INRESO A UCI: paciente masculino de 27 aos de edad, con cuadro clnico de 8 horas de evolucin aproximadamente, fue encontrado en una carretera con deterioro neurolgico y en estado de embriaguez, llevado a hospital de cerete donde realiza dx de tec severo con Glasgow de 9/15 y remiten a urgencias de esta institucion, paciente ingresa agitado, con Glasgow 10/15, se realiza tac cerebral el cual muestra hematoma subdural temporoparietal izquierdo, con efecto de masa desplazando linea media, edema cerebral difuso, con alto riesgo de requerir soporte ventilatorio mecanico por lo que trasladan a uci
sin antecedentes conocidos
paciente ingresa a uci estuporoso, agitado, Glasgow 10/15 mro:3, mrv:2, mrm:5, con leve hemiparesia derecha, anisocorico, pupila derecha en 3 mm izquierda en 2 mm reactivas a la luz. se inicia medidas de soporte general, oxigenoterapia, rx de columna cervical, trax y pelvis, se solicita paraclinicos, valoracin por cx general y neurociruga. es valorado por neurociruga el cual observa lesiones descritas en tac, ordena preparar para cirugia por alto riesgo de deterioro neurolgico mayor por expansin de hematoma el 15 de marzo paciente masculino de 28 aos de edad con dx traumatismo intracraneal severo,. edema cerebral, hematoma Subdural postoperatorio de craneotoma, drenaje de hematoma Subdural, ventriculostomia, hipertensin endocraneana, ventriculitis. paciente con apertura ocular espontanea con labilidad hemodinmica con soporte vasoactivo con episodios inflamatorio severo con taquicardia, taquipnea e hipovolemia con leucocitosis sin foco infeccioso aparente con cultivo positivo de catter subclavio izquierdo con soporte ventilatorio mecnico con atelectasia basal izquierda con programacin para traqueostoma y gastrostoma en su pop inmediato con persistencia de respuesta inflamatoria,. paraclinicos.
SC : 1,56 m VC : 560 cc Vm : 180cc Calcule: 1. estado acido base transtorno primario y compensacin. 2. Ca0, Cv02. Da-v02, V02. D02. E02 y explique la condicin hemodinmica del paciente, 3. Relacin V/Q 4. Osmolaridad plasmatica 5. Agua corporal total y estado de dficit o exceso.6. TAM , PPC 7. INDICES DE OXIGENACIN 8. EXPIQUE EL ESTADO DE PERFUSION DEL PACIENTE Y SUS ALTERACIONES
SEGUNDO CASO CLINICO
PESO : 89KG
INGRESO A UCI: PACIENTE MASCULINO 67 AOS DE EDAD, CON HISTORIA DE HOSPITALIZACION EN PISO DESDE HACE 24 HORAS POR CUADRO CLINICO DE 12 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR VOMITOS DE COLOR CAFE Y DEPOSICIONES MELENICAS, POR LO QUE INGRESA A URGENCIA, ES VALROADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN INICIA MANEJO MEDICO, PACIENTE CON EVOLUCION TORPIDA, CON PERSISTENCIA DE LOS SIGNOS DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, MANIFESTANDO HACE 2 HORAS DOLOR PRECORDIAL RETROESTERNAL DE TIPO OPRESIVO, CON EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRAFICA DE INVERSION DE ONDAS T EN CARA ANTEROLATERAL, VALORADO POR CARDIOLOGIA QUIEN COSNIDERA MANEJO EN UCI. ANTECEDENTES PERSONALES: - HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MANEJADA CON ENALAPRIL 20 MG C/ 12H. - DIABETES MELLITUS TIPO II MANEJADA CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DIA. - FRACTURA DE CADERA CON TTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE FEMUR EL DIA 15/03/10, SE OBSERVA TORNILLO DE OSTEOSINTESIS LIGERAMENTE LARGO POR LO QUE SE LLEVE NUEVAMENTE A CIRUGIA PARA CORRECCION A LAS 24 HORAS. - HOSPITALIZADO EN UCI DESDE EL 22 marzo HASTA EL DIA 25/marzo POR DX DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. SE LE REALIZO ECO DOPPLER DE MS IS QUE MOSTRO ENSANCHAMIENTO ESPECTRAL DE ARTERIAS TIBIAL POSTERIOR Y ANTERIOR Y PEDIA, ENGROSAMIENTOS INTIMALES ARTERIALES CON PLACAS CALCIFICADAS SEGMENTARIAS. NO SE VISUALIZAN TROMBOS. DADO DE ALTA EL DIA 01/04/114 CON ANTICOAGULACION CON WARFARINA. - EXFUMADOR.
- NIEGA ALERGIAS. DIAGNOSTICOS: 1. EVENTO CORONARIO AGUDO. TIPO ANGINA INESTABLE. 2. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS. 3. POP OSTEOSINTESIS FEMUR DERECHO. Signos vitales TA 180/115 FC 68 FR 22 X MIN T 36c PARACLINICOS: HB 6.2 HTO 25 LEUCOCITOS 25200 NEUT 79% LINF 21% RTO PLAQ 210000 IONOGRAMA: NA . 123 K 2.1 CL 108 BUN, 70 MG/DL, CREATININA 7.2 GLICEMIA 333MG /DL GASOMETRIA ARTERIAL PH 7.10 PC02 79 P02 100 HC03 45 EB -3 SA0 90% FI02 : 100% GASOMETRIA VENOSA PH 7.08 PC02 68 P02 32 HC03 45 EB -4.0 SA0 70% GC 2.1 LIT/MIN SC 1.60 VC: 370CC Vm : 220cc
Calcule: 1. estado acido base transtorno primario y compensacin. 2. Ca0, Cv02. Da-v02, V02. D02. E02 R/ Pa02/fi02 y explique la condicin hemodinmica del paciente 3. Relacin V/Q 4. Osmolaridad plasmatica 5. Agua corporal total y estado de dficit o exceso.6. TAM 7. INDICES DE OXIGENACIN 8. EXPIQUE EL ESTADO DE PERFUSION DEL PACIENTE Y SUS ALTERACIONES
