PATOLOGAS DE LA FARINGE

FARINGITIS

Enfermedad Inflamatoria de la
mucosa y submucosa de las
estructuras de la garganta
Orofaringe, hipofaringe,
amigdalas y adenoides
IVRS
80% de todas las
enfermedades
infecciosas

Faringitis 15% de la
consulta

Propenso a
inflamacin
por tejido
linfoide
La mayoria resuelve
con tratamiento

Arterias principales de la
faringe:
Ramas de la cartida externa
A. Farngea ascendente
Ramas dorsales de la A. lingual
Ramas amigdalinas de la A. Facial
Ramas palatinas de la A. maxilar.

Venas farngeas: superiormente

con el plexo pterigoideo y
vertebral.
Drenan a la yugular interna.

Inervacion:
-M. Estilofaringeo por el N.
Glosofaringeo
-Resto de los musculos por el
Vago. (plexo farngeo)

CAUSAS INFECCIOSAS DE FARINGITIS

BACTERIANAS
Flora normal de VRA y Cavidad oral:
Gram (+) aerobios, Streptococo y hemoltico y
anaerobios
Anaerobios
(Peptosteptococo, fusobacterium y Especies de
bacteroides)

En infecciones pueden
predominar

Importantes:
S. Pyogenes, S.aureus,
D. pneumoniae, C.
difteriae, B. pertusis

Flora mixta

H. Influenzae
Especies de Neisseria

INFECCIN POR ESTREPTOCOCO

Estreptococo -hemoltico del Grupo A (S. pyogenes)
Incubacion por 12 hrs-4 das
Dolor farngeo, Disfagia, fiebre
Inflamacin y exudado
Rinorrea y tos, no tan comn.
Linfadenopatia cervical en 60%
Pico de incidencia: 5-15 aos

Diagnostico
clnico: Poco
fiable

Cultivo

Agar Sangre

Reporte
preliminar al da
siguiente

Antgeno rpido
de
inmunoensayo y
el test de
antgeno rpido
ptico

79 y 88% de
sensibilidad
90 y 96%
especificidad
Mas baratos que
cultivo

 El uso de antibiticos en faringitis con cultivo negativo no

tiene eficacia

Aumenta resistencia bacteriana y se expone al paciente a

efectos adversos
TRATAMIENTO
Penicilina Va oral (cada 8 o 12 hrs)
o IV
Alrgicos: Eritromicina o
cefalosporina

COMPLICACIONES
Fiebre
reumtica

Enfermedad
reumtica del
corazn

Sndrome de
Grisel

Glomerulonef
ritis aguda

Sndrome de
PANDAS

DIAGNOSTICO FIEBRE REUMATICA

CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MENORES

Nodulos subcutneos

Artralgia

Corea

Fiebre

Carditis

PCR Elevada

Eritema marginatum

PR prolongado

Poliartritis

VSG elevada

FIEBRE ESCARLATA
Faringoamigdalitis estreptoccica aguda acompaada
de RASH y produccin de toxina ERITROGENICA.

Rash inicia al segundo dia de la enfermedad. Rojo y

punctata.

Rash inicia en pecho y tronco, posteriormente

disemina

Cara, palmas y plantas respetadas

Lengua de fresa

INFECCIN POR ESTAFILOCOCO

Drenaje mucopurulento, eritema, edema,
pstulas en amigdalas
S. Aureus o S. salivarius
Meticilina,
Oxacilina,
Cloxacilina,
Dicloxacilina y
Nafacilina

Eritromicina

Eritema y
edema
Cefalosporinas

INFECCION DIFTEROIDE
En el pasado, Las especies de Corynebacterium era causa
comn

La mayora de las especies son rara vez patognicas en

humanos

C. difteriae
Rara vez en pases desarrollados (Vacunacion)
Mas comn en nios menores de 10 aos

Incubacin de 2-4 das

Exotoxinas pueden producir necrosis e inflamacin tisular
Membranas gris-negra adherente a tejido circunscrito.
Puede ocasionar obstruccin de vas respiratorias
Puede ocasionar colapso circulatorio y respiratorio (Toxinas)
Antitoxina como tratamiento
Adyuvante: Penicilinas, eritromicina

BORDETELLA PERTUSIS
TOS FERINA

Cocobacilo gram (-). Pleomorfo, no movil.

Enfermedad autolimitada.
Altamente contagioso en nios
Paroxismo violentos de tos. Inspiracin ruidosa
Incubacin 1 semana. 3 estadios clnicos:
Catarral (1-2 semanas) fiebre y SyS VRA
Paroxstico.(2-4 semanas) Tos, Sin fiebre
(Endotoxinas)
Convalecencia. 1-2 semanas

GONORREA
Diplococo Gram
(-)
Piognico
Dolor farngeo
Hipertrofia
amigdalina
Adenopatia
cervical

Transmisin
sexual

Asintomtico

Cultivo en Agar
Chocolate

Penicilina,
tetraciclinas,
cefalosporinas,
quinolonas

SIFILIS
Treponema pallidum
Incubacin 3-90 das (media de 3 semanas)
Chancro no doloroso en sitio de inoculacin (1er estadio). Sana en 3-6 sem.
2-8 semanas despus. Estadio secundario o diseminado. Linfadenopatias y
lesiones drmicas en 90%. Faringoamigdalitis puede presentarse.

Erosiones superficiales, con apariencia gris rodeada por eritema marginal.

1/3 presenta remisin espontanea, 1/3 latencia, 1/3 progresa a sfilis
terciaria

Diagnostico Pruebas treponemicas. Tx: penicilina, tetraciclinas, eritromicina.

OTRAS INFECCIONES BACTERIANAS

Salmonella
typhimurium

Fusobacterium
Necrophorum
F. Nucleatum
(Causa Sx
Lemierre)

Chlamydia y
N.
Meningitidis

Yersenia
enterocolitica

Arcanobacter
ium
Haemoliticu
m

Moraxella
catarrhalis

Francissella
tularensis

Epecies de
micoplasma

INFECCIONES VIRALES

HERPES VIRUS SIMPLE

Tipo 1 (oral) y tipo 2 (Genital)
Inicio como
gingivoestomati
tis

Nios 10 m 3
aos

Jovenes
universitario es
mas comn que
por Influenza o
estreptococo

Adolescentes,
Faringitis
exudativa
posterior aguda

Saliva, fmites,
chuparse el
dedo.

Cuadro clnico
Incubacin: 2-12 das
Malestar, irritabilidad, fiebre y
faringitis
Lesiones vesiculares, fcilmente
sangrantes, costras negras, exudado
grisceo de amgdalas
Dolor en cadena cervical o ganglios
palpables
Resolucin de sntomas en 7-10 das
Reactivacin reactivada por
ESTIMULOS

Diagnostico:

Cultivo especifico
Citologia
Microscopia electrnica
ELISA
Ac Inmunoperoxidasa
PCR e hibridacin
Tratamiento:

Sintomatico y Aciclovir
(inmunocomprometidos.

RUBEOLA

Morbillivirus

Altamente
contagioso

Coriza y
conjuntivitis

Infeccin
sistmica y
febril

Lesiones
exantemticas
(Manchas de
Koplik)

 Hiperplasia linforeticular, rash generalizado

En rea farngea: Hiperplasia folicular
Tratamiento sintomtico
Usualmente autolimitado y benigno
En pacientes muy jvenes, muy viejos o inmunosuprimidos
alto riesgo.

VIRUS DE EPSTEIN BARR

Familia herpesvirus
Selectivo Linfocitos B
Carcinoma nasofarngeo indiferenciado y Linfoma Burkitt
africano asociado

Mononucleosis. Adultos jvenes y adolescentes

Causa de mononucleosis en 80-95%
Otros: CMV, toxoplasmosis, rubeola, VHA,VIH, adenovirus

 Faringoamigdalitis severa y puede ser exudativa

Dolor farngeo, fiebre, malestar general
Esplenomegalia en 50%, Hepatomegalia 10%
Ruptura esplnica como complicacin seria
Puede o no existir linfadenopatia
Curso clnico usualmente favorable, resolucin de sintomas
completo.

Hidratacion, descanzo y sintomtico.

DIAGNOSTICO
Clnico y
laboratorial

Linfocitosis

>50%
linfocitosis

Elevacion de
enzimas
hepaticas

Anticuerpos
heterofilos
Mono-Spot
Test

Mononucleo
sis:
Ac IgM e IgG

CITOMEGALOVIRUS
Familia
herpesvirus

La mayora
asintomticos.

Leche humana,
saliva, semen,
secreciones
cervicales,
transfusion

Inmunocomprom
etidos

Cultivo, PCR,
inoculacin de
clulas humanas
diploides

INFECCIONES FUNGICAS
Inmunocomprometidos
Acompaados de enfermedad sistmica
Cancer, DM, SIDA, Post trasplantados,

CANDIDA
El mas frecuente (Candida albicans)
Flora normal en boca
Placas de queso o crema. Dolor, disfagia.
Cultivo en agar Saboraud, tincin gram
Nistatina tpica o Ketoconazol o fluconazol via oral
Profilaxis en inmunosuprimidos con fluconazol

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
Granuloma: Proceso inflamatorio crnico definido por la
prescencia de macrfagos modificados, rodeados por clulas
inflamatorias, con clulas gigantes y fibroblastos

Asociado a bacterias, micobacterias, hongos, sfilis, parasitos,

Wegener, Enfermedad de Chron, neoplasia.

Cultivo y biopsia necesarios

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Rara
Infeccin por expectoracin de esputo
Dolor farngeo, adenopatas cervicales, sntomas pulmonares
M. tuberculosis y M. Bovis
Lepra. Enfermedad de Hansen.
Reaccin de lepromina respuesta en 48 hrs (reaccin de mitsuda
3-4 semanas)

Tratamiento: Dapsona, clofazimina y rifampicina

GRANULOMAS POR PARASITOS

Raras
Leishmania brazilensis
Toxoplasma gondii
Clinostomum complanatum
Mammomonogamus laryngeus
En regiones endmicas.

GRANULOMA NO INFECCIOSO

Cuerpo extrao

Enfermedad
sistmica

Lupus discoide
o sistemico

Enfermedad de
Chron
Involucro
faringeo 9%

G. Wegener

FARINGITIS POR RADIACIN

Cambios atrficos debido a la divisin
celular a dosis de 16-22 Gy
Prevencin es imposible
Tratamiento
sintomatico

Sucralfato,
difenhidramina,
agentes
antibacterianos,
esteroides topicos

Disminucin
de secrecin
salival
Pilocarpina para
aumentar
secrecin salival.

SNDROME DE STEVENS JOHNSON

Eritema exudativo multiforme
Masculinos mas afectados
Causa desconocida
IVRA, sulfonamidas, Anticonvulsivantes, barbitricos
Angeitis con lesiones eritematosas vesiculares en piel, algunas bullosas
Fase aguda, fiebre y postracin son comunes
Mas de 10% de los pacientes mueren, principalmente con compromiso
pulmonar

 Lesiones en boca, faringe y laringe

Lesiones ulcerativas, sangrantes y con costras
Lesiones en mucosa, preceden lesiones en piel
Es autolimitado, en 4 semanas
20% recurrencia
Tratamiento sintomtico

PENFIGO
Poco
comn

No hay
predilecci
n de sexo

Mecanismo
autoinmun
e

>30 aos

Diferentes
tipos

 Penfigo vulgar
Penfigo vegetans
Penfigo foliceo
Penfigo eritematoso
Penfigo herpetiforme
Penfigo inducido por drogas
Penfigo IgA
Pengigo paraneoplasico

PNFIGO VULGAR
Aparicion rpida de vesculas y bullas
En superficies grandes
Sangran fcilmente
Dolor. Disfagia
Signo de Nikolsky +

PENFIGO CICATRIZAL
Probablemente autoinmune
Mujeres
Edad media
Lesiones vesiculopustulosas
Conjuntiva, mucosa de Vias respiratorias altas, lesiones en piel
Lesiones orales por 24-48 hrs (Descamacin y sangrado)
Tratamiento: Esteroide + ciclofosfamida. Inmunosupresores

FARINGITIS POR REFLUJO

ERGE, hernia hiatal, H. pylori, fuentes de
irritacin laringo-faringea
Dolor de garganta, ronquido, tos crnica,
globus farngeo, halitosis, disfagia
cervical, carcinoma larngeo y farngeo.

Eritema y edema

Eritema
interaritenoideo

Ph metria 24 hrs

Flema>pirosis

PATOLOGAS DE LA FARINGE

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

EXAMEN FISICO:

Cabeza : Amgdalas

DX?

congestivas, aumentadas de
tamao, con exudado
blanquecino.

Petequias en el paladar blando,

adenopatas submaxilares
sensibles.

FARINGOAMIGDALITIS
TX

Abdomen : Blando, depresible,

indoloro

Hgado normal.

Agente etiolgico

SNTOMAS COMUNES
FIEBRE
CEFALEA
DOLOR FARNGEO
DISFAGIA
MALESTAR GENERAL
ERITEMA FARNGEO
HIPERTROFIA AMIGDALAR
ADENOPATAS LEVES.
MIALGIAS
ESCALOFROS

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Epiglotitis
Crup o Laringotraqeobronquitis
Enfermedad de mano, pi y boca (MPB)
Candidiasis

Etiologa FaringoAmigdalitis
Faringoamigda
litis

Viral 60-70%

Adultos

Bacteriana
20-30%

S. pyogenes
60-70%

Otra etiologa
10%

Nios 3-18
aos

Faringoamigdalitis
No infecciosa

Principales etiologas conforme la edad.

< 3 aos
3 - 15
aos
Adolescen
tes
Adultos

Virus: Adenovirus, Rinovirus y

Coronavirus
Bacteriana: Streptococcus
pyogenes del grupo A
Bacteriana:Streptococcus bhemolticos del grupo C y G,
Arcanobacterium
Virus: Adenovirus, Rinovirus y
Coronavirus

CUADRO CLNICO POR AGENTE

ETIOLGICO

FA viral
Virus

Presentacin

Rhinovirus

Sntomas Nasales
Dolor farngeo leve
Rinorrea

Adenovirus

Conjuntivitis (65%)
Exudado purulento
Dolor de farngeo intenso

Herpangina:
Coxackie Virus

Vesculas pequeas (1-2 mm)

Dolor abdominal
Dx diferencial de apendicitis aguda

Virus Herpes Simple

Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe

post.
Adenopata cervical (3-14 das)
Descarga postnasal y tos.

Mononucleosis infecciosa:
Epstein Bar

Adenopatas cerv., inguinales y axilares (94%)

Hepatoesplenomegalia (50%)
Petequias palatinas (25-60%)
Ictericia o/y Exantema variable (5%)

FA Bacteriana
Bacteria

Presentacin

Corinebacterium diphterae

Inicio repentino
Desarrollo de una membrana
Inicialmente blanca y brillante, Se vuelve gris, con
parches de necrosis

Arcanobacterium haemolyticum

Exantema macular eritematosa prurtico (50%)

Exudativa
Linfadenopata cervical

Yersinia enterocolitica

Diarrea (50%)
Linfadenopata cervical

Neisseria Gonorreae

Mayora asntomaticas
Rhinorrea (30%)
Generalmente ( transimisin sexual)

Angina de Vincent

Encas hiperemicas y dolorosas, con ulceras de

exudado amarillento
Halitosis
Lengua hiperemica con lceras en los bordes hacia la
base
Exudado amarillento y puntiforme

Bact anaerobias

Bacteriana
STREPTOCOCCUS PYOGENES

MAYOR INCIDENCIA EN NIOS DE 5 A 15 AOS (RANGO, 3

A 18 AOS)

PERODO DE INCUBACIN DE 12 HORAS A 4 DAS

CONTAGIOSIDAD MXIMA DURANTE LA FASE MS AGUDA
HACINAMIENTO Y EL CONTACTO PRXIMO
PRESENTA UN PREDOMINIO ESTACIONAL AL FINAL DEL
INVIERNO Y COMIENZO DE PRIMAVERA.

COMPLICACIONES
Las supurativas por extensin a

Supurativas

zonas adyacentes son muy raras

tras tratamiento antibitico
adecuado y bien recibido.

 Fiebre reumtica,
glomerulonefritis y escarlatina.
Respuesta inmunitaria anormal
del nio, aparecen tras un perodo
de latencia de 1 a 3 semanas tras
la FA.

No Supurativas

Fiebre reumtica
6 y 15 aos de edad
20 das despus de una faringitis
estreptoccica o de escarlatina.
3% sin tratamiento desarrollan fiebre
reumtica .

Sintomas

Fiebre
Artritis
Dolor abdominal
Eritema marginado
Ndulos cutneos
Corea de Sydenham
Epistaxis
Carditis.

Escarlatina

os de 2-10 aos
1

ntomas propios de fiebre exantemtica.

3

engua de fresa blanca

xantema que aparece 1-5 das

espus del comienzo de los sntomas farngeos
Pliegues cutneos de color rojo intenso:
Lneas de Pastia

Se completa a las
36 h, se respetan
palmas y plantas

CLNICA FA SBHGA
Amgdalas inflamadas eritematosas, generalmente con
exudado blanco amarillento (50-90% de pacientes).

Petequias en paladar blando y vula.

Adenopata cervical anterior dolorosa al tacto

(30-60% de

pacientes).

Exantema escarlatiniforme.
Molestias o dolor abdominal, nuseas y/o vmitos.
Ausencia de tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis.
Aftas

Sumando estos datos clnicos en un nio

mayor de 5 aos existe una probabilidad de un
60-70% de que la infeccin se deba a EBHGA

Store de Centor modificado por Mc Isaac

Sntomas y signos
Puntos
Fiebre mayor a 38C
1
Ausencia de tos
1
Adenopata cervical anterior
sensible
1
Inflamacin y/o exudado
amigdalino
Menor a 5 aos
Mayor a 45 aos

1
1
-1

Sensibilidad 85%
Especificidad 92%

Riesgo de Infeccin Estreptoccica

Puntos
-1 o 0
1
2
3
4o5

% Infeccin
estreptoccica
1%
10%
17%
35%
51%

CONFIRMACIN DIAGNSTICA DE
INFECCIN POR EBHGA
Pruebas de deteccin antignica rpidas:

15 minutos
Bajo costo

Especificidad 95%
Sensibilidad 90%

CULTIVO DE GARGANTA

Prueba estndar o de oro para el diagnstico de infeccin por EBHGA.

Tiempo: 48 72 Horas

Falsos positivo o negativos

VALOR DE LA DETERMINACIN DE ANTICUERPOS

EN LA FA

La elevacin de anticuerpos ASLO y/o anti DNAasa B al menos tres

veces entre la fase aguda y la convaleciente de la infeccin
Dato confirmativo importante en casos de complicaciones

En amigdalitis de repeticin interesa diferenciar a portadores de

EBHGA con infeccin amigdalar vrica de aquellos con autntica
infeccin estreptoccica.

TRATAMIENTO ANTIBITICO PARA

FARINGOAMIGDALITIS POR SBHGA

TRATAMIENTO DE ELECCIN

PREVIENE LA FIEBRE REUMTICA QUE ES EL PRIMER OBJETIVO DEL TRATAMIENTO,

AUNQUE STE SE INICIE HASTA 9 DAS DESPUS DEL COMIENZO DE LOS SNTOMAS.

OTROS ANTIBITICOS

Amoxicilina: pautas de 10 das son equiparables a la penicilina.

Cefalosporinas va oral: cefadroxilo (1 G), cefaclor, cefuroxima axetil, cefprozilo

(2 G), cefixima, ceftibuteno y cefpodoxima (3 G).
Pautas de 10
2da Eleccion reaccin alrgica a la penicilina.

Macrlidos y lincosamidas: De eleccin en nios alrgicos a la penicilina.

La eritromicina es efectiva en dos dosis al da y durante 10 das.\

Clindamicina

no es de primera eleccin, aunque es una excelente

opcin en alrgicos a penicilina que por alguna razn no puedan recibir

macrlidos y tambin una de las alternativas para el tratamiento del estado
de portador de EBHGA.

TRATAMIENTO FA VIRAL

Sintomtico
Gargarismos salinos calientes
Reposo
Analgsicos
Dieta blanda y lquidos

PROFILAXIS
Amigdalectoma: reduce por lo menos 2 aos la incidencia de infecciones en garganta

en
nios que experimentan frecuentemente faringitis aguda (NO se recomienda como prctica de rutina)

Los pacientes con riesgo de fiebre reumtica recurrente necesitan una profilaxis
antimicrobiana continua para la infeccin de S. pyogenes
La inmunizacin activa est disponible para difteria y gripe.
Las pautas profilcticas orales e intravenosas de aciclovir son eficaces para prevenir
infecciones mucocutneas por herpes virus simple en pacientes inmunosuprimidos
Se han usado con xito vacunas de Adenovirus vivos en militares, pero no estn
disponibles para su uso civil