FIEBRE

REUMÁTICA
Jorge Alejandre Cruz
La fiebre reumática aguda es una enfermedad sistémica, inflamatoria y
autoinmune que va precedida de una faringitis por el
Estreptococo beta-hemolítico del grupo A de Lancefield (Streptococcus pyogenes).
 • Es un padecimiento inflamatorio de curso
agudo o subagudo de carácter autoinmune
DEFINICIque involucra las articulaciones, el
corazón el sistema nervioso central y el
ÓN. tejido celular subcutáneo.
 EPIDEMIOLO
GIA
• Es mas común entre los niños; la incidencia
máxima ocurre entre los 5 y 15 años.

• La mayoría de los ataques iníciales en el adulto

ocurren al final de la
segunda y comienzos de la tercera década de la
vida.

• Aproximadamente 3% de los pacientes de los

sujetos con faringitis por
estreptococo del grupo A no tratada desarrollan
una fiebre reumática.
 EPIDEMIOLO
GIA.
• Cabe señalar que la sola
infecciónestreptocócica no explica
por si misma la aparición de fiebre
reumática,
• ya que todos los sujetos en edad
escolar se ponen en contacto con
dicho germen y no necesariamente
desarrollan un brote de fiebre
reumática.
 EPIDEMIOLO
GIA.
• Cepas reumatogénicas del
estreptococo B hemolítico del grupo
A (de la clasificación de Landfield),

• Principalmente la M1, M3 y M18: que

son cepas encapsuladas, mucoides,
ricas en proteína M y resistentes a la
fagocitosis.
FACTORES DE
RIESGO
• Estratos socioeconomicos bajos

• Hacinamiento
 • La patogenia de la fiebre reumatica
PATOGENI aguda involucra la triada de un
individuo geneticamente
A. susceptible, infeccion con una
cadena reumatogenica de
estreptococos del grupo A y una
respuesta inmune anormal del
huesped.
PREVALENCIA MUNDIAL DE LA
ENFERMEDAD
REUMÁTICA

Suceptiblity acute Rheumatic fever

Circulation; 2009: 742-753
PREVALENCIA EN
MÉXICO

Archivos de cardiología de México

PATOGENI
A. Estreptococo B ,
hemolítico Monocito- macrófago
reumatogenico

Sangre periférica miocardio

Macrófago
Linfocitos T
activado
Monocito activado

Células de
Válvulas cardiacas
Linfocitos B Anichkow

↑antiestreptolisinas
valvulitis
Nodulos de Aschoff

linfocinas
miocarditis
colágeno

fibroblastos

Valvulopatía Daño miocardico

reumática. crónico.
 Las manifestaciones de un brote
CUADRO agudo de fiebre aparecen en el
paciente después de 2 o 3 semanas de
CLÍNICO haber padecido un cuadro de
faringoamigdalitis.

Los síntomas inician con malestar

general, astenia adinamia, mialgias,
artralgias, hiporexia, y fiebre de
predominio vespertino que no
sobrepasa los 38.5c.
DIAGNOSTIC
O•
Criterios de Jones
Criterios mayores Criterios menores
Carditis Clínicos
Poliartritis migratoria Fiebre
Corea de Sydenham Artralgia
Nódulos subcutáneos Laboratorio
Eritema marginado Prolongación del intervalo
PR mas
DIAGNOSTICO
• Un signo mayor + 2 signos menores. O
Dos signos mayores.
CARDITIS
• En si es una pancarditis (afecta al pericardio, miocardio y
endocardio).
• 40-60% muestran signos de carditis;
 Taquicardia sinusal.
 Soplo de insuficiencia mitral
 Galope por tercer tono
 Roce pericardico
 Cardiomegalia.
 Prolongación del intervalo PR
MIOCARDITIS
 Ataque al miocardio contráctil.
• Disminución de la fuerza y dilatación del corazón.
MIOCARDIT
IS
Ataque al miocardio especializado.
• Bloqueo AV de primer grado. ( este proceso es
reversible).

• Extrasistoles auriculares o ventriculares.

ENDOCARDIT
IS
• Se caracteriza fundamentalmente por ataque a las
válvulas cardiacas (valvulitis).
• La válvula mitral es la mas afectada y condiciona
insuficiencia mitral.
•Retumbo de Carey Coombs
(retube funcional por hiperflujo)
PERICARDITI
S
 Es consecuencia de la inflamación de las hojas del pericardio con
producción de una pequeña cantidad de derrame.
 Clínicamente se manifiesta por:

• Dolor pericárdico (continuo, intenso, opresivo o quemante).

y tiene 3 características clásicas:
1. Se exacerba con los movimientos respiratorios
2. Se exacerba con los movimientos latero flexión del tronco
3. Y con el decúbito dorsal.
ARTRITIS.
 Inflamación de las articulaciones medianas.

• Dolor
• Enrojecimiento
• Tumefacción
• Impotencia funcional
ARTRITIS
• Pueden afectar: (rodillas, tobillos, codos y muñecas.
• Característicamente se respetan las grandes
articulaciones (caderas y articulaciones sacroiliacas),
así como las pequeñas (interfalangicas,
intervertebrales y temporomaxilares).
• La artritis de la FR tiene como identificación
especial su carácter saltón.
COREA DE
SYDENHAM
• El ataque al SNC es en los núcleos extrapiramidales
por lo que se manifiesta por corea.

Son movimientos involuntarios e

Incoordinados de las extremidades
Y de los músculos de la cara.

Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.

NÓDULOS
SUBCUTÁNEOS
• Llamados de Meynet.
• Aparecen en las superficies extensoras de las
articulaciones, no son dolorosas, son móviles y
constituyen un signo especifico de actividad
reumática.
ERITEMA
MARGINADO
• Manchas redondeadas confluentes de bordes eritematoso no
pruriginoso y que se distribuye preferentemente en el
tronco.
• Tiene un carácter migratorio.
TRATAMIEN
TO.

 Medidas generales:
• Reposo en cama
• Dieta blanda
TRATAMIENTO
 Erradicacion del estreptococo
• a). Penicilina procainica a dosis de 800,000 UI vía
intramuscular c/24hrs x 10 días.
• Sulfametoxipiridazina 1gr VO el 1er día, seguido de
500mg cada 24hrs por 10 días.
• Eritromicina a dosis de 250mg cada 6 horas por 10
días
• Dicloxacilina 500mg cada 8 hrs por 10 días.
TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIOS

ACIDO ACETILSALICILICO (AAS): 50-100 mg/kg en 4 tomas diarias

Dosis de ataque: hasta que no haya artritis ni fiebre
Bajar a dos tercios de la dosis hasta normalizar el laboratorio
Bajar a mitad de la dosis hasta el final del tratamiento Si
hay rebote: volver a la dosis inmediata anterior

PREDNISONA: 1-2 mg/Kg/dia => de 4 semanas

Dosis de ataque por 4 semanas
Descender a la mitad de la dosis por 2 meses mas con
agregado
 CONCLUSIÓN.

Niños entre 5 y 15 años Hacinamiento

Recursos S.E Bajos

Astenia, adinamia, mialgias Brote agudo de fiebre después de 2 o 3 semanas de haber

artralgias, hiporexia padecido un cuadro de faringoamigdalitis.
fiebre predominio
Vespertino <38.5,

BH
EKG
Criterios de Rx tórax
Jones Ecocardiograma

1 mayor y 2
menores o dos
Iniciar tratamiento
mayores
 BIBLIOGRAFÍAS

Rheumatic Fever Disease

• 1.- Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1401-1419)

2.- Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta

edición. Pag: 477-88.

3.- Harrison`s . Principles of Internal Medicina. 16th edition. Pag: 1977-79.

4.- Foro mundial de la salud. 2007; Vol. 10

5.- Suceptiblity acute Rheumatic fever. Circulation; 2009: 742-753

6.- Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of

acute Streptococcal Pharyngitis Circulation. 2009; 119: 1541-51

7.- N Engl J Med 357;5 August 2, 2007