Urgencias y Emergencias Psiquiáturgencias y Emergencias Psiquiátricas

Urgencias y emergencias psiquiátUrgencias y emergencias psiquiátricas
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1. 1. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti Médico

Psiquiatra Año 2013 Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas CMSF Dr. Mariano
R. Conti
2. 2. Introducción Según la OMS, en más del 40 % de las urgencias médicas se
manifiestan también problemas psiquiátricos. Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
3. 3. . • 1. Alta frecuencia de asociación entre patologías somáticas y psiquiátricas en
un mismo sujeto. • 2. Ausencia de especialistas en psiquiatría en los servicios de
emergencias. • 3. Frecuencia creciente de presentación de estas patologías. • 4.
Necesidad de descartar la causa orgánica como etiología de la sintomatología en
los grandes síndromes psiquiátricos que pueden requerir una atención de urgencia.
Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
4. 4. Urgencia AMA: toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia,
o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere asistencia
sanitaria inmediata. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
5. 5. Urgencia • OMS: aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un
problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una
necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia,
también es definida como la patología de evolución lenta y no necesariamente
mortal, pero que debe ser atendida en 6 hs como máximo, para evitar
complicaciones mayores. Ejemplos son: HTA, traumatismos, quemaduras,
arritmias, vómitos y diarreas severos, etc Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
6. 6. Emergencia: AMA: situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del
paciente o la función de un órgano. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr.
Mariano R. Conti
7. 7. Emergencia OMS: aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un
8. 8. Urgencia Psiquiátrica “Es la perturbación del pensamiento de los sentimientos
y/o de las acciones que dando como resultado síntomas psíquicos y signos
conductuales, requieren un adecuado tratamiento inmediato” Urgencias Y
Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
9. 9. Emergencia Psiquiátrica "crisis en la vida de una persona en la que puede
peligrar su integridad física (suicidio; automutilaciones; ingestión de drogas ; etc.)
la de otros (agresión; homicidio; etc.) la integridad funcional y psicológica para
adaptarse a la realidad (trabajo; estudio; relaciones personales: etc.) y o la
integridad de la familia (muerte de un familiar, ausencia brusca de uno de los
padres que puede originar dificultades psicológicas a los hijos)". Urgencias Y
10. 10. Estrategia En los servicios de Guardia de Urgencia con sobrecarga de trabajo,
muchas veces es preciso determinar si el paciente requiere inmediata atención o
su cuadro puede esperar. Por lo tanto, puede dividirse la evaluación en 2 pasos:
Evaluación y Estrategia Inicial y Evaluación Secundaria. Urgencias Y
11. 11. Evaluación: Proceso de selección de pacientes de acuerdo a su gravedad y
necesidad de acción rápida. No hay que olvidarse que cuando el paciente, los
familiares, paramédicos o la policía deciden la intervención de un servicio de
urgencias, pueden pasarse por alto otro tipo de patología. Urgencias Y
12. 12. . Fundamento Emergencia Cuadro Agudo Urgencia Cuadro No Agudo Signos
vitales anormales Conducta amenazante Medidas Iniciales Evaluación médica
Necesidad de Control Supervisión, calma, sujeción Farmacoterapia Ansiedad
Abrumadora Ideas Suicidas Imposibilidad de explicar la Situación en forma
coherente Preocupación familiar extrema No se cumplen los criterios de
emergencia Evaluación Psiquiátrica: Considerar derivación o internación.
Paciente que solicita atención psiquiátrica de urgencia pero que no cumple con los
criterios de emergencia o cuadro agudo Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
Dr. Mariano R. Conti
13. 13. Estrategia Inicial: # Entorno Calmo # Sujeción: la inmovilización de los
miembros superiores e inferiores es importante y debe emplearse cuando - el
paciente no coopera - no puede quedarse solo - necesita de un lugar seguro -
presenta intensa excitación psicomotriz # Protección de los demás: disminuir al
máximo posible los riesgos para el personal interviniente, familiares, otras
personas, etc. Tratando de no dejar objetos que pudieran utilizarse peligrosamente
cerca del paciente y en algunos casos presencia de personal policial y/o de
vigilancia si es necesaria la contención. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
14. 14. Lugar de evaluación – - Debe ser el más amplio con el que se pueda
disponer. – - No deberá contener elementos contundentes (o que estos sean los
menos posibles). – - Si posee muebles, deberían ser pesados y estar fijos al piso o
amurados a una pared. – - No debe tener cerrojo interior. – - Debe contar con
doble circulación. – - Deberá tener un timbre de seguridad. – - Habrá una mesa
interpuesta entre médico y paciente. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
15. 15. . Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
16. 16. IMPORTANTE Debemos tener en cuenta que en muchos casos, la
estimulación adicional de la guardia puede acentuar el cuadro. Se procurará en la
guardia un lugar confortable y silencioso, para que el paciente pueda ser atendido
con la tranquilidad e intimidad que requieren este tipo de situaciones. Urgencias
Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
17. 17. Urgencias Psiquiátricas El cuadro psiquiátrico agudo constituye por lo general
un hecho espectacular que requiere una pronta y decisiva atención. Lo más común
es que una persona que está en urgencia psiquiátrica sea llevada a un hospital
general. Puede llegar con familiares o amigos, o bien en el transcurso de una
consulta clínica, surjan por ej, elementos que indiquen la existencia de un alto
riesgo de suicidio por un estado depresivo. Urgencias Y Emergencias
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18. 18. Urgencias Psiquiátricas Evaluación de Urgencia A.- Entrevista: alguien del
equipo a los acompañantes para conocer antecedentes: historia de enfermedad
psiquiátrica, problema médico, traumatismos, tóxicos, medicación, consumo de
alcohol o drogas que pueden relacionarse con la urgencia. Recabando historia
personal y social que pueda ayudar a decidir conducta. (Por ej. conocer si el
medio familiar del paciente es contenedor y capaz de brindar apoyo, o caótico o
fuente incluso del trastorno que tiene el paciente, podrá ser un elemento
importante para decidir o no su internación) Puede ser necesario confirmar la
información con los acompañantes del paciente. Urgencias Y Emergencias
19. 19. Urgencias Psiquiátricas Evaluación de Urgencia B. Examen del estado mental
- Funciones psíquicas. Valorar conciencia; orientación temporoespacial; memoria;
atención; afectividad; pensamiento; lenguaje; sensopercepción; conducta
psicomotora, etc. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
20. 20. Urgencias Psiquiátricas Evaluación de Urgencia C- Examen físico y
neurológico: hidratación, signos vitales, signos de foco, reflejos. Urgencias Y
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21. 21. Evaluación Secundaria • Si se detecta un cuadro que pone en riesgo al
paciente y la necesidad de control y estabilización inmediata, se debe intentar
establecer la naturaleza del problema y la posibilidad de asistirlo en el servicio,
decidiendo la internación, derivación o la observación. • El MDG debe formular
un diagnóstico presuntivo, lograr la colaboración del paciente y preparar un plan
terapéutico. • Si se trata de una emergencia la tarea es diferente ya que se debe
definir si la vida del paciente corre peligro y si es necesario actuar en
consecuencia. Ahí el diagnóstico podría ser menos significativo y más dificultoso
por el poco tiempo disponible y en ocasiones, la falta de información. Urgencias
Y Emergencias Psiquiátricas
22. 22. Evaluación Secundaria La aparición súbita de manifestaciones psiquiátricas en
personas previamente sanas, síntomas diferentes a los habituales, síntomas
psicóticos sobre todo en mayores de 30 años, requieren evaluación clínica
detallada con un buen examen físico. Cuadros que pueden cursar como
emergencias psiquiátricas sin serlo directamente Cetoacidosis DBT Hipoglucemia
Hipoxia (EPOC- Neumonía-etc) Intoxicaciones Hepatopatías Agudas
Hemorragias intracraneales Traumatismo Craneal Encefalitis Meningitis
Neoplasias intracraneales IAM Masa ocupante cerebral Eclampsia Urgencias Y
23. 23. Evaluación Psiquiátrica • Determinar @ ¿Cuál es el problema? @ ¿Por qué el
paciente decidió tratarse en este momento? @ ¿Qué espera? (Curarse, revertir
síntomas, obtener una receta) • Identificar el desencadenante (si es posible)
problemas familiares, reacciones ambientales, intolerancia o suspensión de
tratamiento, etc. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
24. 24. Excitación Psicomotriz • En el 10 % de los pacientes que concurren a una
Guardia de Institución Psiquiátrica. • Del 11 al 50% de los pacientes con TEC
Graves. • Hasta el 67% de los Pacientes con Delirium (de cualquier Etiología,
siendo más frecuentes por Consumo de Sustancias). Urgencias Y Emergencias
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25. 25. Excitación Psicomotriz • Puede presentarse con múltiples signos y síntomas:
desorientación témporo espacial, ideas delirantes, alucinaciones, pensamientos
incoherentes, inquietud, ansiedad, angustia, agitación motora, alteraciones
afectivas, hiperactividad, falta de conciencia de situación y enfermedad,
alteraciones del juicio y la memoria, miedos intensos, etc. • Considerar edad,
forma de comienzo del cuadro, existencia de otros signos y síntomas
concomitantes, antecedentes, tratamientos previos, hábitos tóxicos, costumbres. •
Realizar entrevista en ambiente tranquilo, seguro, con espacio suficiente para
permitir una adecuada distancia interpersonal, libre de objetos potencialmente
peligrosos. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
26. 26. Excitación Psicomotriz • El profesional debe contar con la posibilidad de
recibir ayuda del resto del personal, en caso de necesitarla. Guardar una actitud
tranquila y respetuosa. Conviene ubicarse cerca de la puerta del consultorio. • La
EPM puede ser ocasionado por múltiples trastornos; enfermedades neurológicas,
clínicas, delirium, intoxicaciones, fármacos, esquizofrenia y otros estados
psicóticos, trastornos afectivos, crisis de pánico, trastornos conversivos,
síndromes de abstinencia a diversas sustancias. • El tratamiento farmacológico
intentará aliviar el sufrimiento del paciente, controlar situaciones potencialmente
peligrosas y posibilitar el inicio de un tratamiento de la afección de base.
27. 27. EPM con síntomas psicóticos (delirios alucinaciones) • • • • Se pueden aplicar
neurolépticos incisivos (más común Haloperidol – Ziprasidona - menos EA) I/M .
Si el paciente colabora podrá intentarse V/O. Antes: 1 ampolla cada 30 min hasta
que cediera el cuadro, ahora el criterio es esperar hasta 2 horas para realizar la 2º
dosis. La vía E/V se reserva a pacientes internados por el riesgo de arritmias y
diluido en suero. También puede asociarse a BZD (Loracepam I/M) también
Midazolam con acción y vida ½ corta y rápido inicio de acción, pero cuidado con
la intoxicación. Antipsicóticos sedativos, como Clorpromazina y
Levomepromazina se usan en 2º lugar en la urgencia especialmente cuando el dx
no es claro porque los Ef. Ind. Hipotensión y anticolinérgicos podrían agravar
algunos cuadros tóxicos. Zuclopentixol I/M para cuadros psicóticos y cuando se
descartó intoxicación por drogas, provee sedación desde las primeras horas. En
ciertas ocasiones puede ser útil el Tiopental E/V 1gramo diluido en 40 cc de sol.
Fisiológica aplicando hasta 4cc en hombres y 2cc en mujeres. (Solamente si se
dispone de equipo de asistencia respiratoria) Urgencias Y Emergencias
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28. 28. Excitación Psicomotriz • Si el cuadro es una crisis maníaca pueden agregarse
CBZ hasta 300mg, Clonacepam 0,5 a 4mg/día o Litio 300 a 900mg/día • En caso
de pacientes intoxicados con alcohol se utiliza la difenhidramina o la prometazina,
también el haloperidol. • Si es por Benzodiacepinas o sustancias desconocidas: lo
mejor es la contención física hasta que sea vencido por la propia medicación que
causó la acción paradojal de la intoxicación. El tiempo fijado en la literatura es de
media hora pero nosotros lo extendemos a una hora. Urgencias Y Emergencias
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29. 29. Excitación Psicomotriz • Excitadores del SNC: los cócteles líticos
(haloperidol + clorpromazina + prometazina) se han dejado de utilizar en estos
casos por alta incidencia de ef. indeseables. Usamos haloperidol I/M hasta una
ampolla cada media hora, pero con riesgo de efectos indeseables (más seguro
escasos efectos CV, anticolinérgicos o respiratorios). • También lo asociamos con
Loracepam I/M. Recordar que el Loracepam requiere cadena de frío y se inactiva
en 12 horas sin ella. • Si hay Abstinencia de estas sustancias de más utilidad son
las BZD por vía E/V lenta en 1 a 2 min. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
30. 30. Excitación Psicomotriz • En la agitación en cuadros demenciales sin síntomas
psicóticos son útiles la CBZ hasta 300mg o Ácido Valproico, BZD cuando se
acompaña de ansiedad o trastornos del sueño (Clonacepam gotas o Loracepam) •
Antidepresivos como Citalopram y Sertralina demostraron ser efectivos en
alteraciones conductuales. • En pacientes con daño cerebral Orgánico: Los
neurolépticos sedativos pueden empeorar el cuadro de confusión y delirio por sus
efectos anticolinérgicos; siendo útil el Clonacepam a dosis bajas, a fin de evitar
fenómenos atáxicos. • Pacientes seniles: dosis un 50% menor a las habituales. Se
aconseja utilizar Loracepam. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
31. 31. Tratamiento de la agitación • El tratamiento del paciente violento está dirigido
a protegerlo a él y a los demás de su agresividad. La contención se basa en tres
pilares: • 1. Contención Verbal • 2. Contención Farmacológica • 3. Contención
Mecánica Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
32. 32. Contención Verbal • Recabar la mayor cantidad de información con la persona
que lo ha acompañado o traído a la guardia. • Debe servir para recoger la mayor
información posible (alucinaciones, delirios. Etiología). • Conseguir que el
paciente comprenda el carácter transitorio de su crisis y la necesidad de ayuda
externa, ya que sus recursos internos están siendo desbordados. • Una actitud de
escucha activa y mostrando interés, un tono suave y pausado, relajado pero seguro,
el no confrontar y el negociar posibles soluciones son todas herramientas de la
contención verbal que hay que emplear y tener presentes. Urgencias Y
33. 33. • . actuante apague el celular. Se recomienda que el profesional • No criticar ni
realizar juicios de valor sobre lo que el paciente dice, y no discutir con él. •
Mantener las manos visibles y no realizar movimientos bruscos. • Avísele al
paciente si se va a levantar y por qué lo va a hacer, nunca intente tocar al
paciente. • Si el paciente ya arriba a la guardia o lo recibimos en un episodio de
EPM, pasaremos directamente a la contención mecánica y farmacológica.
34. 34. Paciente con riesgo de violencia inminente debemos: • Advertirle al paciente
que la violencia no será aceptada. • Proponerle resolver cualquier problema por la
vía del diálogo. • Ofrecerle un tratamiento farmacológico que le ayude a “ver las
cosas más relajadamente”. • Desviar su atención hacia otros intereses. • Facilitarle
el diálogo con otros integrantes de la familia. • Informarle de la posibilidad de
utilización de sistemas de contención. • Hacer una exhibición de fuerza, como
incorporar a la Urgencias Emergencias Psiquiátricas evaluación a personal
deYseguridad.
35. 35. Contención Mecánica • Objetivo prevenir actos violentos hacia sí o hacia
terceros y además garantizar el tratamiento agudo clínico y psiquiátrico. •
Explicarle qué es lo que se va a hacer, que la intención es cuidarlo y facilitar su
tratamiento sin que se haga daño a sí mismo ni a los demás. • La CM no es
necesariamente involuntaria y debemos intentar siempre que sea voluntaria. • No
discutir, si no lo acepta, proceder a la contención Involuntaria Urgencias Y
Emergencias Psiquiátricas • El paciente no debe permanecer solo en ningún
momento.
36. 36. Procedimiento para CM - El médico es quien dará las órdenes. - Una persona
se encargará de cada extremidad y otra de la cabeza (mordeduras); deben saber
con anterioridad qué parte le corresponde a cada uno. - El paciente se colocará en
una camilla Utilizar materiales diseñados especialmente para este fin, ya que
evitan lesiones musculares y vasculares. - Si el paciente realiza movimientos del
tronco, inmovilizar con mucho cuidado el tórax con una sábana, no muy apretada.
Debe colocarse sobre parte del tórax y del abdomen ya que si se coloca solamente
sobre el abdomen se corre el riesgo de lesión traumática, y si se sujeta todo el
tórax dificulta la respiración. - Las contenciones se deben aflojar cada 15 minutos
para prevenir complicaciones. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas - Según el
estado del paciente se puede intentar descontener un punto de forma
37. 37. • Cuidar nuestra seguridad. . • Nadie puede exigirle al médico conductas
heroicas o temerarias. • Si no contamos con los recursos necesarios (humanos o
de infraestructura) no retenga usted solo a un paciente que se quiere ir. • Lesiones
al personal se deben mayoritariamente a descuidos o a falta de conocimiento de
los mismos sobre los procedimientos. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
38. 38. Contención Farmacológica • Si adoptamos la vía oral los esquemas
internacionalmente recomendados son: • Diazepam 10 mg más Risperidona 2
mg. • Si predomina la sintomatología psicótica: Olanzapina: 10 mg cada 60
minutos. Max: 3 dosis Risperidona: 4 mg cada 60 minutos. Max: 3 dosis
39. 39. . • 1 ampolla de Lorazepam (4 mg) + 1 ampolla de Haloperidol (5 mg).
Pueden aplicarse en la misma jeringa y repetirse cada 4560 minutos hasta en 3
ocasiones. (IM, en músculo Deltoides para absorción más rápida). • Hay una
presentación de Olanzapina IM, de poco uso en nuestro país por su alto costo.
Indicada en tratamiento a corto plazo solamente, hasta tres días consecutivos
como máximo. No hay evidencia que avale el uso de los denominados “cócteles
líticos”, que consisten en la aplicación IM de prometazina (FENERGAN),
levomepromazina (NOZINAN) y clorpromazina (AMPLIACTIL) Esto
incrementa los efectos adversos sin ninguna evidencia de mayor sedación ni de
rapidez en el inicio de acción. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
40. 40. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
41. 41. Episodio Psicótico Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
42. 42. Delirium (Sme. Confusional Agudo) • Afectación de la Conciencia (alteración
del nivel de alerta y Disminución de la Atención). • Desorientación (a predominio
Temporal). • Alteraciones de la Memoria Reciente y del Ciclo Sueño Vigilia. •
Alteraciones del Lenguaje • Ansiedad, Labilidad, Miedo. • Alucinaciones
/Alucinosis. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
43. 43. Trastornos de Conversión: (CH) • Diagnóstico diferencial con hipocondría,
cuadros orgánicos, depresión ansiosa, simulación. • Si se presenta agitación o
intensa angustia dar BZD. Si no se logra controlar el cuadro puede llegarse a
neurolépticos sedativos. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
44. 44. Crisis o Ataques de Ansiedad: Sensación de muerte inminente y de aparición
catastrófica. Pico de máxima intensidad a los 10 minutos. En este cuadro es
fundamental aplacar rápidamente la ansiedad; brindar seguridad y tranquilidad y
si es posible dar un espacio donde el paciente pueda relajarse. Ansiolíticos
sublinguales (loracepam, alprazolam, clonacepam) o también I/M. Urgencias Y
45. 45. Crisis de Pánico (panic attack) A. Crisis de Pánico Tipo I: Incremento del
estado de alerta del individuo junto a una hipersimpaticotonía (↑ tono
neurovegetativo simpático). Sus síntomas son: 1. Estado de hiperalerta e
hipervigilancia 2. Hipersimpaticotonía Ritmo cardíaco acelerado (taquicardia)
Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento con hiperventilación
Hipertensión arterial Parestesias Escalofríos. 3. Miedo a morir, perder el control o
a volverse loco, “ganas de salir corriendo” Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
46. 46. Crisis de Pánico (panic attack) B. Crisis de Pánico Tipo II: Se caracterizan por
una disminución del estado de alerta del individuo junto a una
hiperparasimpaticotonía (↑ del tono neurovegetativo parasimpático). Sus síntomas
característicos serían: 1. Estado de hipoalerta, hipovigilancia o somnolencia. 2.
Hiperparasimpaticotonía Ritmo cardíaco lento (bradicardia) Sensación de ahogo o
falta de aliento con hipoventilación Suspiros Opresión o malestar torácicos o
sensación de atragantarse Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o
desmayo Hipotensión arterial 3. Miedo a morir, perder el control o volverse loco.
Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
47. 47. Intento de Suicidio o Conductas Suicidas: • Concepto: daño autoprovocado
con la intención de poner fin a la vida. • Tipos de suicidio: Agudo Crónico
(adicción a drogas, alcohol, etc.) Parcial (automutilaciones) Equivalentes Suicidas
(patología de acción en autos, motos, “extremas”) • Se pueden presentar en
diferentes cuadros: trastornos afectivos, trastornos de personalidad, abuso de
sustancias, trastornos psicóticos, trastornos adaptativos, depresiones secundarias a
enfermedades orgánicas. Tratamiento con ATD. • Muchas veces un intento
suicida expresa no un deseo de muerte, sino un recurso extremo a través del cual
el paciente pretende modificar su situación actual. Urgencias Y Emergencias
48. 48. Importante • Tomarlos en serio, dejarlos expresarse, escucharlos. • Interrogar
al paciente suicida sobre su ideación suicida no induce al acto • El 40% de los
suicidas consultó al médico antes; el 80% comenta la idea a personas cercanas •
Cuidado con confiar en la familia como contenedora en los pacientes en estos
casos • Niñez y adolescencia tienen un alto riesgo • No confiar en que los
histéricos no se matan, un error de cálculo puede ser letal (y ocurre) Urgencias Y
49. 49. Tratamiento: • La crisis suicida es de breve duración, horas o pocos días. Es
limitado el tiempo que se tiene para intervenir. • La ambivalencia siempre está
presente deseos de muerte/fantasías de salvación por lo que corresponde buscar
alianza terapéutica con el paciente. • Buscar contacto directo con personas
significativas para el sujeto. • Paciente con buen control de impulsos y una familia
contenedora capaz de controlarlo las 24 hs con o sin acompañante terapéutico
puede estar en condiciones de realizar tratamiento ambulatorio, pero siempre
derivado a un especialista. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
50. 50. Tratamiento • Paciente que sobrevive a un intento suicida e internado hasta
que no se descarte el riesgo, indicar acompañante terapéutico las 24 hs. Retirar
objetos peligrosos del alcance del sujeto (armas, objetos cortantes, fármacos,
tóxicos, etc.) • Psicofármacos se emplean en función del estado clínico del
paciente. • Antidepresivos: tener en cuenta el tiempo de latencia. En la internación
se eligen los administrados por goteo I/V. • Si fracasa el tratamiento ATD con
ideas o intentos suicidas irreductibles, se recurrirá, previa explicación y
consentimiento familiar (en nuestro medio se pide Junta Médica) a 4-8
aplicaciones de TEC con anestesia general y curarización (70% de eficacia).
51. 51. . Farmacoterapia de Urgencia: Objetivos: Controlar síntomas (psicóticos,
ansiosos, agresivos, conductuales, etc.) Obtener cooperación del paciente Lograr
tranquilizarlo Asegurar el control terapéutico posterior Tranquilización rápida: en
pacientes excitados o psicóticos, son útiles los neurolépticos (haloperidol,
clorpromazina, levomepromazina) también las BZD (loracepam) vía I/M. Si hay
gran agitación pueden asociarse. • En cuadros crónicos la medicación debe estar a
cargo de un profesional que la monitoree. • Si es la primera vez que consulta,
tratar la urgencia y luego asegurar la vinculación del paciente con un terapeuta o
bien evaluarlo por guardia algunos días para evaluar la acción de los fármacos.
52. 52. Pacientes con Consumo Problemático de Sustancias Desde la Sanción de la
Ley Nacional de Salud Mental N 26657, se asegura el Derecho para la Atención
Integral (INTERDISCIPLINARIA) de todos los Ciudadanos. Esta integralidad
apunta no solo a NO sesgar la Atención centrándonos en el consumo de la
Sustancia sino también a poder Ubicarnos en el Contexto Social y Cultural del
Usuario. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
53. 53. Internación: Se requiere cuando hay ideas suicidas o conductas peligrosas para
sí mismo o terceros que no puedan controlarse de manera ambulatoria o bien si se
la considere beneficiosa porque no hay sostén externo (familiar, social, etc) o si
precisamos un mejor control de la medicación. Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
54. 54. . La Internación no debe ser la primera medida sino el ULTIMO RECURSO,
reservado a casos que supongan Riesgos Ciertos e Inminentes Privilegiar los
Tratamientos Ambulatorios, en Dispositivos Creados para tal fin. En la práctica,
se realiza la Atención de la Urgencia y se plantean las Estrategias (de acuerdo a
cada Paciente). Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
55. 55. . Al Maestro, Con Cariño Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano
R. Conti
56. 56. Muchas Gracias Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
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1. 1. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti Médico

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2. 2. Introducción Según la OMS, en más del 40 % de las urgencias médicas se
manifiestan también problemas psiquiátricos. Urgencias Y Emergencias
3. 3. . • 1. Alta frecuencia de asociación entre patologías somáticas y psiquiátricas en
un mismo sujeto. • 2. Ausencia de especialistas en psiquiatría en los servicios de
emergencias. • 3. Frecuencia creciente de presentación de estas patologías. • 4.
Necesidad de descartar la causa orgánica como etiología de la sintomatología en
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6. 6. Emergencia: AMA: situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del
paciente o la función de un órgano. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr.
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7. 7. Emergencia OMS: aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un
8. 8. Urgencia Psiquiátrica “Es la perturbación del pensamiento de los sentimientos
y/o de las acciones que dando como resultado síntomas psíquicos y signos
conductuales, requieren un adecuado tratamiento inmediato” Urgencias Y
9. 9. Emergencia Psiquiátrica "crisis en la vida de una persona en la que puede
peligrar su integridad física (suicidio; automutilaciones; ingestión de drogas ; etc.)
la de otros (agresión; homicidio; etc.) la integridad funcional y psicológica para
adaptarse a la realidad (trabajo; estudio; relaciones personales: etc.) y o la
integridad de la familia (muerte de un familiar, ausencia brusca de uno de los
padres que puede originar dificultades psicológicas a los hijos)". Urgencias Y
10. 10. Estrategia En los servicios de Guardia de Urgencia con sobrecarga de trabajo,
muchas veces es preciso determinar si el paciente requiere inmediata atención o
su cuadro puede esperar. Por lo tanto, puede dividirse la evaluación en 2 pasos:
Evaluación y Estrategia Inicial y Evaluación Secundaria. Urgencias Y
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necesidad de acción rápida. No hay que olvidarse que cuando el paciente, los
familiares, paramédicos o la policía deciden la intervención de un servicio de
urgencias, pueden pasarse por alto otro tipo de patología. Urgencias Y
12. 12. . Fundamento Emergencia Cuadro Agudo Urgencia Cuadro No Agudo Signos
vitales anormales Conducta amenazante Medidas Iniciales Evaluación médica
Necesidad de Control Supervisión, calma, sujeción Farmacoterapia Ansiedad
Abrumadora Ideas Suicidas Imposibilidad de explicar la Situación en forma
coherente Preocupación familiar extrema No se cumplen los criterios de
emergencia Evaluación Psiquiátrica: Considerar derivación o internación.
Paciente que solicita atención psiquiátrica de urgencia pero que no cumple con los
criterios de emergencia o cuadro agudo Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
13. 13. Estrategia Inicial: # Entorno Calmo # Sujeción: la inmovilización de los
miembros superiores e inferiores es importante y debe emplearse cuando - el
paciente no coopera - no puede quedarse solo - necesita de un lugar seguro -
presenta intensa excitación psicomotriz # Protección de los demás: disminuir al
máximo posible los riesgos para el personal interviniente, familiares, otras
personas, etc. Tratando de no dejar objetos que pudieran utilizarse peligrosamente
cerca del paciente y en algunos casos presencia de personal policial y/o de
vigilancia si es necesaria la contención. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
14. 14. Lugar de evaluación – - Debe ser el más amplio con el que se pueda
disponer. – - No deberá contener elementos contundentes (o que estos sean los
menos posibles). – - Si posee muebles, deberían ser pesados y estar fijos al piso o
amurados a una pared. – - No debe tener cerrojo interior. – - Debe contar con
doble circulación. – - Deberá tener un timbre de seguridad. – - Habrá una mesa
interpuesta entre médico y paciente. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
15. 15. . Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
16. 16. IMPORTANTE Debemos tener en cuenta que en muchos casos, la
estimulación adicional de la guardia puede acentuar el cuadro. Se procurará en la
guardia un lugar confortable y silencioso, para que el paciente pueda ser atendido
con la tranquilidad e intimidad que requieren este tipo de situaciones. Urgencias
Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
17. 17. Urgencias Psiquiátricas El cuadro psiquiátrico agudo constituye por lo general
un hecho espectacular que requiere una pronta y decisiva atención. Lo más común
es que una persona que está en urgencia psiquiátrica sea llevada a un hospital
general. Puede llegar con familiares o amigos, o bien en el transcurso de una
consulta clínica, surjan por ej, elementos que indiquen la existencia de un alto
riesgo de suicidio por un estado depresivo. Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
18. 18. Urgencias Psiquiátricas Evaluación de Urgencia A.- Entrevista: alguien del
equipo a los acompañantes para conocer antecedentes: historia de enfermedad
psiquiátrica, problema médico, traumatismos, tóxicos, medicación, consumo de
alcohol o drogas que pueden relacionarse con la urgencia. Recabando historia
personal y social que pueda ayudar a decidir conducta. (Por ej. conocer si el
medio familiar del paciente es contenedor y capaz de brindar apoyo, o caótico o
fuente incluso del trastorno que tiene el paciente, podrá ser un elemento
importante para decidir o no su internación) Puede ser necesario confirmar la
información con los acompañantes del paciente. Urgencias Y Emergencias
19. 19. Urgencias Psiquiátricas Evaluación de Urgencia B. Examen del estado mental
- Funciones psíquicas. Valorar conciencia; orientación temporoespacial; memoria;
atención; afectividad; pensamiento; lenguaje; sensopercepción; conducta
psicomotora, etc. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
20. 20. Urgencias Psiquiátricas Evaluación de Urgencia C- Examen físico y
neurológico: hidratación, signos vitales, signos de foco, reflejos. Urgencias Y
21. 21. Evaluación Secundaria • Si se detecta un cuadro que pone en riesgo al
paciente y la necesidad de control y estabilización inmediata, se debe intentar
establecer la naturaleza del problema y la posibilidad de asistirlo en el servicio,
decidiendo la internación, derivación o la observación. • El MDG debe formular
un diagnóstico presuntivo, lograr la colaboración del paciente y preparar un plan
terapéutico. • Si se trata de una emergencia la tarea es diferente ya que se debe
definir si la vida del paciente corre peligro y si es necesario actuar en
consecuencia. Ahí el diagnóstico podría ser menos significativo y más dificultoso
por el poco tiempo disponible y en ocasiones, la falta de información. Urgencias
Y Emergencias Psiquiátricas
22. 22. Evaluación Secundaria La aparición súbita de manifestaciones psiquiátricas en
personas previamente sanas, síntomas diferentes a los habituales, síntomas
psicóticos sobre todo en mayores de 30 años, requieren evaluación clínica
detallada con un buen examen físico. Cuadros que pueden cursar como
emergencias psiquiátricas sin serlo directamente Cetoacidosis DBT Hipoglucemia
Hipoxia (EPOC- Neumonía-etc) Intoxicaciones Hepatopatías Agudas
Hemorragias intracraneales Traumatismo Craneal Encefalitis Meningitis
Neoplasias intracraneales IAM Masa ocupante cerebral Eclampsia Urgencias Y
23. 23. Evaluación Psiquiátrica • Determinar @ ¿Cuál es el problema? @ ¿Por qué el
paciente decidió tratarse en este momento? @ ¿Qué espera? (Curarse, revertir
síntomas, obtener una receta) • Identificar el desencadenante (si es posible)
problemas familiares, reacciones ambientales, intolerancia o suspensión de
tratamiento, etc. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
24. 24. Excitación Psicomotriz • En el 10 % de los pacientes que concurren a una
Guardia de Institución Psiquiátrica. • Del 11 al 50% de los pacientes con TEC
Graves. • Hasta el 67% de los Pacientes con Delirium (de cualquier Etiología,
siendo más frecuentes por Consumo de Sustancias). Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
25. 25. Excitación Psicomotriz • Puede presentarse con múltiples signos y síntomas:
desorientación témporo espacial, ideas delirantes, alucinaciones, pensamientos
incoherentes, inquietud, ansiedad, angustia, agitación motora, alteraciones
afectivas, hiperactividad, falta de conciencia de situación y enfermedad,
alteraciones del juicio y la memoria, miedos intensos, etc. • Considerar edad,
forma de comienzo del cuadro, existencia de otros signos y síntomas
concomitantes, antecedentes, tratamientos previos, hábitos tóxicos, costumbres. •
Realizar entrevista en ambiente tranquilo, seguro, con espacio suficiente para
permitir una adecuada distancia interpersonal, libre de objetos potencialmente
peligrosos. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
26. 26. Excitación Psicomotriz • El profesional debe contar con la posibilidad de
recibir ayuda del resto del personal, en caso de necesitarla. Guardar una actitud
tranquila y respetuosa. Conviene ubicarse cerca de la puerta del consultorio. • La
EPM puede ser ocasionado por múltiples trastornos; enfermedades neurológicas,
clínicas, delirium, intoxicaciones, fármacos, esquizofrenia y otros estados
psicóticos, trastornos afectivos, crisis de pánico, trastornos conversivos,
síndromes de abstinencia a diversas sustancias. • El tratamiento farmacológico
intentará aliviar el sufrimiento del paciente, controlar situaciones potencialmente
peligrosas y posibilitar el inicio de un tratamiento de la afección de base.
27. 27. EPM con síntomas psicóticos (delirios alucinaciones) • • • • Se pueden aplicar
neurolépticos incisivos (más común Haloperidol – Ziprasidona - menos EA) I/M .
Si el paciente colabora podrá intentarse V/O. Antes: 1 ampolla cada 30 min hasta
que cediera el cuadro, ahora el criterio es esperar hasta 2 horas para realizar la 2º
dosis. La vía E/V se reserva a pacientes internados por el riesgo de arritmias y
diluido en suero. También puede asociarse a BZD (Loracepam I/M) también
Midazolam con acción y vida ½ corta y rápido inicio de acción, pero cuidado con
la intoxicación. Antipsicóticos sedativos, como Clorpromazina y
Levomepromazina se usan en 2º lugar en la urgencia especialmente cuando el dx
no es claro porque los Ef. Ind. Hipotensión y anticolinérgicos podrían agravar
algunos cuadros tóxicos. Zuclopentixol I/M para cuadros psicóticos y cuando se
descartó intoxicación por drogas, provee sedación desde las primeras horas. En
ciertas ocasiones puede ser útil el Tiopental E/V 1gramo diluido en 40 cc de sol.
Fisiológica aplicando hasta 4cc en hombres y 2cc en mujeres. (Solamente si se
dispone de equipo de asistencia respiratoria) Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
28. 28. Excitación Psicomotriz • Si el cuadro es una crisis maníaca pueden agregarse
CBZ hasta 300mg, Clonacepam 0,5 a 4mg/día o Litio 300 a 900mg/día • En caso
de pacientes intoxicados con alcohol se utiliza la difenhidramina o la prometazina,
también el haloperidol. • Si es por Benzodiacepinas o sustancias desconocidas: lo
mejor es la contención física hasta que sea vencido por la propia medicación que
causó la acción paradojal de la intoxicación. El tiempo fijado en la literatura es de
media hora pero nosotros lo extendemos a una hora. Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
29. 29. Excitación Psicomotriz • Excitadores del SNC: los cócteles líticos
(haloperidol + clorpromazina + prometazina) se han dejado de utilizar en estos
casos por alta incidencia de ef. indeseables. Usamos haloperidol I/M hasta una
ampolla cada media hora, pero con riesgo de efectos indeseables (más seguro
escasos efectos CV, anticolinérgicos o respiratorios). • También lo asociamos con
Loracepam I/M. Recordar que el Loracepam requiere cadena de frío y se inactiva
en 12 horas sin ella. • Si hay Abstinencia de estas sustancias de más utilidad son
las BZD por vía E/V lenta en 1 a 2 min. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
30. 30. Excitación Psicomotriz • En la agitación en cuadros demenciales sin síntomas
psicóticos son útiles la CBZ hasta 300mg o Ácido Valproico, BZD cuando se
acompaña de ansiedad o trastornos del sueño (Clonacepam gotas o Loracepam) •
Antidepresivos como Citalopram y Sertralina demostraron ser efectivos en
alteraciones conductuales. • En pacientes con daño cerebral Orgánico: Los
neurolépticos sedativos pueden empeorar el cuadro de confusión y delirio por sus
efectos anticolinérgicos; siendo útil el Clonacepam a dosis bajas, a fin de evitar
fenómenos atáxicos. • Pacientes seniles: dosis un 50% menor a las habituales. Se
aconseja utilizar Loracepam. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
31. 31. Tratamiento de la agitación • El tratamiento del paciente violento está dirigido
a protegerlo a él y a los demás de su agresividad. La contención se basa en tres
pilares: • 1. Contención Verbal • 2. Contención Farmacológica • 3. Contención
Mecánica Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
32. 32. Contención Verbal • Recabar la mayor cantidad de información con la persona
que lo ha acompañado o traído a la guardia. • Debe servir para recoger la mayor
información posible (alucinaciones, delirios. Etiología). • Conseguir que el
paciente comprenda el carácter transitorio de su crisis y la necesidad de ayuda
externa, ya que sus recursos internos están siendo desbordados. • Una actitud de
escucha activa y mostrando interés, un tono suave y pausado, relajado pero seguro,
el no confrontar y el negociar posibles soluciones son todas herramientas de la
contención verbal que hay que emplear y tener presentes. Urgencias Y
33. 33. • . actuante apague el celular. Se recomienda que el profesional • No criticar ni
realizar juicios de valor sobre lo que el paciente dice, y no discutir con él. •
Mantener las manos visibles y no realizar movimientos bruscos. • Avísele al
paciente si se va a levantar y por qué lo va a hacer, nunca intente tocar al
paciente. • Si el paciente ya arriba a la guardia o lo recibimos en un episodio de
EPM, pasaremos directamente a la contención mecánica y farmacológica.
34. 34. Paciente con riesgo de violencia inminente debemos: • Advertirle al paciente
que la violencia no será aceptada. • Proponerle resolver cualquier problema por la
vía del diálogo. • Ofrecerle un tratamiento farmacológico que le ayude a “ver las
cosas más relajadamente”. • Desviar su atención hacia otros intereses. • Facilitarle
el diálogo con otros integrantes de la familia. • Informarle de la posibilidad de
utilización de sistemas de contención. • Hacer una exhibición de fuerza, como
incorporar a la Urgencias Emergencias Psiquiátricas evaluación a personal
deYseguridad.
35. 35. Contención Mecánica • Objetivo prevenir actos violentos hacia sí o hacia
terceros y además garantizar el tratamiento agudo clínico y psiquiátrico. •
Explicarle qué es lo que se va a hacer, que la intención es cuidarlo y facilitar su
tratamiento sin que se haga daño a sí mismo ni a los demás. • La CM no es
necesariamente involuntaria y debemos intentar siempre que sea voluntaria. • No
discutir, si no lo acepta, proceder a la contención Involuntaria Urgencias Y
Emergencias Psiquiátricas • El paciente no debe permanecer solo en ningún
momento.
36. 36. Procedimiento para CM - El médico es quien dará las órdenes. - Una persona
se encargará de cada extremidad y otra de la cabeza (mordeduras); deben saber
con anterioridad qué parte le corresponde a cada uno. - El paciente se colocará en
una camilla Utilizar materiales diseñados especialmente para este fin, ya que
evitan lesiones musculares y vasculares. - Si el paciente realiza movimientos del
tronco, inmovilizar con mucho cuidado el tórax con una sábana, no muy apretada.
Debe colocarse sobre parte del tórax y del abdomen ya que si se coloca solamente
sobre el abdomen se corre el riesgo de lesión traumática, y si se sujeta todo el
tórax dificulta la respiración. - Las contenciones se deben aflojar cada 15 minutos
para prevenir complicaciones. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas - Según el
estado del paciente se puede intentar descontener un punto de forma
37. 37. • Cuidar nuestra seguridad. . • Nadie puede exigirle al médico conductas
heroicas o temerarias. • Si no contamos con los recursos necesarios (humanos o
de infraestructura) no retenga usted solo a un paciente que se quiere ir. • Lesiones
al personal se deben mayoritariamente a descuidos o a falta de conocimiento de
los mismos sobre los procedimientos. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
38. 38. Contención Farmacológica • Si adoptamos la vía oral los esquemas
internacionalmente recomendados son: • Diazepam 10 mg más Risperidona 2
mg. • Si predomina la sintomatología psicótica: Olanzapina: 10 mg cada 60
minutos. Max: 3 dosis Risperidona: 4 mg cada 60 minutos. Max: 3 dosis
39. 39. . • 1 ampolla de Lorazepam (4 mg) + 1 ampolla de Haloperidol (5 mg).
Pueden aplicarse en la misma jeringa y repetirse cada 4560 minutos hasta en 3
ocasiones. (IM, en músculo Deltoides para absorción más rápida). • Hay una
presentación de Olanzapina IM, de poco uso en nuestro país por su alto costo.
Indicada en tratamiento a corto plazo solamente, hasta tres días consecutivos
como máximo. No hay evidencia que avale el uso de los denominados “cócteles
líticos”, que consisten en la aplicación IM de prometazina (FENERGAN),
levomepromazina (NOZINAN) y clorpromazina (AMPLIACTIL) Esto
incrementa los efectos adversos sin ninguna evidencia de mayor sedación ni de
rapidez en el inicio de acción. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
40. 40. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
41. 41. Episodio Psicótico Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
42. 42. Delirium (Sme. Confusional Agudo) • Afectación de la Conciencia (alteración
del nivel de alerta y Disminución de la Atención). • Desorientación (a predominio
Temporal). • Alteraciones de la Memoria Reciente y del Ciclo Sueño Vigilia. •
Alteraciones del Lenguaje • Ansiedad, Labilidad, Miedo. • Alucinaciones
/Alucinosis. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
43. 43. Trastornos de Conversión: (CH) • Diagnóstico diferencial con hipocondría,
cuadros orgánicos, depresión ansiosa, simulación. • Si se presenta agitación o
intensa angustia dar BZD. Si no se logra controlar el cuadro puede llegarse a
neurolépticos sedativos. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
44. 44. Crisis o Ataques de Ansiedad: Sensación de muerte inminente y de aparición
catastrófica. Pico de máxima intensidad a los 10 minutos. En este cuadro es
fundamental aplacar rápidamente la ansiedad; brindar seguridad y tranquilidad y
si es posible dar un espacio donde el paciente pueda relajarse. Ansiolíticos
sublinguales (loracepam, alprazolam, clonacepam) o también I/M. Urgencias Y
45. 45. Crisis de Pánico (panic attack) A. Crisis de Pánico Tipo I: Incremento del
estado de alerta del individuo junto a una hipersimpaticotonía (↑ tono
neurovegetativo simpático). Sus síntomas son: 1. Estado de hiperalerta e
hipervigilancia 2. Hipersimpaticotonía Ritmo cardíaco acelerado (taquicardia)
Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento con hiperventilación
Hipertensión arterial Parestesias Escalofríos. 3. Miedo a morir, perder el control o
a volverse loco, “ganas de salir corriendo” Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
46. 46. Crisis de Pánico (panic attack) B. Crisis de Pánico Tipo II: Se caracterizan por
una disminución del estado de alerta del individuo junto a una
hiperparasimpaticotonía (↑ del tono neurovegetativo parasimpático). Sus síntomas
característicos serían: 1. Estado de hipoalerta, hipovigilancia o somnolencia. 2.
Hiperparasimpaticotonía Ritmo cardíaco lento (bradicardia) Sensación de ahogo o
falta de aliento con hipoventilación Suspiros Opresión o malestar torácicos o
sensación de atragantarse Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o
desmayo Hipotensión arterial 3. Miedo a morir, perder el control o volverse loco.
47. 47. Intento de Suicidio o Conductas Suicidas: • Concepto: daño autoprovocado
con la intención de poner fin a la vida. • Tipos de suicidio: Agudo Crónico
(adicción a drogas, alcohol, etc.) Parcial (automutilaciones) Equivalentes Suicidas
(patología de acción en autos, motos, “extremas”) • Se pueden presentar en
diferentes cuadros: trastornos afectivos, trastornos de personalidad, abuso de
sustancias, trastornos psicóticos, trastornos adaptativos, depresiones secundarias a
enfermedades orgánicas. Tratamiento con ATD. • Muchas veces un intento
suicida expresa no un deseo de muerte, sino un recurso extremo a través del cual
el paciente pretende modificar su situación actual. Urgencias Y Emergencias
48. 48. Importante • Tomarlos en serio, dejarlos expresarse, escucharlos. • Interrogar
al paciente suicida sobre su ideación suicida no induce al acto • El 40% de los
suicidas consultó al médico antes; el 80% comenta la idea a personas cercanas •
Cuidado con confiar en la familia como contenedora en los pacientes en estos
casos • Niñez y adolescencia tienen un alto riesgo • No confiar en que los
histéricos no se matan, un error de cálculo puede ser letal (y ocurre) Urgencias Y
49. 49. Tratamiento: • La crisis suicida es de breve duración, horas o pocos días. Es
limitado el tiempo que se tiene para intervenir. • La ambivalencia siempre está
presente deseos de muerte/fantasías de salvación por lo que corresponde buscar
alianza terapéutica con el paciente. • Buscar contacto directo con personas
significativas para el sujeto. • Paciente con buen control de impulsos y una familia
contenedora capaz de controlarlo las 24 hs con o sin acompañante terapéutico
puede estar en condiciones de realizar tratamiento ambulatorio, pero siempre
derivado a un especialista. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
50. 50. Tratamiento • Paciente que sobrevive a un intento suicida e internado hasta
que no se descarte el riesgo, indicar acompañante terapéutico las 24 hs. Retirar
objetos peligrosos del alcance del sujeto (armas, objetos cortantes, fármacos,
tóxicos, etc.) • Psicofármacos se emplean en función del estado clínico del
paciente. • Antidepresivos: tener en cuenta el tiempo de latencia. En la internación
se eligen los administrados por goteo I/V. • Si fracasa el tratamiento ATD con
ideas o intentos suicidas irreductibles, se recurrirá, previa explicación y
consentimiento familiar (en nuestro medio se pide Junta Médica) a 4-8
aplicaciones de TEC con anestesia general y curarización (70% de eficacia).
51. 51. . Farmacoterapia de Urgencia: Objetivos: Controlar síntomas (psicóticos,
ansiosos, agresivos, conductuales, etc.) Obtener cooperación del paciente Lograr
tranquilizarlo Asegurar el control terapéutico posterior Tranquilización rápida: en
pacientes excitados o psicóticos, son útiles los neurolépticos (haloperidol,
clorpromazina, levomepromazina) también las BZD (loracepam) vía I/M. Si hay
gran agitación pueden asociarse. • En cuadros crónicos la medicación debe estar a
cargo de un profesional que la monitoree. • Si es la primera vez que consulta,
tratar la urgencia y luego asegurar la vinculación del paciente con un terapeuta o
bien evaluarlo por guardia algunos días para evaluar la acción de los fármacos.
52. 52. Pacientes con Consumo Problemático de Sustancias Desde la Sanción de la
Ley Nacional de Salud Mental N 26657, se asegura el Derecho para la Atención
Integral (INTERDISCIPLINARIA) de todos los Ciudadanos. Esta integralidad
apunta no solo a NO sesgar la Atención centrándonos en el consumo de la
Sustancia sino también a poder Ubicarnos en el Contexto Social y Cultural del
Usuario. Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
53. 53. Internación: Se requiere cuando hay ideas suicidas o conductas peligrosas para
sí mismo o terceros que no puedan controlarse de manera ambulatoria o bien si se
la considere beneficiosa porque no hay sostén externo (familiar, social, etc) o si
precisamos un mejor control de la medicación. Urgencias Y Emergencias
Psiquiátricas
54. 54. . La Internación no debe ser la primera medida sino el ULTIMO RECURSO,
reservado a casos que supongan Riesgos Ciertos e Inminentes Privilegiar los
Tratamientos Ambulatorios, en Dispositivos Creados para tal fin. En la práctica,
se realiza la Atención de la Urgencia y se plantean las Estrategias (de acuerdo a
cada Paciente). Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas
55. 55. . Al Maestro, Con Cariño Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano
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56. 56. Muchas Gracias Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti
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