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CASO CLÍNICO 1
DOCENTE:(S):
Integrantes:
TURNO: TARDE
2023-II
CASOS CLÍNICOS 3
● “Soy autodidacta”
● “buen genio”.
Durante la entrevista con el médico pide su alta, refiere: “me han secuestrado para
torturarme”, yo sé quiénes son es el técnico Loja y Fernández los voy a denunciar,
quiero mi alta, empuja al personal y trata de salir corriendo, pero es reducido por
el personal de enfermería.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Objetivos Subjetivos
Patrón 1: Percepción: Manejo de salud
No refiere Paciente adulto joven varón de 25 años de
edad, ingresa al pabellón 2 a la sala de
intermedios del hospital Hermilio Valdizan, por
conducta agresiva, rechazo de la medicación
oral.
Paciente refiere que es árabe, alemán, neonazi, que desea salir del hospital a la brevedad posible porque tiene que
S
viajar a la Argentina a revalidar su título de abogado
NO
O
DOMINIO: 5 Percepción / cognición
A CLASE: 4 Cognición
Código: 00279
DX:
Deterioro de los procesos de pensamiento R/C trastornos mentales E/P Expresa pensamientos irreales .
DOMINIO III M-
P Bienestar psicológico
1202 Identidad
personal
Indicadores:
Paciente muestra cooperación con la toma de medicación, cuando el personal sanitario realiza las actividades diarias.
E
PLAN DIDÁCTICO
Apellidos y Nombre Edad Dx. Médico
Diagnóstico de Criterio de evaluación Actividades de enfermería Fundamentos de las Evaluación del logro
enfermería NANDA NOC NIC intervenciones de NOC
enfermería
DOMINIO: VII DOMINIO: 3
DOMINIO: 11 Salud comunitaria Conductual
Seguridad / Protección CLASE: O Nunca a demostrado
CLASE: CC Terapia conductual *Educar al paciente sobre las
CLASE: 3 Protección de la consecuencias de sus acciones 1 Raramente 2
4350 - Manejo de la conducta
Violencia salud comunitaria de esta manera logrará meditar
*Hacer que el paciente se antes de actuar y será A veces 3
2805 - Control de sienta responsable de su responsable de sus acciones
DX: conducta
riesgo social / Frecuentemente 4
Violencia *No usar símbolos o imágenes
00138 - Riesgo de * Evitar proyectar una que puedan activar su Siempre 5
violencia dirigida a imagen amenazadora conducta agresiva
*280514 - Estrategias para
otros M/P Patrón de el mantenimiento del
violencia contra respeto cultural (2) 4370 - Entrenamiento *Educar al paciente sobre la PUNTAJE DIANA
otros. *280511 - Aceptación de la refracción y meditación para
para controlar los
diversidad de la población que pueda reflexionar antes de Mantener (2)
impulsos actuar
(2) *Instruir al paciente a
*280512 - Refuerzo de las Aumentar (4)
reflexionar sobre sus propios
leyes contra crímenes de
odio (2)
pensamientos y sentimientos
antes de actuar impulsivamente
SOAPIE
S Paciente refiere que se considera un genio, manifiesta estar secuestrado y que lo torturaran pide alta voluntaria,
agrede al personal intenta escapar pero es controlado por el personal.
O
Paciente delirante y agresivo.
P
● Estrategias para el mantenimiento del respeto cultural
● Aceptación de la diversidad de la población
● Refuerzo de las leyes contra crímenes de odio
I
● Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta
● Evitar proyectar una imagen amenazadora
● Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos y sentimientos antes de actuar
impulsivamente
● Lograr que el paciente tenga una conducta responsable
Paciente adulto joven varón manifiesta ser muy inteligente que ha sido secuestrado y que quiere su alta voluntaria
S
por lo que intenta escapar.
O
Paciente delirante, irritable, agresivo e inquieto
P
● Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta
● Evitar proyectar una imagen amenazadora
● Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos y sentimientos antes de actuar
impulsivamente
● Mantener un ambiente no estresante ayudará a disminuir su ansiedad
I
● Mantener una comunicación asertiva ayudará a poder comprender qu situaciones causan estrés o ansiedad en el
paciente
● Mantener una escucha activa nos permitirá estar alerta ante cualquier episodio que se pueda estar desencadenando
E
● Lograr que el paciente se sienta relajado en su ambiente
● Conseguir la confianza del paciente y lograr tener una buena comunicación
● Lograr que los episodios de ansiedad o de agresividad no se vuelvan a repetir
PLAN DIDÁCTICO YENI
Apellidos y Nombre Edad Dx. Médico
Paciente refiere: “me han secuestrado para torturarme”, yo sé quiénes son es el técnico Loja y Fernández los
S voy a denunciar pide su alta, refiere: “me han secuestrado para torturarme”, yo sé quiénes son es el técnico
Loja y Fernández los voy a denunciar
Trastorno de la identidad personal R/C rol social alterado M/C confusiones acerca de los valores ideológicos
A
E Paciente queda en el ambiente estacionario, refiere que estar más tranquilo, controlada su enfermedad grave, medicado con
ansiolíticos y psicóticos, queda en observación por el personal de enfermería.
PLAN Didáctico
Apellidos y Nombre Edad Dx. Médico
Diagnóstico de Criterio de evaluación Actividades de enfermería Fundamentos de las intervenciones de Evaluación del logro
enfermería NANDA NOC NIC enfermería NOC
1405 Autocontrol de 4370 Entrenamiento -Nunca a
los impulsos para controlar impulsos demostrado.
Dominio: 5 ● Al actuar de manera impulsiva no 1
Percepción/Cognición Indicadores: Intervenciones: pensamos correctamente en lo
que hacemos, por ello es -Raramente 2
Clase: 4 Cognición ● (140501)Identifica ● Ayudar al paciente a necesario tomarnos un tiempo y
conductas identificar el pensar en cómo reaccionaremos -Aveces 3
impulsivas problema o ante diversas situaciones que nos
(00222) Control de perjudiciales situación que generan incomodidad. - Frecuentemente 4
impulsos ineficaz r/c requiera una acción
manifestaciones ● 140502 Identifica inmediata. ● Cuando el paciente tome conciencia -siempre 5
neurocomportamenta sentimientos que de la situación que se le acaba de
l es e/p arrebatos de conducen a ● Enseñar al paciente presentar podrá pararse a pensar
mal genio acciones impulsivas a detenerse y sobre qué acciones tomar al PUNTAJE DIANA
pensar antes de respecto y pensar en la más
● 140504 Identifica comportarse beneficiosa para él y para el resto. Mantener (2)
consecuencias de impulsivamente.
las acciones ● Al orientar al paciente sobre qué Aumentar (3)
impulsivas de los ● Ayudar al paciente decisiones son las correctas, él
demás. a elegir el curso de podrá elegir la más beneficiosa para
acción que resulte él.
más beneficioso.
SOAPIE
Madre de paciente refiere que hace una semana se muestra hablador, irritable, no le obedece, quiere volver a la
S Universidad a seguir sus estudios de Derecho. Al ver que no lo dejan hacer lo que quiere se pone agresivo,
amenaza a madre con una navaja, rompe las cosas de su casa.
A
(00222) Control de impulsos ineficaz r/c manifestaciones neurocomportamentales e/p arrebatos de mal genio
Intervenciones:
● Ayudar al paciente a identificar el problema o situación que requiera una acción inmediata.
● Ayudar al paciente a identificar el problema o situación que requiera una acción inmediata.
I
● Enseñar al paciente a detenerse y pensar antes de comportarse impulsivamente.
E Paciente reconoce que ha tenido conductas impulsivas y agresivas, reconoce que es una conducta que daña su salud y
disminuye la misma.
FICHA FARMACOLÓGICA
NOMBRE
PRESENTACIÓN MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES REACCIONES CUIDADOS DE
INDICACIONES
GENERICO /
GRUPO ACCIÓN ADVERSAS ENFERMERÍA
síntomas
de la
enfermeda
d.
Caja con 50 El litio modula la
actividad de Tratamiento de la
tabletas psicosis maníaco Educación sobre Síntomas de
neurotransmisores
depresiva, Hipotiroidismo, bocio, Toxicidad:
de 300 mg. Todas clave como la
unipolar o bipolar. poliuria y polidipsia, -Educar al paciente y a la familia
las serotonina,
Psicosis hipercalcemia; sobre los signos y síntomas de
presentaciones dopamina y
esquizoafectiva. somnolencia, cansancio, toxicidad por litio, como
en tiras de noradrenalina,
Depresión mayor debilidad muscular, temblores, debilidad, vómitos,
celopolial y contribuyendo a la Embarazo y lactancia;
aguda. hiperirritabilidad muscular, diarrea, confusión y falta de
envase de estabilización del I.R. grave,
temblor, cefalea, coordinación, para que puedan
Carbonato de burbuja (PVC- estado de ánimo. enfermedad
confusión, palabra buscar atención médica de
litio 300 mg. Aluminio) Además, puede cardiovascular grave;
gangosa, dificultad para inmediato si se presentan.
afectar la debilitación,
concentrarse, rigidez en Vigilancia de Efectos
señalización deshidratación o
"rueda dentada", Secundarios:
intracelular, depleción de sodio
hiperreflexia, hipertonía; Estar atento a posibles efectos
inhibiendo enzimas severas;
alteraciones de la onda T secundarios, como poliuria,
como el inositol hipersensibilidad a
en el ECG; anorexia, polidipsia, temblores finos y
mono fosfatasa, y litio.
náuseas, vómitos, diarrea, aumento de peso. Informar al
competir con
dolor abdominal, equipo médico si se observan
cationes como el
distensión abdominal, cambios significativos.
sodio y el potasio en
estreñimiento; Interacciones
el transporte celular,
leucocitosis. Medicamentosas:
influyendo así en la
excitabilidad -Evaluar cualquier interacción con
neuronal. Su otros medicamentos que el
capacidad para paciente pueda estar tomando, ya
prevenir episodios que algunas sustancias pueden
maníacos y alterar los niveles de litio.
depresivos en
trastornos bipolares
sugiere un impacto
equilibrante en la
excitación neuronal y
destaca su
importancia
como herramienta
terapéutica en Seguimiento de la
la gestión de Adherencia al
estos Tratamiento:
trastornos. -Asegurarse de que el paciente
tome el medicamento según las
indicaciones. La adherencia es
crucial para mantener niveles
terapéuticos y prevenir recaídas.
Bloquea los
*Frecuentes: visión
receptores En el sistema nervioso central, el
*Tratamiento de las borrosa, sequedad de boca,
dopaminérgicos D2 haloperidol aumenta el efecto de
psicosis agudas con estreñimiento, pesadez de
postsinápticos en el Hipersensibilidad a los depresores y disminuye el de
predominio brazos y piernas, dificultad
sistema mesolímbico butirofenonas, los estimulantes. El uso simultáneo
de agitación para caminar, sacudidas de
Tableta 5mg y e incrementa epilepsia, enfermedad con litio produce encefalopatía con
psicomotriz, músculos de la cabeza,
10mg la recirculación de la de Parkinson, daño cerebral irreversible. Debe
Haloperidol alucinaciones, ideas
5 mg dopamina, generando depresión del sistema la cara y el cuello, temblor suspenderse paulatinamente
Gotas 2mg/Ml delirantes,
los efectos nervioso central, fino de manos y dedos
agresividad, su administración para evitar
Inyectable alcoholismo, (síntomas
antipsicóticos, y el catatonia. síntomas de rebote.
5mg/mL insuficiencia hepática extrapiramidales) y
bloqueo D2
*Psicosis senil o renal, retención acatisia
responsable de los
urinaria y durante el
efectos *Psicosis crónica. *Poco frecuentes:
embarazo.
extrapiramidalesy náusea, vómito,
antieméticos. Posee somnolencia, dificultad
también para la micción, cansancio,
efectos reacciones cutáneas
anticolinérgicos de
y
bloqueantes a-
adrenérgicos,
pero estos son muy
débiles produciendo
pocas
reacciones hipersensibilidad,
adversas relacionadas hipotensión ortostática,
con los
mismos, tales disminución de la libido y
como hipotensión, discinesia tardía
taquicardia refleja
*Raras: ictericia
o
obstructiva,
relajación muscular
agranulocitosis, piel
seca y caliente,
debilidad muscular,
confusión
● Monitorizar al
paciente y
tener preparado material para
IOT Ventilación Mecánica,
Flumazenil.
● Observar la aparición de
alteraciones neurológicas y
respiratorias.
● Vigilar la aparición de
convulsiones en lactantes y recién
nacidos.
0,5 mg Comp.
CLONAZEPAM TZF
2 mg Comp.