HOSPITAL GENERAL DE ZONA 30

URGENCIAS METABÓLICAS
SILVA REYES BLANCA ESTELA
0672 54 2763-4 1F1954OR

01.05.2022 NOTA DE EVOLUCIÓN VESPERTINA

16:28 hrs
TA 110/64 Paciente de 66 años de edad, que se encuentra cursando sus primeras horas de EIH, cuenta con los siguientes
FC 90 lpm diagnósticos:
FR 20 rpm  Cirrosis hepática para estadificar
Sat 91%  Ascitis a tensión resuelta
 Lesión renal aguda AKIN I
 Diabetes Mellitus tipo 2 descontrolada
 Varices esofágicas

S: Paciente refiere dolor abdominal difuso, mal definido EVA 7/10.

O: Glasgow 15 pts. Paciente activo, reactivo, orientado en tiempo, lugar y persona, integro y bien conformado, con
adecuada coloración de tegumentos, adecuada hidratación de piel y mucosas. Entrada y salida de aire, con presencia de
amplexión y amplexación sin alteraciones adecuada entrada y salida de aire, cardiovascular sin alteraciones, abdomen
blando depresible doloroso a la palpación media y profunda, sin datos de irritación peritoneal, sin datos de edema.

Laboratorios del día 01/05/2022 con Glucosa 156, urea 70.75, BUN 30, Creatinina 2.0, BT 1.1, BD 0.4, BI 0.6, AST 36.9,
ALT 20, FA 174, Albumina 3.0. Citológico de líquido de ascitis del día 01/05/2022 con presencia de aspecto
transparente, pH 8, densidad 1.010, leucocitos y bacterias ausentes.

A: Paciente femenino de la séptima década de la vida que cuenta con los diagnósticos antes mencionados. En turno
previo se realiza paracentesis evacuatoria, de aproximadamente 10 L, con una reposición de albumina de tres frascos
dosis única. Actualmente con remisión de la ascitis, sin alteraciones hemodinamicas. Actualmente cuenta con creatinina
de 2.0 mg/dl, sin embargo, cuenta con creatinina de estudios previos del 17/03/22 con creatinina de 1.3 mg/dl,
sugiriendo una lesión renal aguda AKIN 1, en estudio, para descartar síndrome hepatorrenal, motivo por el cual se
decide continuar en hospitalización. No se cuenta con laboratorios completos para estadificar, motivo por el cual se
decide solicitar laboratorios de biometría hemática, química sanguínea, Pruebas de función hepática, Tiempos de
coagulación y electrolitos séricos. Se inicia beta bloqueador por antecedente de varices esofágicas. Se inicia diurético
ahorrador de potasio, pendiente furosemida hasta tener resultado de K sérico de control.

Pronostico reservado a evolución, no exento a complicaciones.

PLAN

1. Dieta para hepatopata

2. Solución hartman 250 cc p/12 hrs
3. Medicamentos
-Espironolactona 20mg IV c/8 hrs
-Clonixinato de lisina 100mg IV c/8 hrs lento y diluido
-Propranolol 40mg VO c/24 hrs
-Albumina un frasco c/8 hrs
-EIAR SC previa DXTX c/4 hrs 180 - 240 = 2 UI; 241 - 300= 4UI; 301 - 360 = 6UI; 361 - 400 = 8 UI; >400= 10
UI
4. CGE y SVPT
-Camilla con varandales
-Posición semifowler
-Cuantificación de liquidos
-Codigo de evacuaciones
-DXTX por turno
-Reportar eventualidades
5. Solicito laboratorios de BH, QS, ES, PFH, tiempos de coagulación.
6. Pasa a observación regular.

Dra. Reyes MBUQX

Dr. Hernández R2MF