CLASE 2: CONTINUACIÓN ATEROSCLEROSIS

Dra. Lila Rumenoff 2022

Factores no modificables: Edad, genética raza, herencia (incluso hábitos alimenticios que también se
heredan)

Factores modificables: HTA, DM, Hábitos tabáquicos, hiperlipidemia. (de primera línea) y estrés,
consumo de estrógenos, vida sedentaria que van a ir sumando a ese score de la complicación de los
hábitos en el paciente con esa patología.

Por último, hablamos de la aterosclerosis como esa enfermedad en la que vamos a encontrar las estrías
grasas primero, después las placas y estas se pueden complicar con la formación de aneurismas o la
formación de trombos. Estas son las complicaciones severas que vamos a tener a nivel del organismo:
una es una arteropatÍa obstructiva, la amputación de los miembros y evitar tratamiento.

Es importante saber que aunque durante la menopausia se dice que la mujer esta protegida
hormonalmente, si la paciente es fumadora y es diabética tiene mayor riesgo de hacer enfermedad. No
es solo por la edad si no que si se le suman otros factores de riesgo es mayor la posibilidad que tiene esa
persona de generar arteroesclerosis o enfermedad aterotrombotica.

Patologías inflamatorias de los vasos

Anteriormente eran llamadas arteritis, pero se vio que se inflaman todos los vasos incluyendo las venas,
por eso ahora se les llaman vasculitis.

Según la patogenia

Pueden ser de origen infeccioso: (infección directa)

• Bacterias
• Por rickettsias
• Por espiroquetas
• Hongos
• Virus.

De las espiroquetas la sífilis. Las rickettsias las vemos poco en esta parte del planeta. Los hongos a veces
los vamos a encontrar en zonas endémicas. Los virus son poco afines a la inflamación de los vasos pero
ahorita con la pandemia se ha visto cómo pueden afectar el endotelio.

Según su patogenia

Las podemos delimitar bien y encontrar que las causa, las que son de origen inmunológico:

➢ Mediadas por inmunocomplejos

✓ Inducidas por infecciones
✓ Purpura de Henoch-Schonlein (verán en pediatría que hay un síndrome purpúrico y una de
las causas es esta purpura.
 ✓ LES y Artritis reumatoidea
✓ Inducidas por fármacos
➢ Mediadas por anticuerpos citoplasmáticos Antineutrofilos (ANCA)
✓ Granulomatosis de Wegener
✓ Poliangeitis
✓ Sx de Chung-Strauss

Según los vasos afectados de clasifica en:

➢ De grandes vasos
✓ Arteritis de células gigantes
✓ Arteritis de Takayasu
➢ De medianos vasos
✓ Poliarteritis Nodosa
✓ Enfermedad d Kawasaki (que ahorita a raíz de la pandemia en edad pediátrica los
síntomas que quedan como secuelas de la afectación de los niños era esta enfermedad.
Aquí en el estado hay una alta incidencia)
➢ De pequeños vasos
✓ Granulomatosa de Wegener
✓ Síndrome de Churg-Strauss
✓ Poliangeítis microscópica
✓ Purpura de Henoch-Schonlein
✓ Vasculitis crioglobulinémica esencial
✓ Vasculitis Leucocitoclástica cutánea (que son asociadas a los medicamentos)

Arteritis de Células gigantes

Edad: 50 años se ve más en hombres.

Cursa con Dolor facial, cefalea, diplopía, pérdida permanente o transitoria de la visión.

La afectación del vaso es una inflamación que tiene una fase aguda y posteriormente una fase crónica,
que afecta la capa media.

Macroscópicamente: Engrosamiento nodular de arteria Temporal.

Microscópicamente: capa media con infiltrado mononuclear, células gigantes (porque hay fragmentación
de las fibras de musculo liso y ellas van a ir a fagocitar esa área donde ha habido previamente necrosis) y
fragmentación de la lámina elástica interna.

Tenemos que tener muy claro que esto se trombosa y a veces forma una especie de aumento de
volumen que a veces piensan que a nivel temporal tienen un tumor porque a veces es localizado ese
engrosamiento.

Arteritis de Takayasu

Produce un engrosamiento fibroso en la pared (engrosamiento fibroso del cayado aórtico). Predomina
en mujeres alrededor de los 40 años. En algunos libros aparece como la enfermedad sin pulso pero no
nos podemos quedar sin pulso porque eso significa que estamos muertos, lo que hay es una asimetría de
los pulsos.

Recuerden en las malformaciones congénitas que en la coartación de la aorta podíamos hacer el

diagnostico cuando teníamos una asimetría de los pulsos, y aquí tenemos en la edad adulta donde se
puede ver.

Macroscópicamente: afecta el cayado de la aorta con una disminución de la luz y un engrosamiento de la

íntima.

Microscópicamente: Fase aguda, con una necrosis segmentaria de la capa media, infiltrado celular
mononuclear y células gigantes. Y en la fase crónica, hay una fibrosis que afecta toda la pared vascular e
infiltrado inflamatorio a predominio de linfocitos.

Poliarteritis Nodosa

Se ve en adultos Jóvenes.

Es una inflamación necrotizante transmural, ósea todo el espesor de la pared.

Macroscópicamente: afecta arterias musculares de pequeño y mediano calibre. Con formación de

nódulos firmes en la pared del vaso en la fase crónica.

Microscópicamente: en la fase aguda inflamación transmural de la pared arterial con infiltrado denso
inflamatorio mixto (significa que tengo polimorfonucleares y linfocitos). La luz de esos vasos esta
trombosada. En la fase crónica hay engrosamiento fibroso de la pared e infiltrado mononuclear.

Es una inflamación menos extramural osea, todos los que son de la pared que afectan los vasos de
pequeño y mediano calibre, conformación de los nódulos en la pared del vaso en la fase crónica, en la
fase aguda todos los que son de la pared con un infiltrado denso inflamatorio mixto, es decir, con
polimorfonucleares y linfocitos. La luz de esos vasos esta trombosada, en la fase crónica hay
engrosamiento fibroso de la pared con ese infiltrado mononuclear.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Es una enfermedad que se presenta en niños menores de 4 años, el cual; cursa con: fiebre, eritema,
edema en manos y pies, y adenomegalias. Cuando avanza la enfermedad puede haber afectación
sistémica y no solamente podemos ver las lesiones (edemas en manos y pies) sino que en otro órgano se
puede ver la afectación.

Macroscópicamente: hay trombosis y como hay destrucción de la pared se puede formar aneurisma.

Microscópicamente: hay necrosis segmentaria e infiltrado inflamatorio denso. Esa formación de

aneurisma es la que afecta las coronarias y como hay una lesión o trombosis de las coronarias puede
tener zona isquémica que se van a expresar electrocardiográficamente como zonas eléctricamente
inactivables.

LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER(de los pequeños vasos):

Es una vasculitis, que afecta la zona media. Estos pacientes cursan con una patología respiratoria a
repetición y en pulmón pueden formar focos de necrosis que parecen a la de la tuberculosis, hacen
granulomas como los de la tuberculosis, pero cuando vamos a ver el centro de ese granuloma es el vaso
que esta necrosado eso la diferencia a la necrosis de la tuberculosis.

EL SÍNDROME DE CHURG-STRAUSS

Es una afección en edad pediátrica, afecta riñón y pulmón. El paciente puede empezar con hemoptisis o
con afectación renal como una hematuria.

LA POLIANGEÍTIS MICROSCÓPICA

La vemos asociada a las enfermedades de colágeno, sobre todo en pacientes con Lupus.

LA ARTERITIS LEUCOCITOCLÁSTICA

Asociada a medicamentos, inicialmente se asociaba al ácido acetilsalicílico y a algunos antibióticos, pero

algunos medicamentos hacen sinergia y pueden hacer esta lesión a nivel de pequeños vasos. Este capilar
que debería ser un endotelio sobre una membrana basal y parece que tuviese la pared muy gruesa es
que todos los leucocitos están fragmentados y están atravesando la pared del vaso.

LA ANEURISMA(es una complicación de la ateroesclerosis).

Es la dilatación localizada permanente de un vaso. Etiológicamente puede ser congénita o adquirida. Es

decir, se puede nacer con la debilidad de la pared del vaso (sobre todo en los vasos del cerebro) y
alrededor de los 15 años, el paciente sufre una pérdida de la conciencia y al realizarle una
angiotomografia se encuentra esa dilatación. No se nace con ese segmento de la pared dilatada, sino
que se nace con la debilidad en el caso de los congénitos.
No nacemos con ese segmento de la pared dilatada, si no que nacemos con debilidad de la pared del
vaso que se instala sobre todo en bifurcaciones de los vasos, esos son los congénitos.

Los adquiridos están asociados a la ateroesclerosis porque hay una debilidad de la pared producto de
una alteración en la fusión del vaso, de un adelgazamiento, a pesar de que dijimos que la disfunción era
un engrosamiento de la pared, pero ese vaso no se está nutriendo bien, si es un vaso de gran calibre
ellos se nutren por difusión de la íntima hacia la capa media y ahí tenemos una capa fibrosa. A veces se
afectan los vasos de la asa y eso afecta la difusión de la capa interna el tercio medio lo vimos como
consecuencia de la vasculitis.

Los aneurismas que se producen que son de origen infeccioso se conocen como aneurismas micóticos
independientemente si su causa es viral o bacteriana los de origen infecciosos se conocen como
aneurismas micóticos.

¿Cuáles son las complicaciones de un aneurisma?

Que se trombose, ¿y por qué se trombosa? Porque hay una alteración de la corriente axial, porque hay
una lesión del endotelio. Que se diseque, ¿qué es eso? Que la sangre empiece a circular entre la capa
íntima y la media. O que se rompa. La complicación más grave es que ese aneurisma se rompa. Ese
aneurisma que está en aorta torácica o aorta abdominal por supuesto al final el paciente va a morir de
un shock hipovolémico y rápido. Y la complicación local es que ese aneurisma se trombose. Entonces da
clínica de dolor súbito que está localizada en la aorta torácica y en la abdominal también da clínica.
Entonces hay que pensar en eso en pacientes que tengan factores de riesgo ya que esta es una
complicación también de la ateroesclerosis. ¿Qué se hace con esos pacientes? Esos pacientes que se
diagnostican les colocan una prótesis.

Aquí tenemos una aneurisma trombosada se puede disecar a lo largo de toda la aneurisma o solo en la
aorta torácica, aquí hacia la raíz de la aorta y complica compromete el anillo del aparato valvular aórtico
entonces el paciente cuando va a cirugía no solamente le van a poner una prótesis del arco si no que le
van a tener que cambiar el anillo de la aorta que aquí se va a ver comprometido.

PATOLOGIAS VENOSAS

Para ver las patologías de las venas debemos recordar este sistema que tenemos que la diferencia de las
arterias es este sistema de válvulas que permiten el retorno venoso, ellas deben estar funcionando bien
para que no se afecte el sistema venoso. Cuando hay insuficiencia de este sistema vamos a ver una
dilatación permanente de esos vasos que va a llevar por supuesto a una alteración de la corriente axial
en ese nivel que es lo que conocemos como varices inicialmente son permanentes pero esas varices se
pueden complicar, trombosar pero también las venas se pueden inflamar. Cuando tenemos un paciente
que se le están colocando por vía endovenosa los medicamentos tenemos que estar pendiente de rotar
si tiene mucho tiempo recibiendo porque se puede inflamar la pared del vaso y es doloroso. Entonces
complicaciones: podemos tener solamente una dilatación que es una varice y podemos tener varices en
cualquier sistema venoso no solamente a nivel de los miembros inferiores si no el plexo hemorroidal, el
plexo prostático, el plexo parauterino y los que están pasando por medicina interna que tienen pacientes
de gastro vamos a ver que pueden tener varices en el esófago, pero no nos imaginemos que nada más
son varices en los miembros inferiores.

Complicaciones las podemos tener solamente una dilatación en una varice y podemos varices en
cualquier sistema venoso no solamente a nivel de los miembros inferiores si no a plexo hemorroidal,
plexo prostático, plexo( paraoticouterino(no entiendo) y también podemos tener varices en el esófago,
no nos imaginemos que nada más son varices en miembros inferiores, aquí empiezan como unas
imágenes como si fueran telagiectasicas y posteriormente vamos a encontrar este engrosamiento
porque hay una fibrosis de la pared de esa varice.

Aquí tenemos un caso clínico para orientarnos si estamos ante este caso, un paciente que es trabajador
de la construcción quien consulta por aumento de volumen en los miembros inferiores bilaterales, es un
edema frio, al examen físico ven presencia de venas prominentes y tortuosas en ambos miembros con
edema sin cambio de color y sin dolor. A estos pacientes se le manda a hacer un Doppler venoso y vamos
a encontrar evidencia de esa insuficiencia venosa, los pacientes que tienen alteraciones en los pulsos
arteriales que tienen una arterosclerosis que son fumadores que sabemos que tienen un problema
arterial les mandamos a hacer Doppler arterial

¿Cuáles son las complicaciones que vamos a encontrar?

Que se trombose en el sitio y se quede el trombo ahí, pero y si ese trombo se desprende y está en el área
venosa se va air para el pulmón, si es muy grande va ocluir el trono de la arteria pulmonar y ese paciente
va a morir de un Cor Pulmonar agudo, si es pequeño va a pasar el tronco de la pulmonar y va a llegar al
pulmón si son muy pequeños ellos van a ir haciendo tromboembolismo a repetición, pero como el
pulmón tiene doble circulación el paciente va a ser (27:35 no entiendo) sin embargo ustedes les van a
hacer una prueba porque el paciente de repente estaba tranquilo y sintió un dolor y dificultad para
respirar y les va a llegar a la emergencia.

¿qué prueba le va a pedir porque usted sospecho que eso es un trombo embolismo pulmonar?

El dimero D, una prueba específica para eso, que ahora a todo paciente con covid se la piden porque
hacen tromboembolismo, es una prueba especifica y con esa clínica la puedes hacer entonces la
complicación sistémica es que se trombose y se quede el trombo allí pero que se desprenda se va a
convertir ese trombo en un embolo y va a hacer un trombo embolismo si es muy grande y ocluye el
tronco de la pulmonar el paciente va a hacer un cor pulmonar agudo, si ese paciente tuviese una
comunicación interauricular ese trombo va a pasar de la circulación venosa a la sistémica, esa embolia se
llama embolia paroxística ese paciente puede ser que ese trombo se vaya a el cerebro y debute con una
perdida súbita de la memoria o se vaya a él riñón, eso es poco frecuente pero hay personas que andan
por allí con la comunicación interauricular sin haberlo diagnosticado y que si tienen esta como
enfermedad de base pueden hacer esa embolia paroxística, aquí estamos viendo una obstrucción total
del troco de la pulmonar vemos como se ve ese trombo allí ya en el pulmón ahora les voy a hablar de la
afectación de los linfáticos que son como las cenicientas del sistema vascular nadie les hace mucho caso
a ellos a menos que el paciente le hayan hecho una mastectomía con un vaciamiento de los ganglios
axilares y posterior a eso consulta porque tiene un aumento de volumen en el lado que le hicieron el
vaciamiento

Los edemas linfáticos que tenemos están asociados a traumatismos y sobre todo post-quirúrgico,
aumento de volumen, tampoco hay cambios de temperatura en ese edema.

CORAZÓN

Tarea: ¿Qué tipos de calcificaciones se ven en los tejidos donde previamente ha ocurrido
necrosis?: Distróficos. Y ¿la que se ven en los pacientes que tienen alteraciones en el metabolismo del
calcio? se llaman: metastásicos.

Cuando empezamos a estudiar el corazón debemos recordar. De la morfología cardiaca, ¿cuánto

debe pesar el corazón de un adulto? ¿Qué forma tiene? De cono invertido. ¿Por qué es importante el
peso? Porque hay patologías que llevan a un aumento del corazón. Ejemplo: la cardiopatía hipertensiva.
La cardiomegalia que se reporta por radiología; es cuando se mide la relación de la silueta cardiaca con
respecto al pulmón, esa cardiomegalia radiológica no es una cardiomegalia patológica, porque la
cardiomegalia de patología tiene que ver con el peso del corazón y la cardiomegalia de la radiología tiene
que ver con la silueta

El corazón de los chagasicos tiene un aumento de la relación cardiotorácica en más del 50%
porque es un corazón grandote, pero cuando uno lo ve, las paredes son delgaditas y cuando lo pesa,
pesa lo que más o menos debe pesar un corazón normal, entonces, deben tener eso pendiente; cuando
hablamos de cardiomegalia desde el punto de vista radiológico es porque tiene aumento de la relación
cardiotorácica.

¿Qué estructuras tiene el corazón que lo hace que su función sea tan específica?
 tenemos dos aurículas, dos ventrículos entre ellos los aparatos valvulares atrio ventriculares y
entre los ventrículos y los vasos tienen unos aparatos valvulares que tienen que ver con la función.
Cuando uno estudia el ciclo cardiaco había un primer ruido y un segundo ruido y en cada uno de esos
ruidos se produce el cierre o la apertura de esos aparatos atrio ventriculares o de esos aparatos
valvulares a la aorta y la pulmonar, cuando esas estructuras no cumplen su función vamos a tener
alteraciones que van a producir unos ruidos y esos ruidos se llaman: soplos. Si el corazón está
funcionando bien no debe haber soplo, deben estar bien y por supuesto no solamente las estructuras
que son más mecánicas sino cómo funciona la contractibilidad, debemos recordar que el lado derecho
maneja volúmenes y el lado izquierdo maneja presiones.

Tenemos además, desde el punto de vista de su estructa histológica, el pericardio visceral y parietal, el
miocardio, que es un musculo especifico del corazón, y un endocardio, que lo tapiza por dentro y que es
un endotelio que se parece al que tapiza por dentro a los vasos, además de eso, tiene su sistema de
conducción propio por eso hace lo que se le da la gana porque tiene su sistema de conducción, su
sistema eléctrico propio y hemos visto como horita en el contexto de la pandemia muchos pacientes en
la etapa post-covid quedan con arritmias, tenemos que estudiar ¿Qué se afecta en ese sistema de
conducción?, ¿cómo se ve afectado?, tenemos que estudiar todo ahorita porque muchos pacientes
quedan primero taquicárdicos.

Eso se debe estudiar debido a que muchos pacientes actualmente quedan taquicárdicos o con bloqueos
en la infección por COVID. Recordar estudiar el ciclo cardíaco y como sacar la relación cardiotorácica
para determinar si el paciente tiene cardiomegalia radiológica.

El Estudio Hemodinámico nos permite observar la irrigación del corazón, uno de

estos estudios se conoce como Angiografía, que nos permite ver el árbol
coronario y donde existe una estenosis. Los estudios hemodinámicos pueden ser
diagnósticos porque permiten saber cuántas ramas están obstruidas, y
terapéuticos porque nos ayudan a conocer donde se da la obstrucción y decidir si colocar un stem
coronario para reperfundir.

ENDOCARDITIS (Reumática) BACTERIANA

El corazón esta posee varias capaz y la más interna de ellas es el endocardio que posee el mismo
recubrimiento que los aparatos valvulares, la inflamación del endocardio se denomina endocarditis y por
lo tanto afecta también a los aparatos valvulares.

Fase Aguda

-Macro: Vegetaciones de 1-2 mm (Cuando los microorganismos (Ej: strepptocous β hemolítico)

quedan atrapados dan lugar a la formación de grumos de tejido dentro del corazón sobre las
válvulas cardiacas, estos grumos se denominan vegetaciones. Las vegetaciones no afectan la
función de la válvula); que se producen en el borde de cierre de la válvula, en la cara auricular
del aparato valvular mitral (preferencia de formación en la válvula mitral).

-Micro: Erosión de la superficie y necrosis fibrinoide y fibrina precipitada.

Fase Crónica
SEGÚN SU ETILOGIA:

❖ REUMATICA: inicia con una inflamación por streptococcus betahemolitico que lesiona las
articulaciones, por lo que el paciente en la fase aguda se encuentra bien.

→ En la fase aguda: El aparato valvular de predilección es el mitral, específicamente en el borde de

cierre de válvula en su cara auricular, es ahí donde aparecen las vegetaciones que no afectan el
funcionamiento de la válvula. Estas vegetaciones son de 1 o 2 mm. Histológicamente aparecen
Erosión de la superficie, Necrosis fibrinoide, Precipitados de fibrina Reacción inflamatoria aguda.
→ En la fase crónica: el área afectada se va a fibrosar, el borde valvular se engruesa lo que
compromete la función porque disminuye la superficie valvular, las comisuras se fusionan y las
cuerdas tendinosas están cortas y gruesas lo que se expresa clínicamente como un soplo
→ Al haber la estenosis la aurícula izquierda va a estar dilatada, lo que induce a la formación de
trombos por la turbulencia del flujo sanguíneo que le cuesta pasar al ventrículo

❖ INFECCIOSA: puede ser producida por cualquier agente patógeno. Hacer prevención en
pacientes que tengan alguna alteración genética valvular, en px que han utilizado algún catéter
central o aquellos que estén usando marcapasos, aquellos que usan drogas por vía endovenosa;
ya que puede verse afectado cualquier aparato valvular

En los pacientes o en los individuos que consumen drogas ilegales, inyectadas, pueden
verse afectado los aparatos valvulares (cualquiera, sin excepciones). Las vegetaciones son muy
grandes, ¿Qué pasa con esto?

• Fase aguda: En la fase aguda, esas masas se pueden desprender y las bacterias
que están allí pueden migrar a cualquier parte del organismo y empezar a formar
émbolos sépticos, por lo que el paciente puede desarrollar una septicemia. Las
vegetaciones son muy grandes, pueden estar en cualquier aparato valvular, pueden ser
únicas o múltiples. Como esos aparatos valvulares se están moviendo, esas masas
pueden ir desprendiéndose.

¿Qué pasa cuando se desprende alguno de esas vegetaciones? R: Se perfora el aparato

valvular.

Con un microscopio de barrido podemos encontrar colonias bacterianas, se ven en las

biopsias que hacen recambio. Los pacientes con Sx febril prolongado con soplos y antecedentes
que se mencionaron anteriormente se le manda hacer un hemocultivo porque hay que ponerle
tratamiento para esa endocarditis infecciosa.

• Fase Crónica: Se destruyen los aparatos valvulares porque se desprenden y

queda una semilunar, pueden afectar también el miocardio adyacente. Todo paciente
que tenga un antecedente y que se vaya hacer algún arreglo odontológico o le de alguna
afectación de las vías aéreas superiores hay que hacerle prevención para endocarditis
porque tienen allí como una “camita” para que se le inflamen esos aparatos valvulares.

❖ ENDOCARDITIS DE LIBMAN-SACKS
 Se observa en un 50% de los pacientes con lupus (Lupus Eritematoso Sistémico). Estas vegetaciones
son únicas o múltiples; pero vean la ubicación, les gusta la mitral, pero para la cara que mira hacia el
ventrículo. Si no son muy grandes usted no va a oír, no afecta o no compromete la función, pero si es
muy grande, sí vamos a escuchar un soplo, como produce deformidad del aparato valvular se puede
sobreinfectar en una endocarditis de Libman-Sacks que al paciente se le haga posteriormente una
endocarditis parietal (una endocarditis bacteriana). Cuando le hacemos un corte histológico lo que
vemos es un material fibrinoso eosinófilo.

✓ Vegetaciones de 1-4mm
✓ Superficie ventricular del aparato valvular mitral
✓ Material fibrinoso y eosinófilo
✓ Deformidad del aparato valvular

Hay una patología degenerativa que afecta el aparato valvular mitral, que es el Prolapso de la Válvula
Mitral, y ¿por qué lo llaman prolapso? –Porque se vuelve tan grande que ella en vez de cerrar, entra,
protruye hacia la Aurícula Izquierda. Decían que era una patología exclusiva de mujeres altas, flacas y
que se quejaban de taquicardia. En hombres de edad avanzada también se ve. En modelos
experimentales, en perros, todo perro viejo tiene un prolapso de la válvula mitral. Es una enfermedad
degenerativa que en mujeres lo vemos en etapas tempranas y en hombres en etapas avanzadas de la
vida. ¿Qué es lo que vemos?-Que en la parte fibrosa de la valva se infiltra por mucopolisacáridos
ácidos y por eso se vuelve frágil, de hecho, se llama en inglés esta patología; dependiendo de quien la
describió primero, le decían (no sé entiende), cuando le hicieron un corte histológico le pusieron el
Síndrome de la Valva Azul porque toda se coloreaba de blue, pero apareció el eco, y entonces dijimos
“Ah mira, esta paciente que tiene: que le da arritmia y que tienen estas, un prolapso de la válvula
mitral”. En el eco se ve, esto tiene que estar aquí, pero ellas entran como un paracaídas hacia adentro
de la aurícula, por eso algunas notas le dicen la valva de paracaídas. Entonces hay un aumento en la
superficie valvular, como se yo, aquí se me forma un triángulo, triangulo, triangulo y aquí esta
aumentado. Las cuerdas tendinosas son finas, muy finas y delgadas, se pueden romper hacer
insuficiente el aparato y cuando le hacemos correlación de acción se ve todo azulito.
Es una patología frecuente. Estos pacientes, todos los que hemos nombrado, se benefician, “ah, aquí
hay un caso clínico”

Caso clínico

Paciente femenina de 24 años quien consulta por cansancio a medianos esfuerzos, al examen físico
tiene un soplo en foco mitral de fuerte intensidad, ECG arroja Onda P alta. ECO: aurícula izquierda con
presencia de trombo en su interior. Dx: ENDOCARDITIS REUMATICA

Todos se benefician en que se hace recambios valvulares, le ponen prótesis biológicas o prótesis
mecánicas. Las biológicas son de cochino, pero no de cualquier cochino de esos, estos son unos
cochinitos especiales, como al que le hicieron al señor que se murió, que duró 2 meses con el trasplante
del corazón. Igualito en estos, hay que hacer prevención de endocarditis. Hay que hacer prevención
de endocarditis.
¿Qué diferencia hay entre que el paciente tenga esto o esto? –A estos no hay que anticoagularlos pero
se puede afectar como se afectó la antigua. A estos de por vida tienen que tomar anticoagulantes, esa
es la diferencia. Las antiguas eran como una bolita que se cerraba ¿todos han visto una botella de ron?
Esa que tiene la bolita es igualita, esa es la función que tenía esa bolita, estas son las más antiguas, las de
ahorita tienen ese sistema que se cierra, pero son más fácil, todas cumplen la misma función, y en ellos
todos igual hay que hacerle prevención para endocarditis. Si es biológica cada vez que esos pacientes
se van a hacer un tratamiento odontológico hay que ponerle tratamiento para endocarditis y a los que
tienen la mecánica tenemos que estar pendientes de un IMR porque como están anticoagulados, hay
unos rangos para anticoagulación para que estos pacientes controlen ese sangrado que podría hacer ese
proceso odontológico.