FIEBRE

REUMATICA
 OBJETIVOS

 Mostrar las generalidades de la enfermedad reumática,

haciendo énfasis en la fiebre reumática aguda
 Mencionar la situación actual de la enfermedad reumática en
comparación con el siglo pasado
 Desglosar los síntomas y signos principales de acuerdo a los
criterios para fiebre reumática de Jones
 Exponer los abordajes terapéuticos mas actuales de acuerdo a
la literatura medica disponible
 HISTORIA

• Guillaume de Baillou (1532-1616)

distinguió la artritis aguda, de lagota
• Thomas Sydenham (1624-1689)
describía la corea
• William Charles Wells
en 1812 remarco la asociación entre fiebre reumática y
carditis y describió a los nódulos subcutáneos
• Ludwig Aschoff en 1904
describió la lesión miocárdica especifica
• Rebecca Lancefield
introdujo la clasificación de los grupos
de estreptococos beta-hemolíticos
“
DEFINICION

La fiebre reumática (FR) es una enfermedad

inflamatoria, sistémica caracterizada por la
existencia de lesiones que afecta el corazón,
articulaciones, sistema nervioso central, pie y
tejido celular subcutáneo
▸ El sustrato morfológico es una reacción
inflamatoria del mesénquima desencadenado
por estreptococos del grupo A

▸ Se cree que la patogenia de la fiebre reumática

aguda involucra la triada de un individuo
genéticamente susceptible, infección con una cadena
reumatológica de estreptococos del grupo A y una
respuesta inmune anormal del huésped
 Edad entre 5 y 15 años
 Sin predilección por sexo
 La corea es mas frecuente en
el sexo femenino
 Problema sanitario EPIDEMIOLOGI
importante en Asia, Oriente,
África y Sudamérica A
 Enfermedad social
  Relación entre faringitis
estreptocócica y la FR

 No todas las cepas producen la

enfermedad

 Tras infección faríngea se liberan

componentes del germen parecido a
ETI los tejidos humanos
OPA
TOG
ENI
A
PREVALENCIA MUNDIAL DE ENFERMEDAD REUMATICA
CARDIACA

8
 PATOGENIA
Estreptococo B ,
hemolítico Monocito- macrófago
reumatogenico

Sangre periférica miocardio

Macrófago
Linfocitos T
activado
Monocito activado

Células de
Válvulas cardiacas
Linfocitos B Anichkow

↑antiestreptolisinas
valvulitis
Nodulos de Aschoff

linfocinas
colágeno miocarditis

fibroblastos

Valvulopatía Daño miocardico

reumática. crónico.
 CLINICA
▸ Es variable y ▸ Se detectan cuadros
dependerá de órganos polimorfos “Síndromes
afectados post estreptocócicos”
▸ Cuadro clínico ▸ Brote agudo con fiebre
precedió 2-3 semanas irregular y posterior
por aparición de los
faringoamigdalitis síntomas propios de la
post estreptocócica enfermedad
ARTRITIS
▸ 75% de pacientes con ataque
agudo
▸ Poliartritis que afecta
grandes articulaciones, es
migratoria
▸ Presenta signos de
inflamación
▸ Cura sin dejar secuelas
CRITE
▸ Rápida respuesta a salicilatos
RIOS
MAYO
RES
 CRITE
CARDITIS RIOS
MAYO
RES
• 40-50%
• Afectación mas grave
• Pancarditis que afecta
principalmente a las válvulas
• 4 manifestaciones clínicas:
 Soplo cardiaco
 Cardiomegalia
 Fallo cardiaco congestivo
 Pericarditis
 CRITE
RIOS
MAYO
• Los soplos significativos son: RES
 Soplo cardiaco apical en insuficiencia mitral
 Soplo meso diastólico de Carey-Coombs
 Soplo proto diastólico en foco aórtico

• En el ECG lo mas significativo es la prolongación del

espacio ST
 CRITE
ERITEMA RIOS
MARGINADO MAYO
RES

 1-7%
 Erupción rosada fugaz, no
pruriginosa con crecimiento
periférico
 A veces en forma de anillos
concéntricos
 Se asocia a carditis
CRITE
RIOS
MAYO NODULOS
RES SUBCUTANEOS
▸ 1-5%
▸ Tumoración duras e
indoloras sin adherirse a
la piel
 CRITE
COREA DE RIOS
SYDENHAM MAYO
RES

 15-25%
 Manifestación tardía
 Movimientos inordinados,
muecas, irritabilidad, llanto fácil
y alteraciones del carácter
 CRITE
RIOS
MENO
RES
SINDROME FEBRIL
 Fiebre alta o moderada

ARTRALGIAS
 Dolor en varias articulaciones

HISTORIA PREVIA DE FIEBRE REUMATICA

 Signo menor en caso de recidiva
REACTANTES DE FASE AGUDA
• VSG y PCR

ALTERACIONES EN EL ECG
• Alargamiento del espacio P-R
 Elevación de anticuerpos estreptocócicos (ASLO)

 20-30% de afectos de FR los ASLOS son normales

 Los signos clínicos de infección reciente son las certeza

de escarlatina previa o faringoamigdalitis estreptocócica

SIGNOS DE INFECCION
ESTREPTOCOCICA
 DIA
GN
OST
• Se basa en conjunto de hallazgos ICO
clínicos
• Los criterios de Jones sirven para el
diagnostico del brote agudo inicial
DIAGNOSTICO
• La evidencia de infección
DIFERENCIAL estreptocócica previa puede
ayudar a eliminar bastantes
posibilidades
• La afectación articular debe
hacerse con las colagenosis
• La afectación cardiaca con
endocarditis, cardiopatía
congénitas
 TRATAMIENTO–PREVENCION PRIMARIA
FARMACO
PENICILINAS DOSIS MODO DURACION

Penicilina V Menores de 27 kgs: 250mgs 2-3/dia Via oral 10 dias

Mayores de 27 kgs: 500mgs 2-3/dia Via oral 10 dias
Amoxicilina 50mg/kg una toma diaria (maxi 1gr) Via oral 10 dias

Penicilina G Menores de 27 Kgs: 600,000 Uds IM Dosis unica

benzatinica Mayores de 27 Kgs: 1,200,000 Uds IM Dosis unica

ALERGICOS A
Cefalexina Variable PENICILINA Via oral 10 dias
Clindamicina 20mg/kg/dia (max 1.8gr) dividido en 3 dosis Via oral 10 dias
Azitromicina 12mg/kg una toma diaria (maximo 500mg) Via oral 5 dias
Claritromicina 15mg/kg/dia en 2 tomas (maximo 250mg) Via oral 10 dias

No se aceptan tratamientos con sulfas, trimetoprim, quinolonas o tetraciclinas.

 TRATAMIENTO–PREVENCION
SECUNDARIA
FARMACO
DOSIS MODO
PENICILINAS
Penicilina V 250mgs 2 veces al dia Via oral
Penicilina G Menores de 27 Kgs: 600,000 Uds cada 4 semanas Intramuscular

benzatinica Mayores de 27 Kgs: 1,200,000 Uds cada 4 semanas Intramuscular

Sulfadiazina Menores de 27 Kgs: 500 mgs en una toma diaria Via oral
Mayores de 27 Kgs: 1 gramo en una toma diaria Via oral

ALERGICOS A PENICILINA O SULFADIAZINA

Macrolido Variable Via oral

 TRATAMIENTO
DURACION DE LA PREVENCION SECUNDARIA

CATEGORIA
DURACION
 Fiebre reumática con carditis y
 10 años o hasta los 40 (casi
enfermedad residual del corazón
siempre es mas tiempo)
(enfermedad valvular persistente+)
algunas veces se da profilaxis
 Fiebre reumática con carditis pero
de por vida (px de alto riesgo)
sin enfermedad residual del corazón
 10 años o hasta los 21 (casi
(sin enfermedad valvular+)
siempre es mas tiempo)
 Fiebre reumática sin carditis
 5 años o hasta los 21 (casi
siempre es mas tiempo)
+ evidencia clínica o ecocardiográfica
 Tratamiento antiinflamatorio
Otras medidas:
 Acido acetilsalicílico 75-
 Diuréticos y digital en
100mg/kg/día 7-10 días
insuficiencia cardiaca
 Corticoides en afectación grave
 Haloperidol 0.5mg en corea
con fallo cardiaco o pericarditis
 Reposo
 Prednisona 2mg/kg/día 10 días
PROFILAXIS

La prevención de la FR esta en función

del tratamiento adecuado de infecciones
respiratorias producidas porestreptococo
beta hemolítico del grupo A
 PREVENCION PRIMARIA

 Se deben tomar una serie de medidas a nivel de actuación primaria

 Mejora de condiciones socio económicas de la población
 Diagnostico precoz
 Tratamiento de infección correcto
 PREVENCION
SECUNDARIA
 Prevención de recaídas tras un primer ataque de FR aguda
 La duración de profilaxis es individualizado
 PREVENCION
TERCIARIA
 Profilaxis de la endocarditis
infecciosa en pacientes con
secuelas de cardiopatía
reumática
PREVENCION
 Intensidad y evolución distinta
PRONOSTICO
 Con una profilaxis adecuada la
recurrencia de FR es mínima
 El 1° brote de FR ocurre en
menos del 3% de la población
general
 La cardiopatía es la principal
causa de muerte entre los 5-24
años
 CO
La fiebre reumática continua siendo un problema de salud ligado a la falta NC
de educación y falta de acceso a los niveles de salud en países en
desarrollo LU
SI
O
A pesar de los avances médicos, no Depende de nosotros como N
existe un laboratorio tipo “estándar médicos saber identificar las
de oro” para diagnosticar esta complicaciones de la cronicidad
enfermedad, por lo que la clínica de la enfermedad reumática, ya
es la única forma de lograr que la edad de incidencia hace que
identificarla e iniciar su sea un padecimiento
tratamiento mas importante, la principalmente observado por el
prevención. pediatra