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Nombre _________________________________

CASO CLINICO N 1
PESO : 65 KG

INRESO A UCI:
paciente masculino de 27 aos de edad, con cuadro clnico de 8 horas
de evolucin aproximadamente, fue encontrado en una carretera con
deterioro neurolgico y en estado de embriaguez, llevado a hospital
de cerete donde realiza dx de tec severo con Glasgow de 9/15 y
remiten a urgencias de esta institucion, paciente ingresa agitado, con
Glasgow 10/15, se realiza tac cerebral el cual muestra hematoma
subdural temporoparietal izquierdo, con efecto de masa desplazando
linea media, edema cerebral difuso, con alto riesgo de requerir
soporte ventilatorio mecanico por lo que trasladan a uci

sin antecedentes conocidos


paciente ingresa a uci estuporoso, agitado, Glasgow 10/15 mro:3,
mrv:2, mrm:5, con leve hemiparesia derecha, anisocorico, pupila
derecha en 3 mm izquierda en 2 mm reactivas a la luz.
se inicia medidas de soporte general, oxigenoterapia, rx de columna
cervical, trax y pelvis, se solicita paraclinicos, valoracin por cx
general y neurociruga.
es valorado por neurociruga el cual observa lesiones descritas en tac,
ordena preparar para cirugia por alto riesgo de deterioro neurolgico
mayor por expansin de hematoma
el 15 de marzo
paciente masculino de 28 aos de edad con dx
traumatismo intracraneal severo,. edema cerebral, hematoma
Subdural postoperatorio de craneotoma, drenaje de hematoma
Subdural, ventriculostomia, hipertensin endocraneana, ventriculitis.
paciente con apertura ocular espontanea con labilidad hemodinmica
con
soporte vasoactivo con episodios inflamatorio severo con
taquicardia, taquipnea e hipovolemia con
leucocitosis sin foco
infeccioso aparente con cultivo positivo de
catter subclavio
izquierdo con soporte ventilatorio mecnico con atelectasia basal
izquierda con programacin para traqueostoma y gastrostoma en
su pop inmediato con persistencia de respuesta inflamatoria,.
paraclinicos.

HEMOGRAMA HB 5.9 HTO 18.5 LEUCOCITOS 20930 NEUT 89.2 LINF


4.7 RTO PLAQ 516000

NA 178 K 3.43 CL 117


256mg /dl

BUN, 10

CREATININA

0.7 , glicemia :

GASOMETRIA ARTERIAL. PH 7.20 PC02 22 P02 70 HC03 16 EB -10


SA0 86% Fi02 : 60%
Gasometria venosa. PH 7.18 PC02 25
Sv02: 70%

P02 40

HC03 16 eb -10

GC : 3.6 lit/min
Signos vitales TA: 170/110
40 PVC: 12

FC 130 X min FR 32 x min T: 38C PIC:

SC : 1,56 m
VC : 560 cc Vm : 180cc
Calcule:
1. estado acido base transtorno primario y compensacin.
2. Ca0, Cv02. Da-v02, V02. D02. E02 y explique la condicin
hemodinmica del paciente,
3. Relacin V/Q
4. Osmolaridad plasmatica
5. Agua corporal total y estado de dficit o exceso.6. TAM , PPC
7. INDICES DE OXIGENACIN
8. EXPIQUE EL ESTADO DE PERFUSION DEL PACIENTE Y SUS
ALTERACIONES

SEGUNDO CASO CLINICO


PESO : 89KG

INGRESO A UCI:
PACIENTE MASCULINO 67 AOS DE EDAD, CON HISTORIA DE
HOSPITALIZACION EN PISO DESDE HACE 24 HORAS POR CUADRO
CLINICO DE 12 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR VOMITOS
DE COLOR CAFE Y DEPOSICIONES MELENICAS, POR LO QUE INGRESA
A URGENCIA, ES VALROADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN INICIA
MANEJO MEDICO, PACIENTE CON EVOLUCION TORPIDA, CON
PERSISTENCIA DE LOS SIGNOS DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL,
MANIFESTANDO HACE 2 HORAS DOLOR PRECORDIAL RETROESTERNAL
DE TIPO OPRESIVO, CON EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRAFICA DE
INVERSION DE ONDAS T EN CARA ANTEROLATERAL, VALORADO POR
CARDIOLOGIA QUIEN COSNIDERA MANEJO EN UCI.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MANEJADA CON ENALAPRIL 20
MG C/ 12H.
- DIABETES MELLITUS TIPO II MANEJADA CON GLIBENCLAMIDA 5
MG/DIA.
- FRACTURA DE CADERA CON TTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA
DE FEMUR EL DIA 15/03/10, SE OBSERVA TORNILLO DE
OSTEOSINTESIS LIGERAMENTE LARGO POR LO QUE SE LLEVE
NUEVAMENTE A CIRUGIA PARA CORRECCION A LAS 24 HORAS.
- HOSPITALIZADO EN UCI DESDE EL 22 marzo
HASTA EL DIA
25/marzo
POR DX DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
SE LE
REALIZO ECO DOPPLER DE MS IS QUE MOSTRO ENSANCHAMIENTO
ESPECTRAL DE ARTERIAS TIBIAL POSTERIOR Y ANTERIOR Y PEDIA,
ENGROSAMIENTOS
INTIMALES
ARTERIALES
CON
PLACAS
CALCIFICADAS SEGMENTARIAS. NO SE VISUALIZAN TROMBOS. DADO
DE ALTA EL DIA 01/04/114 CON ANTICOAGULACION CON WARFARINA.
- EXFUMADOR.

- NIEGA ALERGIAS.
DIAGNOSTICOS:
1. EVENTO CORONARIO AGUDO. TIPO ANGINA INESTABLE.
2. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS.
3. POP OSTEOSINTESIS FEMUR DERECHO.
Signos vitales TA 180/115 FC 68 FR 22 X MIN T 36c
PARACLINICOS:
HB 6.2 HTO 25 LEUCOCITOS 25200 NEUT 79% LINF 21% RTO
PLAQ 210000
IONOGRAMA: NA . 123 K 2.1 CL 108
BUN, 70 MG/DL, CREATININA 7.2 GLICEMIA 333MG /DL
GASOMETRIA ARTERIAL PH 7.10 PC02 79 P02 100 HC03 45 EB
-3 SA0 90% FI02 : 100%
GASOMETRIA VENOSA PH 7.08 PC02 68 P02 32 HC03 45 EB
-4.0 SA0 70%
GC 2.1 LIT/MIN SC 1.60
VC: 370CC Vm : 220cc

Calcule:
1. estado acido base transtorno primario y compensacin.
2. Ca0, Cv02. Da-v02, V02. D02. E02 R/ Pa02/fi02 y explique la
condicin hemodinmica del paciente
3. Relacin V/Q
4. Osmolaridad plasmatica
5. Agua corporal total y estado de dficit o exceso.6. TAM
7. INDICES DE OXIGENACIN
8. EXPIQUE EL ESTADO DE PERFUSION DEL PACIENTE Y SUS
ALTERACIONES

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