Farmacología

de los
antidepresivos

Dr. Carlos Hernández Vega

Psiquiatría
 Trastorno Depresivo
Mayor
DIAGNOSTICO
1. Ánimo triste OMS: Tercer causa de discapacidad a nivel
2. Anhedonia mundial

+
120 millones de personas en el mundo
al menos 5 de:
padecen depresión
• Pérdida de peso
• Insomnio o hipersomnia
• Agitación o retraso
psicomotor
• Fatiga o falta de energia
• Sentimientos de inutilidad
o culpa
• Falta de concentración
• Ideas de muerte

DOS SEMANAS
ININTERRUMPIDAS
American Psychiatry Asociation: DSM-5. 2013
 Especificadores de depresión

Malhi et al. Royal Australian and New Zealand college of psychiatrist clinical practice guidelines for mood disorders. Australian
and New Zealand Journal of Psychiatry 2015;49(2):1087-1206
Curso de la depresión

Kupfer D. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991(52):28-34

 Etiología De La Depresión

Marije aan het Rot. Neurobiological mechanisms in major depressive disorder. Can Med Asoc J. 2009 180(3):305-313
 Etiología de la depresión

Marije aan het Rot. Neurobiological mechanisms in major depressive disorder. Can Med Asoc J. 2009 180(3):305-313
 Etiología de la depresión

Marije aan het Rot. Neurobiological mechanisms in major depressive disorder. Can Med Asoc J. 2009 180(3):305-313
Etiología de la depresión

Eje hipotálamo
Hipofisis-Adrenal

Nestler E. Neurobiology of depression. Neuron. 2002 34(28):13-25

 Etiología de la depresión

Nestler E. Neurobiology of depression. Neuron. 2002 34(28):13-25

Vias serotoninérgicas
 Receptores de serotonina
• 5-HT1A: Autoreceptor somático y dendrítico. Inhibe
la liberación de serotonina

• 5-HT2A: Acción principal de los fármacos

antipsicóticos.

• 5-HT3: Canales iónicos. Presentes en tracto solitario y

área póstrema.
Acción de los antidepresivos
sobre monoaminas

citoplasma
Acción del receptor
5HT1A
Acción del receptor
5HT1A

Disminución de
La liberacion de
serotonina
Acción del receptor
5HT1A
Acción del receptor
5HT1A
 Tipos de antidepresivos

TRICÍCLICOS

Acción sobre recaptura de

serotonina, noradrenalina,
dopamina, antagonistas
histaminérgicos, colinérgicos y
bloqueo α2 adrenérgico.
 Tipos de antidepresivos
• Clomipramina: Gold estandar en
TOC resistente
• Imipramina: Enuresis. NINGUN
antidepresivo ha superado su
efecto terapeutico.
• Amitriptilina: Altamente sedante.
Indicada para dolor crónico
• Doxepina: Altamente efectiva en
trastorno psicosomáticos
• Nortriptilina: en depresión inhibida
o con hipersomnia (estimulante)
 Tipos de antidepresivos
DOSIS TERAPEUTICA: CONTRAINDICACIONES
• Arritmias
150-300 mg al día • Glaucoma
(Nortriptilina 75-150 • Hipertrofia prostática
• Hepatopatía o nefropatía
mg/día) graves
DOSIS LETAL: 1 gr / día • Epilepsia mal controlada
• IAM reciente
• Demencia
 Tipos de antidepresivos

INHIBIDORES DE MONOAMINO OXIDASA

• Moclobemida: 100-600 mg/día.

Indicaciones: Depresión altamente resistente, en
especial con síntomas atípicos
Contraindicaciones: NUNCA dar con otros
antidepresivos.
Dieta: NO consumir durante tratamiento con
moclobemida: Higado de pollo, quesos añejos, vino,
cerveza, pulque, yogurt, levaduras, chocolate
 Tipos de antidepresivos

INHIBIDORES DE MONOAMINO OXIDASA

OTROS IMAO

• Fenelzina
• Tranilcipromina
• Isocarboxazida
• selegilina
INHIBIDORES DE MONOAMINO OXIDASA

Restricciones alimentarias
EVITAR
• Quesos (permitidos: queso crema tipo Philadelphia y cottage)
• Hígado de res y pollo
• Preparaciones con levaduras (levadura de cerveza, levaduras “medicinales”). Permitida
levadura de panadería
• Habas
• Arenque ahumado o en salmuera
• Cerveza, jerez, vino tinto, licores
• Higos enlatados
• Cubos de consomé (Knorr, etc)
• Mortadela, salami, peperoni

CANTIDADES PEQUEÑAS PERMITIDAS

• Yogurt y crema
• Aguacates
• Chocolate y cafeina
• Vino blanco

MEDICAMENTOS A EVITAR
• Estimulantes (efedrina, cocaina, anfetaminas, metilfenidato)
• Antigripales con descongestionantes
• Sprays nasales
• adrenalina
 Tipos de antidepresivos
INHIBIDORES DE RECAPTURA DE
SEROTONINA
• Citalopram: Dosis: 20-60mg/día. De
elección cuando hay ansiedad
intensa
• Escitalopram: Dosis: 10-40 mg/día.
De elección en pacientes con
polifarmacia
• Fluoxetina: Dosis: 20-80 mg/día.
Primera elección en niños y
pacientes jovenes, trastornos de la
conducta alimentaria
 Tipos de antidepresivos
• Fluvoxamina: Dosis: 100-300
mg/día. Altamente efectiva en
pacientes con TOC.
• Paroxetina: Dosis: 20-60mg/día.
Alto poder anticolinérgico.
Buena respuesta en trastornos
ansiosos.
• Sertralina: Dosis: 50-200
mg/día. Discretamente
sedante. Pobres interacciones
farmacológicas. Óptima en
ancianos. 1ª opción en
embarazadas
 Tipos de antidepresivos
VENTAJAS
• Primera linea de tratamiento en depresión y
ansiedad
• Altamente efectivos
• Pocos efectos secundarios
• Fármacos “antisuicidio”
• Uso sencillo y accesible a médicos no psiquiatras
 Tipos de antidepresivos
CONTRAINDICACIONES:
• Paroxetina: ancianos, uso concomitante con beta
bloquedores. CONTRAINDICADA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
• Ningun ISRS se recomienda en pacientes
anticoagulados.
• No dar en monoterapia en pacientes con
sospecha de Trastorno bipolar.
 Tipos de antidepresivos
ANTIDEPRESIVOS DUALES (IRSN)

USOS:
• Efectivos contra síntomas refractarios a ISRS
• Potente efecto estimulante
• Control de síntomas dolorosos
CONTRAINDICACIONES:
• Anticoagulación
• Hipertensión arterial descontrolada
 Tipos de antidepresivos
• Venlafaxina: Dosis: 75-375
mg/día. Segura en embarazo.
• Desvenlafaxina: Dosis: 50-100
mg/día. De primera elección en
pacientes con sindrome
climaterico
• Duloxetina: Dosis: 30-60 mg/día.
Primera opción en pacientes
con síndromes dolorosos
crónicos. Contraindicada
absolutamente en embarazo.
 Tipos de antidepresivos
OTROS FARMACOS
ANTIDEPRESIVOS
• Reboxetina (ISRN): Dosis: 2-8 mg/día. Útil
en pacientes con hipersomnia diurna e
hipoergia. Contraindicada en
pacientes con hipertensión
descontrolada e insomnio.

• Mirtazapina (Modulador
serotoninérgico y noradrenérgico)
Dosis: 15-45 mg/día. Indicada como
monoterapia o combinada. Util en
pacientes oncológicos y ancianos. DAR
EN LA NOCHE
 Tipos de antidepresivos
• Trazodona (modulador de
serotonina). Dosis: 100-500 mg/día.
Util en depresion leve. Altamente
sedante.
• Bupropión o anfebutamona (IRDN).
Dosis: 150-375 mg/día. Altamente
efectiva en depresión estacional.
Util en pacientes con depresión
bipolar, no ocasiona efectos en la
coagulación. Incrementa energía y
volición. INDICADA EN ADICCION A
TABACO.
 Respuesta A Tratamiento

Malhi et al. Royal Australian and New Zealand college of psychiatrist clinical practice guidelines for mood disorders. Australian
and New Zealand Journal of Psychiatry 2015;49(2):1087-1206
 Tratamiento
Farmacológico

SSRI: Inhibidores de recaptura de serotonina, NASSA: antidepresivos serotoninergicos y adrenergicos especificos.

NDRI: inhibidores de recaptura de dopamina y noradrenalina. SNRI: inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina.
NARI: inhibodores de la recaptura de noradrenalina. TCA: triciclicos. MAOI: inhibidores de la MAO
 Depresion Resistente

Switching (cambiar)
Augmentation
(potencializar)
Combination (combinar)
Optimization (optimizar)