INFECCIONES

RESP IRATORIAS
ALTAS
IRM. ANDRE GALLO
• Inflamación de la mucosa respiratoria desde la laringe.
• Es una de las causas mas frecuentes de patología infecciosa aguda.
• Las características fisiológicas del niño y su inmadurez inmunitaria,
junto con la rápida respuesta inflamatoria del tejido linfático, van a
facilitar la aparición de infecciones respiratorias.
• El anillo de Waldeyer es el lugar de asiento de un gran número de
infecciones.
WALDEYERS RING
• Adenoides
• Tonsilas palatinas o amígdalas
• Tonsilas linguales
• Acúmulos linfáticos de la pared posterior de la faringe
INCIDENCIA

• Niños: Un promedio de 5 episodios anuales

• Etiologías: Virus y Bacterias

1. RESFRIADO COMUN
2. SINUSITIS
3. FARINGITIS
4. OTITIS MEDIA
RESFRIADO COMUN
EPIDEMIOLOGÍA

• La causa más frecuente de consulta en la edad pediátrica

• Principal causa de ausentismo escolar y de hospitalización
• Gravedad dependiendo de factores del paciente
• Edad, sexo, contacto previo con el mismo agente infeccioso,
alergias y estado nutricional.
• Más frecuentes en niños pequeños
• Una de las primeras causas de morbilidad en los niños
SINTOMATOLOGÍA

• Congestión nasal
• Rinorrea
• Estornudos
• Irritación Conjuntival
• Otalgia
AGENTES ETIOLÓGICOS
• La invasión vírica provoca la liberación de los mediadores de la
inflamación, aumento de la permeabilidad vascular que produce
rinorrea y obstrucción nasal, irritación e inflamación faríngea,
vasodilatación local y aumento de la mucosidad que provoca tos y
rinorrea.
• Se sensibilizan los receptores del árbol respiratorio dando estornudos
y tos, se produce estimulación colinérgica que produce
broncoconstricción, rinorrea, aumento de moco y tos.
DIAGNÓSTICO

• Los patógenos virales responsables del resfriado común se pueden

detectar mediante cultivo, detección de antígenos, PCR o métodos
serológicos.
TRATAMIENTO

• Sintomático
• Aumento de ingesta hídrica
• Antipiréticos, analgésicos
MEDICAMENTO DOSIS Y DURACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS

Preparados adrenérgicos tópicos: Oximetazolina 2-3 pulverizaciones de una solución al 0,05% Rebote de la congestión nasal con el uso
cada 12 h según sea necesario hasta 3 días prolongado
Picor o ardor nasales

Preparados adrenérgicos orales: Pseudoefedrina 60 mg cada 4-6 h hasta 240 mg/día según sea Insomnio
necesario para la congestión nasal Agitación

Antihistamínicos: Clorfeniramina 4 mg por vía oral cada 4-6 h hasta 24 mg/día Sedación
según sea necesario para aliviar la rinorrea o los
estornudos

Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio Dos pulverizaciones en cada fosa nasal de una Sequedad nasal
solución al 0,06% cada 6-8 h según sea necesario
para aliviar la rinorrea
SINUSITIS
𝗈 Definicion

𝗈 Inflamación de origen infeccioso de la mucosa

de las cavidades paranasales.
𝗈 Etiologia

● Streptococcus pneumoniae
● Moraxella catarrhalis
● Haemophilus influenzae
𝗈 Epidemiologia

𝗈 Frecuente durante los meses frios

del año
𝗈 Entre el 5 a 10% de las IRA en
niños se complican con infeccion
sinusal.
𝗈 Manifestaciones Clinicas

𝗈 Sintomas de resfrio comun por más de

10 dias.
𝗈 Halitosis matinal
𝗈 Fiebre alta sobre 39ºC
𝗈 Rinorrea purulenta
𝗈 Edema palpebral
𝗈 Dolor facial a la palpación
𝗈 En niños mayores cefalea que se
intensifica al agacharse o con la tos
𝗈 Diagnóstico
𝗈 Es clinico
𝗈 Al examen fisico: edema de mucosa nasal,
secreción mucopurulenta y descarga
posterior.
𝗈 Radiografia de cavidades paranasales no es
de utilidad en niños pequeños por escaso
desarrollo sinusal.
𝗈 Tac de cavidades paranasales es un método
mucho más específico.
 𝗈 Tratamiento.

𝗈 Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8 hrs

𝗈 Amoxicilina + acido clavulánico 50
mg/kg/dia cada 8 hrs
𝗈 Cefuroxima 50-75 mg/kg/día cada
12 hrs
𝗈 Duración del tratamiento 10-14 días.
𝗈 Descongestionantes y antialérgicos
no han demostrado utilidad.
𝗈 Excepcionalmente punción
evacuante o drenaje quirúrgico.
𝗈 En sinusitis recurrente la
adenoidectomia es una opción.
𝗈 Pronóstico:

𝗈 Las complicaciones son infrecuentes

𝗈 Celulitis periorbitaria, tromboflebitis del
seno cavernoso, meningitis y absceso
cerebral
Laringitis Aguda
𝗈 Laringitis aguda

𝗈 Inflamación infecciosa aguda de la

laringe, de localización preferentemente
subglótica que produce obstrucción
inspiratoria de severidad variable.
𝗈 Etiología

• Infecciones virales, incluyendo:

• Virus parainfuenza 1
• Virus parainfuenza 2 y 3
• Virus influenza
• Adenovirs
• Virus respiratorio sincicial
𝗈 Patogenia

𝗈 La inflamacion aguda de la laringe y

especialmente del espacio subglotico a nivel del
cartilago cricoides, genera marcada obstruccion al
flujo de aire.
𝗈 Esto es más significativo a menor edad dado el
menor diámetro de la vía aérea
𝗈 Epidemiología

𝗈 Se presenta preferentemente a fines

de otoño y principios de invierno.
𝗈 Compromete a niños entre los 6 meses y
los 3 años.
𝗈 Manifestaciones Clínicas:

𝗈 Inicio brusco
𝗈 Precedido por algunos días de signos
catarrales.
𝗈 Tos ronca (disfónica)
𝗈 Estridor inspiratorio habitualmente de
comienzo nocturno.
𝗈 Retracción intercostal, subcostal y
supraesternal (tiraje).
𝗈 Disminución del murmullo pulmonar.
𝗈 Cianosis, sudoración e hipotonia (agotamiento)
Parámetros:
- Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio
- Puntaje 4 o más: hospitalización
- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
𝗈 Diagnóstico
𝗈 Historia clínica.

𝗈 Exámenes de laboratorio .

𝗈 Radiografía del cuello: para observar

cambios asociados al síndrome de Crup .

𝗈 Laringoscopia.
𝗈 Tratamiento

𝗈 Cuidados generales y
humidificación
𝗈 Observación
𝗈 Hidratación
𝗈 Oxigenoterapia s.o.s
𝗈 Epinefrina racémica
𝗈 Corticoides (en general,
dexametasona)
FARINGITIS Y
FARINGOAMIGDALITIS
𝗈 Inflamacion de la faringe
y/o amigdalas por causa
infecciosa.
𝗈 Etiología

𝗈 Las causas de faringitis y amigdalitis son

varias y dependen de la ubicación geográfica
la edad y la época del año, pero entre ellas
está EBHGA, virus respiratorios y otros
microorganismos como Mycoplasma sp.
𝗈 Adenovirus:
● 12 diferentes tipos.
● Fiebre alta, tos, mialgias, faringitis y conjuntivitis.
𝗈 Enterovirus:
● Coxsackie A y Echovirus,
● Faringitis y síntomas respiratorios
● Estacional: final del verano o principios de otoño.
𝗈 Virus Epstein-Barr:
● Mononucleosis infecciosa
● Faringitis exudativa grave, amigdalitis, fiebre,
adenopatías y en algunos casos
esplenomegalia.
Otros virus:
𝗈 Influenza A y B
𝗈 Parainfluenza tipo 1-4
𝗈 Virus Sincital
Respiratorio
𝗈 Poliovirus
𝗈 Citomegalovirus
𝗈 Reovirus
𝗈 Sarampión
𝗈 Rhinovirus
𝗈 Rotavirus
𝗈 Streptococcus pyogenes EBHGA :
● Periodo de incubación de dos a cinco días.
●Vías de transmisión: secreciones
respiratorias, fómites.
●Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y
dolor abdominal.
● En la exploración física:
𝗈 Faringe y área amigdalina eritematosa, con presencia de
exudado. Algunas veces petequias en la úvula y el paladar
blando. Los nódulos linfáticos cervicales están agrandados y
dolorosos.
𝗈 Diagnóstico:
𝗈 Es clínico
𝗈 Específico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas
serológicas (anticuerpos heterófilos, IgM, IgG
específicos, anti-estreptolisinas O), recuento
leucocitaria.
𝗈 Tratamiento:
● Virus:
𝗈 Sintomática: antipiréticos y analgésicos.

● EBHGA:
𝗈 Penicilina benzatina 600000 UI (bajo 25 kg)
𝗈 Penicilina benzatina 1200000 UI (sobre 25 kg)
𝗈 Amoxicilina 50 mg/kg/dia cada 8 hrs x 10 días
𝗈 Eritromicina 40-50 mg/kg/dia cada 8 hrs x 10 días
𝗈 Claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12 hrs x 10 días
𝗈 Azitromicina 10 mg/kg/dia cada 24 hrs x 5 días
𝗈 Complicaciones

𝗈 Absceso periamigdalino
𝗈 Flegmón retrofaringeo
𝗈 Enfermedad reumática
𝗈 Glomerulonefritis difusa
aguda
OTITIS MEDIA
 𝗈 Otitis media aguda

𝗈 75% episodios entre los 6 y 18 meses

𝗈 Debido a una inmadurez delsistema
inmunológico de los lactantes.
𝗈 Trompa de Eustaquio es más corta,
recta, abierta y horizontal que los adultos.
𝗈 Mayor incidencia en niños, en los meses frios
𝗈 Disfunción de la trompa de Eustaquio

𝗈 Se produce una obstrucción de la trompa

de Eustaquio desarrollándose una presión
negativa en la caja timpánica lo que facilita
la entrada de microorganismos y
transudación de liquido.
𝗈 Factores predisponentes:

● Alimentación con biberón en posición supina

● Paladar hendido
● Asistencia a guardería
● Padres fumadores
𝗈 Etiología

𝗈 Los agentes causales más frecuentes son

las bacterias:
𝗈 S. pneumoniae, H. Influenzae no
tipificables y Moraxella catarrhails (menos
frecuente).

𝗈 Virus: VSR, adenovirus, influenza,

rinovirus, parainfluenza, coronavirus
𝗈 Cuadro clínico
𝗈 El principal síntoma es la otalgia

𝗈 En el lactante irritabilidad, llanto

persistente, fiebre y dolor intenso.

𝗈 En muchos casos el abombamiento

timpánico ocasionado por el liquido puede
llegar a la ruptura de la membrana
timpánica. (otorrea).
𝗈 Una vez perforado el tímpano cede el dolor.
𝗈 Diagnóstico
𝗈 Examen de la membrana timánica:
𝗈 Otoscopía:
● El timpano es una membrana de
color nacarado, transparente y
brillante.
● En una OMA el Tímpano se ve
abombado, amarillo o rojo, y pierde su
luminosidad.

𝗈 La timpanocentesis o miringotomía: Prueba

definitiva, si se obtiene secreción y se
examina en una tinción de Gram y un cultivo
microbiológico
𝗈 Tratamiento
𝗈 Por 10 dias

𝗈 Amoxicilina 100 mg/kg/dia cada 8 hrs

𝗈 Amoxicilina/ac clavulánico 50 mg/kg/día cada 8 hrs
𝗈 Eritromicina 50 mg/kg/día cada 6 hrs
𝗈 Cefuroxima 20-30 mg/kg/día cada12 hrs
𝗈 Complicaciones

𝗈 La OMA puede complicarse por extension de

la infeccion mmás allá de los límites del oído
medio, al hueso y a las estructuras
circundantes.
Las complicaciones pueden ser de 2 tipos:
𝗈 Intratemporales: mastoiditis, parálisis facial,

petrositis, laberintitis.
𝗈 Extratemporales: absceso extradural,
subdural, tromboflebitis, meningitis y
absceso cerebral.