CONJUNTIV

A
• Es una membrana mucosa transparente que recubre
la superficie interna de los párpados y la superficie
del globo ocular hasta el limbo.
• Está vascularizada e irrigada por las arterias ciliar
anterior y palpebral.
• Tiene una función protectora clave y media en la
inmunidad pasiva y activa.
• Anatómicamente se subdivide en las siguientes
partes:
La conjuntiva palpebral comienza en la unión
mucocutánea de los márgenes del párpado y se inserta
firmemente en las placas tarsales posteriores.
La conjuntiva del fondo de saco conjuntival
• La conjuntiva bulbar cubre la esclerótica anterior y
discurre continua al epitelio corneal en el limbo.
 Manifestaciones clínicas de la inflamación
conjuntival
• Los síntomas inespecíficos comprenden lagrimeo, irritación, escozor,
quemazón y fotofobia.
• El picor es la manifestación característica de una afección alérgica

1. La secreción acuosa: exudado seroso y lágrimas y aparece en la conjuntivitis

vírica
aguda o alérgica aguda.
2. La secreción mucosa: en la conjuntivitis alérgica crónica y del ojo seco.
3. La secreción mucopurulenta : en la infección por Chlamydia o en la infección
bacteriana aguda
4. La secreción moderadamente purulenta aparece en la conjuntivitis
bacteriana aguda.
5. La secreción intensamente purulenta infección gonocócica
Reacción conjuntival
1. La hiperemia difusa de color pardo rojizo y más intensa lejos del limbo es
habitual en la infección bacteriana
2. Las hemorragias pueden producirse en las conjuntivitis víricas
3. La quemosis (edema conjuntival) puede producirse cuando hay
inflamación intensa que produce una hinchazón transparente .
4. Membranas
a. Las seudomembranas consisten en un exudado coagulado
• que se adhiere al epitelio conjuntival inflamado
b. Las membranas verdaderas afectan a las capas superficiales del epitelio
conjuntival
5. La infiltración representa un reclutamiento celular al sitio de inflamación
crónica.
6. La cicatrización subconjuntival puede producirse en el tracoma
7. Folículos
a. Signos. Lesiones múltiples, discretas y ligeramente elevadas que se
asemejan a granos de arroz transparentes
 Conjuntivitis bacteriana aguda
• Por lo general de curación espontánea producida por contacto ocular
directo con secreciones infectadas.
• Los microorganismos aislados más comunes son S. pneumoniae, S.
aureus, H. influenzae y Moraxella catarrhalis.
Síntomas
• Comienzo agudo de enrojecimiento, sensación arenosa, quemazón y secreción.
• La afectación suele ser bilateral
• Al despertar, con frecuencia los párpados se encuentran pegados el uno al otro
• Pueden producirse síntomas sistémicos en pacientes con conjuntivitis intensa asociada con gonococo,
meningococo, Chlamydia y H. influenzae.

Los signos
• Puede haber un edema y eritema palpebral
• Inyección conjuntival
• La secreción puede ser inicialmente acuosa, pero rápidamente se convierte en mucopurulenta
• Son habituales las erosiones epiteliales punteadas de la córnea.
• Puede producirse una úlcera corneal periférica en la infección gonocócica y meningocócica
TRATAMIENTO: 60% de los casos se resuelven sin
tratamiento en unos 5 días.
• Antibioticos tópicos : cloranfenicol , aminoglucosidos , quinolonas
• Antibioticos sistémicos en : infección gonocócica , H. Influenzae ,
meningococica.
• Esteroides tópicos
• Suspender el uso de lentes de contacto
 PRUEBAS : Raspados
Conjuntivitis por Chlamydia del adulto conjuntivales
- PCR
- Tinción de Giemsa
• Existen en dos formas - Inmunofluorescencia directa
principales: a) un «cuerpo
elemental» extracelular - El cultivo celular de McCoy
robusto infeccioso y b) un
«cuerpo reticular»
intracelular frágil que se
replica.
1. Síntomas : enrojecimiento
unilateral o bilateral, secreción Tratamiento
acuosa o mucopurulenta. - Tratamiento sistémico :
2. Signos azitromicina, Doxiciclina
- Antibióticos tópicos:
• Secreción acuosa o azitromicina en colirio
mucopurulenta.
• Unos grandes folículos
• Queratitis puntiforme
superficial.
• Linfadenopatía preauricular
dolorosa.
 TRACOMA
• El tracoma es la principal causa de
ceguera irreversible prevenible en
el mundo.
• Aparece asociado con la pobreza,
el hacinamiento y la mala higiene.
• Se asocia principalmente con
infección por las serovariedades A,
B, Ba y C de Chlamydia
trachomatis.
1. El tracoma activo : más frecuente
en los niños preescolares
• Conjuntivitis folicular/papilar
mixta associada con una secreción
mucopurulenta.
• Queratitis epitelial superficial y
formación de pannus.
El tracoma cicatricial : más prevalente en la madurez.
• Cicatrices conjuntivales longitudinales o estrelladas o
cicatrices amplias confluentes
(líneas de Arlt)
• Los folículos límbicos superiores pueden resolverse o
dejar una fila de depresiones superficiales (fosas de
Herbert).
• Triquiasis, distiquiasis, vascularización corneal
• Importante opacidad corneal.
• Ojo seco
TRATAMIENTO
-ANTIBIOTICOS: azitromicina , eritromicina ,
- La limpieza facial
 CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
• La infección puede ser esporádica o producirse en brotes epidémicos en los lugares
de trabajo.
Signos
Presentación 1. Edema palpebral y linfadenopatía preauricular dolorosa.
1. La conjuntivitis folicular aguda 2. Hiperemia conjuntival importante y folículos .
inespecífica es la más habitual . La 4. Las seudomembranas o las membranas pueden dejar una
afectación ocular generalmente es más cicatrización conjuntival ligera después de la resolución
leve. 5. La queratitis en la enfermedad adenovírica muestra las siguientes
2. La fiebre faringoconjuntival (FFC) manifestaciones:
está causada por adenovirus de las • Los microquistes epitelial, queratitis epitelial puntiforme
serovariedades 3, 4 y 7.
3. La queratoconjuntivitis epidémica
(QCE) está causada por adenovirus de
las serovariedades 8, 19 y 37. Es el tipo
más grave.
4. La conjuntivitis adenovírica
crónica/recidivante se caracteriza por
lesiones foliculares/papilares crónicas
inespecíficas.
Tratamiento
Suele resolverse espontáneamente en 2-3 semanas.
1. Las pruebas de laboratorio por lo general son
innecesarias,
• La tinción de Giemsa
• El cultivo vírico con aislamiento es la prueba de referencia,
• Una inmunocromatografía en el «punto de atención»
2. Reducción del riesgo de transmisión por una meticulosa
higiene de manos, evitando la fricción ocular y compartir
toallas.
3. En ocasiones se requiere el uso de esteroides tópicos
como la prednisolona al 0,5% cuatro veces al día en el
caso de una intensa conjuntivitis adenovírica membranosa o
seudomembranosa.
 Conjuntivitis papilar gigante
• La conjuntivitis papilar de inducción mecánica, cuya forma grave se conoce
como conjuntivitis papilar gigante (CPG), puede aparecer secundariamente
a distintos estímulos mecánicos de la conjuntiva tarsal. Lo más frecuente es
observarla con el uso de lentes de contacto
Los síntomas consisten en sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento, picor,
aumento de la producción de moco, vista borrosa y pérdida de la tolerancia a las
lentes de contacto.

Signos
• Secreción mucosa
variable.
• Depósitos de proteína en TRATAMIENTO
las lentes de contacto. - Suspender el estimulo
• Excesiva movilidad de las - Limpieza efectiva de los lentes de contacto
lentes de contacto debido - Antihistaminicos , AINES
a captura del párpado
superior.
• Hiperemia tarsal.
 Penfigoide de las membranas mucosas
• Conocido también como penfigoide cicatricial (PC), comprende un
grupo de afecciones mucocutáneas autoinmunitarias crónicas con
ampollas que se caracteriza por la sedimentación longitudinal de
anticuerpos y de complemento en las membranas basales epiteliales.
• La afección se presenta generalmente en la edad avanzada y afecta a
las mujeres con mayor frecuencia que a los hombres.
• Un desencadenante desconocido en individuos genéticamente
predispuestos lleva a una respuesta de hipersensibilidad de tipo II con
anticuerpos que se fijan en la zona de la membrana basal (ZMB),
activación del complemento y reclutamiento de células inflamatorias.
 DEGENERACIONES : PINGUECULA
• Es una degeneración «elastótica» de la conjuntiva bulbar
extraordinariamente frecuente, inocua, por lo general bilateral y
asintomática de las fibras de colágeno de la estroma conjuntival.
Signos. Prominencia de color Por lo general, el tratamiento es innecesario porque el
amarillo-blanco o agregación crecimiento es muy lento o no tiene lugar. No obstante, a
de prominencias más veces una pinguécula se inflama con carácter agudo
pequeñas sobre la conjuntiva (pingueculitis) y precisa un ciclo corto de un esteroide
bulbar adyacente al limbo débil como la fluorometolona.
En ocasiones se realiza una extirpación por razones
estéticas o si el tamaño de la lesión produce una irritación
significativa.
 Pterigium
• Es un crecimiento fibrovascular subepitelial de forma triangular de tejido
conjuntival bulbar degenerativo sobre el limbo hasta la córnea.
• Suele desarrollarse en pacientes que han estado viviendo en climas cálidos.
Tratamiento
• 1. El tratamiento médico de los pacientes sintomáticos consiste en
sustitutivos lagrimales y esteroides tópicos para tratar la inflamación.
También se le puede aconsejar al paciente que lleve gafas de sol para
reducir la exposición ultravioleta y reducir el estímulo de crecimiento.
• 2. Técnica quirúrgica. Una simple extirpación (técnica de «esclera
desnuda») se asocia con una elevada tasa de recurrencia
(aproximadamente 80%) que es más agresiva que la lesión inicial. Las
técnicas que se emplean son:
• Colgajo conjuntival simple.
• Autoinjerto conjuntival, en la actualidad el abordaje más frecuente.
• Tratamiento auxiliar con mitomicina C o radiación b; de forma excepcional,
se complica por necrosis escleral tardía .
• Injerto de parche de membrana amniótica
• En las lesiones profundas se requiere una queratoplastia laminar periférica.
GLANDULAS SECRETORAS
SISTEMA SECRETOR
CIRCULACION DEL OJO