PRACTICA CARDIOVASCULAR

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 CUÁNTO TIEMPO DE EVOLUCIÓN TIENE ESTA LESIÓN ISQUÉMICA CARDÍACA…
Con las puntas de flecha nos muestra células muertas, fíjense que no
tienen núcleo, son miocardiocitos muertos. En la imagen de abajo
tenemos lo mismo, son miocardiocitos y muchos de ellos ya no
tienen núcleo, son bien eosinófilos, son fantasmas de los
miocardiocitos entonces esto es lo que se conoce en parte como una
necrosis coagulativa y esta se da por isquemia y vemos que entre las
células muertas están los polimorfonucleares pero estas no son las
que dieron origen a la muerte, no es una necrosis licuefactiva, esas no
son las células responsables de la muerte ya que vienen después al
foco necrotico para empezar a digerir las células muertas que
después se van a reemplazar por un tejido cicatricial.

Si un paciente sufre una muerte súbita cardiaca, se cae y se muere, en

la autopsia no se va a ver nada porque los cambios se ven solamente
en microscopía electrónica. A partir de las 4-12 horas aproximadam.
1 a 3 días recién se ve un poco de moteado en la macroscopia y en la
microscopía se puede ver un poco de hemorragia y la necrosis
coagulativa.

Entre las 1-3 días es cuando en la microscopía veremos presencia de

los polimorfonucleares que vienen para digerir el sitio donde ocurrió
la necrosis entonces quiere decir que el paciente sufrió un infarto,
sobrevivió, estuvo internado más o menos 3 días y ahí falleció, ahí le
hacemos la autopsia y lo que veremos es esto en la microscopía, la
presencia de infiltrado inflamatorio polimorfonuclear.

Las cabezas de flecha muestra miocardiocitos muertos, cuando ven

un miocardio con células muertas que entre ellas hay
polimorfonucleares y nos pregunta cuánto tiempo de evolución tiene
esta isquemia cardiaca y el libro menciona que los
polimorfonucleares llegan al sitio de la inflamación más o menos
entre el día uno, o sea a partir de las 24 - 72 horas más o menos es
1-3 DÍAS cuando vamos a tener una gran cantidad de neutrófilos en el foco del

DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO
Corte transversal de un corazón, el ventrículo
izquierdo siempre es redondito ventrículo derecho es
como una semiluna que le abraza al izquierda, para
que no se confundan.

Podemos ver esta lesion adherida a un area

adelgazada de la pared, ¿que creen que es esta masa
adherida a la pared del ventrículo?
Es un trombo, no se notan tanto las líneas de Zahn
pero es un trombo que está adherido a una parte del
miocardio fíjense hacia la derecha como es bien
gruesa la pared y después también hay una parte muy
adelgazada, quiere decir que esta persona tuvo un
infarto hace mucho tiempo en esta parte del
miocardio, esa parte perdió miocardicitos y al perderlo
se reemplazó por tejido fibroso, es decir por cicatriz.

La cicatriz no se contrae, entonces en esa parte donde

no se contrae hay un flujo turbulento y cuando dimos
trastornos hemodinámicos estudiamos que cuando se
forma un trombo necesitamos la lesión endotelial,
alteraciones del flujo como por ejemplo acá el flujo
turbulento y los estados hipercoagulabilidad, en este
caso hay una alteración del flujo por que una parte no
se contrae bien y eso hace que se formen los trombos
murales, están dentro de las cavidades cardíacas.
TROMBOSIS MURAL
CUÁNTO TIEMPO DE EVOLUCIÓN TIENE ESTA LESIÓN
ISQUÉMICA CARDÍACA…

4-12 HORAS

Hemorragia,edema y necrosis de coagulación en micro y macro moteado oscuro

 CUÁNTO TIEMPO DE EVOLUCIÓN TIENE ESTE
INFARTO?
.

3 a 7 días
 CUÁNTO TIEMPO DE EVOLUCIÓN PODRÍA
TENER ESTE INFARTO MIOCÁRDICO?

MAS DE DOS
MESES
 ESTIMAR TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL INFARTO

2 A 8 semanas
 QUÉ OBSERVAMOS EN EL CENTRÍCULO IZQUIERDO?

Vemos un area rojiza, bien oscura qué afecta desde la cavidad del ventrículo hasta el tejido
adiposo pericárdico, desde el endocardio hasta el tejido adiposo del pericardio. En este caso
es un infarto transmural porque afecta todo el grosor de la pared. El infarto transmural se
da cuando se ocluye uno de los coronarias entonces el sitio que es irrigado por esa coronaria
no recibe oxígeno y el músculo muere por necrosis coagulativa.

INFARTO
RECIENTE
 COMPLICACIÓN DE UN INFARTO QUE SE
DENOMINA….

ANEURISMA CON
TROMBOSIS
 OBSERVAMOS EN VENTRÍCULO
IZQUIERDO…….

INFARTOS SUBENDOCÁRDICOS —> Cuando no afecta todo el espesor de la pared.

Se ve cuando hay una hipoperfusion global
QUÉ MARCAN LAS FLECHAS EN EL MIOCARDIO
VENTRICULAR IZQUIERDO?

INFARTOS ANTIGUO Y RECIENTE

Arriba reciente 1-3 días transmural

Abajo viejo 2 semanas para adelante
 QUE OBSERVAMOS EN LA CORONARIA?

TROMBOSIS
 DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO

HIPERTROFIA E
INFARTO transmural
 DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN MARCADA

INFARTO
ANTIGUO e
hipertrofia
Placas aretomatosas
La placa se divide en estable o
inestable dependiendo del
grosor de la pared fibrosa.
Es una placa INESTABLE
porque la pared fibrosa es fina
y es más susceptible a
romperse.
La calcificación (presencia de
ese material basofilo al
costado) también hace que la
placa sea inestable.
Placa estable
Placa inestable con formación de trombo
 Aterosclerosis no complicada

Aterosclerosis complicada con ulceración

 Hta Benigno y diabetes

hta maligno
Arterioloesclerodid hialina
Placa complicada con rotura
Aneurisma sacular aterosclerosis
Aneurisma aórtico sucular de aterosclerosis
Disección
 QUÉ COMPLICACIÓN DEL INFARTO DE MIOCARDIO
ESTAMOS OBSERVANDO?

TROMBOSIS
MURAL
REPERFUSIÓN
 QUÉ SE OBSERVA EN EL
MIOCARDIO?

NÓDULO DE ASCHOFF.
Se ve en la fiebre reumática aguda. Es una
patología que se ve después de la infección por
estreptococos grupo A beta hemolitico.
El estreptococo no se encuentra en el
corazón, se encuentra en la faringe y más o -2 a
cuatro semanas después del episodio de
faringitis el paciente empieza a presentar
síntomas cardíacos porque hace una reacción
cruzada. Los linfocitos reconocen a la sarcómera
y al endotelio como si fuese que son la proteína
del estreptococo y le atacan.
La fiebre reumática puede ser aguda o
crónica.

Cuándo es aguda se encuentran estos nódulos en

el miocardio, también se puede ver vegetaciones
en el endocardio de la válvula pero son todas
estériles y en el pericardio una pericarditis.

Cuándo es crónico hay estenosis de la válvula

mitralse ve como la boca de un pescado
 DIAGNÓSTICO DE LA LESION
DE LA VÁLVULA AÓRTICA DE
UNA PACIENTE CON CANCER
DE PÁNCREAS

ENDOCARDITIS MARASMÁTICA
 ESTA LESIÓN DE LA VÁLVULA
MITRAL: A) ES AGUDA O
CRÓNICA?,
B) CUÁL PUEDE SER SU
ETIOLOGÍA?

CRÓNICA-FIEBRE
REUMÁTICA
NOMBRE DE ESTAS
CÉLULAS

MIOCITOS DE
ANITSCHKOV
ESTA ES UNA
VALVULOPATÍA MITRAL
REUMÁTICA AGUDA O
CRÓNICA?
LA LESIÓN SEÑALADA EN
LA AURÍCULA
IZQUIERDA SE OBSERVA
EN PACIENTES CON….

FIEBRE REUMÁTICA
AGUDA
DIAGNÓSTICO DE LA
LESION DE LA VÁLVULA
MITRAL EN UN PACIENTE
DE 30 AÑOS
CONSUMIDOR DE
COCAINA

ENDOCARDITIS BACTERIANA
AGUDA
 DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN DE LA VÁLVULA
MITRAL

ENDOCARDITIS BACTERIANA
AGUDA
ENDOCARDITIS
BACTERIANA SUBAGUDA
O MARASMÁTICA?

MARASMÁTICA
DIAGNÓSTICO DE LA
LESION DE LA VÁLVULA
AÓRTICA

ENDOCARDITIS BACTERIANA
AGUDA
QUÉ TIPO DE
ENDOCARDITIS
ESTAMOS OBSERVANDO?

BACTERIANA
AGUDA
DIAGNÓSTICO DE LA
LESION DE LA VÁLVULA
MITRAL

MARASMÁTIC
A
QUE MARCA LA
FLECHA
EN LA RAIZ AÓRTICA?

DISECCIÓN
QUE TIPO DE
ANEURISMA AÓRTICO
ESTAMOS OBSERVANDO?

DISECANTE
LAS FLECHAS
MARCAN EN EL
POLÍGONO DE WILLIS

ANEURISMAS
CONGÉNITOS
 QUÉ TIPO DE
ANEURISMA NOS
MUESTRA ESTA
MICROSCOPÍA?

DISECANTE
SE SEÑALA CON FLECHA
LO QUE CORRESPONDE A

ANEURISMA SACULAR
ATEROSCLERÓTICO
ENDOCARDITIS
BACTERIANA AGUDA O
SUBAGUDA?

AGUDA
ESTE ASPECTO
HISTOLÓGICO DE LA
ARTERIA AORTA DE UN
PACIENTE HIPERTENSO
NOS LLEVA AL
DIAGNÓSTICO DE…….

DISECCIÓN
AORTICA
IMAGEN HISTOLÓGICA
DE VEGETACIÓN DE
VÁLVULA AÓRTICA DE
UN PACIENTE ANCIANO
CAQUÉCTICO. A QUE
PODRÍA
CORRESPONDER?

MARASMÁTICA
QUÉ OBSERVAMOS EN
LA
ARTERIA AORTA?

DISECCIÓN Y
ATEROSCLEROSIS
ESTE TIPO DE PERICARDITIS LA
OBSERVAMOS EN RELACIÓN A….

FIEBRE
REUMÁTICA
 LO QUE SE OBSERVA
EN LA VÁLVULA MITRAL
CORRESPONDE A……

FIEBRE REUMÁTICA
AGUDA
 QUÉ OBSERVAMOS EN
EL
MIOCARDIO?

NÓDULO DE ASCHOFF
QUE OBSERVAMOS EN
ESTA IMAGEN?

CÉLULAS DE ASCHOFF Y MIOCITOS DE

ANITSCHKOV
 DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
DE LA ARTERIA SEÑALADA

ARTERITIS GIGANTO
CELULAR
DIAGNÓSTICO DE LO
OBSERVADO EN ESTA
VÁLVULA AORTICA

ENDOCARDITIS
AGUDA
CAUSA MÁS FRECUENTE DE
ESTA LESIÓN DE LA VÁLVULA
MITRAL DE UN PACIENTE DE
40 AÑOS

FIEBRE
REUMÁTICA
FIEBRE REUMÁTICA
AGUDA

ESTA LESIÓN DE LA VÁLVULA

MITRAL NOS HACE PENSAN
EN
NOMBRE DE LA ENDOCARDITIS
OBSERVADA
PERICARDITIS REUMÁTICA
ENDOCARDIO PARIETAL EN
LA FIEBRE REUMÁTICA
ENDOCARDIO
VALVULAR EN LA
FIEBRE REUMÁTICA
 DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
 ASPECTO HISTOLÓGICO DEL MÚSCULO VENTRICULAR
IZQUIERDO QUE PODRÍA CORRESPONDER A

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
 ESTA ES UNA MIOCARDIOPATÍA

RESTRICTIVA
 QUÉ TIPO DE MIOCARDIOPATÍA OBSERVAMOS. LA
MICROSCOPÍA CORRESPONDE O NO A LA IMÁGEN
MACROSCÓPICA

DILATADA NO
 DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN DEL MIOCARDIO

MIOCARDITIS VIRAL
CORTE DE
CORAZÓN DE UN
PACIENTE
HIPERTENSO DE
LARGA DATA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CONCÉNTRICA
 QUÉ ESPERA ENCONTRAR EN LA HISTOLOGÍA DE ESTA
LESIÓN CARDÍCA

FIBROSIS
ENDOCÁRDICA
 QUE OBSERVAMOS EN EL VENTRÍCULO DERECHO?
CUÁL PUEDE SER LA ETIOLOGÍA

HIPERTENSIÓN
HIPERTROFIA PULMONAR
A QUÉ MIOCARDIOPATÍA
CORRESPONDE ESTE
ASPECTO MICROSCÓPICO
DEL MIOCARDIO?

DILATADA
NOMBRE DE ESTA MIOCARDIOPATÍA

ARRITMÓGENA VENTRICULAR
DERECHA
DIAGNÓSTICO DE LA MIOCARDIOPATÍA
OBSERVADA EN LA MACROSCOPÍA

SE CORRESPONDE LA MICROSCOPÍA
CON LA LESIÓN MACROSCÓPICA O NO?

ENDOMIOCARDIOFIBROSIS SI
 ENGROSAMIENTO ENDOCÁRDICO CON ESTAS CARACTERÍSTICAS
NOS SUGIERE EL DIAGNÓSTICO DE

FIBROELASTOSIS
SUBENDOCÁRDICA
MIOCARDIOPATÍA…….

HIPERTRÓFICA
 DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
CARDÍACA

ENDOMIOCARDIOFIBROSIS-
LOEFFLER
 ETIOLOGÍAS DE ESTA MIOCARDIOPATÍA

VIRUS-ALCOHOL-HEMOCROMATOSIS-
FÁRMACOS-
PERIPARTO-LESIONES GENÉTICAS
 ESTE ASPECTO EXTERNO DEL CORAZÓN NOS SUGIERE
EL
DIAGNÓSTICO DE……..

MIOCARDIOPATÍA
DILATADA
 MIOCARDIOPATÍA……

DILATADA
ESTE ASPECTO HISTOLÓGICO DE LA PARED DEL VENTRÍCULO
DERECHO NOS SUGIERE EL DIAGNÓSTICO DE……..

MIOCARDIOPATÍA
ARRITMÓGENA
 A QUE TIPO DE MIOCARDIOPATÍA PUEDE LLEVAR ESTA LESIÓN
MIOCÁRDICA?

DILATAD
A
 TUMOR ATRIAL. DIAGNÓSTICO

MIXOM
A
DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN MIOCÁRDICA

MIOCARDITIS DE
LESIÓN NODULAR DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

RABDOMIOM
MIOCARDIOPATÍA…

DILATAD
QUÉ OBSERVAMOS EN EL VENTRÍCULO DERECHO?

MIOCARDIOPATÍA
DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
CARDÍACA

SARCOIDOSI
MASA DE REGIÓN ATRIAL

MIXOM
LO QUE OBSERVAMOS CORRESPONDE
A……….

CHAGAS
MIOCARDIOPATÍA……..
SE CORRELACIONA CON LA MICROSCOPÍA?

DILATADA SI
DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN MIOCÁRDICA

MIOCARDIOPATÍA
CORAZÓN DE PACIENTE DE 38 AÑOS

MIOCARDIOPATÍA
 MIOCARDIOPATÍA……..
SE CORRELACIONA CON LA MICROSCOPÍA?

ARRITMÓGEN
A