LESIONES AMPOLLARES

LESIONES AMPOLLARES 1.-Varn de 70 aos presenta lesiones eritematosas y ampollares pruriginosas que predominan en las axilas , en la ingle y muslos. Hay algunas lesiones en los antebrazos y en los miembros inferiores, adems lesiones orales moderadamente dolorosas. El signo de Nikolsky es negativo. No hay compromiso de los ojos. El diagnstico ms probable es: a.- Dermatitis herpetiforme b.- Penfigoide vulgar c.- Penfigoide buloso d.- Penfigoide cicatricial e.- Epidermolisis bulosa

Delimitacin del problema

Se trata de un paciente adulto mayor con lesiones drmicas pruriginosas predominantemente ampollares .

ORIENTACIN DIAGNSTICA
PNFIGO BULLOSO Es compatible con Pnfigo bulloso por: .Edad del paciente . Localizacin ( zonas de flexura, abdomen, muslos) .Nikolsky (-)

Diagnstico diferencial
DERMATITIS HERPETIFORME EPIDERMOLISIS BULOSA

Usualmente no afecta
las mucosas y las lesiones son vesiculares que se agrupan en racimo. Sin embargo puede simular un penfigoide bulloso temprano y una biopsia es necesario para confirmarlo

Aparece en la infancia
debilitando la piel (piel en alas de mariposa) y producindose ampollas y lceras negativo.

Diagnstico diferencial
PNFIGO CICATRICIAL PNFIGO VULGAR

Es frecuente tambin
en el adulto mayor pero AFECTA predominantemente las mucosa especialmente la oral y conjuntival ocasionando ceguera

Usualmente est
asociado con un signo de Nikolsky positivo (separacin de la capa exterior de la epidermis a la digitopresin). El paciente no tiene el mencionado signo negativo.

PNFIGO vulgar
.Trastorno autoinmunitario (a veces IECA, penicilamina) .Es raro (personas de mediana edad y edad avanzada)
INSUFICIENCIA CARDIACA

Cuadro clnico
Comienza con ampollas en la boca seguidas de ampollas en la piel.

DRENAN
SUPURAN FORMAN COSTRA SE DESPRENDEN FCILMENTE

PNFIGO vulgar Localizacin

Cuero cabelludo En la boca

NIKOLSKY +
La piel se separa fcilmente cuando la superficie cutnea no afectada se frota de lado a lado

TRONCO

Corticoides, Dapsona ,Inmunosupresores, Minociclina, Doxiciclina, Plasmafresis

PNFIGO vulgar Localizacin

BIOPSIA Depsitos inmunes IgG y ampolla acantoltca en la capa basal de la epidermis.

PNFIGO bulloso
.Trastorno autoinmunitario > comn de la piel ( IECA, penicilamina, atb) (hipersensibilidad tipo II) . Ms comn en el adulto mayor

Histologa
Formacin de vesculas INSUFICIENCIA CARDIACA subepidrmicas , y un debilitamiento de la unin dermoepitelial Con depsitos de Ig G y C3 en la membrana basal

Cuadro clnico
Ampollas tensas en la piel, precedidas por erupcin cutnea tipo urticaria, con prurito variable

PNFIGO bulloso Localizacin

Cavidad oral Zona de flexin de los MM Abdomen Cara anterior de los muslos

DIAGNSTICO 1 Ausencia de
cicatrices atrficas, 2 CON o SIN lesiones en mucosas (30%), SIN extensin importante a la cabeza y cuello 3 Una edad mayor a los 70 aos

.CORTICOIDES sistmicos 0.5mg/Kg/d .Eritromicina, doxiciclina, minocidina .Azatioprina

PNFIGO bulloso Localizacin

TRATAMIENTO

.CORTICOIDES sistmicos 0.5mg/Kg/d .Eritromicina, doxiciclina, minocidina .Azatioprina

-Forma severa: Esteroides + azatioprina

-Forma leve: Dapsona

PNFIGO bulloso Localizacin

BIOPSIA Depsitos de IgG en la membrana basal. Ausencia de acantolisis.

LESIONES AMPOLLARES 1.-Mujer de 85 aos presenta lesiones ampollares grandes en el abdomen y muslos que remiten espontneamente y vuelven a reaparecer. Signo de Nikolsky negativo. El diagnstico ms probable es: a.- Pnfigo vulgar b.- Dermatitis herpetiforme c.- Penfigoide buloso d.- Eritema multiforme e.- Herpes zoster

LESIONES AMPOLLARES

3.- La biopsia de un paciente con penfigoide buloso revelar: a.- Cambios no especficos b.- Depsitos de Ig A c.- Acantolisis (lesiones dentro de la epidermis) d.- Lesin de la membrana basal

LESIONES AMPOLLARES

4.- El tratamiento para las formas severas de penfigoide buloso es: a.- Prednisona + azatioprina b.- Prednisona 10-20mg /d c.- Prednisona 50-100 mg/d d.- Azatioprina 150mg/d e.- Dapsona 100-150 mg/d

PNFIGO cicatricial
. Etiologa autoinmune que afecta predominantemente MUCOSAS con afectacin ocasional de la piel Cuadro clnico .Vesculas o ampollas que rpidamente se erosionan, curando con cicatriz residual.
INSUFICIENCIA CARDIACA

.Mucosa conjuntival (64%) donde origina erosiones que dan lugar a sinequias (cicatrices) que producirn ceguera.

PNFIGO cicatricial

TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA Corticoides tpicos: CARDIACA

.Mucosa oral (85%), donde se manifiesta como una gingivitis descamativa

Triamcinolona acetnido 3 veces al da Corticoides sistmicos: En caso de afectacin ocular, laringea o esofgica, enfermedad oral o cutnea que no responde a tratamiento tpico.

PNFIGO gestationis
. Es una enfermedad autoinmune del embarazo
INSUFICIENCIA CARDIACA

Cuadro clnico
Erupcin papulovesiculosa y urticariforme, intensamente pruriginosa, que se inicia al final del del tercer trimestre. Al evolucionar puede dar lugar a lesiones ampollosas..

PNFIGO gestationis
INSUFICIENCIA CARDIACA

Cuadro clnico Suele iniciarse en el abdomen, alrededor del ombligo, para extenderse posteriormente a brazos y piernas. .

NO afectacin oral

CORTICOIDES sistmicos

IMPETIGO bulloso
Costra central hmeda y una zona externa donde se forman las vesculas translcidas que se rompen produciendo erosiones

DERMATITIS herpetiforme
Enfermedad autoinmune INSUFICIENCIA CARDIACA ampollosa subepidrmica caracterizada por una erupcin ppulovesiculosa pruriginosa asociada a depsitos granulares de IgA a nivel de la dermis papilar .

NO afectacin oral
DAPSONA

EPIDERMOLISIS bullosa
Conjunto de enfermedades raras provocada por la alteracin de los genes responsables de la formacin de la epidermis y dermis
Cuadro clnico Ampollas, lceras y heridas en la piel. Suele manifestarse al nacer o a los primeros meses de vida .:.

PIEL FRGIL DBIL

INSUFICIENCIA Extremadamente CARDIACA

SENSIBLE