Exploracionfisicadelapiel 200614012057

Instituto Mexicano Del Seguro Social
Centro Médico Nacional SIGLO XXI
Edwin Daniel Maldonado Domínguez

R1 Alergia e Inmunología Clínica
La exploración física de la piel se debe llevar a cabo en las
siguientes condiciones:
Comodidad
Buena Temperatura
para el paciente
iluminación adecuada
y médico
De ser posible
explorar TODA
la piel
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.
Secuencia de la propedéutica dermatológica:
Ficha de identificación
Estudio dermatológico
Motivo de consulta
Diagnóstico dermatológico presuntivo
Exámenes complementarios
Diagnóstico dermatológico definitivo
Ficha de identificación
Datos Lugar de
Sexo Edad Ocupación
generales residencia
Estos datos pueden ser determinantes en el diagnóstico
Examen físico de la piel
Podemos necesitar:
Cuentahilos Lupa Dermatoscopio
Este examen incluye:
Localización o topografía
Morfología
Evolución
Síntomas
Examen del resto de la piel y anexos

Topografía
Consiste en señalar el sitio donde están las lesiones
Localizada o
• Afecta un solo segmento
circunscrita
Diseminada • Afecta dos o más segmentos
• No deja piel indemne o respeta solo unas

Generalizada pequeñas zonas
Localizada
Diseminada
Generalizada
Algunas localizaciones orientan al diagnóstico:
Dermatosis bilaterales
Casi siempre de origen interno
Dermatosis que predomina en salientes óseas

Psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, eritema elevatum diutinum
Pliegues de flexión
Dermatitis atópica
Zonas expuestas
Fotodermatosis
Morfología
Se debe anotar las lesiones elementales de la piel (qué
son) y describirlas (cómo son)
Número Tamaño Color Forma
Límites o
Superficie Consistencia
bordes
Lineales Numulares
Ovales Serpinginosas
Evolución
Aguda • Lesiones que duran algunos días
Subaguda • Lesiones que duran semanas
Crónica • Lesiones que duran años
Síntomas
Dolor Ardor Sin
síntomas
Agudo: costras hemáticas

Purito
Crónico: liquenificación
Examen del resto de la piel y anexos
Inspección del pelo
Inspección de las uñas
Inspección de las mucosas
Inspección de los ganglios linfáticos
Después de esto es
posible realizar un
diagnóstico presuntivo
que se hace de una
manera sencilla o rápida
Interrogatorio
Llevar a cabo la exploración física primero permite dirigir el interrogatorio
Tiempo de evolución de los síntomas
Forma de inicio
Aceptar el lenguaje del paciente (granos, paños)
Terapéutica empleada y resultados
Exámenes complementarios
o A menudo es posible integrar el diagnóstico con los datos
o A veces, sobre todo cuando hay repercusiones sistémicas, se

requieren estudios de laboratorio
Estudio
Dermatoscopía Microscopía Biopsia
micológico
Intradermo- Prueba de
reacciones parche
Lesiones
elementales
Son la base de las manifestaciones cutáneas y la
respuesta a agresiones internas o externas
Primarias Secundarias
Aparecen de Consecuencia
novo de las
primeras
Algunas (como las úlceras) no se pueden clasificar específicamente
Lesiones • Son cambios de coloración, pueden ser
primarias sólidos o tener contenido líquido
Lesiones • Abarca residuos destinados a ser eliminados,

soluciones de continuidad y secuelas de otros
secundarias trastornos
Otras • Tumores o neoformaciones, comedores,

lesiones surcos, fístulas e infiltración
Primarias Secundarias Otras
Mácula o mancha Escama Neoformación o tumor
Roncha Costra Comedón
Pápula Escara Surco o túnel
Vesícula Erosión o exulceración Fístula
Ampolla Excoriación Infiltración
Nódulo Ulceración Placa
Goma Grietas y fisuras
Nudosidad Verrugosidades
Pústula Queratosis
Absceso Atrofia
Quiste Esclerosis
Úlcera Cicatriz
Liquenificación
Mancha o mácula
o Es un simple cambio de coloración
Vascular Pigmentaria
Artificial
Vascular
Congestión Malformación
Extravasación
- Eritema - Púrpura - Angiomas
- Exantema - Equímosis
- Cianosis - Petequia
- Lívedo - Víbice
Eritema
Ejemplo: eritema migratorio

Exantema
Ejemplo: sarampión
Cianosis
Ejemplo: fenómeno de Raynaud

Lívedo
Ejemplo: Lupus eritematoso sistémico

Característica de estas lesiones:
- Desaparecen a la vitropresión (diascopía)
Púrpura (petequias)
Ejemplo: PTI
Equimosis
Ejemplo: traumatismo
Víbice
Ejemplo: escarlatina
Hemangioma
Ejemplo: hemangioma plano

Mancha hipercrómica
Ejemplo: melasma
Mancha hipocrómica
Ejemplo: pitiriasis alba

Mancha acrómica
Ejemplo: vitiligo
Mancha artificial
Ejemplo: argiria Ejemplo: tatuaje

El color depende del sitio del pigmento
Roncha
Edema transitorio tipo vasomotor de la dermis que

se manifiesta por elevación mal definida, de
consistencia elástica, forma ameboide, límites
imprecisos y evolución fugaz
Roncha
Ejemplo: urticaria
Angioedema
Edema más
profundo, de dermis
e hipodermis
Ejemplo: anafilaxis
Pápula
Lesión circunscrita y sólida de la piel, que

desaparece sola sin dejar cicatriz, color rosa, rojo o
negruzco
Es resultado de infiltrado inflamatorio
Tipos de pápulas:
Queratósica Serosa Inflamatoria Perifolicular
Pápula
Ejemplo: prurigo por insectos

Pápula queratósica
Ejemplo: enfermedad de Darier

Nódulo o tubérculo
Lesión circunscrita, sólida, del mismo color que la piel o rosada y
de consistencia firme
A veces dolorosa y puede durar años, deja zona atrófica o se

puede ulcerar
Se observan infiltrados granulomatosos en la dermis superficial

o profunda
Nódulo
Ejemplo: tuberculosis nodular profunda

Goma
Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo,
crónica
Pasa por una etapa de endurecimiento para después

reblandecerse y tornarse fluctuante, luego se abre
dejando una úlcera que deja una cicatriz atrófica
Goma
Ejemplo: sífilis terciaria

Nudosidad
Lesión eritematosa, profunda y dolorosa que

desaparece sin dejar huella
Está caracterizada por paniculitis septal con

predominio de polimorfonucleares
Nudosidades
Ejemplo: eritema nodoso

Vesícula
Elevación circunscrita de la piel, de 5 mm, de
contenido líquido seroso que al romperse forma
costras
Serosas Melicéricas Hemáticas
Vesículas
Ejemplo: herpes zooster

Ampolla o flictena
Elevación circunscrita de la piel, de contenido

líquido que mide más de 15 a 20 mm
Son trasparentes o turbias, al romperse dejan

erosiones
Tipos de ampollas:
Superficiales Profundas
Vesículas
Ampollas superficiales
Ejemplo: pénfigo
Ampollas profundas
Ejemplo: penfigoide
Pústula
Elevación pequeña, superficial, circunscrita,

llena de líquido purulento
Puede ser primaria o secundaria a una

vesícula
Pústula
Ejemplo: foliculitis
Absceso
Acumulación purulenta de tamaño mayor

en dermis o hipodermis
Elevación de la piel blanda, fluctuante,

tiende a abrirse y originar fístulas
Absceso
Ejemplo: absceso bacteriano

Quiste
Acumulación no inflamatoria, rodeada de

una pared constituida de epitelio
pavimentoso o glandular
Contenido líquido o pastoso

Quiste
Ejemplo: quiste triquilemal

Escama
Caída en bloque de la capa córnea, se manifiesta

mediante separación en bloque de epidermis
Pueden ser fácilmente desprendibles o adherentes
Diferentes tamaños
Escamas
Ejemplo: psoriasis
Costra
Exudado que seca
Melicérica, hemática
Si es puntiforme indica prurito activo
Costra hemática
Ejemplo: prurigo
Costra melicérica
Ejemplo: impétigo
Escara
Producto de eliminación de una zona de

necrosis
Lesión negra, insensible, temperatura local

disminuida
Escara
Ejemplo: pioderma gangrenoso

Erosión y excoriación
Solución de Solo afecta No deja

Erosión continuidad a epidermis cicatriz
Epidermis y
Solución de De origen
Excoriación continuidad
dermis
traumático
papilar
Erosión
Excoriación
Ulceración
Pérdida de sustancia más profunda que puede incluir dermis,
hipodermis y descubrir músculo o hueso
Al repararse deja cicatriz
Ulceración Aguda
Úlcera Crónica
Úlcera
Ejemplo: pie diabético

Grietas o fisuras
Hendiduras lineales de la piel, por lo

general dolorosas, las primeras afectan
dermis y las segundas hipodermis
Grietas
Ejemplo: ictiosis
Verrugosidad y vegetación
Papilomatosis e hiperqueratosis,
levantamientos fructuosos y de
superficie irregular
Verruga
Ejemplo: verruga vulgar

Vegetación
Ejemplo: condilomas
Queratosis
Espesamiento moderado o importante

de la capa córnea; circunscrito (callo),
regional (palmoplantar) o generalizado
(ictiosis)
Queratosis
Ejemplo: queratodermia palmoplantar

Atrofia
Disminución de una o varias capas

de la piel y sus anexos. Piel
adelgazada, decolorada, con
telangiectasias y alopecia
Atrofia
Ejemplo: atrofia por esteroides tópicos

Esclerosis
Formación difusa de tejido conjuntivo en la

dermis, que causa desaparición de anexos
cutáneos
Produce endurecimiento parcial o total de
la piel la cual se vuelve seca y acartonada
Esclerosis
Ejemplo: esclerodermia
Cicatriz
Reparación de una solución de continuidad

mediante formación de tejido conjuntivo
fibroso, de origen traumático o inflamatorio
Hipertrófica Queloide
Cicatriz hipertrófica
Ejemplo: quirúrgica
Cicatriz queloide
Ejemplo: quirúrgica
Liquenificación
Engrosamiento de las capas de la epidermis; se

traduce por piel gruesa con aumento o exageración
de los pliegues cutáneos; es de color blanquecino u
oscuro, puede ser primaria o secundaria
Indica rascado crónico
Liquenificación
Ejemplo: dermatitis atópica

Neoformación o tumor
Lesión que tiende a crecer y persistir,

puede ser benigna o maligna. Elevada,
forma, color y tamaño variables.
Comedón
Tapón de queratina, blanco grisáceo o

negro que cierra los orificios de los
folículos pilosebáceos
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.

Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.
Surco y túnel
Lesión lineal, recta o tortuosa,

ligeramente elevada, eritematosa
Fístula
Trayecto que comunica dos cavidades o

una cavidad con el exterior
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.

Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.
Otros términos…
Placa: conjunto de lesiones elementarias
Dermatosis polimorfa: dos o más tipos de lesiones
Dermatosis monomorfa: un solo tipo de lesión
Descripción de acuerdo a característica sobresaliente: urticarial, eccematoso,

liquenoide
Placa eritematoescamosa
Papulovesicular
¿Cómo se debe
describir una
dermatosis?
1.- Topografía
2.- Morfología
3.- Evolución
4.- Síntomas
5.- Forma de inicio
6.- Terapéutica empleada

Ejemplo:
1.- Topografía Dermatosis localizada caracterizada por
placas eritematopapulosas de bordes bien
2.- Morfología definidos que afecta ambas mejillas y
respecta el surco nasogeniano de 2
3.- Evolución semanas de evolución (aguda)
acompañada de prurito y sensación de
ardor que inició de manera súbita con
4.- Síntomas tratamiento con Miconazol tópico desde
hace 1 semana sin mejoría
5.- Forma de inicio
6.- Terapéutica empleada

Gracias por su
atención

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Centro Médico Nacional SIGLO XXI

Edwin Daniel Maldonado Domínguez

Diagnóstico dermatológico presuntivo

Diagnóstico dermatológico definitivo

Estos datos pueden ser determinantes en el diagnóstico

Cuentahilos Lupa Dermatoscopio

Examen del resto de la piel y anexos

Diseminada • Afecta dos o más segmentos

• No deja piel indemne o respeta solo unas

Dermatosis que predomina en salientes óseas

Número Tamaño Color Forma

Subaguda • Lesiones que duran semanas

Crónica • Lesiones que duran años

Agudo: costras hemáticas

Inspección del pelo

Inspección de las uñas

Inspección de las mucosas

Inspección de los ganglios linfáticos

Tiempo de evolución de los síntomas

Aceptar el lenguaje del paciente (granos, paños)

Terapéutica empleada y resultados

o A veces, sobre todo cuando hay repercusiones sistémicas, se

Algunas (como las úlceras) no se pueden clasificar específicamente

Lesiones • Abarca residuos destinados a ser eliminados,

Otras • Tumores o neoformaciones, comedores,

Ejemplo: eritema migratorio

Ejemplo: fenómeno de Raynaud

Ejemplo: Lupus eritematoso sistémico

Ejemplo: hemangioma plano

Ejemplo: pitiriasis alba

Ejemplo: argiria Ejemplo: tatuaje

Edema transitorio tipo vasomotor de la dermis que

Lesión circunscrita y sólida de la piel, que

Es resultado de infiltrado inflamatorio

Ejemplo: prurigo por insectos

Ejemplo: enfermedad de Darier

A veces dolorosa y puede durar años, deja zona atrófica o se

Se observan infiltrados granulomatosos en la dermis superficial

Ejemplo: tuberculosis nodular profunda

Pasa por una etapa de endurecimiento para después

Ejemplo: sífilis terciaria

Lesión eritematosa, profunda y dolorosa que

Está caracterizada por paniculitis septal con

Ejemplo: eritema nodoso

Serosas Melicéricas Hemáticas

Ejemplo: herpes zooster

Elevación circunscrita de la piel, de contenido

Son trasparentes o turbias, al romperse dejan

Elevación pequeña, superficial, circunscrita,

Puede ser primaria o secundaria a una

Acumulación purulenta de tamaño mayor

Elevación de la piel blanda, fluctuante,

Ejemplo: absceso bacteriano

Acumulación no inflamatoria, rodeada de

Contenido líquido o pastoso

Ejemplo: quiste triquilemal

Caída en bloque de la capa córnea, se manifiesta

Pueden ser fácilmente desprendibles o adherentes

Exudado que seca

Si es puntiforme indica prurito activo

Producto de eliminación de una zona de