Fiebre

Reumática
Dra. Talía González Fdez
R2 Pediatría.
Definición :
 Es un proceso inmunitario
sistémico del sistema conectivo,
2rio a infección de EBHA, que
afecta a:
 Corazón.
 Articulaciones.
 Sistema Nervioso Central.
 Vasos sanguíneos.
 Tejido celular Subcutáneo.
 Secuela no supurativa de
la IVRS
 Estreptococo B Hemolítico
del grupo A.
 Inductor de la Fiebre
Reumática Aguda (FRA)
 Pared celular de EBHA, Se
han identificado proteínas
M – T, y de ellas mas de 80
Epidemiología:
 Edad: 5 – 15 años.
 Antecedente:
Faringoamigdalitis por
estreptococo del grupo A.
 Nivel socioeconómico bajo –
Hacinamiento.
 Otoño, Invierno e inicio de
Primavera.
 Clima: Tropical o
subtropical.
 Principal factor de riesgo:
IVRS
 Principal reservorio de
EBHA en el ser humano:
las vías respiratorias.
 La incidencia para
FISIOPATOLOGIA
 El mecanismo patogénico:
desconocido.
 2 teorías:
1) Efecto tóxico atribuido a toxina
extracelular de EBHA, (ASLO) que
actuaría sobre los órganos diana:
miocardio, válvulas, sinovial, y
cerebro, + una respuesta anormal
por el huésped.
 2) Asociada a la proteína M
de EBHA, que muestra
características propias
compartidas con el tejido
cardiaco humano.
 La marcada y drástica
respuesta inmunológica
anormal juega un papel
importante.
 EBHA ------ ESTIMULO
ANTIGENICO (PROTEINA M)
 CONTACTO CON MONOCITOS Y
MOS = ACTIVAN Y SE FIJAN EN
LA MEMBRANA.
 MONOCITO ACTIVADO. Capaz de
presentar el Ag ante los LB los
cuales son responsables de la
producción de ACS vs. el MO
 En los tejidos el MONOCITO se
convierte en MO activado Y presenta
el Ag fijado a los LB.
 Fase aguda: Rx inflamatoria
exudativa y proliferativa que afecta a
tejido conectivo y colágeno.
 Proceso difuso: corazón, cerebro,
articulaciones, vasos sanguíneos.
 Los MOS activados = células Gigantes
de Aschoff.
 NODULOS DE ASCHOFF:
patognomónicos, persisten durante
años, ocasionan una endocarditis
CUADRO CLINICO
 Antecedente de
faringoamigdalitis 2 – 3
semanas previas
 No existe ninguna
manifestación clínica ni
prueba de laboratorio
especifica que por si sola
establezca el diagnostico
 Criterios Mayores y Menores
 Se inicia con malestar
general, astenia, adinamia,
mialgias, artralgias,
hiporexia.
 fiebre: predominio
vespertino que usualmente
no es tan elevada.
 Asociación de alguno de los
siguientes signos: Criterios
Criterios de Jones
CARDITIS
 Pancarditis
 Observada en 40 – 80%.
 Es la única de las secuelas de
FRA que produce alts crónicas.
 Mitral: + afectada y puede estar
asociada a la lesión de V.
Aórtica.
 Lesión V. Aórtica sola: no
sucede.
 I. mitral: soplo sistólico
regurgitarte.
 Crónico: cicatrización.
Deformidad en boca de pez.
Estenosis. Se puede producir
combinación de las dos.
 Datos clínicos de
Insuficiencia cardiaca
congestiva venosa, (ICCV) e
hipertensión venosa
 Miocarditis: taquicardia,
continuando con bloqueos.
 Pericarditis: derrame pleural.

 FRA: miocarditis –
endocarditis.
 FRC: pericarditis, y secuelas
valvulares
POLIARTRITIS
 Dolor, rubor y  Rara vez afecta a
calor. articulaciones de
 Sumamente manos, pies y
dolorosas. columna.
 Migratoria.  Asimétrico -
simétrico.
 Afecta a varias
articulaciones:  Derrame peri
articular.
codos, rodillas,
muñecas y  No artropatía
tobillos. crónica.
 Dolor desaparece
de 12 – 24 hrs.
COREA DE SYDENHAM
 Mal de san Vito.  Primeras
 < 10% manifestaciones:
 > niñas. deterioro de la
escritura,
 Movimientos incapacidad para
coreoatetosicos, caminar,
involuntarios e labilidad
incoordinados emocional.
que afectan una
parte del cpo. O
 Desaparecen en
todo el cuerpo. semanas o
meses.
 Ausentes
durante el
ERITEMA MARGINADO
 < 5%, pero patognomónico
 No pruriginoso, aparece en
las primeras etapas.
 Evanescente, macular,
rosada, centro pálido, 2 – 3
cm., bordes serpiginoso
localizadas a tronco y región
proximal de extremidades y
glúteos.
 Común en los casos de
carditis.
NODULOS SUBCUTANEOS
DE MEYNET
 Rara vez aparecen.
Asociadas a carditis.
 Firmes, no dolorosos y
desplazables, menores
de 2 cm.
 Superficie extensora de
las articulaciones:
codos, rodillas y
CRITERIOS MENORES
 Menos específicos pero
necesarios para confirmar
el diagnóstico.
 Fiebre: 38.3 - 38.8
grados. > 39 grados
pensar otra etiología.
 Artralgias: sin presencia
de DCRT, excluirla si
 Laboratorio: incremento de
VSG Y PCR. Por mucho
tiempo, es de utilidad para
modificar dosis de
antiinflamatorios.
 EKG: PR prolongado.
 Asociado a Infección de VRS
por EBHA, + cuadro clinico
+ cultivo de faringe (+) a
EBHA,
 ACS contra:
Diagnostico Diferencial:
 Datos clínicos y
laboratorios no son
exclusivos de FR.
 ARTIRITS REUMATOIDE
JUVENIL
 ENF. DE LYME
En adultos:

 Artritis reactiva por yersinia

entorocolitica
 Fiebre reumática +
endocarditis
 Artritis séptica

 Anemia células falciformes.

 Lupus Eritematoso Sistémico

 Enf. De Still
 TRATAMIENTO

INFECCION.

ANTI –
INFLAMATORIOS.
SOSTEN.
 INFECCION:
 Penicilina G
Benzatínica:
< 6 años:
600,000
unidades IM DU.
> 6 años:
1,200,000 UI IM
DU.
Fiebre
escarlatina:
repetir dosis al
10 día.
 Penicilina Oral:  Cefadroxilo: 30 a
 Penicilina G: 50 mg por kilo
día, en dos dosis
400,000 UI IM diarias, vía oral
cada 12 horas x por 10 días.
10 días.  Alergias:
 Penicilina V: Eritromicina: 30
< 6 años: 250 mg x kg dia cada
mg cada 12 8 horas VO x 10
horas x 10 días. días. ( máximo 1
gr día)
> 6 años: 500
mg cada 12 Azitromicina: 10
mg kg día cada
 Profilactico:
 Penicilina  Penicilina Oral y
fenoximetilpenici
Benzatínica: lina:
< 6 años: 250 mg cada 12
600,000 horas al día.
unidades IM c/ 3 Sulfonamidas:
semanas.
< 30 kg 500 mg
> 6 años: dia,
1,200,000 UI IM
> 30 kg. 1 gr
c/ 3 semanas.
día
Eritromicina:
 Duración del tratamiento
profiláctico.
 Fiebre reumática sin carditis:
hasta los 18 años.
 FR + Carditis: hasta los 25
años de edad.
 Carditis Crónica: de por vida

 Prótesis valvular: de por

vida.
ANTIINFLAMATORIO
 Carditis leve sin sxs
de IC: Solo
salicilatos.
niños: 90 – 120 mg
kg dia. En 4 tomas.
carditis`+ IC otra
manifestación:
salicilatos +
esteroides
concentraciones:
20 – 25 mg/dl.
Seguir con
salicilatos 3 -4 sm
después de
suspender
esteroides.
 PREDNISONA:  Indicación
 Dosis habitual: 1 precisa:
-2 mg kg día. pancarditis
Dosis total: 2.5 grave + IC
mg kg día. Por 2
– 3 semanas.
grave +
dilatación de
disminución de
dosis cavidades
paulatinamente. reumáticas.
continuar con o actividad
salicilatos. reumática
Riesgo de grave que
Reposo en cama
 Sin carditis: 2 semanas
 Carditis sin cardiomegalia: 4
semanas en cama, 4 semanas en
reposo ambulatorio.
 Carditis con cardiomegalia: 6
semanas en cama, 6 semanas
con reposo ambulatorio.
 Carditis con ICC: 6 semanas en
cama o control de ICC. 3
semanas reposo ambulatorio.
 Corea sydenham leve:
Diazepam
 Corea Grave: haloperidol.

 Diuréticos y digital de ser

necesario en caso de ICC
Pronostico:
 En un 75% la enfermedad
evoluciona en 6 semanas en la
mayoría de los casos.
 En 12 semanas en un 90% ha
terminado.
 Las lesiones en orden de
frecuencia: estenosis mitral,
insuficiencia mitral, doble lesión
aórtica e insuficiencia
tricuspidea.
PREVENCION PRIMARIA:
 Fomentar  Educación
búsqueda de médica para el
atención diagnóstico y
oportuna. atención de FA.
 Apego a la  Promover uso de
prescripción pbas detección
médica. rápida ASLO.
 Mejorar
condiciones de
vida y
saneamiento
ambiental.
 Evitar
PREVENCION
 Consiste en la erradicación del EBHA
para evitar un ataque primario de
FRA.
 Tratamiento por 10 días.
 Elección: Penicilina, o alternativa:
eritromicina.
 Profiláctico – elimina recurrencias:
 Inyección mensual de P. Benzatínica.
 Sulfadiazina: < 30 kg: 0.5 gr. DIA /
>30 kg: 1 gr día.
 Eritromicina: 250 mg via oral cada 12
Gracias