ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA ESTÁNDAR
DE TORAX
FECHA: 27/05/2023
- NEUMONIA BACTERIANA AGUDA CON COMPLICACION DE DERRAME
PLEURAL.
- OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA
PLAN TERAPEUTICO NO FARMACOLOGICO

DURANTE SU INGRESO

MEDIDAS GENERALES

Control de signos vitales

Nada por vía oral durante dos horas y luego iniciar tolerancia.
PLAN TERAPEUTICO FARMACOLOGICO
DURANTE SU INGRESO 27/05/2023

PLAN DE HIDRATACIÓN

- Cloruro de sodio 0,9% pasar bolo de 100 y luego 690ml intravenoso a

28ml/hora.

PLAN DE ANTIBIOTICO

- CEFTRIAXONA 423 mg intravenosa cada 12 horas

OTRAS MEDIDAS
-Hidrocortisona 100MG ahora y luego 50mg cada 12 horas
-Paracetamol 150 mg intravenosa por razones necesarias
-SALBUTAMOL 3 puff cada 4 horas y luego cada 6 horas.
PLAN TERAPEUTICO FARMACOLOGICO DURANTE SU HOSPITALIZACIÒN 27/05/2023

PLAN DE HIDRATACIÓN

- Cloruro de sodio 0,9% 672ml intravenoso a 28ml/hora.

PLAN DE ANTIBIOTICO Se añade antibiótico

31/05/23
- CEFTRIAXONA 423 mg intravenosa cada 12 horas
- CIPROFLOXACINO 2 gotas cada 12 horas en cada oído VANCOMICINA 150mg
intravenoso cada 8 horas

-HIDROCORTISONA 100MG ahora y luego 50mg cada 12 horas

-PARACETAMOL 150 mg por razones necesarias
-SALBUTAMOL 3 PUFF cada 6 horas 01/06/23 se suspende
-LACTULOSA 5ML CADA 8 HORAS VIA ORAL
-ACETILCISTEINA 150MG INTRAVENOSA
 MAENEJO
DIAGNOSTICO

De, G., & Clínica, P. (s/f). Neumonía adquirida en la comunidad

en pacientes de 3 meses a 15 años. Gob.ec. Recuperado el 4 de
julio de 2023, de https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2017/05/Neumon%C3%ADa-GPC-24-05-
 MANEJO
TERAPEUTICO

NEUMONIA BACTERIANA
MENORES DE 5 AÑOS Primera elección:
Amoxicilina: 90 mg/ kg/día vía
oral dividida cada12 horas por
5 a 10 días. Dosis máxima:
500 mg/dosis.
ALTERNATIVA Alternativa: Amoxicilina +
Ácido Clavulánico: ≥3 meses
y < 40 kg: 90 mg/kg/ día vía
oral cada 12 horas, por 5 a 10
días.

De, G., & Clínica, P. (s/f). Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Gob.ec. Recuperado el 4 de
julio de 2023, de https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/05/Neumon%C3%ADa-GPC-24-05-2017.pdf
 MANEJO HOSPITALARIO

PATOGENO TERAPIA PARENTERAL

Streptococcus pneumoniae con Primera elección: Ampicilina 150 – 200
sensibilidad a una CIM* mayor o igual a mg/Kg/día intravenosa dividida cada 6
2,0 µg/m horas por 10 días o Penicilina 250.000
UI/Kg/día cada 4-6 horas
ALTERNATIVA : Ceftriaxona 50-80 mg/Kg/día cada 12 o
24 horas, o cefotaxima** 150 mg/Kg//día
puede ser efectiva. Clindamicina 40
mg/Kg/día cada 6 a 8 horas, o
vancomicina 40 mg/Kg/día, cada 6 a 8
horas

✓ Paciente se encuentra irritable, con
buena tolerancia oral, presencia de tos
esporádica, otorrea ha cesado, leve
distensión abdominal. Madre refiere que
no ha podido defecar desde hace 2 dias
SIGNOS VITALES:
✓ TEMPERATURA: 36.1 °C
✓ TENSIÓN ARTERIAL: 90/64 MMHG
✓ PAM; 72.6
✓ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 35 RPM
✓ FRECUENCIA CARDIACA: 123 LPM
✓ SATURACION OXIGENO: 98 fio2:21%
EXAMENES DE LABORATORIO
CONTROL
Hemoglobina 10.0 g/dL

Hematocrito 31.1 %

Volumen Corpuscular Medio 66.5 um3

Hemoglobina Corpuscular 21.5 pg

Media
RDW 16.4 %

Plaquetas 539 103/ul

Glóbulos Blancos 15.58 103/ul

Neutrófilos 46.8 %

Linfocitos 42.8 %

Monocitos 10.4%
 ESTUDIOS DE IMAGEN

ECOGRAFIA PULMONAR
FECHA: 29/05/2023

• Presencia de líneas B en
campo pulmonar derecho
e izquierdo, como signos
de afección intersticial
• Área de consolidación
pulmonar izquierda con
broncograma aéreo, por
proceso neumónico
 SIGNOS VITALES:

✓ Se observa en RX de control ✓ TEMPERATURA: 36.5 °C

incremento de infiltrado alveolar en ✓ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 47 RPM

✓ FRECUENCIA CARDIACA: 123 LPM
campo pulmonar izquierdo, ✓ SATURACION OXIGENO: 98 fio2:21%

consolidación pulmonar tercio medial

✓ Se decide añadir Vancomicina

150 mg venoso cada 8 horas en una hora
 SIGNOS VITALES:

✓ Presenta dolor abdominal, expulsa ✓ TEMPERATURA: 37.8 °C

liquido claro amarillento de ambos oídos ✓ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 32 RPM

✓ FRECUENCIA CARDIACA: 170 LPM
en pequeña cantidad, no realizada ✓ SATURACION OXIGENO: 94 fio2:21%

defecación desde hace 6 días.

✓ Se coloca enema Fleet pediatrico

 SIGNOS VITALES:

✓ Paciente presenta episodio febril, se ✓ TEMPERATURA: 38.3 °C

encuentra irritable, episodios de tos de ✓ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 29 RPM

✓ FRECUENCIA CARDIACA: 120 LPM
forma esporádica no productiva ✓ SATURACION OXIGENO: 97 fio2:21%

✓ Se decide realizar Ecografia pulmonar

 ESTUDIOS DE IMAGEN

ECOGRAFIA PULMONAR
FECHA: 03/06/2023

• Presencia de líneas B en campo pulmonar

derecho e izquierdo, como signos de
afección intersticial
• Área de consolidación pulmonar izquierda
con broncograma aéreo, por proceso
neumónico
• Derrame pleural izquierdo tabicado
 La neumonía: afección aguda de origen infeccioso
COMPLICACIÒN:
que compromete el parénquima pulmonar y se
DERRAME PLEURAL
caracteriza por su adquisición fuera del
ambiente hospitalario. Aproximadamente un 40% de las neumonías que
precisan hospitalización en niños
CUADRO presentan derrame pleural
CLINICO FIEBRE
El derrame pleural se produce cuando
hay un disbalance entre la producción y reabsorción de
líquido pleural.
TOS

aleteo nasal,
taquipnea (tabla
5), disnea y
retracciones
Martín, A. A., Moreno-Pérez, D., Miguélez, S. A., Gianzo, J. A. C., García, M. L. G., Murua, J. K., León, M. I. M., Almagro, C. M.,
Santaella, I. O., & Pérez, G. P. (2012). Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas
complicadas. Anales de pediatria (Barcelona, Spain: 2003), 76(3), 162.e1-18. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.09.011
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bibliografía
De, G., & Clínica, P. (s/f). Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Gob.ec. Recuperado el 4 de julio de
2023, de https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/05/Neumon%C3%ADa-GPC-24-05-2017.pdf
Fernández, J. B., & Calzón, N. P. (s/f). Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias. Aeped.es. Recuperado el 4 de
julio de 2023, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/05_bronquiolitis.pdf
Herrera-García, J. C., Herrera García, J. C., Jc, H.-G., & Síndromes, S.-P. R. (s/f). Medigraphic.com. Recuperado el 4 de julio de 2023,
de https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2015/mim153i.pdf
Mallol, J. (2017). ASMA DEL LACTANTE: ACTUALIZACIÓN. Revista médica Clínica Las Condes, 28(1), 37–44.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.02.007
Martín, A. A., Moreno-Pérez, D., Miguélez, S. A., Gianzo, J. A. C., García, M. L. G., Murua, J. K., León, M. I. M., Almagro, C. M.,
Santaella, I. O., & Pérez, G. P. (2012). Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas
complicadas. Anales de pediatria (Barcelona, Spain: 2003), 76(3), 162.e1-18. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.09.011
Rodríguez Moya, V. S., Barrese Pérez, Y., Iglesias Almanza, N. R., & Diaz Casañas, E. (2019). Síndrome de dificultad respiratoria aguda
en niños. Medisur, 17(1), 126–135. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2019000100126
Vista de SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO EN PEDIATRÍA. (s/f). Neumologia-pediatrica.cl. Recuperado el 4 de julio
de 2023, de https://www.neumologia-pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/291/265