LEYDI VIVIANA SILVA

Enfermera
ESP. Promoción de la salud mental, prevención de la farmacodependencia y violencia
MGS en educación con mención en pedagogía
MEDICAMENTOS
EN
PSIQUIATRIA
 IMPORTANTE
Conocer bien los psicofármacos en especial los efectos secundarios de
los distintos fármacos es fundamental del ejercicio de la enfermera ya
que se utiliza para el beneficio del paciente. Además es necesario
explicar bien estos efectos porque suelen ser el principal motivo de
abandono del tratamiento.
Fluoxetina
Sertralina Carbonato De Litio, Diazepam, Haloperidol
Paroxetina, Carbamazepina, Alprazolam, Risperidona,
Escitalopran, Acido Valproico, Midazolam, Olanzapina,
Velanfaxina, Lomotrigina, Y Lorazepam, Levomepromazina,
Duloxetina, Topiramato. Clonazepam, Clozapina,
Bupropión, Zolpidem Pipotiazina,
Mirtazapina, Quetiapina,
Amitriptilina, Ziprasidone,
Imipramina, Aripiprazoll
Trazadone,
Absorción alcanza niveles plasmáticos en 2 a 4 horas
Su efecto inicia 2 o 3 semana de administrada

Se metaboliza en el hígado
Se elimina en 2-3 días, lenta en ansíanos
ANTIDEPRESIVOS
Bloquea la receptación de aminas nuero trasmisoras concretamente,
potencializando las catecolaminas y la serotonina
ACTUA SOBRE LOS RECEPTORES DE SEROTONINA

La serotonina: regula los estados de ánimo, controla la ingesta, el

sueño, y regula el dolor
 ANTIDEPRESIVOS
Existen grupos como:
• 1) Inhibidores selectivos de la re captación de serotonina (ISRS), FLUOXETINA,SERTRALINA,
PAROXETINA, ESCITALOPRAN
• 2) Inhibidores selectivos de la re captación de serotonina y norepinefrina VELANFAXINA Y
DULOXETINA (Cymbalta 30 y 60mg)
• 3) Inhibidores mixtos de la receptación de noradrenalina y dopamina
• BUPROPIÓN (Wellbutrin) también utilizado para el síndrome de abstinencia de la nicotina
• 4) Antidepresivos noradrenergicos y serotoninergicos MIRTAZAPINA (Remeron)
• 5) Antidepresivos cíclicos no selectivos:
Triciclicos: AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA
Triazolopiridinas: TRAZADONE
CLASIFICACIÓN
1) Inhibidores selectivos de la re captación de serotonina (ISRS),
• Escitalopram 10mg (Lexapro)
• Fluoxetina 20 MG (Prozac)
• Paroxetina 20mg (Paxil)
• Sertralina 50-100mg MG (Zoloft)
Si una persona nunca antes ha probado un antidepresivo, por lo
general, los ISRS son el primer tipo de medicamento antidepresivo
que su médico le recomendará. Estos medicamentos suelen tener
menos efectos secundarios que otros antidepresivos.
EFECTOS SECUNDARIOS
• Boca seca
• Náuseas
• Dolor epigástrico
• Nerviosismo, o temblor distal
• Insomnio
• Problemas sexuales como descenso de la libido y problemas de eyaculación y son
reversibles cuando se suspende
• Cefalea
• Ansiedad que desaparece tras los primeros días de tratamiento
INDICACIONES
• Depresión mayor
• TOC
• Trastorno de pánico
• Fobia social
• Trastorno de la alimentación como bulimia
2) Inhibidores selectivos de la re captación de
serotonina y norepinefrina
• Venlafaxina 75 a 150 mg
• Duloxetina 30 Y 60 mg

• Son fármacos nuevos, esto indica que puede ser una buena
alternativa para los casos de depresión resistente al tratamiento con
otros medicamentos

• Es útil en los casos de depresión que cursa con un grado de

ansiedad o esta indicado en los casos de ansiedad generalizada
Estos medicamentos, a veces, se eligen debido a que no interfieren con otros medicamentos
determinados. Algunos efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen:

• Náuseas (en especial, en las primeras dos semanas)

• Pérdida del apetito,
• Ansiedad y nerviosismo,( se controla con propanolol a dosis bajas)
• Dolor de cabeza,
• Insomnio y cansancio.
• Boca seca,
• Estreñimiento,
• Problemas sexuales,
• Aumento de la frecuencia cardíaca
 3) Inhibidores mixtos de la receptación de noradrenalina
y dopamina
BUPROPIÓN (Wellbutrin) también utilizado para el síndrome de abstinencia de la nicotina 150 O 300 MG

• Somnolencia • Dolor de estómago

• Ansiedad • Temblor incontrolable de una parte del cuerpo
• Excitación • Pérdida de apetito
• Dificultad para conciliar el sueño o para • Pérdida de peso
mantenerse dormido • Estreñimiento
• Boca seca • Sudoración excesiva
• Mareos • Zumbido en los oídos
• Dolor de cabeza • Cambios en el sentido del gusto
• Náusea • Micción frecuente
• Vómitos • Dolor de garganta
4) Antidepresivos noradrenergicos y
serotoninergicos
MIRTAZAPINA 15 mg
• Indicación en depresión mayor o en depresión resistente al
tratamiento

Sus principales efectos son:

• la sedación y la somnolencia,
• Aumento de peso
• Sequedad en la boca
• Visión borrosa
Efectos secundarios: • náuseas
• boca seca, • vómitos
• visión borrosa, • somnolencia
• estreñimiento, • debilidad o cansancio
• dificultad para orinar, • pesadillas
• empeoramiento del glaucoma. • dolores de cabeza
• taquicardia, • sequedad en la boca
• arritmias, • dolor, ardor u hormigueo en las manos o los pies
• galactorrea, • cambios en el deseo o la capacidad sexual
• ginecomastia • sudoración excesiva
• cambios en el apetito o el peso
Estos antidepresivos también pueden afectar la presión • confusión
arterial y la frecuencia cardíaca de una persona. Por • inestabilidad
lo general, no se recomiendan para pacientes
mayores
Antidepresivos cíclicos no selectivos:
Triazolopiridinas: TRAZADONE 50mg
Su efecto antidepresivo es útil, pero es el único antidepresivo que se da en la noche, por
su efecto sedante, esta indicada para los casos depresivos con insomnio.

Efecto secundarios causa

• hipotensión , mareo
• Priapismo ( persistencia de una erección en ausencia de estimulación sexual) A partir
de las 24 horas aparece necrosis focal, y la posibilidad de que las lesiones sean
reversibles van disminuyendo. Si el priapismo persiste durante más de 48 horas, se
producirá pérdida de endotelio, coágulos intracavernosos, necrosis de vasos y nervios
e inflamación.
• Entre sus ventajas esta la menor producción de impotencia y disminución de la libido
• Algunos jóvenes tienen pensamientos de suicidio cuando comienzan a tomar un
antidepresivo por primera vez. Se tendrá que evaluar su progreso en visitas periódicas
y su familia o quienes lo cuidan también deben mantenerse alerta a los cambios en
su humor o síntomas.

• Informe algún síntoma nuevo o que empeora, como: cambios del humor o del
comportamiento, ansiedad, ataques de pánico, dificultad para dormir, o si se siente
impulsivo, irritado, agitado, hostil, agresivo, inquieto, hiperactivo (mentalmente o
físicamente), más deprimido, o piensa en suicidarse o hacerse daño.

• Si sus síntomas no mejoran después de 4 semanas de tratamiento. Se debe

reevaluar su tratamiento
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
(anticonvulsivantes)
• Cuando ocurre una convulsión hay un mecanismo de despolarización
permanente de la membrana causando la descarga o la convulsión
alterando los neurotransmisores como los GABA.

ACTUA SOBRE LOS RECEPTORES GABA

GABA

SNC
• Ayuda a que las neuronas se comuniquen entre si
• Controlar el miedo y la ansiedad cuando las neuronas se sobreexcitan. (aumento del GABA)
• Su principal función es controlar o equilibrar el neurotransmisor
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
• Carbonato de litio 300mg,
Alta toxicidad, requiere cuidados especiales y control de niveles plasmáticos
INDICACIONES
• Manía o hipomanía
• Episodios depresivos mayor es como un reforzador de los antidepresivos
• Ciclotimias trastorno del estado de ánimo similar al trastorno bipolar, de la hipomanía a la
depresión, de carácter leve

•Litio se utiliza como agente potenciador en regulación del estado de animo equilibrando los
neurotransmisores
El litio actúan modificando la permeabilidad de la membrana neuronal y es un poderoso inhibidor
que limita la propagación de la descarga y REGULA LOS NEUROTRANSMISORES
INDICACIONES
• Como profiláctico del trastorno bipolar para prevenir recaídas tanto
maniacas como depresivas.

• Manejo clínico

Requiere de estudios renal y tiroideo del paciente, descartar embarazo

por malformaciones cardiacas

No dar durante el primer trimestre por malformación en el feto

• Se inicia con dosis terapéutica 600 a 900 mg diarios
• Control sérico a través de litemias
• Dosis terapéutica entre 600 a 2700 mg por día.

Niveles en litio en suero

• N. terapéutico: 0.6 a 1.2 mEq/L
• Potencialmente toxico: mayor de 1.5 mEq/L
• Severamente toxico: mayor a 2.5 mEq/L
EFECTO SECUNDARIOS
• Nauseas
• Vomito
• Diarrea
• Temblor fino
• Fatiga
• Aumento de peso
• Disminución de la memoria
• Polidipsia
• Poliuria
• El litio puede afectar la función tiroidea y aumentar la TSH
INTOXICACION
su índice terapéutico/ toxico es estrecho, los síntomas:

• Dolor abdominal,
• Vomito
• Lenguaje arrastrado
• Ataxia
• Visión borrosa
• Hiperreflexia
• Confusión,
• Convulsiones
• Coma
CARBAMAZEPINA 200mg
• Antipiletico y eutimizante. su utilidad esta indicada en el trastorno
bipolar, la manía mixta, en los trastornos esquizoafectivo y de control
de impulsos.

• Sus niveles adquieren su concentración después de 2 a 8 horas, la

dosis terapéutica fluctúa entre 400 a 1600 mg
Efectos secundario
• Nauseas
• Mareo
• Gastritis
• Diarrea
• Mareo
• Ataxia
• diplopía
Acido Valproico 250mg
• Su acción y efecto es similar a la carbamazepina
•ANSIOLÍTICO HIPNÓTICOS SEDANTES

Actúan sobre el sistema nervioso central y se llama también psicotrópicos

psicoactivos o psicoactivantes y Produce somnolencia, actividad
miorelajante, anticonvulsiva te (porque produce relajación)

Actúa sobre el receptor GABA A, que inhibe la excitación neuronal que ocurre cuando sufrimos de
ansiedad
Umbral emocional
 Ansiolitico-hipnoticos sedantes
• Ansiolítico: mejora la ansiedad (dosis bajas) vida media es de 2 horas
• Hipnóticos: inducción del sueño (Solo sueño)
• Sedante: potencia su acción (mediación IV)

Diazepam 10 mg o 5 mg (valium)
Alprazolam 0.25 o 0.5 mg ( xanax o dixin)
Midazolam 5 mg o 15 mg (dormicum) (administración lenta)
Lorazepam 2 mg 1 mg ( ativan)
Clonazepam 0.5 mg 2 mg (coquan, rivotril)
Zolpidem 10mg (zolof), zopiclona, melatonina son Análogos de benzodiacepinas
(Utilizados en el trastorno del sueño)
IMPORTANTE !SEDACIÓN!
• Es la disminución controlada del estado de alerta del
individuo o de la percepción del dolor mientras se mantienen
estables los signos vitales,
• Protección de vía aérea y ventilación espontánea.
• Sedación ligera o consciente: El paciente puede responder a
estímulos verbales y obedecer ordenes apropiadamente
• Sedación Profunda: Falta de respuesta a estímulos verbales;
respuesta al tacto, dolor y otros estímulos nocivos
Efectos secundarios
• Puede producir tolerancia, dependencia y abstinencia, no debe usarse
en pacientes con apnea del sueño

• Indicaciones: ansiedad patológica, trastorno del pánico, fobias, estrés

postraumático, depresión, trastornos bipolares acatisia, insomnio etc.
Síndrome de abstinencia: este se presenta entre el segundo y tercer día o 8 horas después de luego de la
descontinuación del fármaco y se caracteriza por.
• Insomnio
• Ansiedad
• Irritable
• Hiperactividad
• Temblor
• Nauseas
• Vomito
• Agitación motora
• Alucinaciones
• Convulsiones

Si han trascurrido 24 horas puede producir convulsiones

 ANTI PSICÓTICOS
Bloquean los receptores pos- sinápticos de la dopamina en diferentes niveles

• Antipsicóticos atípicos
• Antipsicóticos típicos
(neurolépticos) • * Risperidona
• * Olanzapina
• * Levomepromazina • * Quetiapina
• * Haloperidol (el más utilizado) • * Clozapina
• * Ziprazidona
• * Amisulpiride
• * Aripiprazol
YA VAMOS A TERMINAR LA CLASE…….
anti psicóticos
• Risperidona (risperdal 1mg, 2 mg, 3 mg)
• Olanzapina (zipreza, meflax, prolanz, zelta) 10mg 5 mg
• Levomepromazina (sinogan 100mg y 25 mg)
• Haloperidol ( apracal 5 mg y 10 mg)
• Clozapina (leponex 100 mg zapen 25 mg)
• Piportil ( pipotiazina 25 mg)
• Quetiapina (Seroquel
• ziprasidone (Geodon)
INDICACIONES
• Alucinaciones, ideas delirantes, trastornos de pensamiento, agitación
psicomotora, paranoia, trastorno psicóticos, bipolares deterioros
cognitivos como demencia, delirios
CONSIDERACIONES GENERALES

• En adultos mayores se recomienda dosis bajas

• No produce tolerancia ni dependencia
• No administrar en embarazo por efecto teratogenico
• Produce taquicardia, hipotensión
• Es el más utilizado por su breve vida media, (HALOPERIDOL)
Efectos colaterales
• Retención urinaria, estreñimiento visión borrosa, congestión
nasal
• Efectos estrapiramidales
• Sedación
• Alteraciones cutáneas foto sensibilidad
• Aumento de peso
• Síndrome neuroléptico maligno
Efectos estrapiramidales
• Acatisia: movimiento continuo de los pies con incapacidad para
mantenerse quieto

• Distonia aguda: aparecen en los primeros días y aun en horas

después de su administración, son contracciones sostenidas de diversos
grupos musculares especial de cuello y tronco

Su manejo consiste en aplicación de biperideno (akineton)

(anticolinergico) por vía IM O IV y cede en pocos minutos, si no se
resuelve se vuelve aplicar la dosis después de 20 minutos.
AKINETON (BIPERIDENO)
• 2 mg V.O --------- 1 ML en 5 mg
• INDICACIONES
Distonia aguda
• CONTRAINDICACIONES:
Glaucoma agudo, estenosis mecánicas del tracto gastrointestinal, megacolon

Anticolinérgico, antiparkinsoniano
especialmente para contrarrestar la rigidez
muscular
• Disquinesia tardía: es raro que parezca antes de los seis
meses de tratamiento continuo de los anti psicóticos y normalmente
lo hace tras varios años de tratamiento, son movimientos
involuntarios e irregulares de la cabeza y extremidades y
principalmente de los músculos oro faciales
Síndrome neuroléptico maligno
• Es la complicación mas grave del tratamiento su aparición es
idiosincrática y requiere la inmediata suspensión del
tratamiento, con una hospitalización y un con adecuado
tratamiento ya que puede llegar a ser mortal.

Es de vital vigilancia en el cuidado de enfermería ya que si

se complica es una responsabilidad del cuidado de
enfermería
SIGNOS

• Rigidez muscular
• Hipertermia
• Taquicardia
• Hipertensión
• Taquipnea
Si hay posibilidad de valorar la CPK esta se encontrara afectada es decir aumentada
(Creatininfosfoquinasa)

• CPK es un enzima que se encuentra principalmente en el corazón, en el cerebro y en los músculos

esqueléticos. Cuando aparece elevado es porque estos tejidos han sufrido algún daño.

• generalmente mayor a 150 U/ml

Su tratamiento va encaminado con la bromocriptina (parlodel) este es un agonista de los receptores de

la dopamina, actuando o tratando la hiperprolactinemia. Y se administra ansiolíticos como Lorazepam y
abundantes líquidos.
Parkinsonismo
• Se caracteriza por la aparición de rigidez, rueda denta,
inexpresividad facial, seborrea(placas escamosas en la piel), temblor,
marcha a pasos cortos, sialorrea

• Este se maneja como una disfonía aguda pero con biperideno por
vía oral. Y a manejo prolongado.
CONCLUSIONES
• SEDANTES : Son medicamentos que tienen como propiedad mayor calmar estados de agitación
mayor

NEUROLÉPTICOS (anti psicóticos o tranquilizantes ).

Son especialmente activos en los estados delirantes, estados de excitación

ANSIOLÍTICOS (Tranquilizantes menores).

Tienen como propiedad esencial calmar los estados de ansiedad.

• HIPNÓTICOS. Son los inductores del sueño

• ANTIDEPRESIVOS que corrigen el humor depresivo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
• 1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de
aparición de efectos indeseables y de su fácil corrección.

2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta

manera su aislamiento y tendencia al encamamiento. Vigilar
la aparición de estados depresivos.
3. Vigilar y controlar la aparición de fenómenos neurológicos que son
los más frecuentes y aparatosos.
4. El paciente estará informado de los mismos y sabrá que son
fácilmente corregibles.
5. En el momento de la aparición de la crisis de distónia será preciso
estar al lado del paciente para tranquilizarlo.
6. Mientras, se habrá dado aviso al médico que prescribirá la
medicación correctora oportuna. Administrar AkinetónI.M. o I.V (muy
lento) una ampolla en este tipo de urgencia.
• 7. Se tomará la tensión arterial cada 12 horas, vigilando la aparición
de hipotensión ortostática. Será preciso enseñar al paciente a
levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es
imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda
para levantarse (prevención de caídas).

• 8. Explicar al paciente que la congestión nasal y la sequedad de boca

(falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarán
con la administración frecuente de pequeños sorbos de agua
• 9. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardíaca cada 12
horas. Ante la aparición de hipertermia inexplicable debe de
suspenderse el tratamiento.
• 10. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia
de retención urinaria y/o estreñimiento.
• 11. Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas
sólo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparición de
síndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis.
• 12. Vigilar el nivel de sedación, especialmente en pacientes con
insuficiencia respiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva
sedación puede provocar caídas, que pueden resultar especialmente
graves en los pacientes ancianos.

13. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehículos o

manejar maquinaria peligrosa.

14. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los

efectos sedantes de los ansiolíticos.
• 15. Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros
15 días del tratamiento. La desaparición rápida de la
inhibición sin haber variado el humor, incrementa el riesgo
de suicidio

• 16.Vigilar la aparición de estados confusionales en el

paciente anciano.
GRACIAS
REFUERZO
• Serotonina esta relacionada____________
• Dopamina esta relacionada con _____________
• Gaba esta relacionado con ___________________
• Actúa sobre los receptores GABA A______________
REFUERZO
GRACIAS…