UNIVERSIDAD NUEVA SAN SALVADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACION DE CIRUGIA

SHOCK
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DEFINICION

 Un síndrome clínico asociado a múltiples procesos

- común denominador: hipoperfusión tisular

- hipoxia en órganos y sistemas

 Esto conlleva a un metabolismo anaerobio

- aumento del acido láctico

- acidosis metabólica
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DEFINICION

 Con la prolongación en el tiempo

- se agotan las reservas energéticas de las células

- hay perdida de la integridad celular = lisis

- falla multiorgánica que compromete la vida

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TIPOS DE SHOCK

 Aunque pueden coexistir las diferentes causas, en forma

practica se dividen en:

- hemorrágico - anafiláctico

- cardiogénico - neurogénico

- hipovolémico - séptico

- obstructivo
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SHOCK HEMORRAGICO

 Sobreviene por una perdida del 30 % o más del volumen

intravascular

 Hemorragia aguda que disminuye el volumen de precarga

 La gravedad depende del volumen y la rapidez de la perdida

 Como consecuencia

- gasto cardiaco bajo

- aumento de la resistencia vascular periférica

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SHOCK HIPOVOLEMICO

 Se produce por la perdida importante de liquido

- gastrointestinal

- diarrea profusa y vómitos

- renal

- diuresis osmótica

- diabetes insípida
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SHOCK HIPOVOLEMICO

 Se produce por la perdida importante de liquido

- fiebre elevada y contínua

- hiperventilación y diaforesis

- extravasación de líquido al tercer espacio

- quemaduras graves

- peritonitis

- ascitis
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SHOCK CARDIOGENICO

 Lo produce un fallo en la función miocárdica

- infarto agudo del miocardio

- compromiso del 40 – 50 % de la masa ventricular izq.

- mortalidad superior al 80 %

- gasto cardiaco bajo

- presión venosa central alta

- resistencia vascular periférica alta

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SHOCK OBSTRUCTIVO(extracardiaco)

 Llamado también de barrera

- tamponada cardiaca

- pericarditis constrictiva

- tromboembolismo pulmonar masivo

 Su fisiopatología es similar al cardiogénico

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SHOCK SEPTICO

 Consecuencia de la respuesta inflamatoria a los gérmenes y

sus toxinas

 Su origen en una marcada vasodilatación en la macro y

microcirculación. Incremento alto de oxido nítrico tisular

 Tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por

- gasto cardiaco elevado

- resistencia vascular periférica gravemente baja

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SHOCK SEPTICO

 La mayoría de los pacientes mantienen un índice cardiaco

normal o elevado hasta fases avanzadas

- el fallo en la microcirculación da lugar a zonas con

hipoperfusión con hiperperfusión en el mismo tejido

- hipoxia tisular

- acidosis láctica
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SHOCK ANAFILACTICO

 Consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un

antígeno

 El antígeno desencadena una reacción sobre los basófilos y los

mastocitos mediada por IgE

- se liberan sustancias vasoactivas

- histamina

- prostaglandinas

- factor activador plaquetario

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SHOCK ANAFILACTICO

 Las sustancias vasoactivas

- alteran la permeabilidad capilar sistémica y pulmonar

- edema intersticial y pulmonar

- vasodilatación generalizada

- hipotensión arterial

- vasoconstricción coronaria = isquemia miocardio

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SHOCK ANAFILACTICO

 Las sustancias vasoactivas

- contracción de la musculatura lisa bronquial

- broncoespasmo

- contracción de la musculatura lisa intestinal

- diarrea

- dolor abdominal

- náuseas y vómitos
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SHOCK NEUROGENICO

 Se presenta cuando se pierde el tono vascular

- bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático

- trauma espinal por encima de T6

 Hay descenso de la precarga por disminución del retorno

venoso

- bradicardia
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FASES DEL SHOCK

 FASE DEL SHOCK COMPENSADO

- se ponen en marcha mecanismos de defensa para

preservar órganos vitales (miocardio y SNC)

- esto es a expensas de vasoconstricción de órganos no

vitales (piel, músculos, riñón, área esplácnica)

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FASES DEL SHOCK

 FASE DEL SHOCK COMPENSADO

- se intenta mantener el gasto cardiaco aumentando

- la frecuencia cardiaca

- la contractilidad

- el volumen efectivo intravascular se logra mediante el

cierre arteriolar precapilar

- favorece entrada de liquido intersticial al vascular

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FASES DEL SHOCK

 FASE DEL SHOCK COMPENSADO

- clínicamente la presión arterial suele estar normal

- hay colapso de las venas de los miembros

- frialdad y palidez cutánea

- sequedad de mucosas

- debilidad muscular

- oliguria
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FASES DEL SHOCK

 FASE DEL SHOCK DESCOMPENSADO

- los mecanismos de compensación se ven sobrepasados

- hay hipotensión

- deterioro del estado neurológico

- pulsos periféricos débiles o ausentes

- oliguria mas pronunciada

- arritmias y alteraciones isquémicas en el EKG

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FASES DEL SHOCK

 FASE DEL SHOCK IRREVERSIBLE

- falla multisistémica (multiorgánica)

- acidosis metabólica severa

- muerte
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CLINICA DEL SHOCK

 NO HAY SIGNOS O SINTOMAS ESPECIFICOS DEL SHOCK

- aunque el paciente este alerta y con lenguaje coherente

no debe excluirse del diagnóstico

- ausencia de taquicardia o hipotensión tampoco lo

descarta
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CLINICA DEL SHOCK

 SI HAY UN DIAGNOSTICO SINDROMICO DE SOSPECHA.

SE BASA EN

A. hipotensión arterial

- presión arterial media (PAM) < 60mmHg

- presión arterial sistólica (PAS) < 90mmHg

- descenso > 40mmHg de PAS de lo habitual

- la PAM permite valores mas reales que la PAS

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CLINICA DEL SHOCK

 SI HAY UN DIAGNOSTICO SINDROMICO DE SOSPECHA.

SE BASA EN

B. disfunción de órganos

- oliguria

- alteraciones del nivel de conciencia

- distress respiratorio
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CLINICA DEL SHOCK

 SI HAY UN DIAGNOSTICO SINDROMICO DE SOSPECHA.

SE BASA EN

C. signos de mala perfusión tisular

- frialdad de miembros

- livideces cutáneas

- llenado capilar mayor de 2 seg

- acidosis metabólica
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CLINICA DEL SHOCK

 VALORACION DEL GASTO CARDIACO

A. shock con gasto elevado o hiperdinámico

- pulso amplio con presión diastólica baja

- extremidades calientes

- llenado capilar rápido

- hipertermia (asociada con infección sistémica)

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CLINICA DEL SHOCK

 VALORACION DEL GASTO CARDIACO

B. shock con gasto cardiaco bajo o hipodinámico

- pulso débil o filiforme

- palidez y frialdad cutánea

- cianosis distal

- llenado capilar lento

- hipotermia
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CLINICA DEL SHOCK

 LABORATORIO Y GABINETE

- hemograma completo

- pruebas de coagulación

- perfil hepático

- perfil renal

- electrolitos

- glicemia

- amilasa y acido láctico

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CLINICA DEL SHOCK

 LABORATORIO Y GABINETE

- electrocardiograma

- radiografía de tórax

- gasometría arterial

- hemocultivo y urocultivo

- ultrasonografía

- TAC
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CLINICA DEL SHOCK

 LABORATORIO Y GABINETE

- presión venosa central

- oximetría de pulso

- diuresis horaria
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MANEJO

 SOPORTE RESPIRATORIO

- permeabilidad de la via aérea

- ventilación y oxigenación adecuadas

- oxígeno por mascara facial con FiO2 40 %

- intubación orotraqueal

- saturación < 60mmHg

- Glasgow < 8
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MANEJO

 SOPORTE CIRCULATORIO

- acceso venoso (2) con catéter 14G o 16G en vena

periférica

- si se usan vasoconstrictores siempre es mejor usar una

via central
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MANEJO

 SOPORTE CIRCULATORIO

- acceso venoso (2) con catéter 14G o 16G en vena

periférica

- si se usan vasoconstrictores siempre es mejor usar una

via central
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MANEJO

 REPOSICION DE LA VOLEMIA (si no hay sobrecarga)

- soluciones cristaloides (salina normal y Ringer)

- son baratas

- difunden rápido al espacio extravascular

- se necesitan grandes volúmenes para

lograr una volemia adecuada

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MANEJO

 REPOSICION DE LA VOLEMIA (si no hay sobrecarga)

- soluciones coloides

- expanden la volemia con menor aporte

- albumina, coloide natural, es excelente

- dextranos (70 y 40), sintéticos, de alto PM

- inconveniente de anafilaxias severas

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MANEJO

 REPOSICION DE LA VOLEMIA (si no hay sobrecarga)

- fármacos cardiovasculares

- adrenalina

- catecolamina endógena

- receptores adrenérgicos alfa-1 y 2, así

como beta 1 y 2
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MANEJO

 REPOSICION DE LA VOLEMIA (si no hay sobrecarga)

- fármacos cardiovasculares

- adrenalina

- dosis (dependiente) 0.02 mcg/Kg/min

- produce vasodilatación sistémica

- aumenta la frecuencia cardiaca y el gasto

- tiene poco efecto en la presión arterial

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MANEJO

 REPOSICION DE LA VOLEMIA (si no hay sobrecarga)

- fármacos cardiovasculares

- dopamina

- precursor de la noradrenalina

- tiene acción mixta

- dosis debajo de 4mcg/Kg/min

- favorece la perfusión renal, cerebral y

coronaria
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GRACIAS