Caso Clinico

Filiacion y Antecedentes

 Nombre : M.G.R
Antecedentes :
 Sexo: Femenino
 DM2 , HTA en tratamiento
 Edad: 54 años
 Anemia crónica (dx : agosto
2022)
Antecedentes quirúrgicos :
oofoorectomia

Ram : sulfas
 Historia de la Enfermedad
 1° ingreso a EMG (06/02/23)
Paciente refiere haber presentado desde enero/23 hematomas en abdomen, miembros
inferiores a predominio izquierdo por lo que acude a EMG con examens de laboratorio
particular : Plaquetas: 23 000 , HB :10.5 mg/dl

Examen Fisico:
AREG ,AREN, AREH, ventilando espontaneamente sin apoyo oxigenatorio.
piel:. hematomas en region abdominal, mmii a predomino izquierdo, antebrazo
derecho
typ: mv pasa bien por aht, no ruidos agregados
cv: rcr, de buena intensidad, no impresiona soplos
abd: globuloso rha (pósitivo), bd no dolor
 Analisis de EMG 06/02
LEUC 6190 N 37% LINF 77% HB 9.30 VCM 109 PALQUETAS 50 000 PCR 0.66 FIB 4 TP 10
INR 0.9 TT 22 TTPA 27

 Diagnóstico de ingres a EMG

BICITOPENIA EAD :
ANEMIA MODERADA MACROCITICA
PLAQUETOPENIA MODERADA
IC HEMATOLOGIA 06/02/23

 AMPLIAR ESTUDIO:SOLICITAR DOSAJE DE VIT B12, ACIDO FOLICO,FERRITINA,

LAMINA PERIFERICA, LDH, FIBRINOGENO.PERFIL TIROIDEO, PERFIL HEPATICO,
TORCH, SET DE HEPATITIS B,C , HIV, HTLV,ESPTEIN BARR,
CMV,FR,ANA,ANCA,ENA,SAF
 SOLCIITAR ECOGRAFIA ABDOMINAL
 PREDNISONA 1MG/KG VO REPARTIDO EN 2 TOMAS, VIGILAR GLUCOSAS+DIETA
HIPOGLUCIDA
 SOPORTE PARA PALQUETAS > 30000 Y PRN SANGRADO
 Resultados de análisis solicitados

 Ecografia abdominal 07/02/23 : Esteatosis hepática asociado a

hepatomegalia/Litiasis vesicular multiple
 Urocultivo : se aisla candida Glabrata
 Serologia viral (13/02/23) : negativa
 ENA , ANA , ANCA P , ANCA P : negativo
 DOSAJE DE VIT B12 ( 265.6) ACIDO FOLICO ( 16.62),FERRITINA
(77.1)
 Analitica de alta

 RECIBIO CORTICOTERAPIA 8 DIAS

( DEL 6/2/23 AL 13/02/23 )

 ES DADO DE ALTA 13/02/23

INDICACION : ACIDO FOLICO 0,5 C/12
HORAS
 Atenciones en consulta externa
18/03/23 20/04/23
 EVALUADA POR PRESUNTA  EVALUADO POR ANEMIA CRONICA /
TROMBOCITPENIA TROMBCITOPENIA

( analítica de alta ):
***NO DEFICIT DE HIERROO /FERRITINA/VITB12
12/2/23 HB: 9.5 VCM 106 L: 6300 P:
ANALISIS
50.000
16/3/23 HB: 8.2 L: 5130 P: 60.000

 Indicaciones :  Indicaciones :
 PREDNISONA 50 MG • INICIA EPO 4000 UI SC 3 VECES POR SEMANA.
• PREDNISONA 40 MG/D
 OMEPRAZOL
• OMEPRAZOL.
****Se programa amo + bx de MO
 Aspirado de medula ósea 21/04/23

Biopsia de MO 21/04/23

Frotis periférico
21/04/23
Analítica post
corticoterapia
 Consulta externa

15/06/23 24/07/2023
Evaluada por anemia cronica / Evaluada por anemia cronica multifactorial
trombcitopenia / trombcitopenia aparentemente
inmunologica, en tx.mantenimeitno con
Acude negando sangrado pdn 20 mg/d

analitica 21/7: wbc 6360 hb 9.5 plaq 80

Indicaciones
000 segment 51% creat 0.43 glucosa 196
continuar epo 2 ampollas 3v/semana +
prednisona 20mg
valorar nva biopsia segun proxima
Indicaciones
analitica y clinica d/c smd
epo 2000 ui 3 v/sem.
acido fólico
suspender prednisona
Analitica post
suspensión de
corticoterapia
 2°ingreso a EMG (4/11/2023)

CURSO: PROGRESIVO
 RELATO CRONOLÓGICO: PACIENTE REFIERE CURSAR CON EQUIMOSIS Y PETEQUIAS ESPONTANEAS EN TODO EL CUERPO
ASOCIADO A MALESTAR GENERAL Y DOLOR DE ARTICULACIONES DE MANOS. NIEGA SAT Y GINGIVORRAGIAS Y EPISTAXIS.
ES REFERIDA DE POR C.E DE HEMATOLOGIA Y ESTRANSFERIDA POR PRESENTAR HB:7.3 Y PQ 18 000

AL EXAMEN FÍSICO: DESPIERTO, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE

- PIEL Y FANERAS: TIBIA TURGENTE. EQUIMOSIS Y PETEQUIS DIFUSA EN TORAX Y EXTREMIDADES . LLENADO CAPILAR <2 SEG

RESTO DE EXAMEN SIN ALTERACIONES

 PLAN:
-INMUNOGLOBULINA G 15 FRASCOS EV STAT : PRIMER FRASCO EN 1 HORA Y EL RESTO EN 30 MINUTOS)
-SE PROGRAMA AMO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA PARA EL 06/11
-TRANSFUNDIR 01 PG Y 01 AFERESIS PLAQUETARIA ( 05/11)

 INDICACIONES

DIETA BLANDA ATRAUMATICA +LAV

V.S
OMEPRAZOL 40 MG EV CADA 24 HORAS
INMUNOGLOBULINA G 15 FRASCOS EV STAT : PRIMER FRASCO EN 1 HORA Y EL RESTO EN 30 MINUTOS)
CFV
VIGILAR SANGRADO ACTIVO
ANALITICA DE
2° INGRESO A
EMG

Hematología 05/11
Paciente mujer de 55 años en estudios por la
especialidad, aparententemente dx de pti, ingresa por
cuadro de sangrado mucocutáneo a emg
03/11: leuc 43000, hb 7.3, plaq 18 000, seg 37 %
sugerencias:
1) iniciar dexametasona 40 mg c/ 24 h ev por 4 días
2) control de hemograma c/ 24 h
3) solicitar estudiso de secundarismo: ana, anca, fr,
beta 2 microglobulina, perfil saf, set viral vih, set de
heatitis b, c, hctlv 1 y 2, marcadores tumorales y/o
tem tap
4) soporte tranfusional para amnteber hb > 7, plaq >
20 000
Hematologia 6/11
Paciente conocida por el servicio prob pti pero
ahora cursa con pancitopenia , se encuentra
pendiente nuevo estudio medular .
antec de sangrado mucotaneo
recibio inmunoglobulina ig ayer 5/11, y aferesis
plaquetas y pg el 4/11.
6/11: hb 8.2 vcm 107 plaq 25 000 leucos 1750
seg 20% linf 70% , dhl normal
sugerencias
suspender dexametasona ev , no epo sc
se programa amo y biopsia de médula ósea para
el 07/11