TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

Hay muchos mecanismos de producción de tec, ya sea porque la cabeza viaje a determinada velocidad y se desacelera
con cualquier objeto interpuesto en este viaje, y el otro es el elemento que viaja a determinada velocidad y colisiona con
la cabeza que esta en reposo, y por lo mismo son mecanismos diferentes por que la energía cinética es diferente

Se puede acumular sangre en la cavidad craneana por fragmentos de huesos, cuando el cerebro se comprime con el
agujero magno se puede ver afectados muchos centros vitales, pero en los niños es diferente por los tejidos elásticos
que tienen, como la fontanela, y tienen otros porcentajes de distribución y esto hace que se absorba mas el trauma
generando menos daño en un TCE, los niños contienen >H2O de sust. blanca no mielinizada

La irrigación del cerebro no va a ser igual a los diferentes miembros del cuerpo

Contusiones del tallo son mortales, quedan funciones vegetativas y no plenas, ya que están los centros vitales.

El intercambio de energía entre el cráneo y un objeto, va a desencadenar 2 patrones vectoriales que se distribuyen por
el cerebro, la base del cráneo es muy irregular (habla de la anatomía del cráneo) porque al desacelerar el cráneo el
cerebro continuo en aceleración y puede generar daños irreparables

- El flujo sanguíneo cerebral es = ½ de la T/A media

Entrega vectorial de energía porque la parte superior del cráneo es convexa, unas esquirlas del cráneo lesionan la masa
encefálica

Hay partes del cerebro que son traslucida y se pueden lesionar los vasos por fracturas produciendo lesión de arterias
meníngea media por ejemplo, produciendo hematomas epidurales o desgarro de las venas puente

Si se estudian las lesiones secuenciales (tejidos en orden) y cuando estudiamos el cráneo vemos las heridas externas,
aveces los traumas son tangenciales o laterales y por la movilidad de la galea aponeurótica o del cuero cabelludo ayuda
a que esto no penetre al cráneo por lo tanto este cuero cabelludo nos sirve como un mecanismo de defensa

Fracturas del cráneo

 Lineales (cuando no levantamos el mm temporal muchas veces no se miran)

 En bisagra (tx lateral- motociclista separa la parte anterior de la posterior, no necesariamente pasa por la silla
turca)
 Diastasadas (tx sobre vertex, separación de las suturas del cráneo)
 Anular (tx al caer de pie impacta el anillo del atlas sobre el cráneo o de cabeza)
 Que dibuja el elemento (bolillazo, botellazo, suelen quedan impresos en el cráneo)

GLIDING: desplazamiento del cerebro sobre estructuras oseas irregulares provocando lesiones del mismo.

En esta imagen vemos dos ramificaciones de la escama del temporal que se van hacia el parietal, también se puede
observar el musculo temporal y la hemorragia que tiene, de no disecar este musculo no podríamos observar estos
trazos de fracturas lineales
En esta fractura ya vemos los bordes separados de la fractura, y realizando la separación intencional en la parte
posterior en donde encontramos una fractura diastasada hasta el agujero magno, pueden tener ramificaciones.

LESIONES DEL ENCEFALO: depende de la dirección vectorial: por choque sobre paredes rígidas (contusiones) o
penetrantes (laceraciones)

 El encéfalo también puede colisionar sobre las paredes del cráneo, afectando a la sustancia gris que es el
acumulo de cuerpos neuronales o la sust blanca que es la prolongación de los cuerpos neuronales, y si se
desgarra puede verse afectado la transición nerviosa, PERDIDA INMEDIATA DEL ESTADO DE ALERTA por la
aceleración o desaceleración (golpe contragolpe) amnesia total del evento
 Lo encontramos mas cuando estudiamos la masa encefálica viendo acumulaciones neuronales en el cuerpo
calloso
 Cuando los axones se dañan se libera calcio que es toxico para las terminaciones axonales (axotomia primaria)
 disautomia severa que se clasifica en la escala de glaswow.
- Grado l= concusión cerebral (muy pocos axones afectados) perdida momentánea del conocimiento
- Grado ll= fragmentación de mielina (despierta 6-24 hr) hay mayor compromiso neuronal
- Grado lll= coma superf, o prof (inconciencia >24 horas) mayor estado de inconciencia

aquí podemos ver focos hemorrágicos causados por el daño axonal difuso

puntos hemorrágicos mas profundos que no son vasos sanguíneos si no zonas de concusión por el daño axonal difuso

CONTUSION: más frecuentes en lóbulos frontales y temporales, en parte superficial de los giros, aspecto hemorrágico o
punteado fino (necrosis)
 1. Contusión de golpe (sitio de impacto primario contacto cerebro/hueso en caídas)
2. Contusión de contragolpe (sitio contrario lob: frontal y temporal, inexistentes en occipitales debido a que está
más protegida por la tienda cerebelosa sin embargo el sensorio se altera)
3. Contusión de fractura: en el sitio de fractura o de irradiación, cuando el objeto no esta muy lejano (golpe seco)
4. Contusiones intermedias: sitios profundos, sust blanca, núcleos basales (une sitio de golpe- contragolpe) 
compromiso de nuclos basales. (necrosis)
5. Contusión de deslizamiento: En sust gris y blanca (desarticulcion de sustancias) en lob frontales no se relacionan
con golpe-contragolpe, aplastamiento de surcos y presión multidireccional de la masa encefálica  edema.
6. Contusión de herniación: en el tallo por hipertensión endocraneana

LACERACIONES: lesiones penetrantes o transixiantes (proyectil arma de fuego) o fragmentos oseos por otro
traumatismo

LESIONES SECUNDARIAS

 Hematoma epidural: ruptura de vasos meníngeos medios, gral/unilateral, asociado a lesiones corticales
(contusiones) coagulo rojo oscuro ovoide, compresión extrínseca.

podemos observar la tienda del cerebelo, las fosas medias anterior y media y los hematomas tan grandes que tiene

aquí vemos la desviación de la línea media que no solo se ve en imágenes radiográficas, vemos deformidad en el
cerebro, esta pálido y no hay aspecto hemorragico, el efecto de masa del hematoma epidural también se logra ver,
cerbero desperfundido (en adultos mayores) que responde poco o nada al tto medico por mas oxigeno que se de,
también hay una herniación de amígdalas cerebelosas

Ver zonas de infarto cerebral por compresión de vasos arteriales o hemorragias ponnticas (duret)

 Hematoma subdural: son los mas letales, se producen por ruptura de venas sagitales (puente) que drenan la
superficie cerebral, por aceleración súbita corta duración (caídas) y no relacionados con tx: anticoagulación,
ancianos, ruptura de aneurismas, alcoholicos (asociado o no con lesiones cerebrales)
este cerebro bien puede ser de un alcoholico o un anciano, la mancha blanca que se mira se llama higroma cebreal por
acumulo de liquido cefalorraquideo o cerebroespinal en el espacio subdural (no traumatico si no cronico) es un hallazgo
ocasional, el olor de la sangre es muy oscura e hipoxica, hay liquido cefalorraquideo que se puede producir cuando hay
hematomas

aquí observamos un hematoma subdural gigante después de quitar las meninges se lo puede identificar

La clínica se clasifica en agudo (<72 hrs) subagudo  72 hrs.  2-3 semanas o crónico (>3 semanas), hay signos clínicos
de sangrado >50cc, sangrado lento, signos clínicos manifiestos en minutos/hrs

Clínica: cefalea hemicráneana, lateralización, midriasis homolateral, hemiparesia, confusión, desorientación.

 Hemorragia subaracnoidea: colección de sangre en el espacio subaracnoideo, puede ser único hallazgo
morfologico, se sitúa en la convexidad del cerebro y es masiva o focal en multiples áreas cuando el tx es repetido
(puños- puntapies), se aprecia también en fracturas cervicales o aneurismas rotos

esto no es ningún hematoma sino una hemorragia subaracnoidea, traumas repetitivos, vemos un cerebro plano y
edematoso, si levantamos las meninges saldrá sangre acumulada.

 Hematoma intraparenquimatoso: por acv o hta con malformación arteriovenosa, hallazgos de hipertensión
endocraneana 1. Edema cerebral 2. Contusión hemorrágica 3. Hemorragia de duret (pónticas) por ruptura de
vasos perforantes que salen de la arteria basilar al comprimirse contra el tentorio
 aquí fue una puñalada con una navaja

 Otras lesiones:
- Trombosis del seno venoso longitudinal en niños DHT, puérperas, meningitis post/tx, cerebral o medular
- Embolia grasa: fractura de huesos largos o mandíbula (dificultad respiratoria, cambios de conciencia, vacuolas
grasa en orina)
- Introxicacion por ROH (alcohol)  necrosis del putamen
- Intox con CO (monóxido de carbono)  necrosis globus pálido

Signos de edema cerebral:

- Aplanamiento de las circunvoluciones, estrechamiento de los surcos cerebrales, borramiento del limire corteza-
sust/blanca

Cerebro de respirador: la ventilación asistida en muerte cerebral favorece la descomposición por falta de riego
sanguíneo

Tumores: pineocitoma/blastoma; meningiomas, astrocitoma

signo de hipertensión endocraneana, el apanamiento de las surcunvoluciones y estrechamiento de los surcos

punteado hemorrágico
pte postoperatorio de craneotomía
Craneotomía: Operación en la que se extrae un pedazo del cráneo. Una craneotomía se realiza para que los médicos
puedan extraer un tumor o tejido anormal del cerebro.

Craneostomia: abrir para drenaje de algún hematoma, abrir una boca , intervenciones para quitar fragmentos óseos de
una herida

Craniectomía: pte con trauma severo de craneo quitar todo el hueso parietal para que el cerebro trate de expandirse
(por ej)

 Al cerebro se le realizan cortes coronales en la autopsia