Clínica Integradas I

18/08/2023
Dr. J. Alvarez

¿Qué quiere decir? Que hay un conjunto de enfermedades que causan mala función del miocardio, hay un conjunto
de enfermedades que dañan el miocardio y que hacen que este funcione mal.

ETIOLOGÍA
Tienen una mezcolanza genética, que se mezcla, como es la miocardiopatía hipertrófica que son alteraciones genéticas,
de distintas poblaciones de genes, fundamentalmente del sarcómero y que presuponen una enfermedad:
miocardiopatía hipertrófica.
Está la miocardiopatía dilatada por distintas causas o por ninguna causa y son las idiopáticas que son el 50% de los
casos. Pueden estar las miocardiopatías restrictivas con etiología genética, pero también otras causas. Miocardiopatía
no compactada, que se establece normalmente en el ventrículo izquierdo en etapa fetal no compactado, entonces
es un defecto de la evolución embriológica, que se diagnostica con una serie de (no se entiende), que no se verá porque
es demasiado.
También está la displasia arritmogénica del ventrículo derecho.

Se van a desarrollar miocardiopatías dilatadas, restrictivas e hipertróficas

MIOCARDIOPATÍA DILATADA

Dilatación y deterioro, es lo que se ha visto de la insuficiencia cardiaca, es el

síndrome clínico de la insuficiencia cardiaca, esa es su expresión como
síndrome clínico.
Habrá una dilatación que si es por
ecocardiograma veremos que el
diámetro telediastólico esté
mayor que 57, el diámetro
telesistólico esté por encima de 30.
Si es por volumen, para hablar de dilatación:
En el caso del hombre: el volumen telediastólico de 74 ml/m2 y el
telesistólico 31.
Si es en la mujer: el volumen telediastólica 61 y telesistólica 24.
Esto es para ver que hay distintas maneras de evaluar dilatación, puede
ser por dimensión o por
volumen.

Entonces, va a haber dilatación, deterioro de la contracción del ventrículo

izquierdo y a veces de ambos ventrículos. Y él se debe a muerte de
miocitos y fibrosis del miocardio.
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Dr. J. Alvarez

Hay distintas causas que pueden generarlo.

Por ejemplo, las personas que tienen cáncer y que tienen que cruzar quimioterapias (debido a las antraciclinas que son
cardiotóxicas), las personas con lupus eritematoso, las neuropatías.

Existe un caso que se publicó en la revista del Maule, una miocardiopatía dilatada de un niño que el profesor atiende,
que tenía una parálisis de Duchenne, que es un tipo de miopatía y tiene una miocardiopatía dilatada.

La diabetes lo puede provocar, el embarazo, cuando hay miocardiopatía dilatada dependiente del embarazo, también
existe la miocardiopatía dilatada alcohólica (por el consumo de alcohol), que tiene buen pronóstico.

El sida produce una miocardiopatía dilatada violentisima con una mortalidad altísima.

Alteraciones genéticas, ya se hablaron de ellas.

FISIOPATOLOGÍA
En la fisiopatología, lo que va a ocurrir es
que aumenta el tamaño de VI, se dilata,
va a haber una disminución de la
contractilidad, disminuye el volumen
sistólico (y esto lo hemos visto porque
genera una insuficiencia cardiaca), y
aumenta el volumen diastólico pues
como no se eyecta, se queda.

Lo mismo que habíamos visto que

ocurre en la insuficiencia cardiaca.

MIOCARDIOPATÍA DILATADA: FISIOPATOLOGÍA

En la fisiopatología, la misma cosa, producto de la caída del
gasto cardiaco y las manifestaciones de hipertrofia, hay
destrucción del tejido miocárdico pero también está
disincronía y tales trastornos de conducción que se
producen dependiente de eso.

Ya hemos visto el bloqueo de rama izquierda, que producto

de esto se produce la dilatación de la aurícula izquierda y eso
produce a su vez el sustrato para desarrollar fibrilación
auricular.

Todo eso está dentro de la fisiopatología y de los problemas

que se pueden presentar dependiendo de la dilatación del ventrículo izquierdo y de la dilatación de la aurícula
izquierda.

La otra cosa, que una vez que se produce de la dilatación de la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo, la mitral se va a
afectar, entonces el anillo mitral se va a dilatar y de ahí viene la insuficiencia mitral que puede ser severa, que son
funcionales porque se produce apicalización de los músculos papilares porque incrementa el índice de esfericidad.

El ventrículo izquierdo al dilatarse y aumentar su índice de esfericidad, los músculos papilares se van a apicalizar
(“suben”), por lo que las cuerdas tendinosas de las valvas de la mitral están “aguantando”, y cuando en sístole tienen
que cerrar las válvulas auriculoventricular no las deja cerrar, por lo que se produce una coartación más arriba del anillo
mitral, eso se llama retracción o tethering. Este es un mecanismo de la insuficiencia mitral funcional dependiente de la
miocardiopatía dilatada o siempre que se dilata el ventrículo izquierdo.

PRONÓSTICOS
Los pronósticos son muy variables, dependen de la causa.
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Dr. J. Alvarez

Ya lo decíamos anteriormente, la que se produce por el sida tiene muy mal pronóstico, tiene mucha mortalidad, es de
las que más mortalidad tiene.

La miocardiopatía idiopática tiene menos tiene menos, la que es por drogas mejora mucho, sobre todo cuando tú te
adelantas.

El profesor comenta que van muchos pacientes, pero cuando van

a empezar los ciclos de antraciclina, uno tiene que hacer un eco y
medir la función ventricular, hacerles un strain longitudinal global,
el cual mide el acortamiento de las fibras longitudinales globales.
Este strain se adelanta al deterioro de la función ventricular.

Entonces uno tiene que hacer estudios antes, durante y después

para detectar rápidamente cuando la fracción de eyección cae un
10% (en las guías anteriores), un 15% (según las guías actuales)
entre un primer y segundo strain, hay que tratar de…[profesor se
desvía del tema]

Retomando, cardiomiopatía peritartum tiene buena evolución, tiene que ser tratada con
levosimendan.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La arritmia que vimos anteriormente era una insuficiencia cardiaca, va a haber disnea,
debilidad, palpitaciones, FA, dolor torácico, fatigo si hay hipoperfusión, etc.

MIOCARDIOPATÍA DILATADA
Vamos a tener presión sistólica baja.
Cuando se me acercaron en el receso, yo les contaba que es muy difícil el
entresto, por sus criterios, igual que con los propios ARA 2. Los pacientes
tienen presiones bajas, y esto les pueden generar hipotensión.

El entresto está contraindicado si es menor de 100 la presión arterial

sistólica. Para que se pueda indicar debe ser de 100 o más la PAS. Por lo tanto,
la hipotensión es un problema importante.
Entonces, pueden representar respiración de Cheyne Stokes, distensión de
venas yugulares, hígado dilatado pulsátil, edema periférico, etc.

Aquí en una miocardiopatía dilatada basta de izquierda y derecha, todo está junto. Van a encontrarse signos y
síntomas de derecha e izquierda, como hipoperfusión y congestión.

Se puede encontrar:
Músculo hipotónico

Exploración física
El tercer ruido en la mesodiastole, se puede encontrar ruidos en la
telediástole (S3 y S4). Hay que diferenciar del chasquido de apertura, se
puede ver en la imagen en el ciclo cardiaco.

Electrocardiografía
En el electrocardiograma no hay hallazgos específicos, los mismo de los que
hablamos en insuficiencia cardiaca.
Va a ver: bloqueo de rama izquierda por la disincronía que se va a producir,
fibrilación auricular, ausencia de onda p y RR variable.
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Ecocardiografía
El eco es la GE? nos permite hallar las dimensiones.

Dimensiones lineales internas (STRAIN)

Con el método de strain, uno mide los diámetros telediastolicos y
telesistolicos. Se puede hacer en modo M si se puede cortar
perpendicularmente el ventrículo izquierdo, o si no lo ideal es hacerlo en
bidimensional.

Volúmenes de fin de diástole y fin de sístole (SIMPSON)

También, se puede ocupar el método de Simpson o de disco, que se
hace en telediástole y telediástole, y que se hace en 4 o 2 cámaras.

Realce de borde endocárdico

Se ocupa el contraste para sacar mejor la función
ventricular. Se puede ver en 3D

Strain Global Longitudinal (STRAIN LONGITUDINAL)

También, se puede hacer el strain longitudinal. El
ventrículo izquierdo tiene fibras circulares, radiales y
longitudinales, es como si fuera una toalla enroscada, y
se exprime como una toalla por las características de sus fibras.

Las primeras fibras que se afectan son las longitudinales

subendocardicas, porque son las que están sometidas al estrés. Es por
eso, que el Strain Longitudinal, que mide el acortamiento de la fibra
longitudinal subendocárdica, es el que tiene mayor sensibilidad, se
puede sacar la fracción de eyección también. Mientras que el simpson, lo
que mide son las radiales.

En el Strain longitudinal, se puede anticipar, porque se adelanta al

deterioro, es más sensible y establece el daño a nivel de las fibras
longitudinales subendocardicas, y el otro las radiales que se afectan más
tardías.

Por eso cambio en la guía que era un 10% tomando en cuenta la fracción de eyección, y ahora se utiliza más el Strain
que ha ido cambiando.

Se ve negativo en el strain porque es acortamiento, eso depende también del equipo con lo que uno lo hace.
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El profesor dice .. electric)? (creo que se refiere al nombre del equipo más común), está entre 18-20, siendo la de 20 la
más normal, lo que queda por debajo hasta 14, es un parámetro medio de riesgo, lo que queda bajo 14 ya es de riesgo.

Los volumétricos son muy importantes, y se asemejan mucho a la fracción de

eyección gold standard que es la resonancia magnética nuclear.

Ecocardiografía Doppler

Se dilata el anillo y produce una tremenda insuficiencia mitral, en vez de ir para

adelante como hay problemas se produce la insuficiencia mitral.

Ecocardiografía con dobutamina

La ecocardiografía es fundamental y trascendente, puede identificar la enfermedad de una miocardiopatía dilatada,

puedes establecer la reserva contráctil a través del ecocardiografía
sobre todo el eco estrés de dobutamina.

Entonces el tto de la miocardiopatía dilatada, esta también es de la

insuficiencia cardiaca, como ya ustedes se lo saben de memoria
podemos pasarlo.

Los inhibidores de la SGLT2 en su historia con el estudio DAPA y

INPEP, que metió a la dapagliflozina y a la empaglifozina.

Variables fuertes, robustas son la disminución de mortalidad y de

hospitalización. Sobre la re sincronización, ya les hable de eso, el
QRS tiene que tener 130.

Para que sea 1a tiene que ser 150.

La amiodarona de manera indefinida para tratar un paciente con miocardiopatía dilatada que tiene posibilidades de
hacer muerte súbita y tu quieres protegerlo, ¿Por qué no deberíamos hacer esto de manera indefinida (más de 6
meses)? Porque causa toxicidad extra cardíaca como fibrosis pulmonar y problemas en la tiroides.

Aquí sobre el DAE, prevención primaria y secundaria,

que en el infarto se debe esperar hasta los 40 días y
la “miocardiopatía va enganchado”.

MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA

Estas van a ser menos frecuentes que las

hipertróficas y dilatadas. El problema que hay en
estas es la dilatación, es decir hay dificultades en la
relajación, no es que los ventrículos están dilatados,
son de tamaño y volumen normal, lo que tiene
problemas es para relajarse, tienen disfunción
diastólica.

Producen un síndrome, es una insuficiencia cardiaca

de causa no aclarada presencia de eco sugestivo, los
ventrículos no están dilatados, presenta disnea y al
hacer el eco y al encontrar que el ventrículo no esta
dilatado y que tiene una buena función, entonces por ahí puede ser sugestivo, lo siguiente:

● Ventrículos que no estén dilatados

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● Función que este conservada

● Miocardio puede tener un grosor aumentado: porque una de las miocardiopatías restrictivas que vamos a ver
es la amiloidosis o las infiltrativas que producen no engrosamiento ni hipertrofia, si no infiltración.

Entonces eso es importante y capitaliza la disfunción diastólica. Ahora el doctor intentó explicar, pero es complicada la
disfunción diastólica, esta la tipo 1, 2 son lo normal (1:13:03 (¿)) y la tipo 3, esta es cuando la relación EA está por encima
de 2, porque lo normal es 0,8 a 1,20.

DISFUNCIÓN DIASTÓLICA DE TIPO RESTRICTIVA

Es disfunción diastólica tipo 3, es la que capitaliza, la que tiene la relación E’ aumentada la que tiene la presión
telediastólica del VI aumentada.

Entonces, estas características de una insuficiencia cardiaca sin causa aparente, un eco sugestivo y lo más importante
que te va a orientar son las manifestaciones clínicas sistémicas, porque muchas de estas enfermedades toman el
corazón como parte de la enfermedad, pero está tomando otros órganos y esto tiene otras manifestaciones clínicas
sistémicas.

Entonces es muy importante saber la etiología de estas miocardiopatías restrictivas porque sindrómica es lo que ya se
mencionó, pero hay que saber la etiología, no es lo mismo una fibrosis endomiocárdica que una amiloidosis.

También es importante saber si hay una miocardiopatía restrictiva o una pericarditis constrictiva, que en las 2 están
afectada la diástole y van a tener disfunción diastólica.

Entonces pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva son dx diferenciales, el doppler tisular ayuda, pero es difícil
que nosotros lo podamos entender.

En la pericarditis constrictiva va a estar calcificado el pericardio generalmente, en la tuberculosis por ejemplo, puede
dejar una pericarditis constrictiva que no deja que el ventrículo se dilata, por lo que sera una disfunción diastólica.

Diagnóstico sindrómico

estos pacientes van a tener intolerancia al ejercicio, disnea,

regurgitación (al no tener la capacidad de dilatarse va a
incrementar la presión telediastólica, por lo que se cursan con
aurícula izquierda dilatada, puede ser en ambas y ocurren al
unísono, hepatomegalia, ascitis. Esto porque ocurre
simultáneamente en los dos ventrículos, sincope.

La opresión venosa de la yugular, tenemos el signo de Kussmaul

positivo, que es la no caída durante la inspiración. Va a haber una
predora congestiva derecha e izquierda.

soplo de insuficiencia mitral porque se van a dilatar, va a haber

cambios estructurales de las válvulas auriculoventriculares.
Hepatomegalia palpable, ascitis, edema.

El eco va a ayudar mucho, ya que tienen disfunción diastólica.

Pruebas complementarias

En el ECG se van a ver las aurículas dilatadas, siempre que pase esto va
a haber fibrilación auricular. QRS bajo, el diagnóstico diferencial de la
amiloidosis es una restrictiva. Los septum se ven grandes en la
amiloidosis, pero tiene un ECG de voltaje normal, porque no hay
hipertrofia pero hay infiltración de sustancia amiloide
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Ecocardiograma

Se vd septum bien engrosado, pero no hipertrofia, hay depósito de

sustancia amiloide e infiltrativa. Podemos encontrar ventrículos que no
tienen afectación, puede haber volumen normal o bajo, el espesor
puede estar aumentado, va a haber disfunción diastólica tipo III,
aurículas dilatadas con presiones aumentadas y se va a ver un
pericardio normal.

Para el diagnóstico diferencial de la pericarditis constrictiva, en este se

ve el pericardio engrosado, en este caso la TAC va a ayudar

En la imagen se ve la infiltración, se ve engrosado, se ven las válvulas y el

tabique interauricular, esto es por infiltración no por hipertrofia.

En la imagen se ve una onda E y una onda A, que es E/A>2, esto en la

disfunción diastólica. Esto pasa en la restricción, porque se dilatan, esto
ocurre en la fibrosis endomiocárdica, que se ve en áfrica.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LAS MIOCARDIOPATÍAS RESTRICTIVAS

Se aprecia la tabla, donde las etiologías que se encuentran marcadas con asterisco
rojo corresponden a los trastornos más frecuentes y dentro de están las:
1. Miocardiopatías idiopáticas (no infiltrativa): corresponde al 50% de los casos.
2. Amiloidosis (infiltrativa).
3. Sarcoidosis (infiltrativa).
4. Fibrosis endomiocárdica.
5. Efectos tóxicos de la radiación.
6. Efectos tóxicos de las antraciclinas, que también puede producir
miocardiopatías dilatadas.

PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE MCR

Con el ecocardiograma no se llega a hacer el diagnóstico etiológico.

Para definir el mecanismo fisiopatológico se utiliza el eco transtorácico o esofágico.

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La resonancia magnética se utiliza para encontrar la etiología de las miocardiopatías restrictivas, ya que entrega
información anatómica.

RESONANCIA MAGNÉTICA

TAC

● El problema de su uso es el medio de contraste y el uso de radiación.

● Dentro de sus ventajas es que nos entrega información de:
○ medición de la masa y función ventricular.
○ visualización de anatomía coronaria (AngioTAC).
○ detección de fibrosis miocárdica.
○ engrosamiento pericárdico (diagnóstico diferencial de pericarditis constrictiva).

AMILOIDOSIS

Existirá una alteración en la

médula ósea, que puede
producir diferentes tipos de
amiloidosis:
● La más frecuente
corresponde a la cadena
ligera (primaria o de mieloma
sistémico): se produce
cuando las células
plasmáticas en la médula
ósea producen exceso de
cadenas ligeras
(componentes de los
anticuerpos), que luego se
acumulan en los tejidos.
● En segundo y tercer lugar se encuentran la amiloidosis asociada a cadenas pesadas y amiloidosis asociada a la
proteína sérica A (AA).
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Su identificación con la causa es mediante biopsia, ya sea de la mucosa oral, endocardio, grasa abdominal, anal, etc. La
más factible es la de la grasa abdominal.

DIAGNÓSTICO DE AMILOIDOSIS

● ECG: en la amiloidosis no hay voltaje debido a la infiltración de masa amiloide. Esto se interpreta con bajo
voltaje y pseudoinfarto.
● ECO: se encuentra engrosamiento ventricular. En conjunto con el bajo voltaje de ECG se puede diagnosticar de
forma precoz con alto valor predictivo positivo.
● AS: BNP y Troponina, ambos factores predictivos de la evolución independientes de SPV.
● BIOPSIA ENDO-MIOCÁRDICA: corresponde al diagnóstico definitivo, pero no es necesaria.

AMILOIDOSIS EN ECOGRAFÍA

● En el ventrículo izquierdo se encuentra la sustancia amiloide como brillosa.

○ Las partes blancas se verán exageradamente blancas y con puntos (sparkling).
● El tabique interauricular se encuentra engrosado.
● Las válvulas se ven engrosadas.

En el caso de la imagen es un paciente con sospecha de lupus, pero al hacer el eco se le diagnostica amiloidosis.

El gráfico que se ve al lado corresponde al ojo de los distintos segmentos para medir el acortamiento de las fibras
longitudinales subendocárdicas. En el caso de esta enfermedad…

Los segmentos basales y mediales están mal, por esa razón ven esta imagen, está en -14, -10, -9 y fijense que en la
parte apical se conserva el acortamiento de las fibras longitudinales. Entonces se conoce como la morfología del
estrés en bandera de Japón (blanca con circunferencia roja en el centro).

Entonces esa imagen de la bandera de Japón en estrés longitudinal en el ojo de buey es muy típica de amiloidosis.

TRATAMIENTO
El tratamiento es de los síntomas cardiacos (disnea, etc):
● Tratamiento farmacológico convencional: control FC en FA; Digoxina (ojo, muy sensibles); ACA (ojo, pq IC);
Diuréticos, ACO (fa…)
● MCP

El tratamiento específico de la enfermedad de base:

● En el caso de la de cadena ligera es el melfalán a dosis alta + rescate con trasplante de células madre
autólogas de sangre periférica +/- Tx cardiaco.
● En el caso del SENIL no existe tratamiento para mejor evolución
● La transtiretina se hace trasplante hepático (eliminar causa de proteína amiloide anormal).
● AA: tto enfermedad inflamatoria/infecciosa.
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Dr. J. Alvarez

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA (MCH)

Es una enfermedad genética en los sarcómeros, es la principal causa de
muerte súbita en atletas.

Se diagnostica cuando el grosor del septum en cualquiera de sus segmentos

(al menos 1) tenga 15 mm o más y que eso no sea justificado por un
incremento importante de la poscarga, o sea, que no haya una estenosis
aórtica, que no haya una hipertensión importante, ya que en estos casos hay
un incremento de la poscarga y una hipertrofia ventricular dependiente de
eso.

Como es genético, el familiar de un paciente con esta enfermedad, si tiene 13

mm ya tiene el fenotipo. Se puede tener el genotipo sin haber desarrollado el fenotipo, por lo tanto, a los familiares
hay que estar haciendoles periódicamente ecocardiograma, porque puede ser que esto se lo hagas a una hija que tiene
15 años y no tenga el fenotipo (no tenga hipertrofia) )pero le haces el análisis genético y tiene el gen, hay que tener
cuidado porque esa gente no puede soportar el ejercicio físico y hacen muerte súbita por ejercicio físico, por lo tanto,
esta actividad está contraindicada al no tener claro cuándo se desarrolla el fenotipo.

Anécdota Dr: Niña que cardióloga pediátrica la atendía por taquicardias sinusales, llega por hermana que era
hipertensa. La hermana era delgada, de lo mejor, con palpitaciones. Cuando le pone el estetoscopio escucha un soplo
violento sin irradiación al cuello. Tenía una MHC.

ETIOLOGÍA MCH
Es fundamentalmente genética, entre un 40-60% son las mutaciones
que van a generar MCH, hay entre un 5-10% por otras causas (genéticas o
no), por lo tanto el diagnóstico diferencial aquí se mezcla. Aquí en la MCH
sí hay hipertrofia ventricular, hay electrocardiograma con sokolow positivo,
puede haber obstrucción del tracto de salida., hay otras cosas.

SÍNTOMAS Y SIGNOS MCH

Asintomáticos muchos casos, los síntomas suelen aparecer entre los 20 y
los 40 años
● Dolor
● Palpitaciones, porque pueden provocar taquicardia, pueden provocar fibrilación auricular, se pueden dilatar
las aurículas también, producto que la miocardiopatía hipertrófica es un patrón restrictivo.
● Disnea
● Síncope

Los Signos Clínicos:

● Soplo sistólico en foco aórtico, que se ausculta mejor en foco aórtico accesorio, sin irradiación al cuello, (el
soplo de estenosis aórtica tiene irradiación al cuello). Este se ausculta mejor en 3er espacio intercostal, borde
paraesternal izquierdo. Cuando hay OTSVI incrementa su intensidad con valsalva y ejercicio.
● Pulso carotideo con ascenso brusco, con cúspide bífida y descenso rápido
● Presencia de 4to ruido
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Dr. J. Alvarez

OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA

Cuando hay un gradiente de 30 ya hay obstrucción, pero para que sea significativo tiene que ser mayor de 50 mmHg.
Si hay obstrucción del tracto de salida hay que hacer tratamiento que puede ser farmacológico u otras técnicas como
la ablación de las arterias coronarias septales o la miomectomía.

Hay veces que uno no encuentra una … de mayor de 50 entonces

tiene que establecer si es sintomático o asintomático. Si hay
asintomático no hay nada que hacer y tiene menos de 50. En una
ecografía, repetírsela a alguien. En los que son menores de 50
pero sintomáticos, debe hacerse ecocardiografía de esfuerzo. Si
ahí se encuentra gradiente mayor de 50, hay que hacerle
tratamiento para la obstrucción del tracto de salida del ventrículo
izquierdo, y si es menor de 50, tratamiento médico y “chao”.

Entonces, ¿qué tratamientos médicos se usarán para la

obstrucción del tracto de salida? Los betabloqueadores.
Principalmente el atenolol, cual es más bajo de usar? Los
bloqueadores de canales de calcio NO dihidropiridínicos:
verapamilo y diltiazem y otro antiarrítmico que es la disopiramida
pero de todos ellos, el mejor es el atenolol.

NUNCA!!! Darle digoxina a un paciente que tiene obstrucción del

tracto de salida del ventrículo izquierdo porque acrecentaría la
obstrucción.

La reducción septal puede ser o por ablación de la primera septal

que se hace por coronariografía y se hace un infarto, se inyecta
alcohol en la primera septal eso lo hacen los hemodinamistas y
produce un infarto en el septo, y eso produce una necrosis, pérdida
de tejido y se abre el tracto de salida. Lo otro es quirúrgico, que le
hacen un tajo al septo y le agrandan el tracto de salida. Esto es una
ablación de la primera septal con inyección de alcohol
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Dr. J. Alvarez

Ojo con esto, porque ahí también está la irrigación del nodo
AV entonces puede quedar con bloqueo AV de tercer grado
con marcapaso. Resuelven el tracto de salida pero le pondrán
un marcapasos.

Miomectomia: Se le mete un pedazo (?)

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

Puede producir muerte súbita, por lo que hay que establecer marcadores de riesgo en la ecocardiografía. Tiene un
valor porque uno de los elementos es el grosor del septo. La magnitud de grosor es muy importante, con 30 es un
signo mayor. En estos pacientes salvar, en los momentos que hagan arritmia ventricular hay que salvarlos.

Está el eco, la resonancia

La resonancia está el realce tardío con gadolinio que habla da la fibrosis y si

es mayor a 15, es un marcador

Estas son las indicaciones de DAI, la última. El septum mayor a 30, si hay
un realce tardío con gadolinio mayor de 15, si la fracción de eyección es
menor a 50 y si hay aneurismas apicales. Estos 4 son signos mayores, si
hay uno de ellos hay que ponerle DAI.

Hay modificadores que son … si son historia de muerte súbita, si tiene

síncope inexplicable o si en el Holter tiene taquicardia ventricular no
sostenidas, o sea, aquellas que se acaban antes de los 30 segundos.

Esta la edad, si tienes mas de 60 aquí son categóricos.