MATERIA: OFTALMOLOGIA
DOCENTE: Dr. SEBASTIAN
TEMA: RETINA I
RETINA I Entonces la retina tiene la cabeza del nervio
OBJETIVOS DE LA CLASE:
Es que cada estudiante tendrá el conocimiento
de anatomía clínica y tratamiento de las
enfermedades más frecuentes de la retina.
Lo importante es que determinemos donde
está la retina. ¿Qué es retina?, es la capa
interna del globo ocular, siendo la más interna
que se acompaña de la coroides y la
esclerótica. La retina es una capa nerviosa
que está conformada por 1.200.000 de fibras
nerviosas en forma de abanico que al unirse
forman el nervio óptico, y este lleva la
información de lo que estamos viendo hacia la
corteza del occipital. La cabeza del nervio
óptico se llama papila, en esta todas las fibras
nerviosas se aglomeran, y al unirse así forman
la copa óptica que vista de lado
histológicamente es como una copa, entonces
esa copa tiene que ser la relación 0.3 en
relación al diámetro de la papila, eso es lo
normal. Si existe muerte celular programada y
hay muerte de las fibras nerviosas, ya no
entran 1.200.000 fibras, entran menos, por
tanto la copa óptica se hace más grande, y
eso es lo que sucede por ejemplo en el
glaucoma. (FIG. relación copa óptica.
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óptico y los vasos, por el nervio óptico entra la
arteria central y sale la vena central de la
retina. La arteria central de la retina que nutre
la RETINA con sangre arterial oxigenada, se
divide en dos, superior e inferior, la superior da
las ramas temporal superior y nasal
superior y la inferior da las ramas temporal
inferior y nasal inferior. En el centro de la
retina, tenemos la MACULA, que es una zona
avasculas no tiene vasos, pero esta irrigada,
pero si no tiene vasos, ¿quién la irriga?, esta
irrigada por la COROIDES, que es la capa
interna por debajo de la retina. La macula es
el lugar de mayor nitidez tenemos por tanto (si
veo a una persona de frete la veo nítida pues
la estoy viendo con mi macula, en cambio las
o la persona que se encuentra más allá la veo
borrosa, pues la estoy viendo con mi retina
periférica, cuando cambio la mirada será al
revés) entonces la macula es el lugar de
mayor nitidez visual.
La retina es de un color rosado, porque esta
vascularizada, y tiene capas que en anatomía
se supone que ya todos conocemos.
COMO OBSERVAMOS LA RETINA
El globo ocular está dividido en dos partes, en
el segmento anterior y el posterior. En el
segmento anterior la línea divisoria detrás del
cristalino es el segmento posterior como ser,
vítreo, retina, coroides y nervio óptico, todo lo
que se encuentra por delante es el segmento
anterior que son, cristalino, cuerpo ciliar, iris,
pupila, cornea y fill lagrimal.
Nosotros como médicos generales debemos
ver el segmento anterior con ayuda de una
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TEMA: RETINA I
linterna y el segmento posterior con el
oftalmoscopio, (no hay otra forma de ver).
El oftalmoscopio es una extensión el ojo que
se puede ver todo el polo posterior, macula,
papila y retina, etc.
Es por eso que se utiliza el oftalmoscopio,
existe el indirecto y directo. El indirecto nos da
una imagen invertida de la retina, es una
fuente de luz que se pone en la cabeza y una
lupa de 20 diotrias se amplía observándose
absolutamente toda la retina.
También se puede observar con el lente de
tres espejos, el cual se colocó un lente en la
córnea del paciente, previa anestesia y con la
lámpara de hendidura se ilumina estos tres
espejos, en el espejo nos da la imagen en tres
dimensiones de la retina.
Sabiendo que es la retina, ahora hablaremos
que o cuales son las patologías de la retina.
(El que no sabe anatomía, no sabe
oftalmología).
RETINOPATIA DIABETICA
La incidencia de ceguera en los diabéticos es
20 veces más que en los no diabéticos. 20%
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de los diabéticos se vuelven ciegos. Y que da
la diabetes? Da dos cosas:
 RETINOPATIA DIABETICA
 CATARATA DIABETICA
¿Qué es la Retinopatía Diabética (RD)?
Es una MICROANGIOPATIA, la diabetes de
manifiesta a nivel de los vasos, que afecta a
las arteriolas pre capilares de la retina, los
capilares y las vénulas, todos los vasitos de la
retina. Y que se produce, tiene dos
características, de oclusión como de
hemorragia. La oclusión micro vascular se
ocluye un capilar, siendo un mecanismo, y el
siguiente mecanismo es que exista una
extravasación, hemorragia en la retina. La
oclusión se produce por:
 Engrosamiento de la membrana
capilar.
 Lesión y proliferación de las células
endoteliales vasculares capilares.
 Cambios en los hematíes que llevan a
un trastorno en el transporte de
oxígeno, o sea habrá una isquemia
 Un aumento de la adhesividad y
agregación plaquetaria
Todo esto produce una oclusión vascular se
altera la nutrición vascular de la retina, por
tanto habrá; falta de oxígeno es decir
isquemia en tejido retinal, y en este caso la
retina tratara de defenderse de esa isquemia
formando nuevos vasos que trataran de
irrigar esa parte isquemia, pero esos vasos
son pequeños y de neo formación, no los
tenemos desde que nacemos…ojo….
Después se producirá shut arterio venosos y
la neo vascularización.
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TEMA: RETINA I

El otro fenómeno que ocurre es la duros se encuentran en la macula, pero puede

extravasación microvascular y esto es debido haber en la parte periférica. Lo primero que
a que disminuye el número de pericitos, es vamos a ver son:
decir de los capilares y si sucede esto se
Microaneurismas y hemorragias puntiformes
empieza a formar globitos en los capilares y
generalmente en el polo posterior, es decir el
esos son los MICROANEURISMAS, y
que engloba la cabeza posterior la papila y la
clínicamente se ve como puntitos rojos donde
macula.
circulan los vasos.

Bien, primero microaneurismas, estamos

hablando de la extravasación, es decir sangra
en la retina y pueden tener hemorragias
puntiformes hemorragias en llama, porque
siguen el trayecto de las fibras nerviosas. Al
aumentar la permeabilidad ocurre un edema
de la retina, una isquemia y falta de
oxigenación de la retina.

Al producirse esa isquemia se produce un

factor que se llama FACTOR DE
PROLIFERACION VASCULAR, que hace Normalmente la retina es de color rosado,
que se produzcan neo vasos, esto como pero observamos exudados duros y eso
respuesta a la isquemia. disminuye la visión central.

Entonces existirá una maculopatia de tipo:

 Focal exudativa
 Difusa exudativa
 Isquémica
 Mixta

Lo que acabo de decir se podrá observa en las

siguientes diapositivas.

Microaneurismas, puntitos rojos, isquemia que

se observa como exudados duros es la
isquemia, zonas de inflamación que son los
exudados blandos. En este caso los exudados

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TEMA: RETINA I

La segunda es la RETINOPATIA
PREPROLIFERATIVA, es decir cuando se
van a producir los vasos, antes de que se
produzca, pues es pre-proliferativa. Donde se
puede observar exudados algodonosos, por
isquemia, edema, exudados duros por la
isquemia, hemorraguias todo en el polo
posterior, pero todavía no se han producido
los vasos (no hay aun neoformacion de
vasos). Hay anomalías microvasculares que
son retinianas de las venas con las arterias
que se denominan (I.R.M.A) Alteraciones
CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA Micro angiopaticas intraretinianas ……
DIABETICA recordarse de IRMA….

Se clasifica en dos grande grupos: Entonces esos son los cambios que se
producen vascularmente.
 Proliferativa
 No proliferativa

Entonces los dos grandes grupos son de

retinopatía diabética son la proliferante,
prolifera vasos, un neo-formación de vasos y
la no proliferativa, es la que aún no se ha
formado vasos.

Dentro de la no proliferativa se divide en

 Leve: donde hay microaneurismas y

exudados aislados y hemorragias.
 Moderada: hay exudados duros
 Severa o grave: hay más de todos
Bien, ahora pasamos a la.
esos.
RETINOPATIA PROLIFERATIVA, que viene
Esa es la clasificación en libros, pero ahora el
después de la pre-proliferativa. Donde ya por
doctor dará otra clasificación.
la isquemia y el edema de la retina empiezan
Retinopatia del polo posterior, donde a producirse neovasos.
empiezan las primeras manifestaciones como
Que son como raminas de un árbol, pero como
los micros aneurismas, exudados y
son neovasos de nueva formación, estos
hemorragias en el polo posterior, denominada
vasos son muy delgados, frágiles, fácilmente
RETINOPATIA DE FONDO.
por cualquier movimiento o algo rompen, y si

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TEMA: RETINA I
pasa eso hay una hemorragia en el vítreo. (fig.
se pude ver los neovasos)
Bien, según la historia de la enfermedad
seguirá evolucionando hasta llegar a.
ENFERMEDAD OCULAR DIABETICA
AVANZADA
Es donde hay una hemorragia en el vítreo,
entonces si hay hemorragia en la macula el
paciente va poder ver o no?. No podrá ver
nada, si se reabsorbe esta hemorragia, estos
coágulos en la retina se producirá fibrosis,
(enfermedad de proliferación vítreo retineana)
asi se denomina esta enfermedad, que son
fibrosis que van a jalar la retina y pueden
producir un desprendimiento de retina.
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Tratamiento: cual es la conducta, antes de que
se produzcan los neovasos, hay que
fotocoagular la retina, a eso se denomina; la
panfotocualgulacion, con rayos laser, con
muchísimos, esto evitara que se formen
nuevos vasos y asi se detenga esta
proliferación. Entonces lo que debemos hacer
es que cuando tengamos un paciente
diabético, una vez diagnosticada la diabetes
por nosotros, debemos mandarle al
oftalmólogo para que realice este tratamiento.
Ese es el tratamiento preventivo.
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Nosotros como médicos generales, al tener un
oftalmoscopio podemos ver en vivo y directo
los capilares los cuales nos dan una gran
información lo que puede estar pasando a
nivel vascular, pues todo su sistema esta
alterado por las elevaciones de la presión
arterial. Entonces cuando hay esta elevación,
como se defiende el organismo?, se defiende
produciendo una vasoconstricción de todos
los vasos, un estrechamiento y si hay mucho
de esto habrá una extravasación vascular.
Entonces lo primero que sucede es una
vasoconstricción, siendo lo primero que
vamos a examinar a un paciente con estas
características, se podrá ver los vasos
delgaditos. Si sigue avanzando habrá
sangrado vascular y estrechez de las arterias,
(ojo la relación arteria vena es 3/2, es decir,
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TEMA: RETINA I

que la vena es de tamaño más grande que la
arteria), si aumenta, es decir se hace
esclerósa la arteria, va disminuir su volumen,
por consiguiente habrá una relación 3/1, es
decir 3 la vena y 1 la arteria.
la subida de su presión o ya antes ella tenía
esa patología de base. Para esto se utiliza
esta clasificación.(esta en la fig.)

CLASIFICACION

La retinopatía hipertensiva la dividiremos en

dos;

La retinopatía hipertensiva, que nos indica la

agudeza, es decir el periodo agudo de la
subida de presión,

La retinopatía arterioesclerótica, que nos

habla de una duración de la hipertensión
arterial sistémica
RETINOPATIA ARTERIO ESCLEROTICA
Esta es crónica, quien nos llama para un fondo
de ojo? El cardiólogo, pues a él le insta saber
desde cuando ese paciente tiene esa
hipertensión, pues la arteria se está
ESCLEROSANDO, con forme sube la presión
la arteria trata de defenderse y esta se
esclerosa, también se manifestara en los
capilares. Por tanto también tienen sus
grados.

Según su clasificación:

LA RETINOPATICA HIPERTENSIVA QUE

CONSIDERA GRAVEDAD

¿Qué enfermedad sube la presión

agudamente o subitamente? El pre eclampsia
o la eclampsia, pues la sube. Por ejemplo esta
paciente se encuentra hipertensa, el
ginecólogo llama al oftalmólogo y este observa
con el oftalmoscopio, y le dirá si ha sido súbita

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TEMA: RETINA I

 Grado 1: aumento del brillo arteriolar, si

observo con el oftalmo se verá una línea,
es decir, si aumenta este brillo quiere decir
que la arteria se hace más pequeña.
 Grado 2: mayor aumento del brillo, con
cruces arterio venosas notables,
normalmente hay un cruce entre una
arteria y vena, pero, si la arteriola es muy
esclerosa va comprimir a la vena, y si lo
hace, la parte distal de la vena que esta
trayendo sangre poco oxigenada del
Entrando a otro tema:
cuerpo se hará más grande, y la vena se
hará más chica, ese es el signo de gull, OCLUSION VENOSA RETINANA
la vena que viene y se choca con la arteria
dara una curva como en bayoneta, y ese el Esta patología es cuando una vena a nivel
signo de salius, hay otros signos retiniano se ocluye, cual puede ser la causa.
también, al lado de las cruces arterio Causas:
venosas se puede producir una
hemorragia, signo de bonett, y el signo Aumento de la viscosidad sanguínea, puede
de squiu, que es un signo donde se ve una ser la eritrocitosis, y ocluye.
tuortosidad en las arteriolas.
Transtornos en las paredes vasculares, puede
 Grado 3: son arteriolas en alambre de
ser arterioesclerosis, en la retinopatía
cobre, pues tienen un color cobrizo
diabética y periflebitis.
 Grado 4: arteriolas en hilo de plata, color
pálido. Presión intraocular elevada, sube la presión
del globo ocular y comprime la arteria o vena
Entonces esta clasificación nos sirve para
y se cierra.
determinar de la misma manera en los
anteriores ejemplos (en un ple-eclampsia, o Clínicamente como se verá, en la imagen
cardiología), entonces nosotros como tenemos la papila, macula y vasos, por tanto
médicos generales si tenemos que ver cruces si se ocluye una vena veremos hemorragias,
arteriovenosos, por tanto de oftalmo viendo, por aumento de presiono, edema y exudados.
papila, macula y cruces arteriovenosos. Donde será una oclusión venosa de rama por
ejemplo la temporal superior.
En esta imagen podremos ver los cruces
arteriovenosos. Si se ocluye la vena central de la retina como
estará la retina? Estará toda la retina con
hemorragia, puntiformes, en llama, grandes
cantidades de hemorragia en todo el polo
posterior, las venas están congestivas en toda

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TEMA: RETINA I
la región. (Similar a una pittza, pues asi se ve,
redonde y con hemorragias siendo el quechu,
los exudados son los quesos, la tortosidad de
las venas son las anchoas, asi es… una
imagen en pittza)
OCLUSION ARTERIAL RETINIANA
Que sucede si se ocluye una arteria y no una
vena, debido a que?
Causas:
Émbolos del corazón (que pueden ser
émbolos cálcicos, vegetaciones, trombos) o
de la carótida (por colesterol, fibrinoplaquetas
que podrían darnos la amaurosis fugax, es
decir no ve nada pues se ocluye pero pasa y
vuelve a ver) y ocluye una de las ramas.
Clínicamente como se manifestara; el
paciente dira que no ve, tiene antecedentes y
ves en una de las retinas que en una arteria
hay oclusión, por tanto habrá isquemia de
color blanca pues no está recibiendo sangre,
entonces esto es una oclusión de rama arterial
de la retina. Pero si se ocluye la arteria central
de la retina, como se encontrara la retina?,
estará de color blanco toda la retina, pero se
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ha dicho que la macula es avascular, y que
recibe nutrición de la coroides, por tanto no se
afecta. Por consiguiente veremos una
mancha blanca con un punto rojo, llamdo el
cherri spots o mancha cereza.
A veces hay una arteria cilioretiniana que el
20% de la población tiene, esa arteria no
forma parte de la arteria central de la retina,
sino es rama de las arterias coronales ciliares
largas de la esclerótica. Y si tienes eso sucede
que en el haz papilomacular hay circulación y
en la retina no pero si macula.
Pero que vamos hacer ante esta situación.
En oclucion central de la retina, hay que
buscar la causa. Pero lo primero que tenemos
que hacer será:
Es una medida de urgencia, hay que actuar
durante las 48 horas, que hacemos? Tenemos
un trombo en la arteria central de la retina,
entonces es lo lógico…
Entonces la idea será, si está en el centro y
eso no es bueno pues afectara toda la retina,
debemos mandarlo a una esquina…
¿cómo?... ponemos al paciente en decúbito
dorsal, para mantener la circulación, segundo,
hacer una masaje ocular, eso lo podemos
hacer presionando y soltando y repetimos esta
acción. Estimulamos así para que el coagulo
se vaya a otra rama y ocluya solo una parte y
no todo.
Podemos darle sino acetazolamida, que baje
la presión intraocular, para que no haya
presión dentro del ojo. Este fármaco es un
diurético que disminuye la producción del
globo acuoso.
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TEMA: RETINA I
O también, inhalación de una mezcla de 5%
de dióxido de carbono y 95% de oxígeno, para
ello necesitamos una máquina. Pero es mejor
darle una pequeña bolsa y que respire ahí, por
tanto está aspirando e inhalando su propio
CO2. Entonces ya en el especialista realizara
una paracentesis, abrir la cámara anterior para
que disminuya y salga el humor acuoso.
ENFERMEDAD DE EALES
Es una enfermedad rrara que se produce
generalmente en varones jóvenes y es un
envainamiento vascular, de los vasos de la
retina. Es poco frecuente, lo trata el
oftalmólogo, pero si tienen que ver que se ven
unos envainamientos en los vasos que son
rraros y no comunes, también nos da una
neovascularizacion.
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Esta patología que ahora explicare si o si
deben de saber, por lo menos de conocer.
RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
Desde que ha mejorado la medicina las
edades extremas de la vida han sobrevivido,
pero ahora tienen mejor expectativas de vida
por la tecnología que actualmente existe.
Es una retinopatía proliferativa (formación de
neovasos) que afecta a recién nacidos
pretermino, de bajo peso que han estado
expuestos en ambientes de alto grado de
concentraciones de oxígeno. Cuando un bebe
nace, o sea un mes antes de que nasca, los
vaso nasales han terminado de crecer
entonces cuando un bebe nace normalmente
los vasos temporales tardan en crecer un mes
en terminar de producirse. Ahora yo les
pregunto ¿porque los vasos temporales
tardan en crecer más que los vasos nasales?
Es porque los temporales tienen más camino
que recorrer. Se están formando los vasitos y
de pronto nace el bebe y encina lo meten a la
incubadora, le dan oxígeno y de paso en
malas presiones. Por tanto los vasos que se
estaban formando yo se forman, no hay quien
nutra a la retina, entra en isquemia la retina y
hay neovascularizacion. Entonces como se
le pone oxigeno habrá una vasoconstricción y
posteriormente una formación de vasos.
En que bebes se produce esto:
En menores de 1750 gramos de peso al nacer,
se lo debe examinar (el especialista)
Y menores de 32 semanas de vida
gestacional. (PREGUNTA DE EXAMEN)
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TEMA: RETINA I

Como da una masa retrolental, también

EXISTEN GRADOS.
puede dar una leucocoria, o sea pupila blanca.
En la etapa I: hay una linea de marcatoria
entre la retina vascular y no vascular

Etapa II: hay una cresta en esa línea

Etapa III: hay neovasos

Etapa IV: se desprende la retina

Etapa V: se forma una masa fibrotica de

sangre y fibrosis detrás del cristalino. Es por
eso que en algunos libros en vez de ser
retinopatía de la prematuridad dirá, fibroplasia
retrolental, que es eso lo que veina los
antiguos especialistas. (Bien, es toda la teorica, las fotos que pudo
mostrar son las misma que están en esta
Esto se produce a la cuatro a seis semanas de teorica, asi que por favor lean por completo la
vida extrauterina, por consiguiente si ven aun teorica…
niño prematuro de menos de 1750gramos a la
cuarta semana deben llamar al oftalmólogo y Nota: mil disculpas por el CABEZON de
este evitara la neovascularizacion realizando algunas fotitos….
panfotocoagulacion o endolacio que disparan . Gracias….)
rayos laser para evitar la neoformacion de
vasos. FIN

(Aquí se puede observar los grados

explicados)

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