Delirium

(Diagnostico, Prevencion y manejo)

Dr Cesar Eduardo Medina Gauna R4 Geriatria
IMSS HGZ #4
 DELIRIUM

 Definción

Objetivos
 Diagnostico
 Prevención
 Manejo del delirium en ucia
 DELIRIUM

Definición
• Cuadro mental agudo que afecta a la cognición y la atención, causado por diversos factores
orgánicos.

• Cerca de 30% de ancianos desarrollaran delirium durante su hospitalización.

• Entre los pacientes quirúrgicos: 10%-50% El delirium se asocia con una

angustia considerable en
pacientes y cuidadores.
• UCI: 70%, emergencia:10%, hospitalización: 42%.

2021 KSCCM clinical practice guidelines for pain, agitation, delirium, immobility, and sleep disturbance in the intensive care unit,
Yijun Seo1, Hak-Jae Lee2, Eun Jin Ha3, Tae Sun Ha4 Acute and Critical Care 2022 February 37(1):1-25
https://doi.org/10.4266/acc.2022.00094
 Fisiopatogenia
Delirium
Wilson, J.E., Mart, M.F., Cunningham, C. et al. Delirium. Nat Rev Dis Primers 6, 90 (2020). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4
 DELIRIUM

Diagnostico
2021 KSCCM clinical practice guidelines for pain, agitation, delirium, immobility, and sleep disturbance in the intensive care unit, Yijun
Seo1, Hak-Jae Lee2, Eun Jin Ha3, Tae Sun Ha4 Acute and Critical Care 2022 February 37(1):1-25
https://doi.org/10.4266/acc.2022.00094
  ACTITUD
Historia Exploración
• Valorar estado mental

DIAGNÓSTICO
• Obtenerla del paciente y los
cuidadores • Exploración física completa
• Revisar uso de medicamentos, • Buscar signos de causas
alcohol frecuentes
• Buscar factores de
riesgo/precipitantes. Exámenes
• Electrolitos, Cr, Glu, Ca,
hemograma completo, examen
de orina, cultivo de orina.
• Neuroimágenes, PL, EEG

Evaluation and Management of Delirium Sophia L. Ryan, MD, MPH1 Eyal Y. Kimchi, MD, PhD
DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0041-1733791. ISSN 0271-8235.
  CLASIFICACIÓN
Según actividad psicomotriz:

Hiperactivo (15%) Hipoactivo (20%)

CLÍNICA
Mixto (50%) Inclasificable (15%)
• Hiper e Hipoactivo • Carece factores predominantes

Delirium
Wilson, J.E., Mart, M.F., Cunningham, C. et al. Delirium. Nat Rev Dis Primers 6, 90 (2020). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4
  DIFICULTADES

• A pesar de su elevada prevalencia,

DIAGNÓSTICO
muchas veces pasa desapercibido
(hasta 50% de los casos)
• Esto sucede especialmente en el
delirium hipoactivo.
• Cuando se diagnostica
correctamente a menudo no se
registra en la historia.
• Recordar: “Los ancianos no se
demencian bruscamente”

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 Prevencion
 ABCDEF
A: Valoración, prevención y tratamiento del dolor.

B: Despertar y respiración espontánea.

PAQUET C: Selección de la medicación analgésica y sedación

E
ABCDEF D: Monitoreo y manejo del delirium

E: Ejercicio y movilidad temprana

F: Compromiso y empoderamiento de la familia

The ABCDEF Bundle in Critical CareCrit Care Clin 33 (2017) 225–243

http://dx.doi.org/10.1016/j.ccc.2016.12.005 criticalcare.theclinics.com 0749-0704/17/
 TRATAMIENTO
Tratamiento
 FARMACOLOGICO

 No se recomienda el uso rutinario de haloperidol, antipsicóticos atípicos, inhibidores de la

reductasa (estatinas) de la 3-hy-droxi-3-metilglutaril coenzima A o dexmedetomidina para
el tratamiento de delirium.
 la mayor parte de guías o recomendaciones recientes reservan el empleo de neurolépticos
ante la presencia de formas hiperactivas o mixtas, donde la agitación psicomotora pone en
riesgo la seguridad del paciente, y del personal clínico encargado de su cuidado
 Se prefieren los antipsicóticos atípicos, ya que tienen un menor riesgo de síntomas
extrapiramidales que el haloperidol.

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 TRATAMIENTO
 FARMACOLOGICO

 No se recomienda el uso de haloperidol, antipsicóticos atípicos, estatinas,

dexmedetomidina y ketamina para el tratamiento del delirio para prevenir el delirio en
ningún paciente adulto en la UCI.
 Pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios. Por lo tanto, se necesita una estrategia
de prevención no farmacológica para disminuir la incidencia de delirium

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 TRATAMIENTO
 FARMACOLOGICO
<<El tratamiento del delirio es el de las causas
subyacentes>>

TRATAMIENTO
• Evitar sedantes, ansiolíticos, hipnóticos.

• La conducta muy disruptiva podría requerir uso de

Antipsicóticos: Haloperidol 0.5-1.0 mg po o IM. También
podría usarse risperidona u otros atípicos.

• Benzodiazepinas: Sd abstinencia OH y sedantes

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 TRATAMIENTO
 NO FARMACOLOGICO
Mejorar el ambiente Proporcionar Confort
• Uso de lentes y audífonos • Control del dolor
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and Critical Care 2022 February 37(1):1-25
unit, Yijun Seo1, Hak-Jae Lee2, Eun Jin Ha3, Tae Sun Ha4 Acute
delirium, immobility, and sleep disturbance in the intensive care
2021 KSCCM clinical practice guidelines for pain, agitation,

• Papel y lápiz si no puede hablar • Nutrición adecuada

• Ventana en la habitación • No interrumpir sueño nocturno
• Luz nocturna • Actividad física (evita úlceras,
• Objetos familiares decondicionamiento, mejora
• No juntar 2 pacientes delirantes orientación)

Soporte Psicosocial Restricciones Físicas

• Último recurso
• Continuidad del equipo que
• Incrementa agitación y delirio
atiende
• Adiciona problemas (pérdida de
• No hablar del paciente cerca de
movilidad, escaras, aspiración,
él (malinterpretaciones)
prolongación del delirio
• Soporte familiar suficiente
 CLINICA
 CURSO Y PRONÓSTICO

• Depende de la causa del mismo.

• Puede durar días hasta semanas.

CLÍNICA
• Pueden persistir síntomas aislados.
• Más riesgo de estancias hospitalarias
prolongadas y deterioro funcional.
• Hasta el 55% de delirium desarrolla más
adelante una demencia
• Mortalidad del 10% al 65%

Delirium
Wilson, J.E., Mart, M.F., Cunningham, C. et al. Delirium. Nat Rev Dis Primers 6, 90 (2020). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4