VALORACIÓN DEL ESTADO DE LA SALUD DE D.

ESTUDIO DE CASO

DANNY MARITZA CHAVITA LOZADA

LINDSAY LILIANA ACERO SILVA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE SAN GIL - UNISANGIL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN Y DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

YOPAL – CASANARE

2015
 INTRODUCCIÓN

Refiriéndose a la salud de una persona de manera completa se busca observar

cada parte del individuo para, a partir de lo encontrado, colocar en acción todos
los sentidos de quien ejerza la enfermería como profesión y en este estudio de
caso dirigir las actividades en pro de identificar de manera concreta y
conceptualizada el estado de salud del paciente adulto y adulto mayor para
establecer las alteraciones presentes en este.

El emplear estas habilidades ayuda a perfeccionar semestre a semestre destrezas

de la teoría práctica de la profesión elegida y así obtener experiencia en la
valoración e interpretación de los rasgos generales de los pacientes y poder algún
día en el ámbito profesional realizar una buena intervención de enfermería. Ser
profesional exige tener herramientas para poder realizar proceso de enfermería a
la comunidad en general y que estos vallan de la mano con una perfecta práctica
de los conocimientos obtenidos durante toda la formación profesional de
enfermería como lo son las prácticas clínicas y la realización de trabajos
integralmente como el presente estudio de caso que es una más de las tantas
técnicas ofrecidas por los docentes de la Fundación Universitaria de San Gil.

En el caso clínico que se presenta, se implementaron y correlacionaron

numerosas fuentes documentales y teóricas con el fin de realizar la adecuada
valoración física, la valoración por dominios (NANDA) y los planes de enfermería
que aplicarían y ayudarían al paciente el cual fue escogido durante la practica en
el Hospital ESE Salud Yopal, al cual se le implementaron todas las técnicas ya
mencionadas y se obedeció al nuevo protocolo de presentación del estudio de
caso.

2
 JUSTIFICACIÓN

El haber obtenido información integral de una capacitada docente sobre Proceso

del Cuidado de Enfermería del adulto mayor II, el estudio de este caso toma una
nueva dirección, ya que es sembrado un nuevo conocimiento clínico de
enfermería, que motiva a los estudiantes de esta carrera a reconocer la
importancia de los cuidados durante esta etapa del ciclo biológico teniendo como
base sus alteraciones, logrando así acercarlos más hacia el cuidado integral al
que se debe dirigir esta profesión.

La argumentación y búsqueda activa de los aspectos relevantes del paciente son

el alma y cuerpo del trabajo, ya que se puede obtener toda clase de información
sobre él, para luego poder realizar el resto de trabajo en ayuda de textos de
enfermería como lo son la NANDA, el NIC, el NOC y excelentes guías sobre la
materia.

3
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Ejecutar un estudio sistémico en un paciente adulto con necesidades

especiales, enfocando la investigación hacia la patología de base, dirigiendo el
proceso de enfermería brindando posibles estrategias para la disminución de
los riesgos que conlleva la afección presente y de esta manera procurar el
mejoramiento de su calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Implementar la valoración céfalo-caudal al paciente.

 Realizar la valoración según criterios NANDA y postulados de la teorista Virginia
Henderson.
 Implementar la correlación fisiopatológica logrando así enfocarnos hacia los
diagnósticos prioritarios.
 Realizar el plan de cuidados de enfermería enfocado hacia los diagnósticos
prioritarios obtenidos.

4
 VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Y. E. Q. S.: VALORACIÓN POR
DOMINIOS Y CLASES FUNCIONALES

DATOS GENERALES

Nombre: D. G Género: Femenino

Edad: 38 años

Talla: 1,56 mts aprox. Peso: 63 aprox.

IMC: 20 aprox.

MOTIVO DE CONSULTA: “TENGO AMPOLLAS POR TODO EL CUERPO”.

ANTECEDENTES

La evaluación funcional realizada arrojó los siguientes resultados:

 Antecedentes personales
Niega.
 Antecedentes familiares
Niega
 Alergia a medicamentos
Niega
Antecedentes farmacológicos

 Acetaminofén
 Dipirona
Antecedentes gineco – obstétricos

 G1 P1 C0 A0 V1 M0

5
 FACTOR
VALORACIÓN POR DOMINIOS DIAGNOSTICO
RELACIONADO
DOMINIO 1 –
CLASE 2 – GESTION A/A Deterioro
PROMOCION DE Descuido personal
DE LA SALUD funcional
LA SALUD
A/A perdidas
DOMINIO 2 – CLASE 5 – Riesgo de déficit de excesivas a
NUTRICION HIDRATACION volumen de líquidos través de vías
normales (piel).
DOMINIO 3 – Riesgo de motilidad
CLASE 2 – FUNCION A/A Agentes
ELIMINACION E gastrointestinal
GASTROINTESTINAL farmacológicos
INTERCAMBIO disfuncional.
A/A Aumento de
CLSE 1 – SUEÑO / Deprivación de
la sensibilidad al
REPOSO sueño
dolor
CLASE 2 –
Riesgo de síndrome
ACTIVIDAD/EJERCIC A/A Dolor grave
de desuso
IO
DOMINIO 4 –
CLASE 2 –
ACTIVIDAD/REPO Deterioro de la
ACTIVIDAD/EJERCIC S/A dolor
SO movilidad física
IO
Déficit del
autocuidado : baño
CLASE 5 –
Déficit del S/A dolor
AUTOCUIDADO
autocuidado :
vestido
DOMINIO 5 –
PERCEPCION/CO NO APLICA
GNICION
DOMINIO 6 – A/A Prolongada
AUTOPERCEPCIO restricción de la
CLASE 1 -
N Desesperanza actividad que
AUTOCONCEPTO
crea
aislamiento.
Riesgo de
CLASE 1 – A/A Exposición
compromiso de la
AUTOCONCEPTO corporal.
dignidad humana
A/A Proceso
CLASE 1 – Riesgo de
patológico
AUTOCONCEPTO impotencia
debilitante
CLASE 1 – Riesgo de soledad A/A Aislamiento
AUTOCONCEPTO físico

6
 A/A alteración
CLASE 2 – Baja autoestima
de la imagen
AUTOCONCEPTO situacional
corporal
CLASE 3 – IMAGEN Trastorno de la
A/A Enfermedad
CORPORAL imagen corporal
A/A Cambio en
CLASE 2 – el estado de
DOMINIO 7 – Interrupción de los
RELACIONES salud de un
ROL/RELACIONES procesos familiares
FAMILIARES miembro de la
familia.
DOMINIO 8 –
NO APLICA
SEXUALIDAD
DOMINIO 9 –
CLASE 2 - Disposición para A/A Utiliza los
AFRONTAMIENTO/
RESPUESTAS DEL mejorar el recursos
TOLERANCIA AL
AFRONTAMIENTO afrontamiento espirituales.
ESTRÉS
CLSE 3 – VALORES /
DOMINIO 10 – Disposición para
CREENCIAS / A/A Solicita
PRINCIPIOS mejorar la
CONGRUENCIA DE reconciliación.
VITALES religiosidad
LA ACCION
A/A Destrucción
CLASE 1 – tisular –
Riesgo de infección
INFECCION inmunosupresió
n
A/A Deterioro
CLASE 2 – LESION
Riesgo de caídas de la movilidad
DOMINIO 11 – FISICA
física
SEGURIDAD/PRO
CLASE 2 – LESION Deterioro de la A/A Déficit
TECCION
FISICA integridad cutánea inmunitario.
CLASE 2 – LESION Deterioro de la S/A Destrucción
FISICA integridad tisular tisular
CLASE 6 –
TERMORREGULA
TERMORREGULACI A/A Enfermedad
CION INEFICAZ
ON
DOMINIO 12 – CLASE 1- CONFORT Disconfort S/A síntomas
CONFORT FISICO. relacionados
CLASE 2 – con la
CONFORT DEL enfermedad
ENTORNO.
CLASE 3 –
CONFORT SOCIAL

7
 A/A observación
CLASE 1 –
Dolor agudo a evidencias de
CONFORT FISICO
dolor
DOMINIO 13 –
CRECIMIENTO Y NO APLICA
DESARROLLO

8
DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS

DIAGNOSTICO 1

Dominio 11: seguridad / protección.

Clase 2: Lesión física

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR. R/C DESTRUCCIÓN TISULAR.

EJES

EJE 1: NÚCLEO DX: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR. R/C

DESTRUCCIÓN TISULAR.

EJE 2: SUJETO DX: Individuo.

EJE 3: JUICIO: Alterado.

EJE 4: LOCALIZACIÓN: Tisular.

EJE 5: EDAD: Adulto.

EJE 6: TIEMPO: Agudo.

EJE 7: ESTADO DX: Deterioro.

DIAGNOSTICO 2

Dominio 11: seguridad / protección.

Clase 1: Infección.

RIESGO DE INFECCIÓN. R/C DESTRUCCIÓN TISULAR –

INMUNOSUPRESIÓN.

EJES

EJE 1: NÚCLEO DX: RIESGO DE INFECCIÓN. R/C DESTRUCCIÓN TISULAR –

INMUNOSUPRESIÓN.

9
EJE 2: SUJETO DX: Individuo

EJE 3: JUICIO: comprometido

EJE 4: LOCALIZACIÓN: Corporal

EJE 5: EDAD: Adulto

EJE 6: TIEMPO: Crónico.

EJE 7: ESTADO DX: Riesgo

10
VALORACIÓN FÍSICA

11
Cabeza / cuello. A la inspección Paciente con normocéfalo con cabeza
proporcional al cuerpo con deteriorada implantación capilar, con presencia de
zonas con alopecia, presenta cuero cabelludo con laceraciones y flictenas
causadas por enfermedad, cabello color castaño oscuro, fino, liso, corto, no
presenta pediculosis o seborrea, no presenta masas o hundimientos no se realiza
palpación por epidermis frágil. Cara simétrica redondeada proporcional al resto del
cuerpo, simétrica presenta facies de dolor, presenta flictenas alrededor de zonas
palpebrales, piel blanca, ojos simétricos redondos, con conjuntivas normo
crómicas con presencia de laceraciones causada por flictenas, iris color café
oscuro, pupila normo reactiva, mucosa palpebral laserada, nariz pequeña
respingada con presencia de escaras irregulares, mucosas laseradas rojizas,
humectadas. Labios con presencia de queilosis por lo cual no articula
eficientemente palabras.

Cuello. Buen tono muscular, control cefálico conservado, con presencia de

maculas generalizadas.

Tórax. Simétrico con presencia de catéter venoso central en región subclavia

Abdomen. Blando a la palpación con múltiples maculas

Extremidades superiores: conservadas con presencia de maculas eritematosas.

Extremidades inferiores: conservadas con presencia de flictenas

Genitourinario: presenta sonda vesical conectada a cistoflow

12
FAMILIOGRAMA

13
 FISIOPATOLOGIAS

PENFIGO

El nombre Pénfigo deriva del griego: pemphix = ampolla. Corresponde a un grupo

de enfermedades autoinmunes, ampollosas, crónicas de la piel, que se
caracterizan por el desarrollo de ampollas intraepidérmicas con auto anticuerpos,
dirigidos contra la superficie celular de los queratinocitos, y causan pérdida de la
adhesión entre las células epidérmicas; este fenómeno es conocido como
acantolisis. Los anticuerpos en el Pénfigo son de clase IgG y subclase IgG 1 e IgG4
y tienen como blanco molecular un componente normal de los desmosomas, la
desmogleína, que es la encargada del mantenimiento de las uniones célula-célula.

Existen diferentes variedades clínicas de Pénfigos, podemos citar:

 PÉNFIGO VULGAR: Es la forma más grave del padecimiento, más frecuente

entre 40 y 60 años de edad; se inicia con úlceras dolorosas en la boca, que
evolucionan en un período de semanas o meses; la piel presenta ampollas
flácidas y frágiles que al romperse dejan una piel eritematosa y dolorosa.
Frotando la piel normal, es factible reproducir las ampollas, lo que se conoce
como Signo de Nikolsky.

 PÉNFIGO FOLIÁCEO: Afecta a personas jóvenes y ocasionalmente a niños,

con ampollas superficiales, frágiles, localizadas en el cuero cabelludo, cara y
tronco, no existen lesiones bucales; hay una forma endémica en Brasil,
llamada Fogo Selvagem (L10.3); está también el pénfigo foliáceo no endémico,
llamado también seborreico; es la forma más benigna de la enfermedad,
predominan-temente afecta las áreas seborreicas de cabeza, cara y tronco.

 PÉNFIGO ERITEMATOSO: Inicialmente llamado Síndrome de Senear-Usher;

se caracteriza por anticuerpos anti epiteliales asociados a anticuerpos
antinucleares y una banda fluorescente en la unión dermo-epidérmica.

 PÉNFIGO VEGETANTE: Se caracteriza por lesiones en sitios de flexión,

generalmente son lesiones hipertróficas con ampollas en los bordes.

 PÉNFIGO PARANEOPLÁSICO: En este caso, los pacientes tienen pénfigo y

una neoplasia concurrente.

14
 PÉNFIGO NEONATAL: Es un padecimiento transitorio que se presenta en hijos
de madres con pénfigo, que cursan con títulos altos de anticuerpos anti-
epiteliales, éstos cruzan la barrera placentaria y se depositan en la piel del
recién nacido.

 PÉNFIGO INDUCIDO POR DROGAS: Es raro; las manifestaciones son

similares a otras formas de pénfigo. Los fármacos más frecuentemente
asociados son la penicilina y el captopril.

Por las características de esta enfermedad y sus consecuencias, es de suma

importancia que sea diagnosticada precozmente por nuestros estomatólogos,
quienes deben estar capacitados para este fin; por lo que nos propusimos realizar
esta revisión bibliográfica, para actualizar la información en cuanto a su
prevalencia, signos y síntomas más frecuentes, morfología, métodos diagnósticos
que se emplean y tratamiento.

DESARROLLO

El Pénfigo Vulgar es una enfermedad crónica ampollar intraepidérmicas rara, que

se presenta en piel y mucosas. Las ampollas aparecen de manera espontánea,
relativamente asintomáticas, las lesiones se extienden y las complicaciones de la
enfermedad originan gran toxicidad y debilidad. Es poco frecuente, con un 0.1 % a
0.5 % de casos por cada 100 000 habitantes por año; afecta por igual tanto a
hombres como a mujeres, aunque existen autores que encontraron mayor
predilección por el sexo femenino.3 Se presenta casi de manera exclusiva en
adultos de edad madura o avanzada, en todas las razas y grupos étnicos. De no
ser tratada puede ser mortal, en dos meses a 5 años. El Pénfigo Vulgar se inicia
en boca en más de 60% de los casos. La lesión clásica del pénfigo es una ampolla
de pared delgada, que surge en piel o mucosa normal y se rompe con rapidez,
pero continúa extendiéndose hacia la periferia y deja al final grandes áreas sin piel
o mucosa. Un signo típico de la enfermedad es que al provocar presión en un área
al parecer normal, origina la formación de una nueva lesión; este fenómeno se le
llama Signo de Nikolsky y resulta de la separación de las capas superior y basal
de la piel y mucosa. Es un trastorno auto inmunitario, en el cual el sistema inmune
produce anticuerpos contra proteínas específicas en la piel y membranas
mucosas. Estos anticuerpos producen una reacción, que lleva a una separación
de las células epidérmicas. Se desconoce la causa exacta de la activación de
estos anticuerpos contra los tejidos del propio cuerpo; aunque se han observado,

15
muy raras veces, debido a reacciones medicamentosas; o puede ser un efecto
secundario de medicamentos para la presión sanguínea (inhibidores ECA) o
agentes quelantes.

Los pacientes que presentan esta enfermedad, muestran toma importante del
estado general, por las pérdidas hidroelectrolíticas, resultado de las extensas
erosiones cutáneas, que como ya se dijo anteriormente supuran, y por la dificultad
que tienen de ingerir alimentos, resultado de las lesiones bucales. Además de
esto, son frecuentes las complicaciones infecciosas sistémicas por penetración de
gérmenes, a través de las lesiones de la piel y por la susceptibilidad, causada por
la acción inmunosupresora de su terapéutica. El paciente presenta sialorrea,
disfagia, halitosis y es muy frecuente encontrar lesiones costrosas y hemorrágicas
en cara interna de los labios. Se debe realizar el diagnóstico diferencial de las
lesiones bucales con otras lesiones de la boca: eritema multiforme, penfigoide
benigno de las mucosas, liquen plano ampollar, lupus eritematoso discoide,
penfigoide cicatrizal y dermatitis herpetiforme.

16
CORRELACION FISIOPATOLOGICA

17
CORRELACIÓN FARMACOLÓGICA

18
 PIPERACILINA Inhibe la síntesis de la
TAZOBACTAN pared bacteriana, se
une a proteínas
ligadoras de pnc y
Antibiótico grupo de rompe cell o inhibe la
penicilinas inhibidor división.
B- lactamasas
Metaboliza a un
metabolito, elimina vía
renal por filtración
glomerular y secreción
tubular

Tto infecciones
gram+, gram –
neumonía infección
urinaria

METROCLOPRAMIDA Tto sintomático de

náuseas y vomito

Antiemético

Antagonista receptores Actúa en SNC

dopaminergicos D2

Tab 10 mg Inhibe dopamina y El musculo liso a la

periféricamente al acetilcolina Vida
Amp 10 mg /2 ml sensibilizar media 1- 2 horas

Analgésico opioide Actúa en SNC

Amp 10 mg/ activan las
MORFINA Agonista
ml neuronas
receptores mu inhibitorias del
kappa y delta dolor

E inhiben las
Gracias a Gracias a
Excreta por el neuronas
receptores mu, receptores mu,
riñon transmisoras del
delta y kappa delta y kappa
mismo

19
 Corticoesteroide
Atraviesa la
PREDNISOLONA efecto
Presentación membrana cell y se
antiinflamatorio e
une a receptores
inmunosupresor
citoplasmáticos

Se distribuye en La activación de
Se metaboliza riñones, musculo,
hígado, receptores induce la
hígado, intestino y síntesis de proteínas
excreción renal piel

ENOXAPARINA

Potencia El factor Xa cataliza la

preferentemente la conversión de protrombina
inhibición de los a trombina, por lo que la
factores de inhibición de enoxaparina
Heparina de bajo coagulación Xa y IIa de este proceso
peso molecular
Finalmente, la
Se une a y acelera la prevención de la
actividad de la formación de
antitrombina III. se traduce en coágulo de
Profilaxis de Mediante la disminución de la fibrina.
tromboembolismo activación de la trombina y,
antitrombina III

Inhibe la secreción ácido

OMEPRAZOL gástrico por inhibición
Presentación irreversible de la bomba
de protones

Metaboliza en
Bloqueador de la Tto enf acido péptica,
hígado
bomba de protones ulcera duodenal, ulcera
gástrica, HVDA Excreta vía renal

20
 Tto ansiedad generalizada y
ALPRAZOLAM Unión a los ansiedad asociada a la
receptores estero- depresión. Tiene
específicos propiedades sedantes
localizados en SCN.

Ansiolítico derivado
de las
benzodiacepinas Propiedades
ansiolíticas, hipnóticas
relajantes musculares
y anticonvulsivantes,
Presentación así como una actividad
específica en crisis de
angustia.

VALORACION POR DOMINIOS Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA

DIAGNOSTICO 1

Dominio 11: seguridad / protección.

Clase 2: Lesión física

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR. R/C DESTRUCCIÓN TISULAR.

Factores de riesgo

 Síntomas relacionados con la enfermedad.

 Deterioro de la movilidad física.

 Factores mecánicos (presión).

 Alteración de la circulación.

 Efectos secundarios del tratamiento (cirugía)

I: inicial de cómo se encuentra el paciente

21
F: final del trabajo con el paciente

E: Resultado esperado con el paciente

22
 NOC - OBJETIVOS

Diagnóstico: deterioro de la integridad tisular r/c enfermedad autoinmune m/p

destrucción de las capas de la piel
Dominio 11: Seguridad y protección

NO COMPROMETIDO
SUSTANCIALMENTE

MODERADAMENTE
COMPROMETIDO 3
COMPROMETIDO

COMPROMETIDO

COMPROMETIDO
GRAVEMENTE

LEVEMENTE
Indicador

5
1

4
2

D.G I D.G F D.G E

Lesiones integridad de
la piel

D.G I D.G F D.G E

cutáneas

D.G I D.G F D.G E

Expresiones
faciales de
dolor

D.G I D.G F D.G E

Llanto

Clase 2: Lesión física

ESTADO INICIAL

23
Puntaje máximo: 25/25 el puntaje se saca sumando cada casilla que vale 5
puntos

Puntaje inicial del paciente: 6/25 = Nivel 2 ESCASO, tipo: INTEGRIDAD TISULAR.
1 2 3 4 5
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso El
5/25 6–11 /25 12-18/25 19-24/25 25/25

paciente finalizo con un puntaje de 10/25 = Nivel 2 ESCASO, tipo: INTEGRIDAD

TISULAR...

RESULTADO ESPERADO

Las intervenciones en enfermería no se han concluido con la paciente, se espera

llegar a un leve daño en la integridad tisular, por factores externos la enfermedad
ha tomado fuerza, lo cual ha hecho más complejo el tratamiento y más larga la
recuperación de la paciente. Se espera un resultado 20 o 23/25.

NIC INTERVENCIONES – CUIDADO DE LAS HERIDAS.

ACTIVIDADES
Despegar los apósitos.
Documentar las características de
la herida y el avance
EVALUACION
Las heridas iniciaron con infección, se
brindó un tratamiento intensivo para
controlarla, el cual consiste en curaciones
interdiarias por personal especializado en

24
Monitorizar las características de la heridas.
herida: color, olor, tejido y tamaño.
Se aplicó vaselina en superficies que
estuvieran en contacto con la paciente
Medir el lecho de la herida.
para evitar escaras y futuras heridas.
Limpiar con solución estéril. Se recomendó a los familiares mantener
abundantes líquidos en habitación de la
Cambiar la gasa en caso de exceso paciente para su consumo.
de exudado de la herida
Se mantuvo dieta blanda para evitar
posibles laceraciones en mucosa oral y oro
. Comparar y registrar regularmente
faríngeo.
cualquier cambio de la herida.

DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS

DIAGNOSTICO 2

Dominio 11: seguridad / protección.

Clase 1: Infección.

RIESGO DE INFECCIÓN. R/C DESTRUCCIÓN TISULAR –

INMUNOSUPRESIÓN.

Factores de riesgo

 Destrucción tisular.
 Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.
 Enfermedad (Pénfigo Vulgar).
 Inmunosupresión.
I: inicial de cómo se encuentra el paciente

F: final del trabajo con el paciente

E: Resultado esperado con el paciente

25
NOC - OBJETIVOS

Diagnóstico: riesgo de infección r/c destrucción tisular,

Dominio 11: Seguridad y protección
Clase 1: Infección

26
 importancia de la procedimiento prácticas que factores que
tratamiento de la
higiene infección
de las s de control reducen la contribuyen a la INDICADOR
infección diagnostica
manos de la transmisión transmisión

GRAVEMENTE
1
COMPROMETIDO

D.G I
SUSTANCIALMENTE
2
COMPROMETIDO

D.G I
D.G I
D.G I

27
MODERADAMENTE
3
COMPROMETIDO

D.G I
LEVEMENTE
4
COMPROMETIDO

5NO COMPROMETIDO

D.G e,f
D.G e,f
D.G e,f
D.G e,f
D.G e,f
OBJETIVOS FUNCIÓN TISULAR

ESTADO INICIAL

Puntaje máximo: 25/25 el puntaje se saca sumando cada casilla q vale 5

puntos

 Puntaje inicial del paciente: 9/25 = Nivel 2 ESCASO, tipo: FUNCIÓN TISULAR
1 2 3 4 5
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso El paciente
5/25 6–11 /25 12-18/25 19-24/25 25/25 finalizo con un
puntaje de 25/25
= Nivel 5
EXTENSO, tipo: CONOCIMIENTO EXTENSO.

RESULTADO ESPERADO

Aunque inconclusas las intervenciones en enfermería, se logró que la paciente y

los familiares tuvieran conocimiento extenso acerca de la prevención de nuevos
focos de infección externos para la paciente.

NIC INTERVENCIONES – CONTROL DE INFECCIONES

ACTIVIDADES EVALUACION
Cambiar el equipo de curación (en este
caso fue cada tercer día). Fueron intervenciones funcionales
para el control
Mantener las técnicas de aislamiento. del riesgo de la infección:
 Con técnica estéril
 Uso de gel antimicrobiano
Intervención educativa a los familiares
acerca del lavado de manos correcto  Lavado de manos
Y de los tiempos, así como en el contacto.  La intervención educativa a
los familiares
Poner en práctica precauciones
universales.  Precauciones universales

Administrar terapia de antibacterianos. (El

tratamiento incluyó un gel de plata,

28
antimicrobiano)

29
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Con cada caso nuevo de enfermería que se presenta es una nueva oportunidad
de aprender nuevos manejos de todo tipo de patologías.

 Los pacientes con patologías autoinmunes, son extremadamente

propensos a adquirir sobreinfecciones externas, por lo tanto se debe
manejar un protocolo especial, y también brindar información suficiente a
los familiares de dichos pacientes, para disminuir la tasa de adquisición de
nuevas enfermedades tanto intra hospitalaria como externa.
 Los pacientes aislados son propensos a sufrir de soledad, desesperanza y
depresión, por lo tanto se debe manejar una red de apoyo que cuente con
el suficiente trato humanizado para que el paciente no decaiga moral,
emocional y social mente, ya que eso puede llevar a la somatización y a
disminuir la probabilidad de mejoría por parte del paciente frente al
tratamiento médico que se le realice.
 La integridad de un individuo no solo debe ser física, es decir, el ser
humano no solo es materia física, es un ser con esperanza, aspiraciones,
sueños y metas por cumplir, lo que quiere decir que se debe trabajar con
todo eso y buscar el bienestar de cada ser, aun asi priorizando la patología
que aqueja para poder brindar unos años de vida saludables para que este
mismo pueda compartir y cumplir las metas que como ser humano se ha
planteado.

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 BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFÍA

 HERDMAN, T. Heather. Diagnósticos enfermeros: definiciones y

clasificación; RN. NANDA International; 2012-2014.
 BULECHEK Gloria M.; BUTCHER, Howard K.; APRN; MCCLOSKEY
DOCHTERMAN, Joanne. Clasificación de intervenciones de enfermería
(NIC)
 ARAQUE CASTILLO, Jenny Carolina. Guías de examen físico de
valoración del estado de la salud. UNISANGIL, 2010.
 Esperanza D. El Pénfigo una enfermedad Órgano-específica. RESPYN. Edición
especial Núm. 14. 2005, junio 17.
 Galarza C, Ortega A, Ramos W, Hurtado J, Lindo L, Gómez D. et al. Pénfigo
foliáceo endémico y pénfigo vulgar en pacientes de edad pediátrica en Ucayali.
Rev. Dermatol. Perú. 2(14):2004, may-ago.
 Maldonado H, Reyes Y. Pénfigo Vulgar. Rev. Patol Bucal. 5(12): 2007, nov.

31