HIPERPLACIA ENDOMETRIAL Y CANCER

¿Qué es hiperplasia endometrial?

La hiperplasia endometrial se define como el engrosamiento del endometrio con

proliferación de glándulas de tamaño y forma irregular y una mayor proporción
entre glándulas y estroma En ausencia de engrosamiento, es mejor designar a
estas lesiones trastorno de endometrio proliferativo o aglomeración glandular
focal.

¿Cuál es la clasificación de hiperplasia endometrial?

 Hiperplasia simple
 Hiperplasia compleja
 Hiperplasia simple atípica
 Hiperplasia compleja atípica

¿Qué es la neoplasia intraepitelial endometrial?

En fecha reciente se introdujo el término neoplasia intraepitelial endometrial (EIN)

para distinguir con más exactitud entre las dos categorías muy diferentes de
hiperplasia:

1) el endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un ambiente hormonal

anormal.

2) las lesiones monoclonales con proliferación intrínseca, focal y que confi eren un
alto riesgo de adenocarcinoma.
¿culaes on las características de neoplasia intraepitelial endometrial para
considerar una lesión pemalgina?

 volumen glandular,
 complejidad arquitectónica
 anomalía citológica.

El sistema de clasifi cación EIN es una forma más exacta y reproducible de

predecir la progresión al cáncer, pero aún no se adopta en todas partes.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

 Dismenorrea o dolor menstrual

Se trata de dismenorrea secundaria, que aparece más tarde que la de los
primeros meses de los ciclos menstruales, aumenta con el tiempo y se
acompaña de otros síntomas típicos de la endometriosis. Ese dolor suele
deberse a la formación de las prostaglandinas, que provocan fuertes
contracciones uterinas.
 Dispareunia o dolor con las relaciones sexuales
La penetración vaginal puede presionar alguna zona con afectación por
endometriosis: ovarios, techo vaginal y ligamentos uterosacros.
 Sangrado uterino anómalo
Muchas mujeres con endometriosis no presentan alteraciones menstruales
ni pérdidas entre reglas, pero se puede alterar el ciclo endometrial y
generar pequeñas pérdidas extemporáneas.
 Problemas reproductivos

En algunas mujeres la esterilidad o la infertilidad son el motivo de

consulta que permite diagnosticar la endometriosis.
 La endometriosis puede producir infertilidad por:
 Inflamación en el abdomen que impida la unión del óvulo y el
espermatozoide.
 Adherencias pélvicas que impidan el movimiento normal de las trompas e
incluso las obstruyan.
 Endometriosis en los ovarios que impida la normal ovulación y fabricar las
hormonas sexuales.
 Secreción de sustancias no habituales en el abdomen que entorpezcan el
proceso normal de fertilidad.
 Las mujeres con endometriosis presentan un riesgo mayor de aborto, que
disminuye una vez corregida la enfermedad.

¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?

En las mujeres con hemorragia anormal, la ecografía transvaginal del espesor
endometrial constituye un método adecuado para pronosticar hiperplasia
endometrial

En las mujeres posmenopáusicas, el espesor de una tira endometrial menor de 5

mm se asocia con hemorragia en los estudios ecográfi cos patológicos que se
puede atribuir a atrofia endometrial

La ecografía también permite identifi car cambios estructurales anormales en el

endometrio. Los cambios endometriales quísticos sugieren pólipos, el endometrio
engrosado en forma homogénea indica hiperplasia y el patrón estructural
heterogéneo sugiere cáncer

¿Cuales el tratamiento de la hiperplasia endometrial?

El tratamiento de la mujer con hiperplasia endometrial depende principalmente de

su edad, la presencia o ausencia de atipia citológica y el riesgo de cirugía. Sin
embargo, el tratamiento no quirúrgico es arriesgado por la incongruencia del
diagnóstico y la falta de certeza para pronosticar la estabilidad o el avance de
cada lesión.

CANCER ENDOMETRIAL

¿Cuál es la patogenia?

El cáncer endometrial es un grupo de neoplasias con diversidad biológica e

histológica que se caracteriza por un modelo dualista de patogenia. Los
adenocarcinomas endometrioides de tipo I comprenden 75% de todos los casos.
Dependen del estrógeno, son de grado bajo y provienen de la hiperplasia
endometrial atípica. En cambio, los cánceres tipo II casi siempre tienen rasgos
histológicos serosos o de células claras, no existe lesión precursora.

¿Cuáles son los tipos de cáncer endometrial?

¿Cómo se puede prevenir el cáncer endometrial?

En la actualidad, no hay sitio para la detección habitual de cáncer endometrial en

mujeres con riesgo intermedio o alto. En su lugar, al inicio de la menopausia debe
informarse a las mujeres sobre los riesgos y síntomas del cáncer endometrial. Se
les debe hacer fuertes recomendaciones para que reporten a su médico cualquier
hemorragia inesperada o manchado.

La detección anual mediante muestreo endometrial debe iniciar a los 35 años de

edad en pacientes con riesgo de cáncer endometrial provocado por HNPCC.

¿Cómo se diagnostica el cáncer endometrial?

Signos y síntomas

El diagnóstico precoz depende casi por completo de la identifi cación temprana y

valoración de la hemorragia vaginal irregular. En mujeres premenopáusicas, el
médico debe mantener un alto índice de sospecha ante un antecedente de
menstruación prolongada y abundante o manchado intermenstrual, ya que muchos
otros trastornos benignos producen síntomas similares.

La hemorragia posmenopáusica es muy preocupante, conlleva una probabilidad

de 5 a 10% de diagnosticar carcinoma endometrial. La secreción vaginal anormal
puede ser otro síntoma en mujeres mayores.

Por desgracia, algunas pacientes no buscan atención médica a pesar de meses o

años de hemorragia irregular e intensa. En la enfermedad más avanzada, la
presión y dolor pélvico refl ejan el crecimiento uterino o la diseminación
extrauterina del tumor. Las pacientes con tumores serosos o de células claras a
menudo presentan signos y síntomas sugestivos de cáncer ovárico epitelial
avanzado.

¿Cómo ayuda el PAP en el diagnostico de cáncer endometrial?

En mujeres de 40 o más años de edad, en ocasiones se registran células
endometriales benignas en un frotis de Papanicolaou sistemático. En
premenopáusicas, a menudo este es un hallazgo de poca importancia, sobre todo
si el frotis se realiza después de la menstruación. Sin embargo, las
posmenopáusicas con tales datos tienen un riesgo de 3 a 5% de cáncer
endometrial.

¿Cuál es el único marcador tumoral útil desde el punto de vista clínico en el

tratamiento del cáncer endometrial?

Cuantificación de la concentración sérica de CA-125.

¿Describir como aguando los estudios de imagines en el diagnostico de cáncer

endometrial?

En general, para mujeres con un tumor endometrioide tipo I bien diferenciado, la

radiografía torácica es el único estudio de imagen preoperatorio necesario. Todas
las demás pruebas preoperatorias se enfocan a la preparación quirúrgica general.

¿Cómo se clasifica histopatológicamente el cáncer endometrial?

¿Cuáles son los Criterios histopatológicos para valorar el grado del cáncer de
endometrio?

¿Mencione cuales son tipos histológicos de cáncer de endometrio?

Adenocarcinoma endometrioide.

El tipo histológico más frecuente de cáncer endometrial es el adenocarcinoma

endometrioide, representa más de 75% de los casos. La característica de este
tumor es que contiene glándulas que se parecen a las del endometrio normal

Carcinoma seroso.

Representa cerca de 5 a 10% de los cánceres endometriales; tipifica a los

tumores tipo II muy agresivos que surgen del endometrio atrófico de las mujeres
mayores. Por lo general existe un patrón complejo de crecimiento papilar con
células que presentan atipia nuclear marcada. A menudo denominado carcinoma
seroso papilar uterino (UPSC), su apariencia histológica es similar a la del cáncer
ovárico y en 30% de las pacientes se encuentran cuerpos de psamoma.

Carcinoma de células claras

. Menos de 5% de los cánceres endometriales son variantes de células claras,

pero éste es el otro tumor tipo II importante. La apariencia microscópica puede ser
de predominio sólido, quístico, tubular o papilar. Lo más frecuente es que consista
en una mezcla de dos o más de estos patrones. Los adenocarcinomas
endometriales de células claras son similares a los que se originan en el ovario,
vagina y cuello uterino. A simple vista no tienen rasgos característicos, pero como
el UPSC, tienden a ser tumores de alta malignidad y muy invasores.

Carcinoma mucinoso.

De 1 a 2% de los cánceres endometriales tiene apariencia mucinosa que

comprende más de la mitad del tumor. Sin embargo, muchos adenocarcinomas
endometrioides tienen un componente focal. Por lo general, los tumores
mucinosos tienen un patrón glandular con células cilíndricas uniformes y
estratificación mínima. Casi todas son lesiones en etapa I y grado 1 con buen
pronóstico. Como el epitelio endocervical se une con el segmento uterino inferior,
el principal dilema diagnóstico es diferenciar este tumor de un adenocarcinoma
cervicouterino primario. La inmunotinción es útil en ocasiones, pero muchas veces
se necesita una resonancia magnética para esclarecer la ubicación más probable
del origen. Para definir la anatomía, la resonancia magnética ofrece una mejor
resolución a interfases de tejidos blandos.

Carcinoma mixto.

Un cáncer endometrial puede tener combinaciones de dos o más tipos puros.

Para clasificarse como carcinoma mixto, uno de los componentes debe abarcar
por lo menos 10% del tumor. Salvo por los rasgos histológicos seroso y de células
claras, la combinación de otros tipos casi nunca tiene importancia clínica. Como
resultado, carcinoma mixto casi siempre se refiere a la combinación de un
carcinoma tipo I (adenocarcinoma endometrioide y sus variantes) y tipo II.

Carcinoma indiferenciado.

En 1 a 2% de los cánceres endometriales no hay evidencia de diferenciación

glandular, sarcomatosa o epidermoide. Estos tumores indiferenciados se
caracterizan por la proliferación de células epiteliales monótonas de tamaño
mediano que crecen en hojas sólidas sin patrón específi co . En general, el
pronóstico es peor que con adenocarcinomas endometrioides mal diferenciados.